apport de la fibroscopie bronchique dans le diagnostic des cancers

APPORT DE LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE DANS
LE DIAGNOSTIC DES CANCERS BRONCHIQUES
PRIMITIFS A ABIDJAN - COTE D’IVOIRE
K. DOMOUA, S. EHOLIE, C. COULIBALY, M. N’DHATZ, F. TRAORE, V. ACHI, M. OUEDRAOGO,
L.K. BEUGRE, J.B. KONAN, A. TRAORE, E. AKA-DANGUY, A. YAPI
RESUME
A partir d’une étude rétrospective portant sur l’analyse
de 63 dossiers de patients ayant tous bénéficié d’une
f i b roscopie bronchique (50 hommes et 13 femmes),
admis dans le service de Pneumo-phtisiologie du Centre
Hospitalier Universitaire de Cocody, au cours de la
période allant de janvier 1987 à décembre 1991, nous
nous sommes proposés de déterminer la rentabilité diagnostique des prélèvements effectués sous fibroscopie
bronchique dans le cadre du cancer bronchique primitif. La moyenne d’âge des patients est 51,2 ans (extrêmes : 17-80 ans). Les hommes représentent 79,2 % et les
femmes 20,8 %. L’intoxication tabagique a été retrouvée
dans 66,6 % des cas. L’infiltration sténosante est la
lésion endoscopique la plus fréquente avec 38,1 % suivie
de près par le bourgeon tumoral avec 36,5 %. La rentabilité diagnostique de l’examen cytologique du liquide
de fibro-aspiration est de 61,9 % et le rendement diagnostique de la biopsie bronchique, de 68,2 %. Le carcinome épidermoïde et l’adénocarcinome sont les types
histologiques les plus fréquents avec respectivement
53,5 % et 30,2 %. Les carcinomes anaplasiques viennent
en troisième position avec 14 %.
Mots-clés : Cancer bronchique primitif, fibroscopie
bronchique, carcinome épidermoïde.
INTRODUCTION
Le cancer bronchique primitif est une affection grave au
pronostic redoutable qui représente dans les pays industrialisés le cancer le plus fréquent chez l’homme et la première cause de mortalité par cancer (1, 2, 3). Malgré tous
les efforts déployés pour le traitement de cette terrible
maladie, aucune amélioration significative de la survie n’a
été constatée au cours des deux dernières décennies (3), la
littérature reconnaissant moins de 5 % de survivants à 5 ans
(4, 5). En Côte d’Ivoire, les premiers cas de cancers du
poumon documentés ont été rapportés par F. PIGNOL (6)
en 1970. Depuis cette date, d’autres travaux ont souligné la
progression constante de cette pathologie au fil des ans (7,
8). Les possibilités d’une action thérapeutique efficace supposant comme pour d’autres cancers, un diagnostic précoce, il importe de pouvoir disposer d’un plateau technique
performant pour le dépistage et l’exploration des cancers
bronchiques primitifs. Parmi les moyens de dépistage, la
fibroscopie bronchique occupe une place de choix, (9, 10,
11, 12, 13). Le but de ce travail rétrospectif est de déterminer la rentabilité diagnostique des différents prélèvements effectués sous fibroscopie bronchique dans le cadre
des cancers bronchiques primitifs.
MATERIEL ET METHODE
Notre étude rétrospective sur 5 ans a porté sur l’analyse de
63 dossiers de patients (50 hommes et 13 femmes), tous de
race noire, admis dans le service de Pneumo-phtisiologie
du Centre Hospitalier Universitaire de Cocody pour cancer
bronchique primitif, au cours de la période allant de janvier
1987 à décembre 1991 inclus. Tous ont bénéficié d’une
fibroscopie bronchique réalisée le matin à jeun avec le
fibroscope souple de type Olympus. L’examen fibroscopique bronchique a été dans tous les cas précédé d’une
prémédication qui a consisté en l’injection intramusculaire
d’une ampoule de 0,25 mg d’atropine. L’anesthésie locorégionale d’abord effectuée à l’aide d’un flacon spray
contenant de la lidocaïne à 2 % a intéressé la narine, le
pharynx et la glotte. Après passage de la glotte, elle a été
poursuivie par l’injection de lidocaïne à 2 % par le canal
opérateur, par fraction de 1 à 2 ml dans l’arbre trachéobronchique. Des biopsies multiples ont été pratiquées sur
les lésions observées et les éperons avoisinants. Elles ont
été combinées au lavage bronchique avec 100 à 150 ml de
sérum physiologique. Le liquide de fibroaspiration bronchique recueilli ainsi que les fragments de biopsie bron-
Service de Pneumo-phtisiologie, CHU de Treichville, Abidjan, BP V3,
Côte d’Ivoire.
Médecine d'Afrique Noire : 1998, 45 (3)
K. DOMOUA, S. EHOLIE, C. COULIBALY, M. N’DHATZ, F. TRAORE, V. ACHI,
M. OUEDRAOGO, L.K. BEUGRE, J.B. KONAN, A. TRAORE, E. AKA-DANGUY, A. YAPI
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chique prélevés ont été ensuite acheminés dans le Service
d’Anatomie pathologique pour examen. La confirmation
du diagnostic de cancer bronchique primitif a été fournie
dans la majorité des cas par l’examen histo-pathologique.
Cependant, pour certains patients, en l’absence de la preuve histologique formelle, le diagnostic a été retenu après
confrontation des données cliniques, endoscopiques et évolutives.
RESULTATS
L’âge moyen des patients inclus dans l’étude est de 51,2
ans avec des extrêmes à 17 à 80 ans. Les hommes représentaient 79,2 % et les femmes 20,8 %. Le tabagisme a été
retrouvé chez 42 des 63 patients, soit, dans 66,6 % des cas.
L’aspect des lésions observées à la fibroscopie bronchique
figure au tableau I qui montre que l’infiltration sténosante
était la lésion endoscopique la plus fréquente avec 38,1 %
suivi de près par le bourgeon tumoral avec 36,5 %, les
deux totalisant ensemble 74,6 %.
Tableau I : Aspects des lésions endoscopiques observées
Lésions endoscopiques
Effectif
%
Infiltration sténosante
24
38,1
Bourgeon tumoral
23
36,5
Inflammation
11
17,4
Normal
5
8
Total
63
100
L’analyse du tableau II indique que la rentabilité diagnostique de l’examen cytologique du liquide de fibroaspiration
bronchique était de 61,9 % (39 cytologiques positives sur 63
examens réalisés) et le rendement diagnostique de la biopsie,
de 68,2 % (43 biopsies positives sur 63). Le carcinome épidermoïde était le type histologique de cancer bronchique
primitif le plus fréquent avec 53,5 % (tableau III).
Tableau II : Aspects histo-pathologiques
Cytologie
Histologie
Positive
Négative
Positive
30
13
43
Négative
9
11
20
Total
39
24
63
Médecine d'Afrique Noire : 1998, 45 (3)
Total
Tableau III : Type histologique de cancer identifié
Type histologique
Effectif
%
Carcinome épidermoïde
23
53,5
Adénocarcinome
13
30,2
Carcinome anaplasique
6
14
Sarcome
1
2,3
Total
43
100
Venaient ensuite l’adénocarcinome et les carcinomes anaplasiques avec respectivement 30,2 % et 14 %.
DISCUSSION
La progression constante de l’incidence du cancer bronchique primitif est une réalité en Côte d’Ivoire (6, 7, 8). La
prédominance masculine observée dans notre série est en
parfait accord avec les données de la littérature qui font de
ce cancer, la maladie quasi exclusive de l’homme (2, 3, 6,
7, 14, 15). La plus grande fréquence du cancer bronchique
primitif chez les hommes dans un environnement géographique où la pollution atmosphérique artificielle reste
encore négligeable (16), semble de toute évidence liée à la
consommation de tabac. La relation entre le tabac et le cancer bronchique primitif a été en effet établie depuis 1950
(1). De nombreuses études épidémiologiques ont par la
suite montré le rôle majeur de la fumée de cigarette dans le
développement de ce cancer (17, 18). L’intoxication tabagique a été constatée chez 66,6 % des patients de notre étude.
A Libreville au Gabon, C. N’GUEMBY-M’BINA (14) a
retrouvé 42 patients fumeurs de cigarettes dans sa série de
56 cancers bronchiques primitifs histologiquement confirmés, soit 75 %. A Dakar au Sénégal, P. GRIFFET (15) a
noté que le tabac était responsable ou présent dans 70 %
des cas de cancers bronchiques primitifs.
Le rendement diagnostique des biopsies bronchiques sous
fibroscopie en matière de cancer bronchique est élevé dans
les pays industrialisés où il se situe entre 65 et 88 % (9, 10,
11, 13). Ce rendement est dans notre étude de 68,2 %, légèrement supérieur à celui de la série dakaroise de P.
GRIFFET (15) qui est de 50 %. Dans notre étude, le carcinome épidermoïde est le type histologique le plus fréquent.
Tous les autres travaux recensés aussi bien en Afrique que
dans les pays industrialisés situent également le carcinome
épidermoïde au premier rang des cancers bronchiques
APPORT DE L AFIBROSCOPIE…
165
primitifs (9, 10, 11, 13, 14, 15). Même si le tabagisme
induit plus de carcinomes épidermoïdes et de carcinomes
anaplasiques à petites cellules (19), il est aujourd’hui possible d’affirmer que les quatre grands types histologiques
de cancers bronchiques primitifs sont tous liés au tabac
(20).
CONCLUSION
l’apport de la fibroscopie bronchique est incontestable dans
l’établissement du diagnostic des cancers bronchiques primitifs, car si cet examen permet de visualiser les lésions, il
permet également d’effectuer les prélèvements indispensables à la confirmation histologique. La grande maniabilité
du fibroscope bronchique, la bonne tolérance des patients
et l’extension du champ de visualisation de l’arbre bronchique font de la fibroscopie bronchique, un examen de routine qui comporte cependant des accidents réels qu’il faut
savoir prévenir.
Le rendement diagnostique de 68,2 % obtenu dans notre
étude peut être considéré comme satisfaisant eu égard au
fait qu’il s’inscrit parfaitement dans l’ordre de grandeur
des taux de positivité obtenus dans la littérature médicale.
L’amélioration de ce rendement passe nécessairement par
la multiplication des biopsies bronchiques au cours de la
fibroscopie bronchique qui doit pouvoir être répétée en cas
de suspicion de cancer bronchique primitif.
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