Cas Clinique : Refus de Soins et Valeurs Culturelles en Soins Palliatifs

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Situation d'appel
Lors de mon stage de deuxième année en soins infirmiers au sein d’un service de Soins de Suite
et de Réadaptation gériatrique, je participe à la prise en charge de Monsieur A., âgé de 70 ans,
originaire d’Afrique de l’Ouest et de confession musulmane. Il est hospitalisé à la suite d’un
accident vasculaire cérébral ayant entraîné une hémiplégie droite, et présente un cancer du
pancréas métastatique dont l’évolution engage désormais une démarche palliative centrée sur
le confort. Ses quatre enfants lui rendent visite régulièrement, et j’observe combien leur
présence semble constituer un repère affectif, culturel et spirituel essentiel.
La perte d’autonomie liée à l’hémiplégie prive Monsieur A. de l’usage de son côté dominant.
Lors des soins impliquant l’intimité corporelle, je remarque qu’il détourne le regard, se
recroqueville du côté gauche et couvre systématiquement son corps avec les draps. Il verbalise
parfois son refus de soins dans ces moments, comme pour préserver une dignité mise à mal par
la dépendance.
Un matin, accompagnée de ma tutrice infirmière, j’entre dans sa chambre pour réaliser une
toilette au lit et administrer les antalgiques prescrits. Dès notre arrivée, Monsieur A. détourne
le regard, replie son corps sur lui-même et remonte les draps pour cacher sa nudité. Il déclare
d’une voix ferme : « Laissez-moi, je ne veux aucun soin ce matin et je ne prendrai pas ces
médicaments. » Je ressens immédiatement une tension et une rupture dans la relation de soin.
Je suis surprise par la brusquerie du refus, puis déstabilisée : j’ai l’impression que ma présence,
pourtant bienveillante, est perçue comme intrusive.
Je lui explique les soins prévus, leur déroulement et l’intérêt des antalgiques pour son confort.
Malgré mes efforts de communication, il maintient son refus de la toilette et des traitements. Je
perçois que mes mots n’atteignent pas leur objectif, comme si la barrière de la pudeur et des
croyances spirituelles empêchait toute possibilité d’adhésion.
Lorsque son fils est présent, j’observe que Monsieur A. accepte plus facilement la toilette. Les
gestes deviennent réalisables, la relation se fluidifie, et il ne verbalise pas de refus dans ces
moments. Je ressens alors un soulagement : le soin peut être effectué dans un climat plus serein.
Cependant, même en présence de son fils, Monsieur A. refuse fréquemment la prise
d’antalgiques. Face à ce refus persistant, je me sens impuissante et limitée dans mon rôle, car
je ne parviens pas à obtenir son adhésion au traitement prescrit.
Cette situation me confronte à mes limites professionnelles et m’amène à questionner ma
posture : comment respecter la pudeur et le refus exprimé par Monsieur A. tout en maintenant
une relation de soin adaptée ? Quelle place accorder au proche dans l’acceptation du soin ?
Comment ajuster ma manière d’être auprès d’un patient qui met à distance le soin, et comment
concilier respect du refus et continuité des soins nécessaires ?
Questionnement
1. En quoi la perte d’autonomie brutale liée à une hémiplégie droite bouleverse-t-elle
l'identité d’un homme issu de la culture ouest-africaine, traditionnellement considéré
comme le pilier familial ?

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2. Comment la pudeur, ancrée dans les valeurs ouest-africaines et les représentations
religieuses musulmanes, s’exprime-t-elle face à l’intimité d’une toilette réalisée par
une équipe soignante majoritairement féminine ?
3. Quelles convictions spirituelles peuvent amener un patient en phase palliative à
choisir la souffrance physique plutôt que l’altération de sa clarté d’esprit ?
4. Quelle place l’équipe soignante doit-elle accorder à la famille dans la négociation
des soins d’hygiène, entre respect de la « dette filiale » et maintien des compétences
professionnelles ?
5. Comment utiliser la médiation familiale pour comprendre un refus de soins sans
transférer la responsabilité thérapeutique aux proches ?
6. Comment l’infirmier peut-il gérer son sentiment d’impuissance face à un patient qui
refuse les traitements antalgiques par conviction spirituelle ?
7. Où se situe l’équilibre éthique entre le respect de l’autonomie du patient (loi Claeys-
Leonetti) et l’inconfort du soignant face à une souffrance choisie ?
La Question de Départ
« En quoi la prise en compte des valeurs culturelles, de la pudeur et des croyances spirituelles
d’un patient ouest-africain en phase palliative permet-elle à l’infirmier de comprendre un refus
global de soins et d’ajuster sa posture professionnelle afin de maintenir une relation de soin
respectueuse et adaptée ? »
J’aime
Je n’aime pas
Le livre le plus pertinent pour traiter l’impact de la posture infirmière
lors d’un refus de soins sur la relation soignant-soigné est Face au
refus d’aide et de soins : Penser en équipe le positionnement éthique
(Walter Hesbeen, éd. Seli Arslan, 2023). Il aborde directement
l’éthique, la communication, l’interprétation du refus et les effets sur
la relation thérapeutique.
1. Ouvrage principal recommandé
Face au refus d’aide et de soins : Penser en équipe le positionnement éthique
 Auteur : Walter Hesbeen (coord.)
 Éditeur : Seli Arslan, 2023
 Thèmes clés :
 Compréhension du refus (peur, incompréhension, volonté de contrôle,
lassitude)
 Posture professionnelle et positionnement éthique

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 Maintien du dialogue et de la relation soignant-soigné
 Travail en équipe et intelligence collective
 Pertinence pour votre sujet :
Cet ouvrage analyse précisément comment la manière d’être du soignant influence la
relation lorsqu’un patient refuse un soin. Il fournit des repères éthiques et des pistes
d’action pour préserver la relation malgré le refus.
documentation.ehesp.fr+2
2. Autre ouvrage utile pour approfondir la dimension relationnelle
Refus de soin, empathie et ajustement du projet de soin : Quand soigner n’est pas forcer
 Autrice : Marie-Laure Demaegdt
 Éditeur : Librinova
 Apports pour votre sujet :
 Analyse du refus de soin dans la relation soignant-soigné
 Importance de l’empathie et de l’ajustement de la posture
 Témoignages d’infirmiers sur la manière de maintenir la relation malgré le
refus
 Identification des soins les plus sujets au refus et des leviers relationnels
Google
3. Pourquoi ces ouvrages répondent parfaitement à votre
problématique
Ces deux livres :
 abordent le refus de soins comme moment critique de la relation,
 analysent l’impact de la posture infirmière (écoute, empathie, positionnement
éthique, communication),
 proposent des stratégies concrètes pour maintenir ou restaurer la relation
soignant-soigné,

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 s’appuient sur des situations réelles et des réflexions professionnelles.
Ils constituent donc une base solide pour un mémoire, un travail universitaire ou une réflexion
professionnelle sur votre sujet.