Fractures du membre sup chez l’enfant : guide médical

15
décembre
2015
Les fractures du membre sup chez
l’enfant
Dr MEDIOUNA Page 1
Les fractures du membre sup chez l’enfant
I. Les fractures de la clavicule
II. Fractures et décollements épiphysaires de l’ESH
III. Fractures de la diaphyse humérale
IV. Fractures du coude
A. Fr supra-condylienne de l’humérus
B. Fr du condyle externe
C. Fr de l’épithrochlée
D. Autres Fr de la palette humérale
E. Fr du col radial
F. Fr de l’olécrane
V. Lésions de Monteggia
VI. Luxation du coude
VII. Fr des 2 os de l’avant bras
VIII. Fr du 1/4 distal des 2 os de l’avant bras

15
décembre
2015
Les fractures du membre sup chez
l’enfant
Dr MEDIOUNA Page 2
Les fractures de la clavicule
Plan :
I. Introduction
II. Rappel anatomique
III. Mécanisme
IV. Anatomopathologie
V. Diagnostic
VI. Formes topographiques
VII. Cplts et séquelles
VIII. PEC et suivi thérapeutique
I. Introduction:
 Très fréquentes chez l’enfant et l’adolescent
 30/100 de l’ensemble des FR
 Chute sur moignon de l’épaule ++++
 Classification selon le siège du trait
 Bénignes (consolidation rapide et sans séquelles)
II. Rappel anatomique:
 La clavicule est un os allongé en forme de « S » italique.
Elle s’articule en dedans avec le sternum et en dehors avec l’omoplate.
• Dans sa ½ interne :
Bord ant: convexe donne insertion au grand pectoral.
Bord post: concave donne insertion au SCM
• Dans sa ½ externe :
Bord Ant concave : donne insertion au deltoïde.
Bord post convexe : donne insertion au trapèze.
 La clavicule entretien des rapports dangereux avec les Vx sous claviers et le plexus brachial

15
décembre
2015
Les fractures du membre sup chez
l’enfant
Dr MEDIOUNA Page 3
III. Mécanisme:
 Indirecte : Chute sur la main
 Directe :
 Sur le moignon de l’épaule
 Sur la clavicule
IV. Anatomopathologie:
 Classées en fonction de leur siège :
1. Fr du ¼ interne
2. Fr du 1/3 moyen (diaphysaire) +++
3. Fr du ¼ externe
4. Pseudo-luxation sterno-claviculaire ou acromio-claviculaire
 En fonction du type de FR :
1. Fr en bois vert
2. Fr totale bi-corticale
3. Fr multi-fragmentaire
 En fonction du déplacement :
 Fr située entre les insertions des ligts trapézoïde et conoïde et ne donnant pas de gros déplacement
 Fr siégeant en dedans des ligts ou avec rupture des ligts, libérant le frgt interne qui est attiré en ht
par le SCM
 Ds les frs à plusieurs frgts, chacun garde des connexions ligamentaires
 FR obstétricales
V. Diagnostic :
a. Clinique :
 Basé sur les éléments de l'interrogatoire et st sur la palpation (dl, perçoit les frgts et la mobilité de la Fr,
limitation des amplitudes d’épaule, déformation, hématome, comblement du creux sus-claviculaire)
 Attitude classique des traumatisés du membre
 Prfs, il n'y a aucun déplacement et c'est la Rx qui fait le dgc.
b. Radiologie :
 La Rx de la clavicule se fait avec une incidence oblique pour dégager la clavicule.
 Permet de voir la nature du trait de Fr (oblique, transversale ou avec plusieurs frgts).
 Et son siège par rapport aux insertions musculaires et ligamentaires.

15
décembre
2015
Les fractures du membre sup chez
l’enfant
Dr MEDIOUNA Page 4
VI. Formes topographiques :
a. Fr diaphysaire :
 Le + svt medio-diaphysaire
 Cplts Vx-nerveuses rares mais doivent être recherchées
b. Fr du ¼ ext:
 Evocatrice d’une luxation acromio-claviculaire
 Frgt médial est déplacé vers le haut
 Cplts Vx-nerveuses sont exceptionnelles
c. Fr du ¼ int:
 Evocatrice d’une luxation sterno-claviculaire
 Lésions a dpct post sont dgc au scanner et doivent faire rechercher d’éventuelles cpc Vx-nerveuses
d. Fr obstétricales :
 Symptomatologie de POPB
 Rx de la clavicule de face permet de faire le dgc mais n’élimine pas une paralysie associée du plexus
brachial (écarté à distance)
VII. Cplts et séquelles :
a. Immédiates :
1. Lésion cutanée
2. Lésion pleurale
b. Secondaire :
1. Pseudarthrose
2. Compression du médiastin ant ds les Fr proximales a déplacement post
c. FR obstétricales :
 Consolident rapidement et sans séquelle
 En l’absence de consolidation le dgc doit être orienté vers la pseudarthrose congénitale de la clavicule
 Paralysie du plexus brachial
d. Séquelles :
 Cal osseux
 Raccourcissement du moignon de l’épaule avec gène esthétique
VIII. PEC thérapeutique :
 Antalgique de nv 1
 Examen clinique soigneux à la Recherche de Cplts
 Bilan Rx (Rx clavicule face, cliche comparatif, scanner)
 Moyens:
 Rien ou simple écharpe

15
décembre
2015
Les fractures du membre sup chez
l’enfant
Dr MEDIOUNA Page 5
 Coude au corps
 Anneaux en 8
 Chirurgie : broche, vis
 Indications:
 Avant 7 ans :
Coude au corps si déplacée
Rien ou écharpe si non déplacée
 Apres 7 ans : Coude au corps ou anneaux
 Chez l'enfant Si Fr en bois vert, pas ou peu déplacées : immobilisation (pfs difficile)
Figure 1 Procédé de PICCHIO
 Chirurgie : perforation pleurale, cutanée, ds les FR très déplacées des extrémités, CPC
Vx-nerveuses, FR sur os pathologique
L'embrochage simple est difficile à réaliser car il n'y a pas de canal médullaire.
La plaque vissée est le moyen le + utilisé
Fixateur externe réservé aux cas où la peau est de mauvaise qualité ou aux
cas infectés
Pour les Fr comminutives ext distale, on peut utiliser les broches et un fil
métallique en 8
 Suivi thérapeutique:
 Durée d’immobilisation : 2-3 sem en fonction de la disparition des douleurs
 Le suivi est clinique
 Pas de Rx de contrôle systématique
 Pas de reprise de sport à risque avant 6-8 sem
 Délai de consolidation:
 FR obstétricales : 2 semaines
 Autres FR : 3-4 semaines