Royaume du Maroc Ministère de la Santé Direction régionale de la santé IFPS OUJDA Option : aide soignant Promotion : 2021- 2022 Mr Abderrahim B O U H A J E B Infirmier Chef de service Chirurgie vasculaire C H U M E D - VI Oujda Planducours Introduction • Chapitre 1 : méthodes d’investigation en sémiologie • Chapitre 2 : la sémiologie de l'appareil digestif • Chapitre 3 : la sémiologie de l'appareil respiratoire • Chapitre 4 :la sémiologie de l'appareil cardio vasculaire • Chapitre 5 : la sémiologie de l'appareil génitourinaire Planducours • Chapitre 6 : la sémiologie de l'appareil du système nerveux • Chapitre 7 : la sémiologie de l’appareil locomoteur • chapitre 8 : la sémiologie de de l'œil • Chapitre 9 : la sémiologie de L’oto-rhinolaryngologie • Chapitre 10 : la sémiologie de la peau introduction . La sémiologie étudie les symptômes et les signes des maladies. Elle concerne toutes les spécialités et chaque professionnelle de sante, pour son diagnostic, observer le malade interroger et l’écouter ,l’examiner puis élaborer des hypothèse s diagnostiques a partir des données cliniques.la sémiologie est la base de diagnostic. Les symptômes sont avant tout les plaintes exprimées par le patient. Les signes reconnus par le professionnelle de sante proviennent de plusieurs sources: de la présentation du malade, des ses plaintes, de la recherche systématique de symptômes par interrogatoire, des examens cliniques et paracliniques Définitiondesconcepts DEFINITION DES CONCEPTS • LA SÉMIOLOGIE : • est la science des symptômes et des signes, qui traduisent la lésion d’un organe, ou le trouble d’une fonction et par extension ,les manifestation d’une maladie. • LA MALADIE : • Altération organique ou fonctionnelle de la santé. Définitionsdesconceptes • LESYNDROME: • Le syndrome est un ensemble de signe qui caractérisent une maladie • LE PRODROME: • Le prodrome est le signe avant coureur la maladie Définitionsdesconcepts • LESYMPTOME: • Le symptôme est un phénomène particulier que provoque dans l’organisme, l’état de maladie. • On distingue deux sortes de symptômes: • Symptômes subjectifs: Ils sont ressentis par le malade • Symptômes objectifs: Ce sont des symptômes perçus par le médecin ou l'infirmière ou l’aide soignant, par l’observation directe ou l’aide d’examen clinque ou para clinique Les 07 attributs des symptômes : • • • • • • • 1. Localisation 2. Qualité 3. Quantité ou intensité 4. Chronologie, a savoir début, durée et fréquence 5. Circonstances de survenue 6. Facteurs d’aggravation ou d’amélioration 7. Manifestation associées Définitionsdesconcepts • LE SIGNE: • Le signe est un phénomène d’une maladie qui permet d’en poser le diagnostic. • On distingue deux sortes des signes • LES SIGNES GÉNÉRAUX : • signes en rapport avec l’état général du malade et non pas reliés au fonctionnement d’un appareil déterminé. • Traduisent l’évolution favorable ou défavorable de la maladie ex : température, pouls, TA. • Egalement appelés signes cliniques car perçues par les soignants • LES SIGNES VITAUX /CARDINAUX : • Les signes cardinaux ou vitaux sont souvent les premiers à observer pour évaluer l’état ou la condition du malade. • Ex pouls , respiration , T°, conscience Méthodesd’investigationsonsémiologie • • • • • • • • • • FICHE DU SOIGNANT 1. Les données d’identification du patient 2. L’anamnèse 3. L’état actuelle 4. L’évolution 1 + 2 = interrogatoire 3 + 4 = l’examen physique Données d’identification : nom et prénom patient , âge , sexe , adresse profession , statut marital Interrogatoire • • • • • • • • • • • • • • a est une conversation entre le PS et le malade afin de recueillir un maximum de signes guidant à une pathologie. 50% du diagnostic A un double but: Établir une relation de confiance avec le malade. Recueillir des renseignements. Quoi rechercher? Nom et prénom du patient. Motif de consultation Caractéristique des symptômes. Début, durée et fréquence du signe. Circonstances de survenue. Antécédents familiaux: diabète, AVC, asthme, HTA….. Antécédents médicaux (maladie infantile, maladie de l'Age adulte) ou chirurgicaux. Antécédents psychosociaux: sources de stress, situation de vie à la maison, expériences importantes de la vie… Interrogatoire • est une conversation entre le PS et le malade afin de recueillir un maximum de signes guidant à une pathologie. 50% du diagnostic • A un double but: • Établir une relation de confiance avec le malade. • Recueillir des renseignements. Examenphysique • INSPECTION : • consiste à examiner directement le malade à le regarder et à noter les attitudes et les signes pathologiques ex : (couleur de la peau, éruption). • PALPATION : • Se fait avec la main , consiste à étudier et rechercher l’existence des modifications anormales d’organes Sémiologiedel’appareildigestif • Objectifs spécifiques • Nommer et localiser les différentes régions de l'abdomen • Connaitre les principaux symptômes digestifs SEMIOLOGIE DEGISTIVE Classificationsdessignescliniques LES SIGNES FONCTIONNELS : Les troubles fonctionnels digestifs sont : les troubles de l'ap pétit, la dysphagie, les vomissements. les troubles du transit intestinal : constipation et diarrhée, les douleurs abdominales et les hémorragies digestives : hématémèse, méléna et rectorragie. Lessignescliniques • Tout signes recueilli à travers les techniques utilisant les appareils technologiques: biologie, imagerie….. sensation de brûlure à point de départ épigastrique remontant derrière le sternum vers la bouche ,souvent accompagnée de renvoi d’un liquide acide. Il témoigne d’un reflux gastro-oesophagien. c’est le reflux des aliments de l’ œsophage vers la bouche sans efforts de vomissement immédiatement ou peu de temps après leur ingestion . C’est la remontée du contenu œsophagien et ou gastrique de façon passive sans effort et sans nausées. Sémiologiedel’appareildigestif Les aphtes buccaux sont de petits ulcères douloureux à l’intérieur de la bouche, sur les lèvres, la langue ou les joues ou dans la gorge. Ils sont blancs ou jaunes avec une bordure rouge et mesurent au plus 1cm. • C’est une inflammation locale ou générale de la gencive • C’est une hémorragie des gencives. • C’est une poche de pus dans les tissus qui entourent la racine dentaire. C’est une hyper sécrétion des salives. la nausée est un phénomène subjectif désagréable qui est un malaise avec envie de vomir. Elle n’est pas toujours suivi de vomissement. le rejet par la bouche du contenu gastrique au cours d’un effort. Les vomissements sont précédés de nausées et d’hypersalivation et correspondent à un réflexe. • c’est une augmentation de l’appétit . elle se voit en cas de diabète, certaines habitudes de suralimentations ,souvent familiales (obésité). • c’est une perte ou diminution de l’appétit. elle peut être globale ou sélective. • elle se définit par : Un retard à l’évacuation de selles, au delà de 2 jours, pouvant atteindre 8 à 10 j. les selles sont dures et sèches. • c’est l’accélération du transit digestif, avec émission de selles liquides et trop fréquentes ou trop abondantes. Les sortes de diarrhées : les diarrhées aigues: de début brutal les diarrhées chroniques: qui se prolongent au delà de 3 semaines. La déshydratation, un manque d'eau dans le corps La déshydratation peut survenir : suite à des diarrhées, des vomissements ; dans certaines maladies chroniques (diabète déséquilibré...) ; en cas de prise excessive de médicaments diurétiques. - est l’extériorisation par la bouche de sang rouge ou noirâtre au cours d’un effort de vomissement. L’hémorragie est d’origine oesophagienne, gastrique, ou duodénale. • C’est une sensation de distension de l’abdomen par suite du développement des gaz dans l’estomac, l’intestin ou le colon. • Est du à une augmentation du taux de bilirubine dans le sang, sur le plan clinique il se traduit par une coloration jaune de la peau et des muqueuses. est l’émission par l’anus de sang noir, plus ou moins liquide, d’odeur fétide, provenant du tube digestif haut (estomac et grêle). - est l’émission de sang rouge précédant, accompagnant ou suivant les selles, qui peuvent être normales ou diarrhéiques. Elle traduit une lésion colique, rectale, ou anale Sensation de démangeaison anal et péri anal pouvant être du à des affections dermatologiques; des réactions allergiques; causes hygiéniques et d’autres causes: diabète; obésité. • Affection cutanée aigue due aux virus herpes simplex caractérisée par une éruption péribuccale faite de petite vésicule transparente souvent groupé sur un fond de rougeur. • État pathologique caractérisée par une maigreur extrême et une atteinte grave de l’état générale. • Elle est observée à la phase terminale de certaines affections chroniques: le cancer, la tuberculose, en cas de malnutrition. • C’est une contraction spasmodique involontaire du diaphragme déterminant une brusque secousse de l’abdomen et du thorax qui s’accompagne d’un bruit rauque. Appareilrespiratoires La respiration est l’échange par diffusion de dioxyde de carbone(CO2)et oxygène entre un organisme et son environnement Les organes formant le système respiratoire sont: *les voies aériennes supérieures: -cavité nasale: L’intérieur du nez est divisé en deux cavités nasales qui sont séparées par une cloison appelée le septum nasal. -le pharynx: Est constitué de muscles, mesuré environ 13 cm (adulte).Est aussi appelé: gorge. C’est le chemin emprunté par l’air et par les aliments. L’air entre par le nez puis descend dans le pharynx avant de se rendre au larynx. -le larynx: Dirige l’air vers la trachée *Les voies aériennes basses: -la trachée: L’air se rend à la trachée par l’entremise du larynx -Bronches: La trachée se divise en deux branches que l’on appelle les bronches. Chacune de ces bronches se dirige et s’enfonce dans un poumon. -Les poumons: Sont deux masses spongieuses et élastiques, logées dans la cage thoracique -Les alvéoles -les muscles de la respiration(le diaphragme) LA TOUX • Est une expulsion brutale et sonore de l’air contenu dans les poumons due le plus souvent à une irritation des muqueuses des voix respiratoires. • C’est un acte réflexe de défense destiné à empêcher la pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires et à expulser les mucosités qui s’y trouvent accumulées. • Type: • 1. productive, on parle de toux grasse, humide, produisant une expectoration qui peut ne pas aboutir à un crachat lorsqu’elle est déglutie, Cette toux n’est parfois pas suffisamment active pour permettre l’issue des sécrétions : toux inefficace, nécessitant des manœuvres de kinésithérapie. • 2. sèche, sans expectorations. Elle survient souvent par quintes faites de secousses répétitives, asthéniantes (exemple : la coqueluche). • 3. émétisante, c'est-à-dire qui fait vomir. • 4. douloureuse qui s’accompagne d’un point de côté • 5. obnubilante qui s’accompagne d’une perte de connaissance. On parle aussi de toux syncopale toux Émétisante coqueluche Grasse Sèche Rauque bitonale sécrétion épancheme origine paralysie bronchique nt pleural laryngée d’une abondante corde vocale l’ expectoration: Expulsion par la toux de sécrétions provenant des voies aériennes inférieures (trachée, bronches, alvéoles pulmonaires Aspect de l’expectoration: muqueux (blanc visqueux) purulent séreux (jaune vert (blanc fluide compact) mousseux) hypersécrétion bronchique infection Hémoptoïque œdème hémoptysie pulmonaire de petite a bondance • C’est une gène respiratoire éprouvée par le malade et qui se traduit le plus souvent par une perturbation du rythme respiratoire. • Il s’agit d’un signe fonctionnel au centre d’un grand nombre de pathologie. • Dyspnée d’effort :Déclenchée par l’effort : marche , montée d’escaliers • Dyspnée nocturne brutale: toux Avec sueurs , angoisse. • Dyspnée permanente: Avec ou sans effort. • C’est une dyspnée avec un rythme accéléré supérieur à 22 mvt/min chez l’adulte et à 30mvt/min chez l’enfant. • C’est une dyspnée avec un rythme inférieur à 14mvt/min chez l’adulte et à 22mvt/min chez l’enfant. • Ou dyspnée de décubitus est une dyspnée de repos, permanente, soulagée par position assise. • Est un arrêt complet de la respiration plus ou moins prolongé volontaire ou non. • Coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses pouvant être généralisée ou locale( les lèvres; les extrémités le nez; le pavillon de l’oreille. • C’est une douleur localisée à tel ou tel point du thorax. • Les douleurs thoraciques peuvent être d’origine cardiovasculaire ou même extra thoracique. Sémiologiedel’appareilcardiovasculaire • Sensations anormales et désagréables produites par les contractions cardiaques. • Il sont physiologiques lorsqu’elles sont induites par un effort violent, inhabituel ou une forte émotion. • Palpitations : C'est la perception, par le sujet, des battements de son cœur. Palpitations Sensations passagères Accélération du rythme du cœur Accès de palpitation de début et fin progressifs -Soit un ou deux battements cardiaques plus forts que les autres, soit l'impression d'arrêt du cœur très court. -régulier, rapide à 180 /mn, à début et fin brusques -(crise de tachycardie bénigne du jeune) -Soit irrégulier, entre 150 et 200 /mn : maladie du cœur -Ils sont déclenchés en général par une émotion, un effort, ou surviennent la nuit. Le rythme cardiaque est de 110-130. Il s'agit d'une tachycardie sinusale bénigne. • Une accélération du rythme cardiaque au dessus de 100bat/ min chez l’adulte. • Causes : Les états fébriles , intoxications , cardiopathies. • C’est le ralentissement du rythme cardiaque au dessous de 60 batt/min. • Causes : cardiopathies ischémiques • Elle se définit à partir des chiffres des pressions systoliques et diastolique. • Classiquement , il ya HTA, si la maxima est supérieurs à 14cm/Hg et ou la minima égale ou supérieure à 9cm/hg chez un sujet en repos allongé depuis 10min. • La pression artérielle doit être mesurée en position assise ou allongée, après 5 à 10 minutes de repos • Une baisse de la tension artérielle en dessous de la normale • causes: problème neurologique, effet secondaire d'un médicament, déshydratation. c’est une collection sanguine dans un tissu bien limité superficiel ou profonde résultant d’un traumatisme ou rupture de vaisseaux ou d’un trouble de la coagulation. c’est une tache de couleur variable due à une hémorragie cutanée qui siège au niveau de l’hypoderme, sur une surface plus ou moins grande. Après un temps variable ,allant de quelques jours à quelques semaines suivant l’étendue de la lésion ,l’ecchymose s’efface en passant par plusieurs nuances : violacée ,brunâtre ,verdâtre et jaunâtre • Le pouls bondissant : perception d’un soulèvement brusque et intense, L’ampleur de la pulsation est exagérée. Sémiologiedel’Appareilgénito-urinaire • Ensemble des organes dont le rôle consiste en l’expulsion après filtrage des déchets humains liquides sous forme d’urine. • Écoulement vaginal abondant d’odeurs désagréable de couleur blanchâtre; jaunâtre ou verdâtre; provoquant des démangeaisons du vagin et de la vulve • Dés la puberté s’installe un cycle menstruel chez la femme, les règles ou menstruation s’installe tous les 25 à 35 jours. • Des perturbations des règles provoquées par des causes diverses: Aménorrhée :se définie par l'absence d'écoulement menstruel chez une femme en âge d'être réglée(16ans). Métrorragie: hémorragie utérine survenant en dehors des règles(avant la puberté ou après la ménopause) Dysménorrhée: douleurs cycliques associées aux règles à type de crampe ou colique pouvant irradier vers la région lombaire ou les membres inférieures. • C’est une douleur ressentie par la femme lors d’un rapport sexuel. Elle est d’origine psychologique ou secondaire a un traumatisme locale. • C’est une démangeaison de la région vulvaire ou péri vulvaire d’origine infectieux ou parasitaire. • La colique néphrétique est une douleur intense de la région lombaire et abdominale, survenant d'un seul côté. Elle est due à l'augmentation de pression dans les voies urinaires et dans le rein. Cette augmentation de pression résulte de la présence d'un obstacle dans les voies urinaires • C’est une difficulté pour uriner. La miction est lente, pénible souventen plusieurs fois, se terminanten goute a goute • les causes de la dysurie ? • chez la femme : • cystites: inflammations de la vessie(origine infectieuse) • urétrite, une inflammation de l’urètre. • chez l’homme : • une prostatite, une inflammation de la prostate qui peut être d’origine infectieuse. • une tumeur de la prostate, bénigne ou maligne. • Est l’augmentation de la fréquence des mictions ou seulement des besoins sans augmentations de la diurèse(10fois ou plus par jour). • Une diurèse quotidienne normale qui est de 1L500. • Les causes • Des maladies ou troubles de l’appareil urinaire : – Une cystite aigüe (infection urinaire), cause très fréquente de pollakiurie ; – Une pyélonéphrite (infection des voies urinaires touchant également les reins) ; – Un calcul rénal à l’origine de coliques néphrétiques ; – Une vessie de taille anormalement réduite (petite vessie constitutionnelle) ; – Un cancer de la vessie ; • Diminutionde la quantité d’urine émisependant unlaps de temps donné. Elle est due soit à une réduction de la consommation de liquide, soit à undéficit de fonctionnement des reins (insuffisance rénale). • c’est la présence de pus dans les urines. Il donne à l'urine un aspect trouble(infection urinaire) • la présence de sang dans les urines. Elle peut être dueà une inflammation, une blessure ou toute autre pathologie d'un organe dusystème urinaire, reins, uretères, vessie, urètre, prostate chez l'homme. • est l'impossibilité devider la vessie. Plus précisément, la rétention d'urine (ou rétention vésicale d'urine) sedéfinit commeuneincapacité devidanger une partie oula totalité de la vessie. • Il existe deux principales causes de la rétention urinaire : • Les causes obstructives: • S'il existe une obstruction (par exemple des calculs rénaux) l'urine ne peut pas s'écouler librement par la voie urinaire. • les causes non obstructive : • Accident vasculaire cérébral • Accouchement par voie vaginale • Blessure ou traumatisme pelvien • . C'est la présence de protéines dans les urines qui normalement n'en contiennent pas. • L’albuminurie est généralement le signe d’un trouble du mécanisme de filtration de rein • Elle traduit presque toujours une lésions rénale, on la voit dans les néphropathies, HTA….. • La présence anormale du sucre dans les urine en rapport avec une élévation du glucose dans le sang. • C’est la présence de corps cétonique ou acétone dans les urines, sa présence traduit un trouble métabolique et secondaire à une augmentation de la combustion des lipides: en cas de diabète; suppression totale des glucides alimentaire.
