dans le cadre du Projet EVEIL

1
BILAN DE VOTRE ACTIVITÉ JEUNESSE
DANS LE CADRE DU PROJET EVEIL
Organisme parrain de l’activité :
Nom de l’organisme :
Nom de la personne
responsable :
Coordonnées
(adresse, ville, code
postal) :
Téléphone :
Adresse courriel :
Le titre de l’activité :
1. L’activité a-t-elle été modifiée depuis la demande de financement ?
☐ Oui
☐ Non
Si oui, expliquez de quelle façon :
Dépôt de projets pour EVEIL – Hiver et printemps 2014
2
2. Période/date de sa réalisation ?
3. Endroit de la réalisation/diffusion réalisée ?
4. Votre activité atteint-elle les objectifs visés au départ ?
Expliquez :
5. Quels sont les résultats et les impacts de votre activité dans la communauté?
Expliquez :
6. Quel a été le rayonnement réel de votre activité (nombre de jeunes rejoints – âge – secteur touché) ?
7. Quels sont les bons coups de votre activité ?
Dépôt de projets pour EVEIL – Hiver et printemps 2014
3
8. Quelles sont les embûches que vous avez rencontrées ainsi que les solutions trouvées (s’il y a) ?
9. Croyez-vous être en mesure de reproduire cette activité dans votre milieu dans les prochaines
années?
Expliquez :
10. Autres éléments que vous aimeriez partager au projet EVEIL ?
Signature de la personne responsable
Date
Dépôt de projets pour EVEIL – Hiver et printemps 2014
4
États des dépenses de votre projet
Sources de financement
Dépenses de l'organisme
parrain (monétaire et nonDépenses associées au
monétaire)
financement d’EVEIL
*Minimum de
Dépenses
Budget Total
20%*
Dépenses liées aux ressources humaines
Salaires
N/A
- $
- $
Frais de déplacement
N/A
- $
- $
Repas
N/A
- $
- $
Communications
N/A
- $
- $
- $
- $
- $
- $
- $
- $
Autres dépenses (précisez) :
Sous-total
Dépenses liées à l’implication et à la participation des jeunes
Frais de déplacement
- $
- $
- $
Repas
- $
- $
- $
Fournitures et équipements
- $
- $
- $
Locations diverses
- $
- $
- $
Promotion/publicité
- $
- $
- $
- $
- $
- $
- $
- $
- $
Sous-total
- $
- $
- $
TOTAL
(addition des deux sous-totaux)
- $
- $
- $
Services professionnels (précisez) :
Autres dépenses (précisez) :
Montant prévu au départ :
Total des dépenses réalisées :
Excédant/Déficit de l’activité :
Dépôt de projets pour EVEIL – Hiver et printemps 2014
5
Informations supplémentaires
Nous vous invitons à nous remettre ce bilan un mois après la réalisation complète de votre activité.
Veuillez retourner ce formulaire à l’adresse suivante :
Projet EVEIL
5955, rue St-Laurent, suite 205
Lévis, Québec
G6V 3P5
[email protected]
Télécopieur : 418-834-3950
Si vous avez des questions concernant ce bilan, vous pouvez contacter Stéphanie Roy (chargée du projet EVEIL) au
418-834-0155 ou par courriel au [email protected].
Un grand merci pour votre participation !
- Comité de suivi du projet EVEIL
La mise en place de ces activités jeunesse dans notre communauté a été possible grâce à la précieuse contribution financière
du Centre de santé et de services sociaux Alphonse-Desjardins ainsi que du Forum Jeunesse régional de Chaudière-Appalaches.
Dépôt de projets pour EVEIL – Hiver et printemps 2014