13/10/2014 MARTIN Pierre L2 CR : Victor CHABBERT

ANATOMIE – Les parois antéro-latérales
13/10/2014
MARTIN Pierre L2
CR : Victor CHABBERT
ANATOMIE
Pr. Brunet
20 pages
Les parois antéro-latérales
Les parois antéro-latérales de l'abdomen, c'est à dire la paroi antérieure et les deux parois droite et gauche,
constituent la sangle abdominale.
C'est une parie importante de l'anatomie du corps humaine, car elle possède un certain nombre de zones de
faiblesse qui peuvent être à l'origine de pathologies.
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Plan
A. La sangle abdominale
I. Particularités
II. Organogénèse
III. Rôles de la sangle abdominale
B. Muscles des parois latérales
I. Muscle oblique externe (ancien muscle grand oblique)
II. Muscle oblique interne (ancien muscle petit oblique)
III. Muscle transverse
C. Muscles de la paroi antérieure : Les muscles grands droits
D. Points de faiblesse : les différentes hernies.

ANATOMIE – Les parois antéro-latérales
A. La sangle abdominale
I. Particularités
Vue antérieure de la sangle abdominale :
Légende :
1. Processus xiphoïde du sternum
2. Dernier rebord costal.
3. Muscle grand droit
4. Ligne blanche
5. Orientation des fibres du muscle
transverse
6. Orientation des fibres du muscle
oblique interne
7. Orientation des fibres du muscle
oblique externe
8. Anneau ombilical.
9. Canal inguinal
10. Orifice externe du canal inguinal
11. Orifice crural
12.Ligne de Spiegel
13. Epine iliaque antéro-supérieure,
palpable.
14. Ligne de Malgaine
15. Pubis, palpable.
La sangle abdominale se caractérise par la présence, de part et d'autre de la ligne médiane, des muscles grands
droits de l'abdomen qui vont des reliefs costaux au pubis. Ils sont donc situés parallèlement l'un à l'autre et de
façon paramédiane. Ces muscles jouent un rôle important dans la flexion du tronc en avant, ou antéflexion.
Ces muscles délimitent une zone verticale et médiane (en 4 ) : c'est la ligne blanche de l'abdomen, formée par
l'extension des gaines des muscles de la sangle abdominale. Elle est dite blanche car c'est une formation
essentiellement aponévrotique et assez mal vascularisée, ce qui va avoir une incidence sur la cicatrisation de la
sangle abdominale. La ligne blanche présente en elle-même des zones de faiblesse, car ce croisement des
gaines musculaires peut se faire de façon incomplète Si cette fusion se fait de facon incomplète et lâche, on
aura, à la naissance une ligne blanche perforée de petits trous ou hernies, qui vont s'agrandir avec la croissance,
appelées les hernies de la ligne blanche, situées en grande majorité au-dessus de l'ombilic (ressenties par le
sujet sous forme d'un craquement lors d'un effort de soulèvement).
De chaque côté de la ligne médiane, on retrouve aussi trois types de muscles différents dans leur orientation,
très peu épais, bien moins que les muscles grands droits, et qui se disposent de telle manière qu'ils forment une
sorte de grillage musculaire, qui augmente la solidité de l'ensemble. Ces muscles sont, de la superficie vers la
profondeur : le muscle oblique externe ( ou grand oblique ) ; le muscle oblique interne (ou petit oblique ) et
le muscle transverse. Avec les muscles grands droits, ces muscles forment une masse musculaire paramédiale.
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L'orifice ombilical est aussi un orifice naturel. Lorsque le cordon ombilical sèche, il cicatrise en se retractant ce
qui laisse un petit anneau (l'anneau ou orifice ombilical) dont le diamètre est égal à 5 mm. En cas de mauvaise
cicatrisation du cordon ombilical, l'anneau ombilical peut, sous l'effet des pressions, s'agrandir jusqu'à 20 mm et
être à l'origine de la hernie ombilicale, donc de type congénitale.
Une autre pathologie généralement rencontrée est l'écartement trop important des muscles grands droits l'un de
l'autre, on parle de diastasis des muscles droits. Ainsi, lors de l'examen du sujet présentant une diastasis des
droits, la peau sur toute la hauteur du processus xiphoïde jusqu'à l'ombilic va se bomber à la contraction
abdominale. Cette anomalie est située typiquement au-dessus de l'ombilic.
Du fait de sa constitution et de l'existence d'une zone de transition entre les muscles grands droits et les muscles
obliques, la sangle abdominale présente une autre zone de faiblesse importante, notamment chez le sujet âgé :
c'est la ligne de Spiegel, située à l'intersection des muscles droits et des muscles obliques de l'abdomen (en 12).
Au niveau de cette ligne, les lignes d'action créées par la contraction des muscles obliques externes, obliques
internes et transverses d'une part et par les muscles grands droits d'autre part, ne sont pas additionnelles mais
contradictoires.
Chez un homme DEBOUT, on peut repérer une ligne, tendue de l'épine iliaque antéro-supérieure (relief toujours
palapable) au pubis (aussi toujours palpable), c'est la ligne de Malgaine. Cette ligne de Malgaine trace sur la
peau la région importante appelée région inguino-crurale chez l'homme. En effet, au-dessus de cette ligne on
va trouver l'orifice externe du canal inguinal, alors que l'orifice interne, profond de ce canal va se situer plus
en haut et en dedans. Le canal inguinal amène chez l'homme au testicule ses vaisseaux, et ramène vers le petit
bassin (ou pelvis) les veines et le conduit déférent. Au-dessous de la ligne de Malgaine se situe l'orifice crural,
qui est une petite zone de faiblesse, où l'on peut rencontrer, comme pour l'orifice inguinal, l'issue d'anses
intestinales (car le canal s'est anormalement agrandit) qui viennent sous la peau pour former la hernie
inguinale ou la hernie crurale.
Ces deux zones, l'orifice externe du canal inguinal et l'orifice du canal crural sont des zones de faiblesse
importantes.
Statistiquement (dans plus de 80% des cas) la hernie crurale sera retrouvée chez la femme et la hernie
inguinale sera une pathologie retrouvée chez l'homme dans plus de 9 cas sur 10.
Les hernies ombilicales, inguinales, ou encore crurales se déclenchent souvent avec la gestation (elles sont
dites con genitus ou congénitales ).
Ces processus pathologiques se font petit à petit et sont dûs à la présence d'une zone de défaillance, présente
depuis la naissance, au niveau de la sangle abdominale.
Les hernies congénitales sont différentes des fragilisations de la sangle abdominale provoquée le plus souvent
par coup de bistouri du chirurgien : on dit alors qu'elles sont acquises.
Les hernies sont des modifications pathologiques de la paroi abdominale au niveau d'un orifice naturel.
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II. Organogenèse
Coupe de la sangle abdominale :
Légende
1. corps vertébral
2. sclérotomes = ébauches cartilagineuses,
puis osseuses qui viennent entourer le tube
neural (futur moelle
spinale)
3. somites
4. intestin
5. épimère
6. ébauches des muscles para-vertebraux
(érecteurs du rachis)
7. hypomère
8. ébauche des muscles grand oblique ; petit
oblique et transverse
9. masse musculaire à l'origine du muscle
grand droit de l'abdomen
10. S.P. = Sac Péritonéal
Le fœtus, à la quatrième semaine du développement, est « coupé » en tranches horizontales appelées les
métamères, au niveau de la région cervicale, mais aussi au niveau de la région du tronc et jusqu'en bas du
fœtus, de sorte qu'à chaque métamère correspond un sclérotome. Les sclérotomes sont des ébauches osseuses
qui formeront des noyaux d'ossification pour les vertèbres, et les côtes dans la région thoracique.
Les sclérotomes envoient des prolongements latéraux pour donner : d'abord, le corps vertébral, puis des
ébauches latéro-postèrieures épineuses ce qui fait apparaître la future vertèbre.
Ces ébauches latérales et épineuses sont nécessaires pour les points d'ancrages des différents muscles dorsaux.
De chaque côté de ces ébauches sclérotomiales et de la ligne médiane, se situent les somites qui sont des
ébauches musculaires, qui donneront notamment les muscles intercostaux (qui sont des myotomes, en regard
desquels apparaissent des dermatomes). Ces somites vont se séparer et vont envoyer deux masses
musculaires :
–Une formation musculaire postérieure, qui se dirige vers le haut, vers les apophyses transverse et vers
le processus épineux. Cette masse musculaire postérieure est appelée MASSE EPIMERIQUE.
–Une formation musculaire antérieure, appelée MASSE HYPOMERIQUE. Elle se dirige vers l'avant et
latéralement et se divise rapidement en trois filets musculaires mais qui vont s'arrêter dans leur
progression pour laisser place à la formation musculaire du muscle grand droit en avant. Les trois
couches formeront l'ensemble des futurs muscles oblique externe, oblique interne et transverse.Toute
cette masse musculaire va devoir entourer et renforcer le sac péritonéal.
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De plus, on peut noter qu'à chaque métamère correspond une artère intercostale venant de l'aorte, et correspond
aussi un nerf intercostal précis.
Les sclérotomes de la région thoracique vont permettre la formation des côtes. Ainsi, de par la position
métamérique des muscles, les muscles intercostaux, situés en regard de L1 jusqu'à L5 vont fusionner du fait de
l'absence de côtes. La fusion de ces cinq muscles permet la formation des muscles oblique externe, oblique
interne et transverse, et donc de la sangle abdominale, de telle manière qu'on peut considérer la zone à partir de
la dernière côte jusqu'à la crête iliaque comme un dernier espace intercostal.
Coupe de la sangle abdominale :
Légende
1. muscle grand droit
2. de dedans en dehors : muscle
transverse ; muscle oblique interne ;
Muscle oblique externe
3. muscle psoas, dont l'insertion se fait
sur le corps vertebral et les processus
transverses
4. muscle trapèze
5. muscle carré des lombes, situe juste
en arrière du rein (il le repousse en
avant)
6. muscles para-vertebraux qui
comblent la gouttière vertébrale
7. rein droit
8. vertébré lombaire
9. P.A = Paroi Antérieure
10. P.L = Paroi Latérale
11. P.P = Paroi Postérieure ou paroi
lombaire située en regard du rein
12. S.P = Sac Péritonéal
III. Rôles de la sangle abdominale
Les muscles de la sangle abdominale ont un rôle important dans la statique du tronc. Les muscles grands
droits ont un rôle de fléchisseurs du tronc, alors que les muscles latéraux (oblique externe, oblique interne et
transverse) ont un rôle de stabilisateur du tronc.
La paroi lombaire se distingue de la sangle abdominale qui elle se caractérise, à l'exception des muscles grands
droits, par la finesse des éléments qui la constituent (muscles transverse, obliques interne et externe).
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