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Pathologie chirurgicale
Travail sur les traumatismes abdominaux chez les enfants
Catégorie paramédicale
Section soins infirmiers
Spécialisation en pédiatrie
Année académique 2013-2014
Bayrak Florence et Wiame Arielle

Table des matières
Traumatismes abdominaux
• Epidémiologie
• Rappel anatomique
• Particularités de l’enfant
• Traumatismes abdominaux ouverts/fermés
• Démarche diagnostic
• Principales lésions traumatiques :
 rate
 foie
 rein
• Soins infirmiers
• Conclusion

Epidémiologie :
Les traumatismes en général sont la cause de décès la plus fréquente dans notre société chez
les individus entre 1 et 44 ans.
Les traumatismes abdominaux représentent environ 15-20% des traumatismes qui sont
observés en traumatologie. L’abdomen est la 3e région du corps la plus fréquemment lésée
chez les accidentés, après la tête et les membres. C'est le site le plus fréquent d'hémorragie
précoce dangereuse pour la vie traitable chez le polytraumatisé.
Rappel anatomique :
L’abdomen comprend 3 parties : la cavité péritonéale, la cavité pelvienne et le rétropéritoine.
 La cavité péritonéale contient le foie, la rate, l’estomac, le grêle et le colon
transverse.
 La cavité pelvienne contient le rectum, la vessie, les vaisseaux iliaques et les
organes reproducteurs féminins.
 Le rétropéritoine contient l'aorte abdominale, la veine cave inférieure, la plus
grande partie du duodénum, le pancréas, les reins, les uretères et le côlon droit et
gauche.

Dans la littérature, on parlera de :
 Viscères pleins pour désigner la rate, le foie et le pancréas.
 Viscères creux pour évoquer l’estomac, le duodénum, le grêle, le colon et le
rectum.
 Autres viscères pour les reins et la vessie.
Particularité de l’enfant :
Il existe divers particularités propre aux enfants :
Leurs petites tailles, ce qui explique que l’agent traumatisant est proportionnellement plus
grand que chez l’adulte.
Les organes intra-abdominaux mal protégés : par une cage thoracique plus souple et par la
faible épaisseur pariétale.
Leur faible adiposité et fine musculature abdominal : explique également la moindre
absorption aux chocs.
Les traumatismes abdominaux les plus fréquents chez l’enfant sont surtout dus à des
accidents de la voie publique, des jeux qui tournent mal, des sévices, des accidents
domestiques ou des accidents de sport (bicyclette, équitation).
Le plus souvent, ils présentent des traumatismes fermés et sont souvent polytraumatisés.

Traumatismes fermés/ouverts :
Les traumatismes abdominaux fermés (= TAF)
Mécanisme :
 Impact paroi : concerne les viscères pleins
 Écrasement : concerne le tube digestif, le mésentère
 Décélération : concerne le circuit vasculaire et le mésentère
 Blast (= effet de souffle) : concerne les viscères creux
Les organes les plus souvent lésés lors de traumatismes fermés sont la rate et le foie.
La gravité initiale d'un traumatisme abdominal fermé repose essentiellement sur le risque de
détresse circulatoire liée à une lésion responsable d'un choc hémorragique.
Récapitulatif : TAF généralité1
Rate = N° 1 => contusion, hématome, fracture, avulsion => hémorragie
Foie = N° 2 => contusion, hématome, fracture, avulsion => hémorragie, fuite biliaire, IHC
Rein => contusion, hématome, fracture, avulsion => hémorragie, fuite urinaire
Pancréas => contusion, fracture => hémorragie, pancréatite, pseudo-kyste
TD (viscère creux) => contusion, rupture => hémorragie, péritonite, occlusion
Mésentère=> dissection, rupture vasculaire =>hémorragie, ischémie, péritonite
Vessie / Uretère => Rupture => hémorragie, fuite urinaire
Les traumatismes abdominaux ouverts
Les traumatismes ouverts peuvent être causés par diverses choses tels que : les armes à feu,
les armes blanches (couteaux, flèches) …
La gravité dépend avant tout de la nature de l'agent causal (arme blanche, différents types
d'arme à feu) et des organes atteints.
Les plaies abdominales par arme à feu sont souvent plus graves que celles par armes blanches,
car elles s'accompagnent, entre autres, d'atteintes viscérales abdominales sévères.
1 http://www.uvp5.univ-paris5.fr/CAPMU/pdf/Traumatisme%20abdominal.pdf