ECN Urologie Q&A - Préparation Exam Médical

TL)
r)
Le nouveau programme en quizz
719
See
Rae
=)
ei
wt
I.
REFORME = |
|
DESECNPOUR
LE CONCOURS
———Thibaut CHARON =“ECN 2016
Editions Vernazo
99 bd de !’Hépital
QO |75013 PARIS - Tél. 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com
Toute reproduction, méme partielle, de cet ouvrage est Interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm,
bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefacgon passible des peines
prévues par fa lol du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
)
OCT 2014 - ISBN : 978-2-8183-1087-8
A Ariane
Remerciements a mes sous-colleurs : Nicolas, Jules,
Alix, Edouard, Aude pour leur soutient durant ces
années
Merci a mes co-internes de Tok Antoine, Emmanuel et
Marie pour leur soutient durant l’écriture de ce livre
Une pensé a mes parents et a mes fréres Matthieu,
Henri et Alexis que j’aime
2 - Editions VG
SOMMAIRE GENERAL
oP
‘bp
Dh
Stérilité
wb
DO
oO
wp
93
Infection urinaire
20
pez
Transplantation rénale
41
156
Tumeur de la prostate
53
158
Tumeur du rein
160
Tumeur du testicule
160
Sng
Tumeur vésicale
81
201
Traumatismes urologiques
87
216
Rétention Aigué d’Urine
103
3
_ bis
ork
—
_247 |Hypertrophie Bénigne de Prostate
65 |
4
73 |
|
2|
a
| 113 |
|259
Lithiase Urinaire
123 |
—
ie,
Pathologies génito-scrotales
143 |
Trouble de |’érection
171 |
Trouble de la miction
179
=
328
1Bliss
H
314)
a
}
UE ECN en QR - Urologie - 3
i
b
oe
Ob
OO
oHooobdnsd
ee
Eee
Oe
ee
eS
ee
ee
4 - Editions VG
STERILITE
S Sérologies de sécurité
:Bilan de grossesse —
- Consentement des deux partenaires
Aspect médico-légaux_
TRAINING
D>
DPD
OD
WD
bP
hy
Question 1:
Quelles sont les 2 conditions nécessaires avant
de pouvoir lancer un bilan d’infertilité chez un
couple ?
Question
2:
Quelles sont les 10 questions a poser a un
couple infertile ?
Question 3:
Quels sont les 5 éléments composant le bilan
d'infertilité chez la femme ?
WD
oo
Ww
oP
Question 4:
Quels sont les 4 éléments composant le bilan
d'infertilité chez l'homme ?
Question 5:
Quel examen concernant le couple doit étre
réalisé en premiére intention en cas d’infertilité
d’origine masculine ?
Question 6:
Quelles sont les 2 causes d'absence de
spermatozoides au spermogramme ?
Question 7:
Donnez 3 causes fréquentes d'azoospermie
excrétoire.
Question
8:
Donnez 3 causes d'azoospermie sécrétoire.
UE ECN en QR - Urologie - 5
DW
wo
OoOodod
Question 9 :
Quelles sont les 5 conditions pour qu'un couple
puisse accéder a |’Assistance Médicale a la
Procréation ?
Question 10:
Quelle est la seule technique d'AMP possible
devant une azoospermie excrétrice ?
Question 11:
Quels sont les 4 paramétres du spermogramme
a regarder ainsi que leurs limites inférieure ?
Question 12:
Quels sont les 6 examens complémentaires de
deuxiéme intention en cas d’infertilité
excrétoire ?
Question 13 :
Quels sont les
examens complémentaires de
deuxiéme intention en cas d’infertilité sécrétoire
?
6 - Editions VG
(Bp)
YRAINING et COACHING
| Quelles sont les 2 conditions nécessaires
|
avant de pouvoir lancer un bilan infertilité
chez un couple ?
- Critére de temps : minimum 18 mois
|
- Nécessité d'avoir des rapports réguliers sans
contraception (prise en compte des voyages)
fb B |
CI A revoir
CI A refaire
QO) Assimilé
ii
Quelles sont les 10 questions a poser aun
|
couple infertile ?
- AGE DES PARTENAIRES ¢*
« ANTECEDENT DE FERTILITE ANTERIEURE
DE CHAQUE PARTENAIRE AVORTEMENT
COMPRIS 6*
|
|
|
|
- Consanguinité
i Antécédent de salpingite chez la femme
|
et d'orchiépididymite chez I'homme
Antécédent de cryptorchidie chez l'homme
Antécédent de chirurgie sur les voies génitales i
- Profession (exposition a des toxiques et a la
chaleur pour l'homme)
H
- Tabac, Alcool
- REGULARITE DES RAPPORTS SEXUELS
e
- TENTATIVES ANTERIEURES D'AIDE
| MEDICALE ALA PROCREATION ¢é*
ovodd
wow
wD
eb
oD
wo
owe
oo
UE ECN en QR - Urologie - 7
Quels sont les 5 éléments composant le
bilan d'infertilité chez la femme ?
chographie pelvienne en début de cycle pour
compte folliculaire et recherche d'anomalie
morphologique
Bilan hormonal (FSH, LH, Estradiol, TSH,
Prolactine)
hystérosalpingographie
Bilan de début de grossesse : sérologie
rubéole et toxoplasmose, Groupe et Rhésus,
e
a)
TPHA-VDRL)
Sérologies de sécurité : sérologie VIH, Ag
Hbs, sérologie VHC
8 sack.
OA
revoir
QO A refaire
Q “Assimilé
Quels sont les 4 éléments composant le
bilan d'infertilité chez l'homme ?
2 SPERMOGRAMMES A MINIMUM 3
SEMAINES D'INTERVALLE 6&*
|« Spermoculture
- SEROLOGIES DE SECURITE ¢*
ic Test de migration-survie
Cl A revoir
C) A refaire
|
]
i
|
e
e
OC) Assimilé
oo
‘Quel examen concernant le couple doit
étre réalisé en premiére intentionencas
|
dinfertilité d'origine masculine?
- Testp
post coital de Huhner : étude de
l'interaction glaire cervicale sperme aprés un
a
(:
|
rapport
Bb
|
Ol« revoir
C} A refaire
Q
Assimilé
|
y
7
€
|
i3
« Azoospermie sécrétoire
|
|
« Azoospermie excrétoire
|
iB
O Assimilé tetot|
A revoir
BOLD
OQ) A refaire
vee tsthcereeenennne rete reeerreyerree¥ Ee rTery TTPrySTNAtHsNtrr sMVvRTUyHAbwnHverv res vrHyretvrHYPFEHYTHHTTEHnTTrrternrrhrysSiteesnetrserrstrestersserrHenert
8 - Editions VG
4
¢
Donnez 3 causes ;frequentes
d'azoospermie excrétoire.
a ae
« ANTECEDENT D'IST (CHLAMYDIAE +++)
&ot
i
MUCOVISCIDOSE
DE
DIAGNOSTIC
TARDIF
le
|
&
i
- Plaie sur les canaux spermatiques :
|
traumatisme, chirurgie...
i
i
Fi
u
C) A refaire
CO) Assimilé
Donnez 3 causes d'azoospermie
2 _!
saa
so isécrétoire,
|
Cryptorchidie
DP
OD
OP
bp
Ww _«ie Anomalie
chromosomique / agénésie
gonadique / hypogonadisme
- Déficit en LH-FSH
Dar
Lantos
Dann
|
Quelles
sont les 5conditions pour qu'un
—_—|
couple puisse accéder a |’Assistance
Médicale a la Procréation ?
- COUPLE VIVANT EN AGE DE PROCREER
i
e*
|« Mariés ou vivant en couple depuis plus de 2
' ans
- APRES SEROLOGIES DE SECURITE &*
'« APRES CONSENTEMENT ECRIT
| NOTAMENT SUR LA CONSERVATION DES
EMBRYONS CONGELES 6*
_+ Apres bilan complet d'infertilité objectivant une |
:hypofertilité d'origine médicale
Sa
wii
oo
Quelle estla seule technique d'AMP
possible devant une azoospermie
excrétrice ?
_- ICSI aprés recueil des spermatozoides par
a
i
i
fe
B f
revoir Epieeer A refaire
Q Assimilé i eatH
ws GET
PNDOA
lieth
ol oe ne
Tad
Ala
aw
|
| ponction biopsie épididymaire
UE ECN en QR - Urologie - 9
| Quels sont les 4 paramétres du
spermogramme a regarder ainsi que leurs
imites inférieure ? _
Volume de |’éjaculat : 2 mL
Nombre de spermatozoides : 20 millions/mL
Mobilité : 40% de formes mobiles a 1h
% de spermatozoides morphologiquement
normaux : 50%
|
(B
¢
|
C2 a revoir
i
rere errrtrenerereeererrro—ratneevvnraneveneerereenrrerorns
Ol A refaire
i
t
i
Hi
|
ii
UO) Assimilésorta i
Quels sont les 6 examens
z
.
oy
°
:
complémentaires de deuxiéme intention en
}
|
Etude biochimique du plasma séminal
Spermoculture a renouveler
ECBU
Echographie transrectale
|+ Caryotype
|. Recherche de la mutation AF508
&
+
pb
co
Cl A revoir
QO) A refaire
Q Assimilé
| Quels sont les examens complémentaires
de deuxiéme intention en cas d’infertilité
sécrétoire ?
« Bilan hormonal : FSH, LH, testonéronémie
biodisponible
[° Caryotype
i
iB
4
ee}
O 4 revoir
10 - Editions VG
C) A refaire
OQ) Assimilé
H
A
aoeoane?
PR
®D ® @ @ wW @®
thes netes persennelies
UE ECN en QR - Urologie - 11
12 - Editions VG
(_y
ANDROPAUSE
-
Deficit androgenique |
ge
rechercher a chaque consultation chez un
sujet agé
- Définition clinico-biologique.
Recherche d’un cancer prostatique, avant |
hormonothérapie
_
:
DP
wD
wb
bb
Question 7:
Quels sont les 5 éléments a rechercher
systématiquement en consultation de médecine
générale afin de dépister un déficit androgénique
lié a lage?
Question 2:
oS
ob
w
Quel examen complémentaire est nécessaire
pour poser le diagnostic de déficit androgénique
lié a l’age devant une suspicion clinique?
Question 3 :
Quels sont les 8 examens complémentaires a
réaliser devant une testostéronémie basse avant
mise en place d’une hormonothérapie
substitutive?
Question
4:
Quels sont les 5 risques de I’hormonothérapie
substitutive?
UE ECN en QR - Urologie - 13
wb
DO
oO
Hoos
TRAINING et COACHING
_|
Quels sont les 5 éléments a rechercher
systématiquement en consultation de
médecine générale afin de dépister un
déficit androgénique lié a l’'age?
DYSFONCTION ERECTILE &
FRACTURES OSTEOPOROTIQUES
Humeur dépressive
Bouffée de chaleur
Chute de la libido
fo B
Cl A revoir
¥
a A‘refaire
|
6
B®
FE
FF
#&
yy
OQ) Assimilé
a
Quel examenn complémentaire est
nécessaire pour poser le diagnostic de
déficit androgénique lié a l'age devant une
suspicion clinique?
|
estostéronémie biodisponible le matin (libre+
liée a l’'albumine mais non liée a la SHBG) < 3
ng/ml
|
#
A
«
fs
B
i C) A revoir
C) A refaire
O
Assimilé
:
Quels sont les 8 examens
complémentaires a réaliser devant une
testostéronémie basse avant mise en place
d’unehormonothérapie substitutive?
- SECOND DOSAGE A 4 SEMAINES &*
- Dosage FSH et LH
- Dosage SHBG
|» NFS plaquettes
+ Bilan hépatique
| PSA (ASSOCIE A UN TR POUR DEPISTER
| UN CANCER DE LA PROSTATE
_ MECONNU) é*
|e Exploration des Anomalies Lipidiques
_e Glycémie a jeun
|
eS
B
eet eee
CDA
revoir
eee
Qa refaire
|
i
|
QO) Assimilé
14 - Editions VG
eo
we
TR
Hh
Hh»
Rh
Rf
(hb
Quels sont les 5 risques de
’hormonothérapie substitutive?
Dyslipidémie atherogene
Polyglobulie
Aggravation d’une gynécomastie préexistante
Aggravation d’un Syndrome d’Apnée du
Sommeil
|. STIMULATION D’UN ADENOCARCINOME
PROSTATIQUE PRE-EXISTANT ET
MECONNU
6*
i
iB
c | Cl A revoir
CI A refaire
QO) Assimilé
|
|
bDoboeobdbdb
ww
hb
bbb
®
»
UE ECN en QR - Urologie - 15
COACHING
ie
ae
revoir
refaire
Assimilé
HT
Mes notes persomnelizs
:
@
16 - Editions VG
=
(BD
INFECTION GENITALE CHEZ
.
“VHOMME
yD
COACHING
sujet agé et sujet jeune - Toucher Rectal
- Palpation testiculaire
. Eliminer cancer du testicule et torsion
devant une bourse douloureuse pe
Bilan IST, depistege et traitement des—
artenaires
DP
wb
TRAINING
Question 1:
Quels sont les 3 éléments permettant de faire le
diagnostic clinique d’urétrite ?
Question 2:
Quels sont les 2 principaux germes de |’urétrite
chez l'homme jeune ?
Question 3:
Quel examen est indispensable pour
diagnostiquer et traiter une urétrite ?
Question 4 :
Quel examen complémentaire permet de
rechercher le gonocoque ?
Question 5:
Quel examen complémentaire permet de mettre
oOo facilement
bw
ob
Do
oDo
en évidence les chlamydiae ?
Question 6:
Quelles sont les 3 complications aigués de
l'urétrite a rechercher cliniquement et comment ?
Question 7:
Quelle est la complication a long terme des
urétrites récidivantes ?
vw
os
UE ECN en QR - Urologie - 17
~
Question 8:
Quels sont les 2 antibiotiques en ‘tere intention
et leurs modalités d'administration nécessaire
pour le traitement de l’urétrite du sujet jeune ?
Question 9 :
Donnez les 3 principaux antibiotiques actifs sur
le gonocoque en précisant le profil de
résistance ?
Question
10 :
Quels sont les 5 aspects composant la prise en
charge d'une urétrite du sujet jeune non
compliquée ?
Question 11:
Que doit faire rechercher des urétrites
récidivantes et par quels moyens ?
Question 12 :
Devant une douleur scrotale quels sont les 5
signes a rechercher en faveur d'une orchiepididymite ?
Question 13:
Quels sont les 2 diagnostics a éliminer
systématiquement devant une suspicion
d'orchiépididymite chez le sujet jeune ?
Question 14 :
Quels sont les 2 germes les plus frequemment
associés a l'orchiépididymite du sujet jeune ?
Question 15 :
Quels ont les 2 types de germes de I'orchiepididymite a envisager chez le sujet agé ?
Question 16:
Quels sont les 2 examens bactériologiques que
vous réalisez devant une orchi-epididymite du
sujet jeune ?
Question 17 :
Quels sont les 2 diagnostics associés a
rechercher systématiquement devant une orchiepididymite ?
18 - Editions VG
ZW
AB
HF
fF
fr
fi
frp
fh
hi
h»h
Hh
Dh
A
(B
Question 18 :
Quels sont les 6 aspects composant la prise en
charge d'une orchiépididymite non compliquée
du sujet jeune ?
Question 19:
Quel germe cibler chez homme homosexuel et
le sujet Agé et quels sont les deux
antibiothérapies possibles en probabiliste ?
Question 20 :
Quels sont les 2 effets secondaires dont un
patient sous fluoroquinolone doit étre prévenu ?
Pb
wb
DW
bp
(
(
(
»
Do
eo
ooo
UE ECN en QR - Urologie - 19
ANI
ad
et se Eal a
Quels sont les 3 éléments permettant de
_| faire le diagnostic clinique d’urétrite ?
is Ecoulement urétral matinal
- Brdlures mictionnelles
- ABSENCE DE FIEVRE 6*
‘eal
A : et
CJ A revoir
C} A refaire
CD Assimilé
| Quels sont les 2 principaux germes de
’urétrite chez l'homme jeune ?
Gonocoque (30 a 60%): incubation courte,
souvent symptomatique écoulement épais et
purulent
« Chlamydiae (30 a 70%) : incubation longue
(>1semaine) souvent asymptomatique
écoulement clair discret matinal
Oa
a
1
A refaire
Ave
Q
wf
A&A
sh
fe
Ge
wh
Assimilé
+ Aucun si ‘le diagnostic est évident et non
compliqué ; le diagnostic est clinique et le
traitement probabiliste
2a
8
Ds
UDA
revoir
QO A refaire
C1 Assimilé
|
‘Quel examen complémentaire permet de
|
echercher le gonocoque?
ie Prélévement de | ‘écoulement urétral ou
| grattage endourétrale avec :
| examen direct
| CULTURE SUR GELOSE CHOCOLAT ¢*
. Antibiogramme retrouvant des diplocoques
Gram}
Bb A
| Oa revoir
|
aA refaire QO Assimilé.
aAafh
20 - Editions VG
rn
(B)
Quel examen complémentaire permet de
mettre facilement en évidence les
|
chlamydiae ?
|e PCR (ou LCR) chlamydiae sur premier jet
d'urine
i17
[oa
| OVA revoir+a
C) A refaire
if
pacamae
Quelles sont les 3 complications aigués de
l'urétrite a rechercher cliniquement et
comment ?
|
e ORCHI-EPIDIDYMITE PAR LA PALPATION
TESTICULAIRE 6*
- Pyélonéphrite (germes pyogénes) par la prise
de température et palpation des fosses
lombaires
|
|
PROSTATITE PAR LE TOUCHER RECTAL
i
OD
Oo
PD
O
ih
i
(BeBR|
CJ A revoir
C A refaire
QO) Assimilé
Quelle est la complication a long terme des |
urétrites récidivantes ?
énose urétrale
i
tats Quels sont les 2 antibiotiques en 1ere
cee
intention et leurs modalités d'administration
nécessaire pour le traitement de |’urétrite
du sujet jeune ?
- Antibiothérapie antigonococcique B-lactamine
| C3G Ceftriaxone IM 250mg Dose Unique
be Antibiothérapie active sur les intracellulaires
Macrolide Azithromycine 1g per os Dose
Unique ou Doxycycline 7 jours per os
|
[Po 4 |
Glarevwie
UO Arefaire
Q pene
UE ECN en QR - Urologie - 21
Ww
wD
wo»
Ooeoenved
|
|
| Donnez les 3 principaux ‘antibiotiques actifs
| sur le gonocoque en précisant le profil de
«A
on
| résistance ?
, oleae
« C3G injectable, aucune résistance permettant
la non-réalisation d'un prélévement et d'un
antibiogramme
« Streptomycine IM, aucune résistance
| « Fluoroquinolone, 5-20% de résistance
|
obligeant un antibiogramme, utilisé en 2e
intention en cas de contre-indication
b
¢
OA
revoir
QO) A refaire
H
Qa Assimilé
|
] Quels sont les 5 aspects composant la
rise en charge d'une urétrite du sujet
{jeune non compliquée?
ANTIBIOTHERAPIE 6
DEPISTAGE ET TRAITEMENT
SYSTEMATIQUE DES PARTENAIRES &*
EDUCATION SUR LES IST ET PORT DU
PRESERVATIF JUSQU’A GUERISON ¢*
BILAN COMPLET IST @*: VIH 1 et 2 avec
accord du patient, Ag Hbs, TPHA-VDRL,
sérologie VHC
CONSULTATION DE CONTROLE
SYSTEMATIQUE A J7 &
iB
i
BOD
A revoir
O A refaire
|
0) Assimilé
Que doit faire rechercher des urétrites
écidivantes et Parpar q quels moyens
?
Oye
echerche d’un foyer microbien profond
- Urétrographie rétrograde et mictionnelle
- Echographie endo-rectale et scrotale
C A revoir
C) A refaire
O) Assimilé
22 - Editions VG
iAh
h
RD
ff
wh
Hh
hth
hh
(Bh
| Devant une douleur scrotale quels sont les
| 5 signes a rechercher en faveur d'une
orchi-epididymite ?
iévre
« Douleur scrotale a la palpation
- Epididyme et cordon spermatique
inflammatoires et augmentés de volume
|
« SIGNE DE PREHN + 6* (diminution de la
douleur lors du soulévement de la bourse)
- SIGNE DE CHEVASSU - é* (pas de sillon
entre |’épididyme et un nodule)
(Bos
fell A revoir
OQ) A refaire
QOAssimilé
uels sont les 2 diagnostics a éliminer
ystématiquement devant une suspicion
H
wo
b
Del
/. CANCER DU TESTICULE 6*
« TORSION DU CORDON SPERMATIQUE 6*
Exploration chirurgicale en urgence au moindre
doute
|
B
C2 A revoir
C) A refaire
O) Assimilé
Quels sont les 2 germes les plus
| frequemment associés a l'orchiépididymite
|__| du sujet jeune ?
« Gonocoque
« Chlamydiae
®
Oo
Oo
i
(Bs A
[ CI A revoir
Q) A refaire
i
|
i
¥
QO Assimilé
Quels ont les 2 types de germes de l'orchi-
pididymite a envisager chez le sujet agé ?
- Germes urinaires pyogénes (entérobactérie :
E. Coli, Proteus mirabilis)
- IST
|B
A” i C2 A revoir
:
C) A refaire =
QO ae
oO
»
| Quels sont les 2 examens bactériologiques
ue vous réalisez devant une orchi-
| epididymite du sujet jeune ?
CBU avec recueil du 1“ et 2° jet distincts
(direct, culture et antibiogramme)
« PCR chlamydiae sur ‘er jet d'urine
.
Ll
fo a | UaArevir
O) Arefaire
:
|
OQ) Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 23
a
| Quels sont les 2 diagnostics associés a
echercher systématiquement devant une
| orchi-epididymite ?
rétrite
i
« PROSTATITE &
Cl A revoir
“OQ A refaire
Q
Assimilé
Quels sont les 6 aspects composant la
Antibiothérapie arinsur ‘gonocoque et
|
chlamydiae (ex: ceftriaxone 250 mg IM DU et |
fluoroquinolone ofloxacine 2 semaines)
- Traitement antalgique : suspensoir +
|
paracétamol +/- codéine +/- AINS
« DEPISTAGE ET TRAITEMENT
SYSTEMATIQUE DES PARTENAIRES 6&*
- EDUCATION SUR LES IST ET PORT DU
PRESERVATIF JUSQU'A GUERISON 6&*
BILAN COMPLET DES IST 6
|e CONSULTATION DE CONTROLE A LA FIN
| DU TRAITEMENT AVEC CONROLE
| MICROBIOLOGIQUE DE LA GUERISON 6*
fo
B
A
revoir
QA
refaire
[=] Assimilé
Quel germe cibler chez I’homme
homosexuel et le sujet agé et quels sont
es deux antibiothérapies possibles en
- Entérobactérie (E. Coli ++++)
- Fluoroquinolone ciprofloxacine 2-3
semaines
- C3G Ceftriaxone avec relais per os aprés
antibiogramme
OO
hh
TR
ws
hw
fH
AB
Aa
Pa
Wa
A
Po ¢ | Garevoir OlArefaire
UD Assimilé
patient sous fluoroquinolone doit étre
prévenu ?
- Tendinopathie
« Photosensibilité
\
pe ci
Cl A revair
24 - Editions VG
QO) A refaire
O) Assimilé
nh
wm
i
i
COACHING
thes notes persennelles
ee@
mad
@
(1)
UE ECN en QR - Urologie - 25
26 - Editions VG
W
DP
OD
DD
TRAINING
Question 1:
Quels sont les 4 principaux germes
responsables d'infection urinaire ?
Question 2:
Quelle est la définition biologique d’une infection
urinaire ?
Question 3 :
Quels sont les 5 éléments a rechercher pour
affirmer une cystite simple chez la femme ?
Question 4 :
examen complémentaire réalisez-vous en
Ob
Pod
DD
OH
oO
epb Quel
tere intention devant une cystite simple de la
femme jeune ?
Question 5 :
Quel examen complémentaire réalisez-vous en
1ere intention devant une cystite compliquée ?
Question 6:
Quelles sont les 5 principales hypothéses devant
une leucocyturie aseptique ?
wb
Poe
UE ECN en QR - Urologie - 27
()
aN
Question 7:
Quels sont les 4 traitements antibiotiques
possibles de la cystite simple chez une jeune
femme non enceinte
Question 8 :
Quelles sont les 3 antibiothérapies possibles de
la cystite compliquée chez la femme non
enceinte ?
Question
9:
Quels sont les 6 mesures d’hygiéne a
recommander systématiquement a une jeune
femme ayant fait une infection urinaire basse ?
Question 10 :
Quelles sont les 3 mesures spécifiques
concernant la femme enceinte pour les cystites
simples ?
Question 11:
Donnez la définition de la cystite récidivante.
Question 12:
Quel examen réalisez vous devant des cystites
récidivantes et dans quel but ?
Question 13 :
Quels sont les 5 critéres de gravité d'une
pyélonéphrite ?
Question 14 :
Quels sont les 6 examens a réaliser devant une
pyélonéphrite ?
Question 15 :
Quels sont les 2 éléments que vous recherchez
a l'€chographie ?
Question 16 :
Quelles sont les 3 indications de I'uro-TDM
?
Question 17 :
Quelles sont les 2 antibiothérapies possibles en
probabiliste avant antibiogramme dans les
pyélonéphrites simples ?
28 - Editions VG
Hh
h
Dh
qT?
Ww
BDH
BH
WH
AHO
wBb
Db
ha
Hh
h®
Question 18 :
@
th
)
:
=
Quelle est l'antibiothérapie de la pyélonéphrite
compliquée ?
Question 19 :
Quelle infection est systématiquement associée
a toute infection urinaire chez l'homme ?
Question 20:
Quels sont les 3 signes que vous recherchez
devant une suspicion de prostatite au TR ?
Question 21:
Quels sont les 2 éléments a rechercher
systématiquement devant une prostatite a
l'interrogatoire ?
oT
Question 22:
Quelles sont les 5 complications d'une
prostatite a rechercher et comment ?
=
=~
Question 23 :
Quels sont les 2 gestes contre-indiqués et
pourquoi devant une prostatite ?
:
Question 24 :
Quels sont les 5 examens qui doivent étre
gm)
J
—
a
discutés devant une prostatite aigué ?
Question 25 :
Que fait évoquer une évolution défavorable a
48H sous antibiothérapie adaptée et quels sont
les deux examens complémentaires possibles
pour le mettre en évidence ?
Question 26 :
Quels sont les 2 examens a réaliser a 6 mois
d'une prostatite aigué et dans quelle but ?
Question 27:
Quels sont les 5 éléments composant la prise en
charge d'une prostatite du sujet Agé a pyogéne ?
Question 28 :
Quelle antibiothérapie proposer si contreindication aux fluoroquinolone ou prise de
fluoroquinolone dans les 3 derniéres
semaines ou prostatite sévére?
UE ECN en QR - Urologie - 29
aN
Question
29 :
Quel est le délai nécessaire pour parler
d'infection liée aux soins ?
Question 30 :
Quels sont les 3 principaux germes
responsables d’infections urinaires liges aux
soins ?
Question 31:
Quels sont les 5 mesures principales permettant
de limiter les infections urinaires liées aux
soins ?
Question 32:
Donnez 4 indications d’ECBU chez un patient
sondé ?
Question
33 :
Quelles sont les 2 conditions permettant de
définir une bactériurie symptomatique sur
sonde ?
Question 34 :
Quel est le traitement d’une colonisation simple
sur sonde (bactériurie asymptomatique) ?
web
Pb
PB
BD
Aa
wa
ai
Question 35:
Quelles sont les 4 indications d’un traitement
antibiotiques devant une colonisation sur sonde
fh
Question 36:
Quel antibiothérapie est indiquée en premiére
intention devant une bactériurie symptomatique
30 - Editions VG
oO
HH
Hh
gh
hh
Rh
fi
FRAINING et COACH
@®
Quels sont les 4 principaux germes
responsables d'infection urinaire ?
»D
D
« Entérobactéries (E. Coli, Proteus Mirabilis...)
- Entérocoque
« Staphylocoque
Pseudomonas
Cl 4 revoir
QO) A refaire
QO) Assimilé
| Quelle est la définition biologique d’une
infection urinaire ?
- Leucocyturie > 10*4/m
Ej
- Bactériurie :
- 1043 germes pour les cystites simples a E.
Coli, Entérobactérie, Staphylocoque blanc
>10*5 pour les cystites a autres germes
- >10%4 pour les pyélonéphrites et prostatites
- >1043 pour les Infections Liées aux Soins
i
|
i
fo oaoN
ry
Oo
oO
Db
ae
ip
CI A revoir
Q) A refaire
QO Assimilé
Quels sont les 5 éléments a rechercher
_—|
pour affirmer une cystite simple chez la
femme ?
Age < 65 ans et > 15 ans
“an
|
Absence de douleur lombaire
ABSENCE DE FIEVRE 6*
- Absence de terrain a risque (malformation de
l'appareil urinaire, grossesse,
immunodépression)
- Absence de manceuvre invasive récente
|
Be
B
| O A revoir
C) A refaire
QO) Assimilé
Quel examen complémentaire réalisezvous en 1ere intention devant une cystite
simple de la femme jeune ?
« aucun (BU non obligatoire mais informative)
C2 A revoir
C) A refaire
QO) Assimilé
ow
ooo
a
UE ECN en QR - Urologie - 31
oy
vous en ‘ere intention devant une cystite
compliquée ?
« ECBU systématique
OQ) 4 revoir
Be s
C) A refaire
QO Assimilé iy 4
devant une leucocyturie aseptique ?
« INFECTION URINAIRE DECAPITEE 6*
« Infection génitale
- Période péri-menopausique
|« Tuberculose Uro-génitale
|» Bilharziose
iB
co
Q A revoir
QO Arefaire
QO Assimilé
possibles de la cystite simple chez une
jeune femme non enceinte ?
Fosfomycine - Trometamol Dose Unique (1ere
intention)
i
« Fluoroquinolone ofloxacine Dose Unique (2e
intention)
« Fluoroquinolone norfloxacine 3 jours (2e
intention)
- Nitrofurantoine 5 jours (1ere intention si
suspicion de S. blanc : femmes < 30ans et
nitrites neg a la BU)
fo 8B
OA
revoir
QA
refaire
QO) Assimilé
Quelles sont les 3 antibiothérapies
possibles de la cystite compliquée chez la
f
- Nitrofurantoine 7 jours (1ere intention)
« C3G orale Cefixime 5 jours (2° intention)
- Fluoroquinolone ofloxacine 5 jours (2°
| intention)
Si le traitement antibiotique peut étre différé, on
attendra les résultats de lECBU pour mettre en
place d’emblé un antibiotique adapté
Bb
c
: C2 4 revoir
C] A refaire
U2 Assimilé
32 - Editions VG
Ae
FF
sb
sf
Ba
Pp
wh
kt
ih
Oh
Hh
FR
WH
A
Quels sont les 6 mesures d’hygiéne a
recommander systématiquement a une
jeune femme ayant fait une infection
urinaire basse ?
- Boissons abondantes > 2L/j
Mictions réguliéres / Pas de retenu
Régularisation du transit
.
|
|
S'essuyer d'avant en arriére
|
Miction post-coitale
PD
QD
DP
Sous-vétements en coton
pos
|
C]A revair
i
C) A refaire
QO) Assimilé
|
Quelles sont les 3 mesures spécifiques
concernant la femme enceinte pour les
cystites simples ?
|
ECBU SYTEMATIQUE é&*
- Antibiothérapie prolongée : Nitrofurantoine 7j
ou C3G orale Cefixime 5j
« ECBU de contrdle a 10j puis tous les mois
‘
iB |
BR et
CQ Arevwir
le a
New
te PR reer
1 A refaire
|
AY
Q}
Assimilé
Donnez la définition de la cystite
réecidivante.
hie
f
;
ie Nombre de cystites supérieures ou égales a 4
wo
Po
wb | paran
OD
Reem
fs
e in Tat
B
(a)
i
| Cl A revoir
ee
ee
C) A refaire
ee
A
ee
O) Assimilé
=
Quel examen réalisez vous devant des
cystites récidivantes et
dans quel but ?
|
« Echographie vésicale a la recherche d’un
|
résidu post mictionnel
Bie | Darr
i
Oa a
ee
pyélonéphrite ?
« Homme
|
|-« GROSSESSE é*
i ANOMALIE DE L'ARBRE URINAIRE 6*
_« Immunodépression
|
|
« Manceuvre urologique récente
85) B
CJ 4 revoir
Db
wD
eo
oo
Cla refaire
Q
Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 33
(pb
I
Or
une pyélonéphrite ?
- ECBU é&*
- ECHOGRAPHIE
URINAIRES 6
« Hémocultures
- Creatinémie
- NFS
« CRP
f Ola revoir
RENALE ET DES VOIES
i
i
0
A refaire
O
Assimilé
8 Recherche d'une Baa (calcul) :
dilatation des cavités pyelocalicielle
e Recherche d'une complication locale : abcés
QO A revoir
Cj A refaire
Oa
Assimilé st
Quelles sont les 3 indications de l'uro-TDM
2
- Pyélonéphrite compliquée
- Dilatation pyelo-calicielle a l’€chographie
|
« Echec de l’antibiothérapie a 48H
i
fb
B
: C] 4 revoir
O) A refaire
O) Assimilé
i
Quelles sont les2 antibiothérapies
possibles en probabiliste avant
antibiogramme dans les pyélonéphrites
simples ?
Re
« C3G Ceftriaxone IV 10-14 jours relais per os
aprés résultat de l’antibiogramme
« Fluoroquinolone ofloxacine per os 7 jours
WRT Cha rewe
OlArctere Us asmne|
iE
Quelle est l'antibiothérapie de la
/elonéphrite compliquée ?
3G Ceftriaxone + aminosides (3 jours) avec
relais per os aprés antibiogramme pour une
durée totale de 14-21j et ECBU de contrdéle
systématique a J3 et en fin de traitement
Boe]
C2 A revoir
Q A refaire
QO) Assimilé
34 - Editions VG
we
wb
ff
Pb
pa
hr
hh
ft
Oh
ih
RH
An
An
Quelle infection est systematiquement
associée a toute infection urinaire chez
I'homme ?
ine
« PROSTATITE 6*
CJ A reveir
C) A refaire
OQ) Assimilé
Quels sont les 3 signes que vous
recherchez devant une suspicion de
_
prostatiteau TR ?
Ec Douleur exquise
- Prostate augmentée de volume
« RECHERCHER UNE COLLECTION
NECESSITANT UN DRAINAGE ¢6*
fo B
|
Cl A reveir
CQ) A refaire
UO) Assimilé
Quels sont les 2 éléments a rechercher
|
systématiquement devant une prostatite a
l'interrogatoire ?
Rapports sexuels a risque
Antécédent de manoeuvre endo-uretrale
(sondage)
i
Quelles sont les 5 complications d'une
prostatite a rechercher et comment ?
ie ORCHIEPIDIDYMITE A LA PALPATTION
“"
|
|
| TESTICULAIRE SYSTEMATIQUE 6*
« RETENTION AIGUE D'URINE, RECHERCHE
DE GLOBE SYSTEMATIQUE 6*
|
- ABCES NECESS ITANT UN DRAINAGE AU
|
TRE®
-« Bactériémie aux hémocultures
& Chronicisation, consultations de contréle
CJ A revoir
QA
i
i
refaire
ourquoi devant une prostatite ?
_« SONDAGE URINAIRE é*
|» ECHOGRAPHIE ENDORECTALE ¢*
Risque de décharge bactérienne / bactériémie
Q A refaire
a
Assimilé
7
UE ECN en QR - Urologie - 35
Rm
\)
Quels sont les 5 examens “qui doivent étre
discutés devant une prostatite aigué ?
CBU systématique apres le TR &*
- HEMOCULTURES
- BILAN DE IST CHEZ L'HOMME JEUNE &
« Echographie sus pubienne si suspicion
d’abcés (persistance de la fiévre aprés 48H
d’antibiothérapie +++++)
. NFS/CRP
|B
A
Q A revoir |
Q A refaire
QO Assimilé
Que fait évoquer une évolution défavorable
a 48H sous antibiothérapie adaptée et
quels sont les deux examens
complémentaires possibles pour le mettre
- Abcés prostatique
- Echographie sus pubienne (en pratique
souvent trans rectale)
- IRM
foc ol
Q A revoir
A refaire
ot sna el
|
“a i Assimilé
« =||
nee
eae
Quels sont les 2 examens a réaliser a 6
mois d'une prostatite aigué et dans quelle
but ?
_
« PSA sérique total + Toucher Rectal
Pour éliminer une tumeur de prostate
« Echographie réno-vésico-prostatique
Recherche d’un résidu post-mictionnel favorisant
les prostatites a répétition
Bi B
C) 4 revoir
CO) A refaire
Q
Assimilé
Quels sont les 5 éléments composant la
prise en charge d'une prostatite du sujet
_ |4gé apyogéne ?
Antibiothérapie fluoroquinolone ofloxacine 2 a
6 semaines (durée mal codifiée) ou C3G
injectable Ceftriaxone relais cotrimoxazole
aprés antibiogramme
Antalgiques
Repos et abstinence sexuelle
a-bloquants si dysurie
Consultation de contrédle avec ECBU 4
semaines aprés I’arrét du traitement
a A
‘ Cla revair
36 - Editions VG
Qa
refaire
O) Assimilé
meer
Meer
1
Quelle antibiothérapie proposer si contrendication aux fluoroquinolone ou prise de
fluoroquinolone dans les 3 derniéres
:
semaines ou prostatite sévére?
- B lactamine C3G IV Ceftriaxone 3 semaines
(développement de résistance des E.Coli aux
fluoroquinolone)
scveuireterrairenevtnmcocnstr
iB c
A
revoir
Cl A refaire
QO) Assimilé
i
| Quel est le délai nécessaire pour parler
__| d’infection liée aux soins ?
oD
PP
Pb
- 48H aprés l’admission
Jusqu’a 30 jours pour les infections du site
opératoire et 1 an si pose de prothése
[RA
| Da rewir
Oarefaire
OO) Assimité
Quels sont les 3 principaux germes
responsables d’infections urinaires liées
|
_« Staphylococcus aureus
i
d
i. E. Coli
|- Pseudomonas aeruginosa
permettant de limiter les infections urinaires
iées aux soins ?
- Utilisation d’un systéme clos
PP
oo
Pop
wD - Pose en stérile
- Lavage des mains avant et aprés manipulation
de la sonde et de la poche
e Soins de sonde adaptés
ifs
B
C) A revoir
CO A refaire
iWeereerercroriemresereter
meveevveerehantoetnervteread
QO Assimilé
®
ooo
UE ECN en QR - Urologie - 37
(b
|
Donnez 4 indications d’ECBU chez un
patient sondé ?
«
«
-
iévre sans point d’appel
Douleur abdominale ou rénale
Urines purulentes ou malodorantes
Brdlures du méat ou impériosité
Altération de l'état général
fb c
| UDA
revoir
QO) A refaire
|
QO Assimilé
cw
mb
Ww
wv
Quelles sont les 2 conditions permettant de |
définir une bactériurie symptomatique sur
sonde 7:
“Ses
2200"
haa
7
» Présence d’un signe clinique OU Fiévre > 38
sans point d’appel évident OU impériosité ou
sensibilité sus pubien
re.
a
|
| ET
« ECBU avec culture >10“5 germes (moins de
2 germes isolés) ou leucocyturie >10%4 et >
0*3 germes
E
a
i QO A revoir
C] A refaire
Q
Assimilé
tb
bh
Wm
Quel est le traitement d’une colonisation
simple sur sonde (bactériurie
asymptomatique) ?
|
UCUN
fo a
|e
-
Cl A revoir
QC) A refaire
O) Assimilé
Quelles sont les 4 indications d’un
traitement antibiotiques devant une
colonisation sur sonde ?
Gestes endoscopiques
Diabéte
Obstacle prostatique
Prothése : orthopédique, artérielle ou valve
fo ¢ a
Ola revoir
C) A refaire
O) Assimilé
|
a
|
Quel antibiothérapie est indiquée en
premiére intention devant une bactériurie
symptomatique ?
| Toujours adapté a |’antibiogramme
| Souvent fluoroquinolone ofloxacine per os
10jours
t
BoB
i
OBA
cevoir
QC) A refaire
O) Assimilé
=
38 - Editions VG
ii
fr
qb
qm
inh
WH
A
HR
fh
COACHING
Mes nates personneiles
UE ECN en QR - Urologie - 39
wo
Ww
way
‘ip.
DvD
Da
“SO
“3
OO
NRIOORSEeEOUNS
SY
S
=
40 - Editions VG
COACHING
DSP
ow
.
Etude balance bene ‘
particulier prise e
- Consultation du Vi
___prescription chez un transisplanté renal
TRAINING
Question 1:
Quels sont les 4 critéres cliniques de mort
cérébral ?
DP
ey
®
mb
WD
D
Question 2 :
Donnez 2 examens complémentaires classiques
permettant chacun de signer la mort cérébrale ?
Question 3 :
Quelles sont les 4 conditions médico-légales
pour certifier la mort encéphalique ?
Question 4 :
Quelles sont les 5 conditions pour qu’un
prélévement d’organe dont le rein soit réalisé ?
Question 5:
Quels sont les 11 principes de don d’organe en
France chez donneur décédé ?
Question 6 :
Quels sont les 5 principes spécifiques du don
d’organe en France chez donneur vivant ?
Db
oO
Poo
UE ECN en QR - Urologie - 41
(bh)
YN
Question 7:
Quelles sont les 6 contre-indications chez le
receveur de la transplantation rénale
Question 8 :
Quels sont les 6 grands risques a évaluer chez
le receveur avant transplantation ?
Question 9:
Quels sont les 18 examens complémentaires
pré-transplantation a effectuer chez le
receveur ?
Question 10:
Quelles sont les 4 conditions de compatibilité
immunologique pour réaliser une transplantation
rénale ?
Question 11:
Quelle ultime épreuve permet de vérifier la
compatibilité entre donneur et receveur ?
Expliquez-en le principe
Question 12:
Quelles sont les 6 principales complications
chirurgicales dont le patient transplanté devra
étre prévenu avant l’opération y compris si
rares ?
Question 13:
Quelles sont les 10 grandes complications de la
transplantation ?
Question 14 :
Quelles sont les 2 phases du traitement
immunosuppresseur ?
Question 15 :
Quelles sont les 4 classes médicamenteuses
comprises dans le traitement
immunosuppresseur d’induction ?
Question 16 :
Quelles sont les 3 classes médicamenteuses
comprises dans le traitement
immunosuppresseur d’entretien ?
42 - Editions VG
Aa
ht
wh
Oh
fh
Mh
Wh
A
a
Question 17:
Quel cytochrome métabolise la majorité des
immunosuppresseurs ? Déduisez-en un risque
majeur que tout médecin devra prendre en
compte ?
Question 18 :
Quels sont les 3 principaux avantages de la
transplantation rénale face a I’héemodialyse ?
Question 19:
Quels sont les 3 principaux types de rejets
immunologiques et définissez les
succinctement ?
Question 20:
Ww
w®
oe
wb»
Do
Quel est le pourcentage d’insuffisants renaux
chroniques pouvant bénéficier de la
transplantation rénale ?
Question 21:
Quel est le facteur prédictif principal simple
d’attente de greffon pour la transplantation
rénale ?
Gd
wb
WwW
(ib
WwW
nonowned
UE ECN en QR - Urologie - 43
ab
TRAINING et itt
bi
wh
te
Quels sont les 4 critéres cliniques de mort
cérébral ?
- Absence de respiration spontanée
- Absence de conscience
- Absences de réflexe du tronc cérébral
- Absence de réponse motrice
EN ABSENCE D’HPOTHERMIE, DE
SEDATION OU D’INTOXICATION 6*
Donnez 2 examens complémentaires
classiques permettant chacun de signer la
__| mort cérébrale ?
Ls
- 2 EEG plats a 4H d’intervalle
|Ou
- Artériographie cérébrale des 4 axes montrant
une absence de flux
HH
OH
hh
th
®
bh
EN ABSENCE D’HPOTHERMIE, DE
| SEDATION OU D’INTOXICATION 6
0
A revoir
oO A refaire
Quelles sont les 4 conditions médicolégales pour certifier la mort
encéphalique ?
Pe
- Critéres cliniques de mort encéphalique
« Un examen paraclinique habilité a signer la
+
mort encéphalique
'« Absence d’hypothermie, de sédation ou
d’intoxication
Certificat signé par 2 médecins thésés
n’appartenant pas a l’équipe de prélévement
ou de transplantation d’organe
ib
el
18),A revoir
44 - Editions VG
OQ A refaire
Q Assimilé
|
nh
bh
ih
TK
Wy)
Quelles sont les 5 conditions pour qu’un
prélévement d’organe dont le rein soit
| réalisé ?
~ Mort encéphalique certifiée selon les critéres
ci-dessus
- Absence de risque infectieux ou néoplasique
« Absence de maladie rénale et fonctionnalité
acceptable des reins
« Consentement présumé : absence de refus
sur le registre national et consultation de la
famille avant prélevement
- Accord de l’agence de biomédecine
iB. saea
CI A reveir etOlaArefaire
ad
OC Assimilé
#
|
|
Quels sont les 11 principes de don
d’organe en France chez donneur
décédé ?
|. Finalité thérapeutique ou scientifique
i
_+ Uniquement dans des établissements de
i
i
i
i
i
_+
i
i
|
santé agréés
S’assurer du constat de mort selon les criteres
en vigueur
Consentement présumé avec mise en place
du registre des refus et recueil du temoignage
vis a vis des proches
|
|
Anonymat du don
|
Gratuité
S’assurer de la meilleure restauration du corps
Information des proches sur les prélevements
effectués
Respect des régles de sécurité sanitaire
|
La distribution des greffons doit respecter le
principe d’équité
Déclaration préalable de chaque cas a
Agence de biomédecine
UE ECN en QR - Urologie - 45
Quels sont les 5 principes spécifiques du
don d’organe en France chez donneur
vivant?
eh De See ee A
« Finalité thérapeutique uniquement
- Gratuité
« Librement consenti aprés avis éclairé
(consultation néphrologique et urologique
développant les risques et notamment celui de
' non-fonction de l’organe donné)
- Accord d’un comité d’expert
(B)
DD
i
Hi
3
i
|e Lien du sang avec le receveur ou vie
/
commune d’au moins 2 ans
Bc
ee
OQaArevir
UO Arefaire
CO) Assimilé
Quelles sont les 6 contre-indications chez
le receveur
transplantation
de la
renale ?_
}
- Age avancé
t
- Cancer évolutif ou en rémission depuis moins i
de 2 ans (exception faite des cancers cutanés)
iI
by VIH (relative)
i
- Infection évolutive
¢ Trouble psychiatrique sévére
- RISQUE CARDIOVASCULAIRE TROP
ELEVE &*
i
Bb
«
«
'-
A
LU A revoir
C) A refaire
O) Assimilé
a
Quels sont les 6 grands risques a évaluer
chez le receveur avant transplantation ?
Risque immunologique / risque de rejet
Risque infectieux
Risque néoplasique
Risque cardio-vasculaire
Risque opératoire et anesthésique
Risque psychologique
i 25) B
i C2 A revoir
QO) A refaire
O) Assimilé
46 - Editions VG
er
Aa
Ar
hh
Hr
#h
A
| Quels sont les 18 examens
complémentaires pré-transplantation a
effectuer chez le receveur ?
- Groupage ABO
« Typage HLA
- Anticorps anti-HLA
Sérologie VIH 1 et 2 avec accord du patient
Ag Hbs
Sérologie VHC
i
i
co
TPHA-VDRL
Sérologie toxoplasmose
Sérologie CMV
Sérologie EBV
Sérologie HTLV
TDM des sinus
Panoramique dentaire
Frottis cervical si femme
|
ow»
WwW
Bw
Pwo
«
|.
-
|» ECG
« Echographie cardiaque
ie Echographie doppler des troncs supra
aortiques et membres inférieurs
_« Bilan pré-opératoire
i
foc
Cl 4 reveir
Cl A refaire
pe ee Te QO)
aa Assimilé
ee
oe |
Quelles sont les 4 conditions de
|
- Groupe ABO identiques ou compatible
ic Compatibilité HLA maximale
'- Absence d’anticorps anti-HLA contre le
donneur
- Epreuve du cross-match négative
7
Dob
DP
oF
Db
Quelle ultime épreuve permet de vérifier la |
compatibilité entre donneur et receveur?
|
Expliquez-en le principe
|
Cross-match test
| Mise en contact d’anticorps du receveur (sérum
|du donneur) avec des antigénes du donneur
(lymphocytes du donneur) en présence de
complément a la recherche d’une lyse des
| lymphocytes (cross match positif) prédictif d’un
|rejet humoral hyper aigu
|PU
bb
O
oO
noo
iB
c
I tL
q A
revoir
ie
SeetherOe Seat
Qa peti
ee
QO) Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 47
(i)
i
}E
| Quelles sont les 6 principales
| complications chirurgicales dont le patient
transplanté devra étre prévenu avant
| l'opération y compris si rares ?
|
|
A Thrombose vasculaire
- Fistule urétéro-vésicale
|
- Lymphocéle
|
« Hématome
e« Abcés
- Risques liés a l’anesthésie
Q A revoir
(Ba c
Q A refaire
O) Assimilé
| Quelles sont les 10 grandes complications
| de la transplantation ?
.
|«
«
Risque chirurgical / décés sur table
Absence de reprise de fonction du transplant
Risque de rejet : hyper aigu, aigu, chronique
Cardio-vasculaire en aigu (augmentation du
débit et du pool hydrosodé) et en chronique
- Récidive de la maladie causale
| latrogénie des immunosuppresseurs infections
opportunistes ou communautaires
latrogénie augmentation du risque
néoplasique surtout cancer cutané, du col et
lymphome
latrogénie néphrotoxixité des calcineurines
latrogénie ostéoporose et fractures
ostéoporotiques
fo
av
mm
an
fa
ra
a
wv
mn
latrogénie toxicité hématologique
B
| OD A revoir
C) A refaire
Qa Assimilé
| Quelles sont les 2 phases du traitement
mmunosuppresseur ?
ie Phase d’induction
- Phase d’entretien a vie
0 ALA QUESTION SI OUBLI « A VIE » &*
fb A a
CA revoir
Q} A refaire
ia
av
ra
mm)
oa
ay
fe
O21 Assimilé
48 - Editions VG
Hr
CR
AD
ar
(B)
Quelles sont les 4 classes
médicamenteuses comprises dans le
traitement immunosuppresseur
d’induction ?
Sérum anti-lymphocytaire (polyclonal ou
monoclonal anti-CD3 ou IL-2)
- Corticoide
'« Anti-calcineurines (ciclosporine, tacrolimus)
- Anti-prolifératif /anti-DNA (mycophénolate
mofétil Cellcept)
C] 4 reveir
C) A refaire
i
=
OQ) Assimilé
Quelles sont les 3 classes
médicamenteuses comprises dans le
traitement immunosuppresseur
|
i
d’entretien ? _
f
« Anti-calcineurines (ciclosporine, tacrolimus)
_« Anti-prolifératif / anti-DNA (mycophénolate
|
mofétil Cellcept)
|
Ge
A rer
i
CQ) A refaire
OD Assimilé
i
Quel cytochrome métabolise la majorité
|
des immunosuppresseurs ? Déduisez-en
un risque majeur que tout médecin devra
rendre en compte ?
Métabolisation par le cytochrome P450
métabolisant la majorité des médicaments
| Risque majeur d’interaction médicamenteuse
avec risque de sur et sous dosage a prendre en
|compte a l’introduction ou le retrait de chaque
' traitement médicamenteux; Consultation du
Vidal systématique a chaque prescription
}
ww
wpowo
bb
Do
wy
1
:
ssssstannenannesnnnnannssteanntnnnannnnnnntnnententntananannsst aks
fo
A A
Ll A revair
QO) A refaire
|
i
cee
O) Assimilé
;
uels sont les 3 principaux avantages de
la transplantation rénale face a
___.!hémodialyse ?
- Augmentation de la durée de vie
'« Augmentation de la qualité de vie
'- Diminution des coiits pour la société
|
t
fo a
C] A revoir
Cl A refaire
O
Assimilé
oa
Wb
Hoo
UE ECN en QR - Urologie - 49
ii)
yper aigu : dans les minutes qui suivent la
transplantation, receveur immunisé ayant
développé antérieurement des anticorps
contre le groupe HLA du donneur (transfusion,
grossesse, transplantation) dépisté avant la
transplantation par le cross match test
Aigu cellulaire : dans les 3 premiers mois dont |
le premier signe est la dégradation de la
fonction rénale, reconnaissance des antigénes
du donneur par les lymphocytes T du receveur |
(immunisation cellulaire) devant étre dépistée i
et traitée le plus t6t possible
i
« Chronique : lente dégradation de la fonction
du greffon se révélant par une protéinurie et
i
HTA d’origine principalement vasculaire dont
le mécanisme est incomplétement élucidé
(rdle humoral probablement prépondérant)
ERS
;
Bb Cc:
=) A revoir
Q A refaire
OD Assimité
| Quel est le pourcentage d’insuffisants
rénaux chroniques pouvant bénéficier de la
transplantation rénale? —
+ 15%
iB —¢
Ol A revoir
QA
refaire
va
ce
on
“n
at
fe
fa
av
va
®
wt
O) Assimilé
d’attente de greffon pour la transplantation
rénale ?
oe
- Groupe ABO
i
fo A
Cl A revoir
QaArefare
Ol assinie
Wy
av
re
@®
m,
50 - Editions VG
iGh
bi
mh
dm
COACHING
=
g
Es
a2 24
Se
UE ECN en QR - Urologie - 51
52 - Editions VG
COACHING
- Toujours informer des risques et bénéfices
Ne
d’un dépistage et des Soneemuance: |
d’un
dépistage positif
7
Toujours PSA + TR
- Stade TNM uniquernent sur| clinique au
TR
¥
Classification de D’ pe tigue nent pour |
les stades localisés
: Toujours informer le patient des avantages
et risques de chaque traitement possible
- Cancer métastasé= traitement palliatt>=
i castration _
w
eo
pwWw
Question 1:
Quels sont les 2 éléments composant le
dépistage individuel du cancer de la prostate ?
Question 2 :
Quels sont les 2 facteurs de risque, en dehors
de l’age, de cancer de la prostate a rechercher a
l'interrogatoire ?
Dp
wo»
w
if)
Question 3:
Quels sont les 3 éléments a évaluer au Toucher
Rectal ?
Question 4 :
Quelles sont les 3 principales indications de
biopsies trans-rectales de la prostate ?
Question 5 :
Quelles sont les 10 modalités accompagnant les
biopsies trans-rectales de la prostate ?
Question 6 :
Quelles sont les 5 principales complications des
biopsies trans-rectales dont le patient doit étre
prévenu ?
»o
w
ood
UE ECN en QR - Urologie - 53
ii)
Question 7 :
Quels sont les 5 éléments a rechercher dans le
compte-rendu anapath de biopsies transrectales de prostate montrant un cancer ?
Question 8 :
Sur quel élément est évaluer la classification
TNM du cancer de Ia prostate et rappelez sa
composition ?
m,
fa
wt
Question 9 :
A quel stade de tumeur s’adresse la
classification de D’AMICO ?
Question 10 :
Qu’évalue la classification de D’AMICO et quels
en sont les 3 niveaux de risque ?
Question 11:
Quel est le bilan d’extension d’un cancer localisé
de faible risque a la classification de D’AMICO ?
Question 12:
Quels sont les 3 traitements curatifs possibles
d’un cancer localisé de la prostate de faible
risque de D’AMICO ?
Question 13:
Quels sont les 3 examens d’imagerie a réaliser
devant un cancer de la prostate localisé de
risque intermédiaire ou élevé a la classification
de D’AMICO ?
Question 14 :
Quels sont les 5 risques de la prostatectomie
totale dont le patient DOIT étre prévenu ?
Question 15 :
Quels sont les 5 risques de la radiothérapie
externe conformationnelle dont le patient DOIT
étre prévenu ?
Question 16 :
Quels sont les 2 traitements possibles d’un
cancer de prostate localisé de risque de
D’AMICO élevé ?
N
,
a
ae
i
a
“
iy
se
ae
.
54 - Editions VG
Question 17:
Quels sont les 2 éléments de surveillance d'un
traitement curatif d’un cancer de prostate
localisé et a quelle fréquence?
Question 18 :
Quels sont les 2 éléments composant le
traitement d’un cancer de la prostate localement
avancé ?
Question 19 :
Quelle est la localisation préférentielle des
métastases du cancer de la prostate ?
yD
wb
Pw
Question 20:
Quelles sont les 5 éléments du traitement d’un
cancer de la prostate métastatique ?
Question 21:
Que représente une réascension du PSA chez
un patient sous castration chimique ?
Question 22 :
Chez un patient sous hormonothérapie quel est
le premier examen a réaliser devant une
réascension du PSA et dans quel but ?
wo
Pep
wD
i)
Question 23 :
Quelles sont les 3 principales complications de
l'hormonothérapie a rechercher et a traiter si
présente ?
Question 24 :
Quel est le traitement actuel de référence d’un
cancer sous analogue de la LHRH en
échappement a la castration ?
b
O
OD
obo
UE ECN en QR - Urologie - 55
ii)
Wei
et AE
iy
fa
mm
épistage individuel du cancer de la
f Prostate: (7
ya
ay
ae ie
- PSA total sérique annuel
|e Toucher Rectal annuel
De 50 a 70 ans (45 ans si facteurs de risque)
chez un patient ayant plus de 10 ans
d’espérance de vie
CHEZ UN PATIENT INFORME DES
BENEFICES ET RISQUES DU DEPISTAGE ET
|DE LA CONSEQUENCE D’UN DEPISTAGE
|POSITIF 6
7, QO A revoir
CQ) A refaire
O) Assimilé
| Quels sont les 2 facteurs de risque, en
|
dehors de |’age, de cancer de la prostate a
rechercher a l’interrogatoire ?
« Antécédent familial de cancer de la prostate
« Origine ethnique (Afrique noire et Antilles)
eeemmapnnttnnesonepreciemrnnnnreremnnertnntniemnc
fb A
' (2 A revoir
wearin
Oo A refaire
=o
Q
hh
fT
ws
ww
iw
en
Assimilé
Quels sont les 3 éléments a évaluer au
Toucher Rectal?
- Taille de la prostate
- Consistance
- Présence de nodule dur, pierreux, indolore,
asymétrique
|
iB a0
0 A revoir
Q) A refaire
eis Assimilé
Quelles sont les 3 principales indications
de biopsies trans-rectales de la prostate?
- PSA TOTAL SERIQUE > 4 mg/mL @*
_+ ANOMALIE AU TOUCHER RECTAL &*
_+ Patient voulant 6tre rassuré de |’état de sa
prostate
fo A
|
QA
vevoir
Qa
mae
O) Assimilé
56 - Editions VG
(A
ii
fy
AY
AR
Aa
Quelles sont les 10 modalités
|
ccompagnant les biopsies trans-rectales
‘gy
ty
elaprostate?
Sous Anesthésie Locale
Aprés ECBU stérile et bilan de coagulation
normal
'«
Relais HBPM si patient sous AVK et arrét de
Pp
l'aspirine si non vital
Aprés lavement rectal
Sous antibioprophylaxie
Echoguidée
Multiples (10-12) intéressant les 2 lobes
Envoie en anatomo-pathologie des biopsies
|
PATIENT INFORME DES BENEFICES ET
DES RISQUE AINSI QUE DES
CONSEQUENCES D’UN DEPISTAGE
POSITIF 6
« CONSULTATION EN URGENCE SI FIEVRE
OU RECTORRAGIE/HEMATURIE
f
| ABONDANTE 6
be
5 a1
Cl A revoir
OA
refaire
Q
Assimné
|
Quelles sont les 5 principales
omplications des biopsies trans-rectales
|
lont le patient doit 6tre prévenu ?
- Hemospermie / uretrorragie
Po
D
oD
| « Hématurie
|» RETENTION AIGUE D’URINE SUR
| CAILLOTAGE VESICAL 6*
|. Rectorragie
wy |+ PROSTATITE 6
|fo e il ( A revoir
0 A refaire
O21 Assimilé
| Quels sont les 5 éléments a rechercher
dans le compte-rendu anapath de biopsies
rans-rectales de prostate montrant un
cancer ?
_+ SCORE DE GLEASON ¢*
- Longueur de tissu tumoral
_« Nombre de biopsies envahies
|» FRANCHISSEMENT CAPSULAIRE é*
|« Engainement perinerveux
5) 8
D
oe”
oo
| CJ A revoir
Cl A refaire
QO Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 57
ih)
|
“] Sur quel élément est évalué la
classification TNM du cancer de la
d
prostate et rappelez sa composition?
° EVALUATION CLINIQUE A PARTIR DU TR
(et non par les biopsies) 6*
ww
a
« T1c: diagnostic a partir d’un PSA élevé sans
anomalie au TR
- 7T2a: tumeur palpable au TR envahissant
moins de la moitié d’un lobe
|
+ 72b : tumeur palpable au TR envahissant plus |
de la moitié d’un lobe
« 12c: tumeur palpable au TR envahissant les
deux lobes
« 13: franchissement de la capsule +/envahissement des vésicules séminales
- 14: tumeur envahissant les organes
adjacents (vessie, rectum)
NO/N1 : atteinte ganglionnaire
- MO/M1 : métastase
fo 8
Oarevoir
OArefaire
|
|
1 Assimilé
wm
mb
Wm
bh
®
A quel stade de tumeur s’adresse la
Classification
de D'AMICO ?
- UNIQUEMENT POUR LES STADES
LOCALISES ¢*
fs
B
f
Cl A revoir
C} A refaire
O
Assimilé
Hq
Qu’évalue la classification de D’AMICO et
uels en sont les 3 niveaux de risque? _
| Evalue le risque de rechute biologique a 10
ans aprés traitement curatif
|
Risque faible : stade T1c/T2a ET Gleason < 6
ET PSA < 10
- Risque intermédiaire : stade T2b OU Gleason
= 7 OU PSA 11-20
ie Risque élevé : stade T2c OU Gleason > 7 OU
| PSA>20
i
i
C2 A revoir
C) A refaire
O) Assimil
il
58 - Editions VG
ao
nh
Wh
gq
iH
AR
hh
A
@
T Quel est le bilan d’extension d’un cancer
|
ocalisé de faible risque a la classification
|
{de D’AMICO ?
- AUCUN &
fb A
| Cl A reveir
C A refaire
QO) Assimilé
Quels sont les 3 traitements curatifs
| possibles d’un cancer localisé de la
prostate de faible risque de D’AMICO ?
- Curiethérapie
- Radiothérapie externe conformationnelle
- Prostatectomie totale avec curage
ganglionnaire ilio-obturateur (optionnel) et
envoie de la piéce en anatomo-pathologie
PATIENT PREVENU DES AVANTAGES ET
DES RISQUES DE CHAQUE TECHNIQUE 6*
4
éaliser devant un cancer de la prostate
|
ocalisé de risque intermédiaire ou élevé|
a
bs SCINTIGRAPHIE OSSEUSE CORPS ENTIER |
'
| AU TECHNETIUM 99 6*
- TDM THORACO-ABDOMINO-PELVIEN 6
|
- IRM prostatique avec antenne endorectale
| (antenne externe possible si IRM>10 Tesla)
|
|
i
fo 8
| ay A revair
Oa
relane
na tol Assimilé
Quels sont les 5 risques de la
prostatectomie totale dont le patient DOIT
bbb
ob
Pb
®
»
J
YSFONCTION ERECTILE &* (60-80%)
INCONTINENCE URINAIRE é* (10%)
Hémorragique
Infection Urinaire / pyélonéphrite
RECIDIVE DU CANCER AVEC
RADIOTHERAPIE EXTERNE POSSIBLE EN
DEUXIEME LIGNE ¢*
Bic |Darevic
OaArefaire
OO assimilé
Ss
nach
eet
ee:
Se
OD
ee
»
®
UE ECN en QR - Urologie - 59
(i)
e&
tt
retardée 40-60%)
%
« DYSURIE ET RETENTION AIGUE D’URINE
- Rectite radique
- Cystite radique
- RECIDIVE AVEC UNIQUEMENT UNE
HORMONOTHERAPIE POSSIBLE EN
DEUXIEME LIGNE 6&*
LB
Cl
Cl A revoir
CO) A refaire
cancer de prostate localisé de risque de
13
D’AMICO
Bie
JE élevé ?
|
association avec une hormonothérapie
pendant 3 ans
- Prostatectomie totale avec curage
ganglionnaire ilio-obturateur et envoie de la
piéce en anatomo-pathologie
fo
8
wh
®t
Wm
O) Assimilé
| OD A vevoir
QD A refaire
i
i
i
O) Assimilé
- PSA total sérique
« Toucher Rectal
A 6 semaines, a 3 mois puis tous les ans
Bb
B
: CJ A revoir
C2 A refaire
O
Assimilé
| Quels sont les 2 éléments composant le
traitement d’un cancer de la prostate
localement avancé ?
_- Radiothérapie externe conformationnelle
|e En association avec une hormonothérapie
pendant 3 ans
aa
=
ag
ates
pa
60 - Editions VG
|
7dm
(2)
yy
- Localisation osseuse (plutdt
| osteocondensante)
CA
reveir
Cl A refaire
|
O) Assimilé
Quelles sont les 5 éléments du traitement
d’un cancer de la prostate avec localisation
métastatique rachidienne sans
|
|
|
ompression
médullaire
w |
wb
mp
«
i
-
»Db
'
'e
-
Traitement palliatif
Castration chimique = hormonothérapie a vie
- Analogue LHRH
- Associé a un anti-androgéne 15j avant et
15j aprés en prévention de |’effet flair-up
Soins de support : antalgique, renutrition,
soutien psychologique
Traitement spécifique de la localisation
rachidienne : bisphophonate +/- radiothérapie
externe antalgique +/- cimentoplastie
Surveillance mensuelle du PSA
|
I
i
t
i
i3
i
i
if
|
|
®
wp
(i)
i)
quel est le premier examen a réaliser
devant une réascension du PSA et dans
quel but ?
~
i
i
- Testostéronémie totale
i
E
- Permettant de vérifier l’observance du
i
traitement
i
ib cl
LJ A revoir
C) A refaire
C2 Assimilé
J
oo
®
oe
(i)
UE ECN en QR - Urologie - 61
Quelles sont les 3 principales
complications de l’hormonothérapie a
rechercher et a traiter si présente ?
- Trouble de |’érection
- Bouffée de chaleur
« Ostéoporose
yin
fb c
|
OA revoir
_
Ga
refaire
OD Assimité
Quel est le traitement actuel de référence
d’un cancer sous analogue de la LHRH en
échappement a la castration ?
- Chimiothérapie par taxane
185) c
i Cl A revoir
C) 4 refaire
2
Assimilé
gd
ad
db
Bb
mdm
&
gd
a
‘a
ce
mt
62 - Editions VG
|
ff et
(os
COACHING
x g 2 3 2 we a. g 5 2 oeswe
UE ECN en QR - Urologie - 63
4
.
Ww
a
ew
Se
Aa,
Aa
64 - Editions VG
_
TUMEURDUREIN
COACHING
- Jamais de biopsie, la confirmation
|
diagnostic se fait P enapath de la piéce |
Oopératoire
_
< 50ANS= consultation en oneo-genetique.
- Ne pas passer a coté d’un VHL ou d’une © :
phacomatose
©
wPwes
TRAINING
Question 1 :
Donnez 7 circonstances classiques de
découverte d’un cancer du rein ?
Question 2:
Quel est le pourcentage de cancer du rein
devant une tumeur solide intra-rénale ?
Question 3:
Quels sont les 5 types histologiques les plus
fréquents de tumeur maligne du rein ?
4 :
Ua
VR) Question
Ue
Donnez 7 facteurs de risque principaux de
cancer du rein ?
Question 5 :
Quels sont les 7 explorations complémentaires a
réaliser devant une suspicion de cancers du
rein ?
Question 6 :
Quels sont les 7 éléments a regarder a |’uroTDM devant une suspicion de cancers du rein ?
Question 7:
Dans quel cas réalisez-vous une Angio-IRM
devant un cancer du rein ?
bb
Oo
oO
noo
UE ECN en QR - Urologie - 65
i)
Question 8 :
Quels sont les 3 indications oU une biopsie non
chirurgicale peut étre réalisée ?
Question 9:
Sur quel élément est confirmé le diagnostic de
cancer du rein ?
Question 10:
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux
possible d’un cancer du rein ?
Question 11 :
Quels sont les 5 éléments pronostiques
principaux a rechercher sur le compte-rendu
d’anatomopathologie ?
Question 12 :
Quelle tumeur donne une densité négative au
TDM, un hypersignal en T1 a l’IRM et un
hyposignal au T1FAT-SAT ?
Question 13:
Quelle maladie €voquez-vous devant une
tumeur rénale associée a des kystes
pancréatiques ? Quel est son mode de
transmission ? Quelle atteinte recherchez-vous
systématiquement avant la chirurgie ?
Question 14 :
Sur quel classification repose |’évaluation de la
bénignité d’un kyste rénal et sur quel examen ?
66 - Editions VG
&
w
OA Sode Ones
«
Te
Ve
ee
i|
«
ie
|
«
-
Se
ee
eee
Donnez 7 circonstances classiques de
découverte d’un cancer du rein ?
Incidentalome (échographie abdominale,
TDM...)
Varicocéles du testicule gauche
Hématurie
Géne/douleur/contact lombaire
Syndrome paranéoplasique (HTA,
polyglobulie, hypercalcémie, fiévre...)
Signes généraux : altération de |’état général,
fiévre
Métastases
|
||
pee
fo
«4 Be) A revoir
Oa refaire
DO Assimilé
a
Quel est le pourcentage de cancer du rein
|
| Quels sont les 5 types histologiques les
plus frequents de tumeur maligne du rein ? |
CARCINOME A CELLULES CLAIRES (75%)
Carcinome tubulo-papillaire (10%, dialysé+++)
wD
» -« Carcinome
pbb
a cellule chromophobes (5%)
- Carcinome des tubes collecteurs extra-
pyramidaux dit de Bellini (1%)
« Carcinome sarcomatoide (1%)
iB
B
| CI 4 reveir
C) A refaire
O) Assimilé
bb
oO
oo
UE ECN en QR - Urologie - 67
ii)
cancer du rein ?
Sexe masculin / Age
Dialysés
H
Transplantés rénaux
Toxiques : tabac, Cadmium
Antécédent familiaux et maladies génétique :
phacomatose, VHL
« Obésité
« HTA
Sylar
e6)
CI A revoir
Q) A refaire
O) Assimilé
Quels sont les 7 explorations
complémentaires a réaliser devant une
eo
__| Suspicion de cancersdu rein?
Echographie Doppler rénale
URO-TDM ET TDM THORACIQUE 6*
NFS (anémie, polyglobulie)
CREATINEMIE ET CALCUL DU DFG &*
Calcémie
Scintigraphie rénale de perfusion avant
néphrectomie
- CONSULTATION DE GENETIQUE SI AGE<
50ANS 6*
- ZERO SI BIOPSIE POUR CONFIRMATION
ANAPATH 6
fa BQ
A revoir
Cl A refaire
|
|
iWw
a
mbm
mb
nh
wh
wb
®
QO) Assimilé
Quels sont les 7 éléments a regarder a
l’'uro-TDM devant une suspicion de cancers
du rein ?
Aspect hétérogéne si > 5cm, homogéne si <
3cm
Contours irréguliers
Prise de contraste hétérogéne et hypodensité
au temps tardif
Envahissement de la cavité pyelo-calicielle
ENVAHISSEMENT DE LA VEINE RENALE
ET VEINE CAVE, PRESENCE DE
THROMBUS 6*
Envahissement de la graisse péri-rénale
« Métastase pulmonaire et hépatique
|fo 8B:
Ola _revoir
OQ A refaire
DQ
dh
Hh
we
H
: O) Assimilé
68 - Editions VG
db
mh
dh
oo
"Dans quel cas réalisez-vous une AngioIRM devant un cancer du rein ?
« Suspicion d’envahissement de la veine cave a
l'uro-TDM et définition de la limite supérieure
d’un thrombus cave
i
Cl) A revoir
QO A refaire
O) Assimilé
Quels sont les 3 indications ot une biopsie
non chirurgicale peut étre réalisée ?
« Suspicion de métastase
w
Doe
'e Suspicion de lymphome
« Confirmation diagnostic avant un traitement
palliatif par chimiothérapie
Sur quel élément est confirmé le diagnostic
le cancer du rein ?
° L’anatomopathologie de la piéce opératoire
|
iE A il a A reveir
OQ Arefaire
O21 Assimilé
|
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux
ossible d’un cancer du rein ?
/e Tumorectomie
i
|» Néphrectomie partielle
|. Néphrectomie totale
|
i
b>
mp
wh
&
Quels sont les 5 éléments pronostiques
principaux a rechercher sur le compte-
H
rendu d’anatomopathologie ?
.
«
-
Stade pIN
Grade nucléaire de Furhman
Type histologique
Infiltration vasculaire et engainement perinerveux
- Atteinte de la veine rénale ou de la veine cave
a
|
H
es
CO A revoir
Cl A refaire
QO) Assimilé
wo
ooo
(i)
UE ECN en QR - Urologie - 69
|
Quelle tumeur donne une densité négative©
au TDM, un hypersignal en T1 al’IRM et
i
i
- Tumeur bénigne mésenchymateuse
angiomyolipome
'B
c
|
(2 A revoir
C] A refaire
QO Assimilé
Quelle maladie €voquez-vous devant une
tumeur rénale associée a des kystes
pancréatiques ? Quel est son mode de
transmission ? Quelle atteinte recherchez= a ry)2 © [ou@ < fe) 7 = A)ae)@ 2 5 a © c <= Al ze
Transmission autosomique dominante
f
Case
|»
WwW
mm
mW
—
RECHERCHE SYSTEMATIQUE D’UN
PHEOCHROMOCYTOME AU MINIMUM
IMAGERIE SURENALIENNE ET
METANEPHRINE ET NORMETANEPHRINE
URINAIRES 6*
ey
foc
i
Qa revoir
Cla refaire.
QO) Assimilé
Sur quel classification repose |’évaluation
de la bénignité d’un kyste rénal et sur quel
examen ?
- Classification de Bosniak
c Uro-TDM ou IRM rénale
j
70 - Editions VG
(dm
id
im
ta
qm
mb
hy
wh
WH
fh
Qo
wo)
COACHING
Bw
Mes notes personnetes
wb
BW
GH
Tw
(B)
UE ECN en QR - Urologie - 71
ai(‘(ieige
Fe
YT
Ne Vewvw
»evW
wT wee
aogewwvw
72 - Editions VG
"TUMEUR DU TESTICULE _
COACHING
Confirmation histologiaue du Samnoste.
- CECOS
a
3
- Attention au testicule controlatéral
TRAINING
w
ww
wwe
Question 1:
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de
cancer du testicule?
Question 2 :
Quels sont les 2 types histologiques de cancer
du testicule?
Question 3 :
Quels sont les 5 éléments qui a l’examen
clinique doivent vous faire suspecter un cancer
du testicule?
Question 4 :
Devant une suspicion de cancers du testicule
gauche, quels sont les 6 éléments de votre
examen clinique?
oO
WD
wh
wm
Dp
oo
Question 5 :
Quels sont les 5 bilans complémentaires que
vous demandez devant une suspicion de
cancers du testicule en précisant leur degré
d’urgence?
Question 6:
Quelle est la maniére de confirmer le
diagnostic ?
Question 7:
Quelles sont les 6 mesures devant accompagner
l'orchidectomie?
wo
ny
wh
w
UE ECN en QR - Urologie - 73
ip)
Question 8 :
Dans quel type histologique les marqueurs
tumoraux alfa-foetoproteine et HCG peuvent-ils
étre élevés?
ay
fo
Ww
Question 9:
Quels sont les 4 éléments devant faire partie de
la surveillance d’un cancer du testicule la
premiére année?
re
oN
Question 10:
Quel est le taux de survie globale du cancer du
testicule depuis la chimiothérapie par sel de
platine?
A
a)
ia
A
|
B
>
BeW
74 - Editions VG
Ae
‘Ba
et COACHING
- Atrophie testiculaire
« Antécédent personnel de cancer du testicule
’
ia) A reveir
Ql A refaire
C2 Assimilé
Quels sont les 2 types histologiques de
|
cancer du testicule?
e Tumeur germinale seminomateuse (60%) ->
LDH
¢ Tumeur germinale non seminomateuse (40%):
embryonnaire (alfa-foetoproteine), teratome,
tumeur du sac vitellin, choriocarcinome (HCG) |
Grande fréquence des tumeurs mixtes
Bb c |
i A revoir
Q A refaire
O) Assimilé
:
‘Quels sont les 5éléments qui a examen
clinique doivent vous faire suspecter un
cancer du testicule?
« AUGMENTATION DE VOLUME D’UN
TESTICULE é*
_|
- Masse testiculaire dure indolore séparée de
l’épididyme par un sillon (signe de Chevassu)
Altération de l'état général chez un homme
jeune
Masse ganglionnaire chez un homme jeune
Métastase, masse abdominale
« Gynécomastie
fo
8
CO 4 revoir
Cl A refaire
Q
|
|
i
i
Assimilé |
UE ECN en QR - Urologie - 75
testicule gauche, quels sont les 6 éléments
de votre examen clinique?_
- PALPATION DU TESTICULE
2
CONTROLATERAL ¢*
Palpation abdominale et des aires
ganglionnaires
« Recherche gynécomastie
« Palpation du cadre osseux
Auscultation pulmonaire
Examen neurologique
fb B
i Cla revoir
Q A refaire
i
ss
I
OQ Assimilé
Quels sont les 5 bilans complémentaires
que vous demandez devant une suspicion
de cancers du testicule en précisantleur
degré d’urgence?
« ECHOGRAPHIE DOPPLER SCROTALE
BILATERALE (RECHERCHE D’UN CANCER
CONTROLATERAL NON PALPABLE; 2448H &*
Bilan préopératoire; 24-48H
Marqueurs tumoraux pour le suivi post-
|
opératoire: alfa-foetoproteine, HCG, LDH;
prélévement dans les 24-48H
- TDM thoraco-abdomino-pelvien
(envahissement des ganglions lomboaortique, métastase pulmonaire++ et
abdominale); ne devant pas retarder la prise
en charge chirurgicale
CECOS AVEC SON BILAN LEGAL (VIH,
VHB, VHC, TPHA-VDRL, ECBU) 6*
ae
a
(Po28| Qarevir
ee
ee
eee
See Se ee
OlArefaire
C0 Assimile
|? Confirmation histologique par orchidectomie
du testicule malade par voie inguinale avec
ligature premiére et haute du cordon,
prélévement veineux pour dosage des
marqueurs et envoie de la piéce en anatomopathologie en semi-urgence (24-48H)
0 SI BIOPSIE OU ORCHIDECTOMIE SANS
PRECISION DE LA VOIE D’ABORD ¢&*
76 - Editions VG
)
E
Quelles sont les 6 mesures devant
accompagner l’orchidectomie?
Consultation d’annonce
RCP
I,
CONSERVATION DU SPERME; 2 OU 3
PRELEVEMENTS DONT UN AVANT
ORCHIDECTOMIE 6*
- CONSENTEMENT PAR ECRIT LIBRE ET
ECLAIRE DU PATIENT OU DES PARENTS
SI MINEURS 6&*
Soutien psychologique
Apprentissage de l’autopalpation
e
pDwowesb
Dp
fb i
(I A revoir
QO A refaire
O) Assimilé
| Dans quel type histologique les marqueurs 4
tumoraux alfa-foetoproteine et HCG
peuvent étre-ils élevés?
|
Tumeur non seminomateuse (40%): plutét
HCG pour les choriocarcinome et alfafoetoproteine pour les carcinomes
embryonnaires
fb
pw
®
og
c
a C2 A revoir
C2 A refaire
OD Assimilé
Quels sont les 4 éléments devant faire
partie de la surveillance d’un cancer du
testicule la premiére année?
Apprentissage de |’autopalpation
Examen clinique mensuel : palpation testicule
contro-lateral, aires ganglionnaires, abdomen,
palpation du cadre osseux, examen
|
neurologique
|
|
|
ie TDM thoracique tous les mois et abdomino-
pelvien tous les 3 mois
|
- Marqueurs tumoraux a J8 puis tous les mois
La surveillance sera espacée tous les deux mois |
la deuxiéme année, tous les trois mois la
|
troisiéme puis tous les six mois la quatriéme et
la cinquiéme
|
fc
7
Cl A revoir
CD A refaire
QO Assimilé
yy
DD
w
woe
TU
UE ECN en QR - Urologie - 77
wy
ya
By
m@
78 - Editions VG
ee
fr
wh
hi
#+*
AL
Pe
af
Pb
a
as
wb
£m
COACHING
if
ea
Oo@&
(B)
W
WH
@®
@&©
©
th
WW
thes nates persnaneiies
UE ECN en QR - Urologie - 79
80 - Editions VG
)
r
TUMEUR VESICALE
YY penser car signes peu spécifiques Sos
avec découverte a un stade avance
tombable) |
:
- Tumeur superficielle Vs tumeur infiltrante
- Recherche de facteurs de risque
- Aller jusqu’a la cystoscopie en cas de
suspicion de tumeur de vessie
- Recherche d’une tumeur associé du haut
w&
Bowed
__
appareil
Question 1:
Donnez 6 facteurs de risque principaux de
cancer de vessie qu’il faudra rechercher a
l'interrogatoire.
Question 2:
Quel est le type histologique le plus frequent ?
®
wb
Wb
py
Question 3 :
Quels sont les 5 éléments devant vous faire
suspecter un cancer de vessie ?
Question 4 :
Quels sont les 4 examens complémentaires
pouvant étre réalisés face a une suspicion de
cancer de vessie a visé diagnostic?
Question 5:
Quels sont les 6 éléments constituant le bilan
d’extension ?
Question 6 :
Comment confirmez-vous le diagnostic ?
WD
wo
we
bob
»y
Question 7:
Quel élément fondamental orientera la
thérapeutique et le pronostic ?
UE ECN en QR - Urologie - 81
b)
Question 8 :
Quels sont les deux éléments de la surveillance
d’un professionnel a risque de cancer de
vessie ?
w
wT
82 - Editions VG
| Donnez 6 facteurs de risque principaux de
ancer de vessie qu’il faudra rechercher a |
‘interrogatoire.
- Sexe masculin
« Tabac
« Exposition professionnelle : amine aromatique
(benzene, aniline...)
« Cyclophosphamide
« Radiothérapie
|+ Bilharziose (cancer epidermoide)
w
wb
ww
i
Cl A revoir
CQ) A refaire
O) Assimilé
Quel est le type histologique le plus
fréquent ?
|
ie Carcinome urothélial a cellules transitionnelles
|
if
wD
®»
ow
ie(
ify
A
[ Cl A revoir
0 A refaire
O Assimilé
faire suspecter un cancer de vessie ?
« Hématurie macroscopique plutét terminale
abondante avec caillots
« Signes fonctionnels urinaires irritatifs
(pollakiurie, impériosité)
- Infections urinaires a répétition
« Toucher pelvien retrouvant une masse
- Altération de l’état général chez un patient a
risque
Bp= A=] GA
reve
QO) A refaire
OD) Assimilé
at
UE ECN en QR - Urologie - 83
Ww
es
yweeobd
7 Quels sont les 4 examens
complémentaires pouvant étre
réalisés face a une suspicion de cancer de
| vessie a visé diagnostic?
Cytologie urinaire; négative n’éliminant pas le
diagnostic
Echographie vésicale; normale n’éliminant pas
le diagnostic
Uro-TDM (visualisation de la tumeur sous
forme d’une lacune vésicale); normal
n’éliminant pas le diagnostic
CYTOSCOPIE 6* aprés ECBU stérile sous
Anesthésie Locale puis résection
endoscopique emportant la musculeuse sous
anesthésie générale si tumeur non visualisée
a l’imagerie ou résection directe possible si
tumeur vue a l’imagerie
Ff
fb
|
H
Q Arevoir
QO A refaire
Q
Assimilé
| Quels sont les 6 éléments constituant le
| bilan d’extension ?
Recherche de signes obstructifs (dysurie) en
faveur d’un envahissement du col
Recherche clinique de ganglion et de signes
locaux d’extension (douleur lombaire
principalement par compression urétéral par
un ganglion ou envahissement du méat
urétéral)
Recherche clinique de métastase : douleur
osseuse, auscultation pulmonaire, examen
neurologique...
Créatinémie pour rechercher d’une
insuffisance rénale (compression urétérale
bilatérale ou envahissement des deux méats)
URO-TDM : EVALUATION DE
L’ENVAHISSEMENT DES VOIES
URINAIRES ET RECHERCHE DE TUMEUR
ASSOCIEE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
e*
TDM Thoraco-abdomino-pelvien : recherche
d’atteinte des ganglions ilio-obturateurs et de
métastase
fb
B
i a Atrevoir
84 - Editions VG
CQ) A refaire
QO Assimilé
S|
|
ab
hh
}
e Diagnostic histologique sur la cytologie
| urinaire si positive sinon sur les copeaux de
| résection endoscopique (cystoscopie au bloc)
|
i
(Be
|
a C A reveir
Cl] A refaire
C) Assimilé
| Quel élément fondamental orientera la
4
|
| thérapeutique et le pronostic ?
« Atteinte ou non de la musculeuse qui séparera |
E
les tumeurs superficielles de bon pronostique
apres résection endoscopique mais avec
risque de récidive, des tumeurs infiltrantes de
mauvais pronostic vital et fonctionnel malgré
if
| le traitement chirurgical (cystectomie)
|
u
&
ed
pbb
C] A refaire
:
O) Assimilé
-
Examen clinique annuel a la médecine du
travail (surveillance renforcée)
« Cytologie urinaire tous les 6 mois jusqu’a 20
| ans apres l’exposition
®
ppoc | tl A revoir
CI A refaire
:
C1 Assimilé
&ib
eo
»y
W
UE ECN en QR - Urologie - 85
(pb)
COACHING
tA
_ refaire
thes notes personnelles
86 - Editions VG
YN
}
P
COACHING
- Traumatisme du bassit :
w
poe
_ vessie pleine
- Attention ane rien oul
- Uro-TDM au moindre
rénal —
DD
DPD
mw»
urétre
anemone
Exploration chirurgic
(is
TRA
U1
Question 71:
Quels sont les 3 grands appareils a évaluer
devant tout polytraumatisé en priorité ?
Question 2:
Quelles sont les 10 grandes étapes de la prise
en charge initiale par le SAMU d’un
polytraumatisé en hiérarchisant ?
Question 3 :
Quels sont les 15 principaux éléments de
l'examen clinique a évaluer immédiatement lors
de l’arrivé du SAMU chez un polytraumatisé ?
Ww
we
oo
UE ECN en QR - Urologie - 87
iw
Question
4:
Quels sont les 5 éléments cliniques a évaluer de
facgon systématique devant tout traumatisme du
bassin ?
Question 5:
Quels sont les 4 examens radiologiques a
réaliser en salle de déchoquage chez un
polytraumatisé instable ?
Question 6 :
Devant un traumatisme du bassin, quelles sont
vos 3 hypothéses face a une vessie vide a
l’@chographie ?
Question 7:
Quels sont les 5 examens biologiques
indispensables en cas d’Accident de la Voie
Publique chez un polytraumatisé ?
Question 8 :
Quelles sont les 5 circonstances qui doivent faire
suspecter un traumatisme urologique et motiver
un avis urologique ?
Question 9 :
Quel est l’examen simple de premiere intention
qui doit étre effectué devant tout polytraumatisé
au calme apres réanimation afin de rechercher
un traumatisme urologique ?
Question 10:
Vous étes devant une fracture du bassin associé
a un globe urinaire, quel est le seul geste
urologique a réaliser en urgence ?
Question 11:
Quels sont les 3 principaux signes cliniques
devant faire €voquer une contusion rénale ?
aDn
nh
D
m
Question 12:
Quel est l’examen radiographique de référence
en cas de suspicion de traumatisme rénal?
88 - Editions VG
mD
%W
(@)
Question 13:
Quels sont les 5 stades de la classification
anatomo-clinique de |’ « American Association
for the Surgery of Trauma » des traumatismes
du rein ?
Question 14 :
Quels sont les 4 stades de la classification
anatomo-clinique de Chatelain des traumatismes
du rein ?
Question 15 :
L’Uro TDM retrouve un hématome souscapsulaire rénal droit, quel est le stade anatomoclinique de ce traumatisme rénal?
Question 16 :
Quels sont les 5 éléments de description
radiologique essentiels qui apparaitront dans le
compte-rendu ?
&
ob
bb
Dp
ww
mw
wD
Question 17 :
Devant un traumatisme rénal droit quelle
question essentielle devez vous poser au
radiologue ?
Question 18:
Vous décidez d’hospitaliser en urologie un
patient traumatisé ayant un hématome souscapsulaire rénal droit, quelle prise en charge
chirurgicale spécifique réalisez-vous?
wD
BS
oS
W
»
ww
UE ECN en QR - Urologie - 89
Question 19 :
Chez un patient avec un traumatisme rénal
grave, toujours instable aprés réanimation
quelles sont les 2 attitudes possibles ? Laquelle
est a préférer ?
Question 20 :
Aprés embolisation artérielle sélective chez un
traumatisé rénal, quelle est votre attitude devant
un patient restant toujours instable ?
fe
a
Question 21:
Quelles sont les 3 principales séquelles
possibles d’un traumatisme du rein?
Question 22 :
Quelles sont les 3 principales complications en
aigu d’un traumatisme rénal ?
Question 23:
Quelles sont les 7 principales complications
chroniques d’un traumatisme rénal ?
Question 24 :
Quel est le traitement immédiat d’une plaie
urétérale au bloc opératoire ?
Question 25 :
Quels sont les 4 signes devant faire évoquer une
plaie urétérale en post-opératoire ?
Question 26 :
Quels sont les 5 principaux signes devant faire
évoquer une rupture urétrale devant une fracture
de bassin ?
Question 27:
Quel est l’examen de référence pour évaluer un
traumatisme de l’urétre postérieur ?
Question 28 :
Quel est le traitement de référence d’un
traumatisme de l'urétre postérieur ?
Question 29 :
Quelles sont les 3 principales séquelles en cas
de rupture urétrale par fracture du bassin ?
90 - Editions VG
7h
av
fe
ot
at
fa
aN
la
aat
Question 30:
Quels sont les 5 principaux signes devant faire
évoquer une rupture vésicale (intra et sous
péritonéale) devant une fracture de bassin ?
Question 31 :
Ou se rompt une vessie pleine en cas de
traumatisme pelvien ?
Question 32:
Ou se rompt une vessie vide en cas de
traumatisme pelvien ?
uw
ops
Question 33 :
Quel est l’examen de référence pour mettre en
évidence une rupture de vessie ?
Question 34 :
Quel est le traitement de référence des ruptures
vésicales ?
Question 35:
Quel élément faut-il évaluer afin d’orienter la
a
ig)
|
prise en charge devant un traumatisme du
testicule ?
ay
Question 36 :
Quelle est la prise en charge d’un traumatisme
du testicule simple avec intégrité de l’albuginé ?
(i
Question 37:
Quels sont les 3 grands principes de la prise en
charge d’une contusion scrotale en cas
d’hematocoele, de bourse volumineuse ou de
rupture de l’albuginé?
b\
Question 38 :
Quelle est la principale complication a long
terme d’un traumatisme du testicule ?
WD
Bw
bb
»s
iw
UE ECN en QR - Urologie - 91
TRAINING et EUs
| Quels sont les 3 grands appareils a
| évaluer devant tout polytraumatisé en
(MEMO! ot tp eth cet a
he
- Neurologique
« Cardiovasculaire
- Respiratoire
ntonanenanninnnnnannntinnannnannsnatnstnnnnag
enennentnnnnennapnnentnninnnnnnisinsnsenninnsansissnsansinennanansustsstentsntnenanstnsssnansnntssansnnntnnnannsinnanenn
1
fb
A
Ola revoir
Oa
refaire
QO Assimilé
Quelles sont les 10 grandes étapes de la
prise en charge initiale parle SAMU d’un
olytraumatisé en hiérarchisant ?
Protéger la victime, éviter le sur accident
IMMOBILISATION CERVICALE ET
MAINTIENT DE L’AXE CRANIO-RACHIDIEN
|
.
- Examen clinique rapide évaluant les grandes
fonctions vitales
« Prise en charge immédiate des défaillances
vitales : remplissage, intubation...
ANTALGIE @*
Equipement du patient : brancard, 2 VVP,
Oxygéne, COUVERTURE DE SURVIE EN
PREVENTION DE L’HYPOTHERMIE @*
- Prélévements pour analyse rapide une fois
arrivée a |’hdpital
H
|e Examen clinique secondaire pour évaluer les
fonctions non vitales
- Gestes non urgents
'e« Surveillance et transfert médicalisé
peer
i fy B
C2 A revoir
92 - Editions VG
C) A refaire
QO Assimilé.
ca
aw
Quels sont les15 principaux éléments de
examen clinique a évaluer immédiatement
ors de l’arrivé du SAMU chez un
:
olytraumatisé ?
ome DE L’AXE CRANIO-RACHIDIEN
Scone DE GLASGOW é*
Pupilles et réactivité
Fréquence cardiaque
TENSION ARTERIELLE é*
Marbrures
FREQUENCE RESPIRATOIRE 6*
SATURATION EN OXYGENE 6*
Signes de lutte respiratoire et d’hypoxie
Signes d’hypercapnie
Auscultation thoracique (pneumothorax)
©&@©
ee
@
Palpation prudente des crétes iliaques
(recherche de fracture du bassin)
Toucher Rectal (tonicité du sphincter a la
| recherche d’une lésion médullaire)
+ Examen neurologique rapide a la recherche
| d'un niveau sensitif
| Mesure du taux d’hémoglobine au doigt
|i
@
pow
&
gp
| (hemocue)
Bi B a
‘fs
(
Fr)
i)
\
Qa reveir
QO A refaire
QO) Assimilé
¥
Quels sont les 5 éléments cliniques a
évaluer de fagon systématique devant tout
raumatisme du bassin ?
/« RECHERCHE D’UN GLOBE VESICALE 6
PALPATION DES POULS 6* (lésion
vasculaire par une esquille osseuse)
TOUCHER RECTAL A LA RECHERCHE
D’UNE AVULSION DU PERINEE 6*
- Recherche d’une urétrorragie
- Recherche d’un hématome en aile de papillon
c
| C2 A revoir
QO A refaire
OD Assimilé
ahd
a
iD)
UE ECN en QR - Urologie - 93
ty
réaliser en salle de déchoquage chez un
i
olytraumatisé instable ?
- RADIOGRAPHIE DU RACHIS CERVICAL
FACE ET PROFIL @*
RADIOGRAPHIE DU THORAX DE FACE @*
RADIOGRAPHIE DU BASSIN DE FACE 6
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE +/PLEURALE +/- PERICARDIQUE 6*
Ql A revoir
Q
Arefaire
i
Q Assimilé
| Devant un traumatisme du bassin, quelles
sont vos 3 hypothéses face a une vessie
vide a l’6chographie ?
- Rupture vésicale
« Anurie liée au choc
« Vessie vide au moment du traumatisme
iB
c
Q
A revoir
O A refaire
i
QO Assimilé
Quels sont les 5 examens biologiques
indispensables en cas d’Accident de la
:
HEMOSTASE ¢*
GROUPE ABO ET RHESUS ¢*
RAL @&
6416ALCOOLEMIE
“6%
@.5@
ET RECHERCHE DE
TOXIQUE (MEDICO-LEGAL) ¢*
a
pb a
OA _revoir
Qa
refaire
ee
Q Assimilé _
|
——y
Quelles sont les 5 circonstances qui
| doivent faire suspecter un traumatisme
|
«
-
urologique et motiver un avis urologique ?
Traumatisme lombaire (rein)
Décélération brutale (rein)
Fracture de cote (rein)
Traumatisme du bassin (vessie et urétre
postérieur)
Traumatisme du périnée (urétre postérieure)
183) co
C2 A revoir
94 - Editions VG
CQ) A refaire
OD Assimilé
i
Quel est ’examen simple de premiére
intention qui doit étre effectué devant tout
polytraumatisé au calme aprés réanimation
afin de rechercher un traumatisme
urologique ?
- Bandelette urinaire a la recherche dune
hématurie
Cl] A reveir
C) A refaire
|t
|
O) Assimilé
Vous 6tes devant une fracture du bassin
|
associé a un globe urinaire, quel est le seul |
geste urologique a réaliser en urgence ?
eu
ds
webs
|. Mise en place d’un cathéter sus pubien
fb
&®
gp
B
C) A refaire
O
Assimilé
Quels sont les 3 principaux signes
cliniques devant faire évoquer une
L
contusion rénale ?
| « Hématurie micro/macroscopique
- Douleur/empattement de la fosse lombaire
- Fracture de céte
Po 4 |
(
1
CI A revoir
CbaArevir
Oharefaire
O) Assimilé ie
référence en cas de suspicion de
_| traumatisme rénal?
Uro-TDM
EN L’ABSENCE DE CONTRE-INDICATIONS
é*(l'uro-TDM du fait de l’injection de Lasilix n’est
| pas anodin)
fo
A
Cl A revoir
CI A refaire
O
Assimilé
®
oon
vu
UE ECN en QR - Urologie - 95
«
-
-
«
Quels sont les 5 stades de la classification
anatomo-clinique de |’ « American
Association for the Surgery of Trauma »
des traumatismes du rein ?
|: Contusion rénale, hematome souscapsulaire
Il: Hématome péri-rénal, lacération du cortex
de moins de 1cm, pas d’atteinte des voies
excrétrices
Ill: Lacération du cortex de plus de 1cm sans
extravasation de produit de contraste
IV: Lacération atteignant la voie excrétrice,
lésion segmentaire d’une artére ou d’une
veine, Lésion pédiculaire avec hematome
contenu, thrombose de l’artére rénale
- V: Rein multifracturé, Avulsion du pédicule
rénal
Lfo c
«
-
i CI A revoir
Q) A refaire
ew
O
Assimilé
=
Quels sont les 4 stades de la classification
anatomo-clinique de Chatelain des
traumatismes du rein ?
|: Lésion du parenchyme +/- voie excrétrice
mais capsule intacte
Il: Lésion du parenchyme +/- voie excrétrice
mais capsule rompue
Ill: fracture complexe, uro-hématome
IV: lésion du pédicule: rupture, plaie séche,
thrombose
|
wh
wm
ha
Hw
By
i
fo c
;
C2 A revoir
O A refaire
QO) Assimilé
L’Uro TDM retrouve un hématome souscapsulaire rénal droit, quel est le stade
anatomo-clinique de ce traumatisme rénal?
|e Classification AAST |
- Classification Chatelain la
§$Ad
WB
bh
nT
96 - Editions VG
«Y
aa
C
radiologique essentiels qui apparaitront
dans le compte-rendu ?
f
ESION DU REIN DROIT &*
ie
«
|
TRAIT DE FRACTURE 6*
Hématome péri rénal
Avec rupture capsulaire
Stade IV AAST ou stade II Chatelain
fo c
L CA
rene
“a
A refaire
i
i
QO) Assimil
a
Devant un traumatisme rénal droit quelle
question essentielle devez vous poser au
radiologue ?__
« Traumatisme hépatique associé
fs
B
| CJ A revoir
OC] A refaire
QO Assimilé
bie
:
Vous décidez d’hospitaliser en urologie un |
patient traumatisé ayant un hematome
|
sous-capsulaire rénal droit, quelle prise en
| charge chirurgicale spécifique réalisez| vous?
|
i
as de chirurgie en premiere intention,
traitement médical.
|
|
e a |
(2 A revoir
Cl A refaire
O
As simile
i
| Chez un patient avec un traumatisme rénal |
| grave, toujours instable aprés réanimation
| quelles sont les 2 attitudes possibles ?
Laquelle est a préférer?
- Traitement chirurgical: exploration et
néphrectomie d’hémostase
Ou
- Traitement endovasculaire: embolisation
artérielle sous contrdle scopique
DANS TOUS LES CAS CONTINUER LES
MANOEUVRES REANIMATOIRES &*
- Le traitement endovasculaire conservateur est
dans la mesure du possible (disponibilité)
préférable
fe
|
Q ri ren.
QO A refaire
;
CO) Assimité
UE ECN en QR - Urologie - 97
Aprés embolisation artérielle sélective chez 1]
un traumatisé rénal, quelle est votre
attitude devant un patient restant toujours
|__| instable ?
« Exploration chirurgicale obligatoire avec
discussion d’une néphrectomie d’hémostase
0 S! OUBLI DU MOT EXPLORATION 6
0 SI! NEPHRECTOMIE D’EMBLEE SANS
DISCUSSION é*
fo 8
| OA
revoir
Oa refaire
Ww
WwW
ai
O21 Assimilé
| Quelles sont les 3 principales séquelles
“|
| possibles d’un traumatisme
du rein?
« HTA
- Fistules arterio-veineuse
+ Syndrome de la jonction
|
[po ¢
| O A revoir
Ol Arefaire
1
Assimilé __
Quelles sont les 3 principales
ail
complications en aigu d’un traumatisme
rénal ?
- HEMORRAGIE 6
- Surinfection de I'hématome
- Extravasation d’urine (urinome)
_B
«
-
¢
|
QA
revoir
Oa
refaire _
Q Assimilé _ |
Quelles sont les 7 principales
complications chroniques d’un traumatisme
rénal ?
HTA&
Fistule arterio-veineuse
Syndrome de la jonction
Calculs
Hydronéphrose
Fibrose péri-rénale compressive
Insuffisance rénale
ad
ab
bh
nf
(my
Quel est le traitement immédiat d’une plaie _
urétérale au bloc opératoire ?
ise en place immédiate d’une sonde JJ
FI
ae
Bb
CD
ee
A revoir
98 - Editions VG
C A refaire
O Assimilé
Quels sont les 4 signes devant faire
25 |évoquer une plaie urétérale en post-
opératoire ?
coulement d’urine par un drain ou par la
cicatrice
« Lombalgie fébrile
« Oligoanurie
- Difficulté de reprise du transit
Cl A reveir
C) A refaire
O) Assimilé
Quels sont les 5 principaux signes devant
faire €voquer une rupture urétrale devant
une fracture de bassin ?
- Urétrorragie
- Globe vésical
- Absence de miction post-traumatique
- Hématome périnéal en aile de papillon
- Prostate non palpable (ascensionnée) au
Toucher Rectal
Cl A revoir
QO) A refaire
QO) Assimilé
Quel est l’examen de référence pour
évaluer un traumatisme de |l’urétre
_B
c
[ Cl A revoir
CQ) A refaire
Q ‘Assienilé
Quel est le traitement de référence d’un
traumatisme de |l’urétre postérieur ?
:
al
Quelles sont les 3 principales séquelles en
cas de rupture urétrale par fracture du
bassin ?
énose urétrale
'- Dyserection
|
|. Trouble de la continence
t
i
iB
¢c f Cl A revoir
Q) A refaire
O Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 99
Quels sont les 5 principaux signes devant
faire évoquer une rupture vésicale (intra et
sous péritonéale) devant une fracture de
bassin ?
|
Hématurie
« Distension abdominale (rupture intra
péritonéale)
« Douleur sus pubienne
- Empattement de I’hypogastre
fa
By
« Oligo/anurie
(Be
O
A revoir
Q
A refaire
Q
Assimilé
Ou se rompt une vessie pleine en cas de
___| traumatisme pelvien ? _
. Rupture ‘péritonéale
3 4 revoir
Cha refaire
Q
Assimilé
Ou se rompt une vessie vide en cas de
@bm
bD
a
traumatisme pelvien ?
aa
Quel est l’examen de référence pour mettre
en évidence une rupture de vessie ?
- Cystographie rétrograde mettant en évidence
une fuite extra-vésicale de produit de
contraste
=
pees
te8
A revoir
QO) A refaire
QO) Assimilé
Quel est le traitement de référence des
ruptures vesicales.2)
sue et) fT k:
- Traitement chirurgical, un simple drainage
peut étre réalisé en cas de rupture extrapéritonéale sans atteinte du col
Quel élément faut-il évaluer afin d’orienter
la prise en charge devant un traumatisme
_| du testicule ?
- Intégrité de l’albuginé
penny
fy
Cc |
UD A revair
C2 4 refaire
QO) Assimilé
100 - Editions VG
aw
wh
ih
hh»
hi
Qh
Quelle est la prise en charge d’un
traumatisme du testicule simple avec
intégrité de l’'albuginé ?
- Surveillance
- Antalgique
foc
SUS
NUR Cl
en ARNrevoir
AALS ee
C) RE
A refaire
hee
Bet ae,
ae
CO) Assimilé
erent
ee A et a
Quels sont les 3 grands principes de la
prise en charge d’une contusion
scrotale en cas d’hematocoele, de bourse
. EXPLORATION CHIRURGICALE AVEC
ABORD SCROTAL 6*
- PATIENT PREVENU DU RISQUE
| D’ORCHIDECTOMIE ¢*
- Antalgique
_
fo
c
i Ll A reveir
Cl A refaire
U2 Assimilé
“Quelle est la principale complication ‘along
a
|
terme d’un traumatisme du testicule ?
4i
- Atrophie testiculaire
|
i
|fa
c
CJ A revoir
CD A refaire
O) Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 101
i
COACHING
y)ye
Assimilé
thes notes personnelles
102 - Editions VG
COACHING
Urgence médicale
: Bilan étiologique
—
ww
wpawees
Question 7 :
Uy
ig)
Quelles sont les deux hypothéses a formuler
devant un patient se présentant pour
impossibilité d’uriner depuis 48H ? Comment
faire la différence entre les deux ?
Question 2 :
Quels sont les 5 éléments a rechercher en
priorité devant un patient se présentant aux
urgences pour impossibilité d’uriner depuis
24H ?
w®
wd
wo
i)
Question 3 :
Quel examen complémentaire peut
éventuellement diagnostiquer une rétention
d’urine en cas de doute clinique ?
Question 4:
Quel est le traitement symptomatique de la
rétention aigué d’urine ?
Question 5 :
Quelles sont les 5 précautions a prendre en cas
de drainage des urines sur rétention aigué
d'urine ?
Question 6 :
Quelles sont les 3 contre indications du sondage
urétral en cas de rétention d’urine ?
Question
7:
Quelles sont les 5 contre indications de cathéter
sus-pubien en cas de rétention d’urine ?
»»
W®
Sw
vu
UE ECN en QR - Urologie - 103
Question 8 :
Quelles sont les deux mesures associées au
sondage urétral en cas de rétention d’urine sur
hématurie par caillotage vésical ?
Question 9 :
Quels sont les 5 examens complémentaires a
réaliser devant une rétention aigué d’urine aprés
drainage vésical ?
Question 10:
Quel est le risque chez le sujet agé lors du retrait
du drainage en cas de rétention aigué d’urine >
1-1.5L?
Question 11:
Donnez 10 principales étiologies de rétention
aigue d’urine chez un homme.
Question 12:
Quel traitement spécifique proposé a une
rétention aigué d’urine sur Hypertrophie Bénigne
de Prostate ?
ab
Bb
bb
Question 13 :
Quel traitement spécifique proposer a une
sténose urétrale en rétention aigué d’urine ?
Question 14 :
Quels sont les 2 traitements spécifiques pouvant
étre proposés a un cancer prostatique en
rétention aigue d’urine ?
Question 15 :
Quels sont les 6 élements composant le
traitement d’une prostatite aigué infectieuse
associée a une rétention aigue d’urine ?
Question 16 :
4H aprés drainage vésical vous observez 3L
d'urines claires dans la poche de recueil. Que
suspectez-vous ? Quels sont les 4 éléments
indispensables de votre prise en charge ?
104 - Editions VG
wn
wh
Dh
o
YRAINING et COACHING
«
«
|
Quelles sont les deux hypothéses a
formuler devant un patient se présentant
pour impossibilité d’uriner depuis 48H ?
Comment faire la difference entre les
deux ?
Rétention aigué d’urine
Anurie aigué
Recherche d’un globe vésical signant la
rétention aigué d’urine
Cl A revoir
Qo A refaire
O) Assimilé
Lees
| Quels sont les 5 éléments a rechercher en
priorité devant un patient se présentant aux
urgences pour impossibilité d’uriner
eek
24H ?
« Recherche d’un globe vésical : ERTS
as
hypogastrique a convexité supérieure sensible|
Toucher pelvien : évaluation du volume
prostatique, recherche d’une masse
cancéreuse ou d’une prostatite, recherche et
évacuation d’un fécalome
« Examen neurologique
|e Recherche d’épisodes similaires antérieurs
e Recherche de prise de médicaments
Quel examen complémentaire “peut
éventuellement diagnostiquer une rétention
| d'urine en cas de doute clinique ?
- Le Bladder-scan (quantification du contenu
| vésical par ultrasons)
b
A 7
Q A revoir
QO A refaire
0 Assimilé
i
Quel est .traitement symptomatique de la _
|
‘Dérivation i urines par sondage urétral
souvent a demeure ou cathéter sus-pubien en
urgence
| 0S! EN URGENCE NON PRECISE 6*
Cl A revair
®
wy»
Ql A refaire
Q
Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 105
| Quelles sont les 5 précautions a prendre
| en cas de drainage des urines sur rétention
| aigué d’urine ?
N ASEPSIE STRICTE 6
- DRAINAGE PROGRESSIF AVEC
CLAMPAGE TOUS LES 500 ML EN
PREVENTION DE L’HEMORRAGIE A
VACUO &
- HYDRATATION PER OS OU IV POUR
COMPENSER LE SYNDROME DE LEVE
D’OBSTACLE é&*
- Quantification des urines drainées
- ECBU systématique sur les urines drainées
fb A
i C2 A revoir
ies Q A refaire
|
QO) Assimilé
| Quelles sont les 3 contre indications du
| sondage urétral en cas de rétention
rg “Prostatite
« Traumatisme du bassin
« Sténose de |’urétre
fo
B
: C2 A revoir
C] A refaire
QO) Assimilé
| Quelles sont les 5 contre indications de
cathéter sus-pubien en cas de rétention
i
i
d’urine ?
—|
'
Tumeur de vessie
Hématurie (obstruction du cathéter qui est trés
fin)
- Pontage aorto-fémoral ou fémoro-fémoral
croisé
:
Trouble de I’hémostase primaire ou
secondaire (anticoagulant ou antiagrégant)
« Doute diagnostic
13
106 - Editions VG
Quelles sont les deux mesures associées
7
u drainage des urines en cas de rétention
| d’urine sur hématurie par caillotage
| vésical ?
«
Decaillotage manuel a la seringue
- Irrigation vésicale continue grace a une sonde
urétrale a double courant
0 SI UTILISATION D’UN CATHETER SUSPUBIEN 6*
boacteeinnerssnatnanensntnhutnnanhnsnssnsunnssansnuahenainancntauustnsunnesnaeeneauntnantnastninnnneruntenshisnnncnanstatetnanesiansatassnnnannanaahansanennanannnnnancaneannnntas
| complémentaires a réaliser devant une
| rétention aigué d’urine aprés drainage
« Créatinémie
- PSA
- NFS
- Echographie réno-vésicale a la recherche d’un
retentissement rénal avec dilatation pyeloCalicielle
fo
B
| 0 A revoir
QO Arefaire
O21 Assimilé
oeate
Linc
I
| Quel est le risque chez le sujet 4gé lors du
etrait du drainage en cas de rétention
aigué d’urine > 1-1.5 L ?
ww
ww
- Récidive de la rétention d’urine d’origine
fonctionnelle due a une « vessie claquée »
(qui nécessite a drainage de minimum 3
semaines)
ib B
© A revoir
CD) A refaire
|
_
QO Assimilé
aS
ww
Ow
by
UE ECN en QR - Urologie - 107
|
° ‘Hypertrophie Bénigne de Prostate compliquée
- Tumeur de prostate
- Prostatite
Caillotage vésical sur hématurie
macroscopique
« Tumeur vésicale envahissant le col
« Origine neurologique (SEP, traumatisme
médullaire, Parkinson, neuropathie diabétique
ou toxique...)
e
Vessie claquée
Médicament (morphinique, alfastimulant...)
Sténose urétrale
°
Corps étranger urétral
fo 8
CO) 4 revoir
QO A refaire
Q | Assimilé
| Quel traitement spécifique proposé a une
rétention aigué d’urine sur Hypertrophie
____| Bénigne de Prostate ?
« Traitement chirurgical par Résection Transurétrale de Prostate ou Adenomectomie Voie
Haute
- Un traitement médical peut étre tenté si le
patient ne prenait pas d’alfa-bloquant lors de
| lépisode et tenter un désondage aprés 2-3
semaines de traitement
fo
&
A revoir
Cha refaire _
C) Assimile
| Quel traitement spécifique proposer a une
sténose urétrale en rétention aigué
d’urine ?
- Traitement chirurgical : urétrotomie extrabulbaire par voie endoscopique
ie
ee
108 - Editions VG
C) A refaire
OD Assimilé
i
pouvant étre proposés a un cancer
|
|
prostatique en rétention aigué d’urine ?
¢ Traitement chirurgical curateur: prostatectomie |
totale
|
« Radiothérapie externe conformationnelle
associée a une Résection Trans-Urétrale de
Prostate
[8 |GaArevir OlAretaire
ede
ow
w
Cl Assimilé
Quels sont les 6 éléments composant le
| traitement d’une prostatite aigué
| infectieuse associée a une rétention aigué |
d'urine ?
z
- DRAINAGE EN URGENCE DES URINES
PAR SONDAGE URETRAL A DEMEURE
UNIQUEMENT AVEC LES MESURES
ASSOCIEES é*
Antibiothérapie fluoroquinolone ofloxacine 2 a
6 semaines (durée mal codifiée) ou C3G
injectable Ceftriaxone relais cotrimoxazole
apres antibiogramme
@)
Dp
wo
w
Antalgiques
Repos et abstinence sexuelle
- a-bloquants si dysurie
- Consultation de contréle avec ECBU 4
semaines aprés |’arrét du traitement
fo a | Ul Arevoir
O) Arefaire
CO Assimité
(a)
w
ywow
UE ECN en QR - Urologie - 109
\"
|
|
|
i
i
H
|
-
«
«
3L d’urines claires dans la poche de
recueil. Que suspectez-vous ? Quels sont
les 5 éléments indispensables de votre
prise en charge ?
Syndrome de levé d’obstacle par tubulopathie
fonctionnelle avec hyperdiurese et
hyperkaliurese
CREATINEMIE &
IONOGRAMME SANGUIN (K+) 6*
ECG RECHERCHANT DES SIGNES
D’HYPOKALIEMIE 6
!
Compensation volume a volume les premiéres |
heures puis diminution progressive des
apports pour éviter une diurése entrainée
Supplémentation potassique IV prudente pour
éviter de « brdler » les veines
fo B
: 2) A revoir
110 - Editions VG
Qa refaire
BY
fa
we
naanntnnnngedensnnrannrenn
anna
Sosednmannaotnnaionainantonetnaernaanionsienaiynsinnudioren
COACHING
Assimilé
=
aw)
3 28 2Q 3 g
&
Bsr
anwmiibhemeeta
UE ECN en QR - Urologie - 111
112 - Editions VG
YPERTROPHIE BENIGNE —
= PROSTATE |
COACHING
mp rtancede
ieVinterrogatoire
- Qualité de vie
- Pasd’ échographie |
ni débitmetrie
systématique
- Importance du traitement médical
:
Pathologie bénigne, attention a ne pas
passer a cote d’un magnesicddifférentiel
grave
Question 1:
Quels sont les 3 éléments qui évoquent une
HBP devant une prostate augmentée de volume
au Toucher Rectal ?
Question 2:
Quels sont les 5 éléments principaux a évaluer a
l'interrogatoire devant une HBP ?
Question 3 :
Quels sont les 3 principaux diagnostics
différentiels de HBP ?
Question 4 :
Quels sont les 3 examens obligatoires devant
une HBP non chirurgicale ?
Question 5 :
Quels sont les 3 éléments que vous évaluez a
l’échographie dans le cadre d’une HBP ?
Question 6:
Quels sont les 5 éléments a évaluer sur le tracé
d’une courbe de debitmétrie ?
Question 7 :
Quelles sont les 10 complications pouvant
indiquer un traitement chirurgical ?
Ww
pw
wy
UE ECN en QR - Urologie - 113
Question 8:
Quels sont les 3 traitements médicamenteux
possibles devant une HBP non chirurgicale ?
Question 9:
Quel médicament peut éventuellement étre
prescrit en cas de signes irritatifs en association
avec des signes obstructifs ?
Question 10:
Quels sont les 4 principaux effets indésirables
des alfa-bloquants ?
Question 11 :
Quels sont les 3 principaux effets indésirables
des inhibiteurs de la 5-alfa-reductase ?
Question 12:
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux
possibles de |’HBP et leur indication respective ?
Question 13 :
Quelles sont les 3 complications a long terme de
la RTUP dont le patient doit 6tre prévenu ?
Question 14 :
Quel est le seuil concernant la taille de la
prostate pour les traitements chirurgicaux et
pour quelle raison ?
Question 15 :
Quel est le premier signe biologique de TURP
syndrome que |’anesthésiste devra surveiller au
cours d’une RTUP se prolongeant ?
Question 16 :
Quelles sont les 4 complications a long terme de
"AVH dont le patient doit 6tre prévenu ?
Question 17 :
Un patient opéré d’une HBP par RTUP il y a 20
jours revient pour des urétrorragies abondantes,
que suspectez-vous ?
“(
eee
aa
a
114 - Editions VG
Question 18 :
Un patient avec une HBP consulte pour une
dysurie et une pollakiurie tres handicapantes
aprés association d’un alfa bloquant et d’un
inhibiteur de la 5-alfa-réductase; que lui
proposez-vous ?
Question 19 :
Un patient avec une HBP vient vous voir pour
dégradation récente des sympt6mes avec
depuis une semaine des fuites urinaires. Que
suspectez-vous ? Que recherchez-vous a
l’'examen clinique ?
w
eS
wwe
Question 20 :
Quels sont les 2 éléments de la prise en charge
d’une HBP en rétention vésicale chronique ?
Question 21 :
Un patient sous AVK se présente aux urgences
pour une impossibilité d’uriner depuis 48H. Vous
diagnostiquez une rétention aigue d’urine
compliquant une HBP. Quels sont les 4
éléments de votre prise en charge ?
wy
a
ye
DD
yw
w&
wy
vywy
ve
UE ECN en QR - Urologie - 115
TRAINING et COACHE
Quels sont les 3 éléments qui évoquent
une HBP devant une prostate tM
|
de volume au Toucher Rectal?
. Lisse / Réguliére
« Indolore
- Souple
CE
fo a4
a
=. Cla revoir
ee
QO A refaire
0
eee
Assimilé
Quels sont les 5 éléments principaux a
ignes irritatifs (pollakiurie, impériosité) et leur i
intensité
- Signes obstructifs (dysurie, faiblesse du jet,
poussée abdominale) et leur intensité
SCORE IPSS (QUALITE DE VIE) /
RETENTISSEMENT SUR LA VIE
QUOTIDIENNE &*
Calendrier mictionnel et efficacité des
traitements regus dessus
« Complications indiquant un traitement
chirurgical
Quels sont les 3 principaux diagnostics
différentielsde(HBP?
NCER DE PROSTATE é&*
- Sténose urétrale
|e Vessie neurologique
be Be a
C] 4 revoir
C}A refaire
O) Assimilé
Quels sont les 3 examens obligatoires
devant une HBP non chirurgicale
?
ieee
enea teeta cesses ot
° ivi TOTAL (RECHERCHE D’UN CANCER)
“teed
eae
A / EDA revoir
116 - Editions VG
i
QA
refaire
QO) Assimilé
Quels sont les 3 éléments que vous
évaluez a l’6chographie dans le cadre
d'une HBP ?
valuation de la taille de la prostate
- Résidu mictionnel et dilatation des cavités
pyelo-calicielles
|e Complications d’une distension vésicale :
'
calculs, diverticules
fo A
0 A revoir
0) A refaire
O) Assimilé
Quels sont les 5 éléments a évaluer sur le
tracé d'une courbede débitmetrie ?
w
wDwPiwWyweywe
VOLUME URINE-, courbe interprétable si BOT |
150mL
ie Aspect général de la courbe
- Débit maximal
- Durée totale de la miction
- Présence / absence de poussée abdominale
Quelles sont les 10 complications pouvant
indiquer un traitement chirurgical ?
Antécédent de Rétention Aigué d ‘Urine
« Miction par regorgement
- Hématurie car risque de caillotage vésical
- Insuffisance Rénale
i+ Dilatation du haut appareil urinaire a
| |'@chographie
hw
vy
WH
Pw
- Infections urinaires récidivantes
- Vessie de lutte
- Complications des poussées abdominales :
prolapsus rectal, hernie inguinale
a’
Dysurie majeure avec débit maximal < 10-12
mL/s
Rétention chronique d’urine incompléte avec
résidu post-mictionnel > 100-150 mL
BD
wy
Dp
w
yy
UE ECN en QR - Urologie - 117
Quels sont les 3 traitements
médicamenteux possibles devant une HBP
{non chirurgicale ?
. Alfa--bloquant
- Inhibiteur de la 5-alfa-reductase
« Phytothérapie
C2 4 revoir
C) A refaire
:
hy
fa
at
la
QO Assimilé
| Quel médicament peut éventuellement étre
prescrit en cas de signes irritatifs en
| association avec des signes obstructifs ?
« Anticholinergique
TOUJOURS EN ASSOCIATION AVEC UN
ALFA-BLOQUANT OU INHIBITEUR DE LA 5ALFA-REDUCTASE SINON RISQUE DE
RETENTION AIGUE D’URINE 6*
iB
¢
,
GO Arevoir
C] A refaire
AS
Assimilé —
|
£4
kr
bP
tb
rt
Quels sont les 4 principaux effets
:
ndésirables des alfa-bloquants ?
« HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE ¢6*
- Ejaculation rétrograde (seulement avec les
plus puissants de 2° ligne)
- Vertiges
- Céphalées
|fo
c
Cl A revoir
Qha refaire
O) Assimilé
Quels sont les 3 principaux effets
ndésirables des inhibiteurs de la 5-alfaeductase ?
« Impuissance / baisse de la libido
- Bouffée de chaleur / gynécomastie
« Baisse du PSA de 50% pouvant géner au
dépistage de cancer de la prostate
8) ec
mes mi revoir
118 - Editions VG
Oa refutes
=) Assimilé
|
CO
§6B
)
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux
possibles de I’HBP et leur indication
|«
:
respective ?
Résection Trans Urétrale de Prostate (RTUP), |
i
prostate < 60g
|. Adenomectomie Voie Haute (AVH); prostate > |
| 60g
| Incision cervicoprostatique; homme jeune
| avec petite prostate souhaitant garder une
'
€jaculation
| PATIENT PREVENU DES RISQUES ET
|BENEFICES DE CHAQUE TECHNIQUE é&*
ts
SB
BY
yw
Ww
wy
wD
Quelles sont les 3 complications a long
terme de la RTUP dont le patient doit étre
|
prévenu ?
d
« EJACULATION RETROGRADE (80%) 6*
« INCONTINENCE URINAIRE (0.5%) 6*
- STENOSE URETRALE 6*
fb
A
CI A revair
Cl A refaire
QO) Assimilé
i
Quel est le seuil concernant la taille de la
t
|
prostate pour les traitements chirurgicaux
i
ie Maximum ¢60g pour la RTUP ce qui
| correspond a 1H de résection aprés risque de
| TURP syndrome dd au passage du glycocol
| dans la circulation systémique
bB
Bo
a
a C2 A revoir
C2 A refaire
Qo Assimilé
Quel est le premier signe biologique de
TURP syndrome que |’anesthésiste devra
surveiller au cours d’une RTUP se
Gs) c
i“O A revoir
Qa
refaire
QO Assimilé
=
UE ECN en QR - Urologie - 119
ww
wa
yvVvywy
Quelles sont les 4 complications a long
erme de |’AVH dont le patient doit étre
| prévenu ?
ba
JACULATION RETROGRADE (95%) ¢*
INCONTINENCE URINAIRE (5%) @*
+ Fistule vésico-cutané
- Repousse adénomateuse
fb
B
|
UDA
revoir
C) A refaire
OD Assimilé
| Un patient opéré d’une HBP par RTUP il y
a 20 jours revient pour des urétrorragies
____ abondantes, que suspectez-vous ?
« Chute d’escarre
C2 4 revoir
() A refaire
O) Assimilé
7
Un patient avec une HBP consulte pour
une dysurie et une pollakiurie trés
handicapantes aprés association d’un alfa
bloquant et d’un inhibiteur de la 5-alfaréductase; que lui proposez-vous ?
- Traitement chirurgical RTUP ou AVH en
fonction de la taille de la prostate
Poa GA revoir
Qh Arefaire
0 Assimilé
Un patient avec une HBP vient vous voir
pour dégradation récente des sympt6mes
avec depuis une semaine des fuites
urinaires. Que suspectez-vous ? Que
recherchez-vous a l’examen clinique ?
- Rétention vésicale chronique avec mictions
par regorgement
|
« Recherche d’un globe urinaire a la palpation
abdominale
fo
c
Cl A revoir
120 - Editions VG
OQ) A refaire
O) Assimilé
Quels sont les 2 éléments de la prise en
charge d’une HBP en rétention vésicale
chronique ?
DRAINAGE DES URINES 6*
- EN URGENCE 6*
- Progressif pour prévention de I’hémorragie
a vacuo
Quantification de la diurése et
compensation du syndrome de leve
d’obstacle
- ECBU sur les urines recueillies
- Intervention chirurgicale a distance RTUP ou
AVH fonction de la taille de la prostate
Ww eS
es
yw
= Ae
fb
¢
| Ll A revoir
Saree
Cl A refaire
Q
Assimilé
|
Un patient sous AVK se présente aux
urgences pour une impossibilité d’uriner
depuis 48H. Vous diagnostiquez une
rétention aigue d’urine compliquant une
HBP. Quels sont les 4 éléments de votre
Hospitalisation en urologie.
Drainage des urines par sondage urétrale a
demeure
- EN URGENCEé*
0 SI KT SUS PUBIEN CAR SOUS AVK 6*
- Vidange progressive en prévention de
’hémorragie a vacuo
Compensation du syndrome de levée
d’obstacle
- Quantification des urines
- ECBU sur les urines drainées
- Mise en place d’un traitement par alfabloquant
- Discuter d’un traitement chirurgical
wWw
ww
Ww
ee
Saha,
aed
ce el O lA refaire. ;
oa) Assim
|
UE ECN en QR - Urologie - 121
COBLAING
Assimilé
oT
BERS
RR
oe
Mes notes personnelles
122 - Editions VG
im
LITHIASE URINAIRE
COACHING
- Le diagnostic
clinique
Pilate Hepnretiaue os
_
Passer du temps a éliminer les diagnostics
vy - différentiels
BY
_
wy
. Attention aux contre-indications des AINS- Récupérer le calcul
So
- Expulsion du calcul spontanée le plus:souvent
. Différentier dérivation des urines en|
-
urgences sibesoinettraitement
chirurgical du calcul a distance si beso
Différentier traitement médial systématique
en aigu de la colique néphrétique et —
a
traitement médical systématique de la
maladie lithiasique au long cours
Bilan métabolique dés la premiere crise
Importance de savoir ue un lonegramine
H
urinaire
Regles hygiene diettiques indispensables
|__ dans le traitement préventif des récidives__
Ww
ww
By
Question 1 :
Quelles sont les 5 principales compositions
chimiques des lithiases urinaires ?
Question 2:
Quelles sont les 7 principales caractéristiques de
la douleur de la colique néphrétique ?
Question 3 :
En dehors de la caractérisation de la douleur
quels sont les 11 éléments a rechercher a
l’examen clinique en urgence ?
Question 4 :
Quels sont les 4 éléments de gravité d’une
colique néphrétique ?
BV
Vy
\\
UE ECN en QR - Urologie - 123
Quels sont les 3 examens complémentaires a
réaliser en urgence immédiatement ?
Question 6 :
Quel est le piége diagnostic devant une douleur
lombaire droite d’apparition brutale ? En cas de
doute quel examen prescrivez-vous ?
Question
7
Quels sont les 2 examens d’imagerie a réaliser
et dans quel délai ?
Question 8 :
Quel examen pouvant remplacer le couple ASP /
Echo est de plus en plus prescrit d’emblée ?
Donnez 5 avantages et 4 inconvénients ?
Question 9 :
Un calcul urique est-il visible au TDM sans
injection ?
AY
wm
my
Question 10 :
Quel examen réaliser en cas de signe de gravité
7)
Question 11 :
Donnez les 5 principaux calculs radio-opaques ?
Question 12:
Donnez les 2 principaux calculs radiotransparents ?
ww
Bt
Oa
Question 13:
Quelles sont les 9 éléments de la prise en
charge d’une crise de colique néphrétique
simple ?
(
Question 14 :
Quel est le pourcentage de calcul < 6mm
expulsé spontanément ?
Question 15 :
Quelle est votre attitude en cas de non expulsion
du calcul au bout de 1 semaine ?
124 - Editions VG
(gy
SS
HCN
CTC
COCO
rTlCU
Question 16 :
Quels sont les 3 effets attendus des AINS dans
la prise en charge des coliques néphrétiques ?
Question 17 :
Quels sont les 10 éléments de la prise en charge
d’une crise de colique néphrétique compliquée
(sauf femme enceinte) ?
Question 18 :
Quels sont les 8 éléments de la prise en charge
d'une crise de colique néphrétique chez la
femme enceinte ?
Question 19 :
Quels sont les 15 examens complémentaires
précis a réaliser a visée étiologique ? Dans quel
délai ? A partir de combien de coliques
néphrétiques ?
Question 20:
Quel est le pourcentage de récidive aprés un
premier épisode de colique néphrétique ?
Question 21:
Quelles sont les 4 techniques chirurgicales de
traitement des calculs urinaires ?
Question 22:
Quelles sont les 2 contre indications absolues a
(8
eS
YY
we
la Lithotritie Extra Corporelle (LEC) ?
Sw
Question 23 :
Quel est le risque principal de la Lithotritie Extra
Corporelle (LEC) ?
WW
BS
ww
Yr
A
Question 24 :
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux
possibles pour un calcul rénal ?
Question 25 :
Quels sont les 2 traitements chirurgicaux
possibles pour un calcul urétéral lombaire ?
Question 26 :
Quel est le traitement chirurgical possible pour
un calcul urétéral iliaque ?
UE ECN en QR - Urologie - 125
Question 27:
Quels sont les 2 traitements chirurgicaux
possibles pour un calcul urétéral
pelvien supérieur a 6mm?
Question 28 :
Quelle est la valeur limite supérieure de la
calcémie ? Donnez la formule de la calcémie
corrigée ?
Question 29 :
Quelles sont les 5 étiologies principales
possibles d’un calcul radio-opaque avec une
hypercalcémie ?
Question 30:
Expliquez les 10 points physiopathologiques
expliquant la lithogenése dans
l’hyperparathyroidie primaire ?
Question 31:
Quelles sont les 4 principales étiologies
possibles d’un calcul radio-opaque avec une
hypercalciurie sans hypercalcémie ?
Question 32:
Quels sont les 5 éléments de la prise en charge
d’une hypercalciurie idiopathique ?
Question 33 :
Quels sont les 2 risques principaux d’une
hypercalciurie idiopathique élevée ?
Question 34 :
Quelles sont les 2 étiologies a évoquer devant
un calcul radio-opaque avec des urines pH >
6,5?
Question 35 :
Quels sont les 3 principaux éléments du
traitement d’un calcul phosphoammoniacomagnésien d’origine infectieuse ?
Question 36 :
Quelles sont les 2 principales hypothéses a
évoquer en cas de calcul radio-transparents ?
Quels sont les 2 éléments fondamentaux
permettant d’orienter vers une hypothése ?
126 - Editions VG
Se
Question 37:
Quels sont les 3 éléments du traitement de
premiére intention d’une lithiase urique ?
Question 38 :
Quel est le risque d’une obstruction compléte
par un calcul d’une voie excrétrice persistante ?
Dans quel délai ?
Question 39 :
Quelle maladie sous-jacente €voque une
accumulation de petits calculs a la jonction
cortico-médulaire ? Donnez un examen
permettant d’affirmer le diagnostic ?
Question 40:
Que doit faire évoquer des calculs bilatéraux ?
Question 41 :
Devant un prélévement d’urine des 24H quel
élément regardez-vous en premier et pourquoi ?
Question 42 :
Quelle est la valeur maximale de la calciurie ?
Question 43 :
Quelle est la valeur maximale de l’uricurie ?
Question 44 :
Quelle est la valeur maximale de la natriurése ?
Comment convertir des mmol en g afin de
connaitre la consommation journaliére de sel ?
Question 45 :
Que signifie une densité urinaire le matin au
lever > 1025 ?
Question 46 :
Quelle formule permet de calculer les apports
protidiques journaliers a partir de l’urée
urinaire ? Rappelez les apports protidiques
journaliers recommandés ?
Question 47:
Vous recevez un patient VIH + arrivant avec un
tableau de colique néphrétique. Quelle est la
premiére chose que vous lui demandez ? Si cela
est confirmé quels sont les 3 éléments qui
changeront dans sa prise en charge ?
BS
FY
Yr
UE ECN en QR - Urologie - 127
TRAINING et COACHING
«
«
«
Quelles sont les 5 principales
compositions chimiques des lithiases
urinaires ?
.
és
then J
Oxalate de Calcium
|
- Monohydraté / Whewellite (50%)
- Dihydraté / Weddellite (25%)
Phosphate de Calcium (15%)
Lithiase urique (6%)
Phosphate phospho-ammoniacomagnésien
(2%, origine infectieuse)
Lithiase cystinique (1%)
« Médicamenteux
fb
c
i
Ql A revoir
Oa
refaire
O
Assimilé
Quelles sont les 7 principales
Localisation lombaire
Unilatérale
i
Apparition brutale
Paroxystique
Intense
i
Irradiant aux organes génitaux externes
Sans position antalgique avec agitation
(pensée néphrétique -> frénétique Vs
Cholécystite -> apathique)
fo
A
|
Ql A revoir
128 - Editions VG
Oa
tae
OD Assimilé
i
| En dehors de la caractérisation de la
ouleur quels sont les 11 éléments a
echercher a l’examen clinique en
| urgence ?
« Signes positifs :
- Antécédent d’épisode similaire, de maladie
lithiasique avérée
peas Hématurie macroscopique
- Palpation lombaire a la recherche d’un
contact lombaire
|e Signes de gravité :
- Recherche d’un terrain : grossesse,
uropathie, rein unique, insuffisant rénal
chronique
i
i
- TEMPERATURE 6*
i
- DATE DERNIERE DIURESE ET
QUANTITE 6*
+ Recherche d'un diagnostic différentiel :
| - Palpation abdominale pour éliminer un
abdomen chirurgical et un anévrisme
/
|
t
|
abdominal
- Toucher Rectal
- Palpation des orifices herniaires pour
| éliminer une hernie étranglée
Palpation des testicules pour éliminer une
i
torsion
| - Palpation des pouls
_
‘fo eB | C2 A revoir
QO A refaire
OD Assimilé
|
|
|
H
| Quels sont les 4 éléments de gravité dune |
__colique néphrétique ?
f° nurie
_+ Fiévre (pyélonéphrite aigué obstructive)
Hel
Cl
CroOoOCOTCwTr
FTF
eS
HY
Ww
WY
yr
'« Terrain (grossesse, uropathie, rein unique,
BS
vy
vv
VY
|
| insuffisance rénale chronique)
|. Crise hyperalgique
(Boa
| C) A revoir
CI A refaire
QO Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 129
Quels sont les 3 examens
complémentaires a réaliser en urgence
| immédiatement ?
- Bandelette Urinaire (hématurie, pH) +/- ECBU |
wr
nH
si leuco+
-« Urémie
« Créatinémie
Poa| Ci A revoir
Qa
petaire
QO) Assimilé
_f
Quel est le piége diagnostic devant une
douleur lombaire droite d’apparition
brutale ? En cas de doute quel examen
prescrivez-vous ?
:
infarctus rénal
QO A revoir
wD
BQH
SH
|
C) A refaire
QO Assimilé
chographie réno-vésicale recherchant un
calcul échogéne et une dilatation pyelocalicielle et urétérale
« Abdomen Sans Préparation recherchant une
opacité sur le trajet des voies urinaires signant
un calcul radio-opaque
- En semi-urgence dans les 48H
||
130 - Editions VG
Hh
HK
Ww
HR
OH
Oh
hh»
dh»
Dh
i?!
T Quel examen pouvant remplacer le couple
| ASP / Echo est de plus en plus prescrit
| d’emblé ? Donnez 5 avantages et 4
inconvénients ?
» TDM abdomino-pelvien
|
i
- SANS INJECTION DE PRODUIT DE
CONTRASTE ¢*
° beta
;
Non opérateur dépendant
Meilleure sensibilité pour les petits calculs
- Meilleure spécificité (calcifications aortiques
ou phlébolithes pouvant étre prises pour un
calcul a l’ASP)
wel
+r
- Rapidité
Facilité d’interprétation
i
.
i
i
i
i°
i
oe
- Disponibilité (de plus en plus relatif)
- Non visualisation des petits calculs radiotransparents echogénes (rare)
- Cott
- Irradiation plus importante (relatif)
i
i
i
:
i
fs
c
C2 A refaire
O01 Assimilé
Un calcul urique est-il visible au TDM sans
ection
ST ? a
O
t
e Mesure de densité : 400 U.H. environ
8
fe!
YY
YY
ay
CI A reveir
i
| Darevie Oarefaire
0 Assimité |
t
| Quel examen réaliser en cas de signe de
__gravité ?
TDM abdomino- -pelvien
- SANS INJECTION DE PRODUIT DE
j
CONTRASTE 6*
- EN URGENCE 6*
\a’
BS
wy
vy
YT
Cl A revoir
QA
refaire
QO Assimilé_
UE ECN en QR - Urologie - 131
|
|
-
+
-
| Donnez les 5 principaux calculs radioopaques ?
Oxalate de Calcium
- Monohydraté / Whewellite
- Dihydraté / Weddellite
Phosphate de Calcium
Phosphate phospho-ammoniacomagnésien
Lithiase cystinique
CI A revoir
() A refaire
O
Assimilé
je Lithiase urique
- Lithiase médicamenteuse
an
¢
OO A revoir
QA
refaire
O) Assimilé
| Quelles sont les 9 éléments de la prise en
| charge d’une crise de colique néphrétique
___| simple ?
- Prise en charge ambulatoire
- AINS ketoproféne IV puis relais per os
pendant 8)
- ANTALGIQUES &
- Palier 1 paracétamol
- +/- Palier 2 (tramadol) ou 3 (morphine)
Antispamodique
Boissons libres
TAMISSAGE DES URINES é&*
Consultation de contréle a 48H avec résultats
des examens d’imagerie et évaluation de
"EVA douleur
« Consultation de contréle a une semaine pour
s’assurer de |’évacuation du calcul
- Consignes : revenir plus tot en cas de fiévre
ou de douleur persistante
0 SI TRAITEMENT CHIRURGICAL D’EMBLEE
@ee)
«a
zsareaaennennennernceee rereeveorrterererenerewnereeyyaanereeernry
sevens stern nreeeentrrerevrare eran
ntrerrrvryenreeerrwrveeyesetareeiveinetereerse
Bb
fA
A
7
| (2 & revoir
OQ) A refaire
QO) Assimilé
0 A revoir
Q A refaire
O) Assimilé
132 - Editions VG
Aw
| Quelle est votre attitude en cas de non
4
xpulsion du calcul au bout de 1 semaine ? |
chographie et ASP ou TDM sans injection
pour suivre la migration du calcul
« Traitement chirurgical si pas d’expulsion au
bout de 4-6 semaines
|
| Quels sont les 3 effets attendus des AINS
| dans la prise en charge des coliques
| néphrétiques ?
~ Action antalgique
- Action anti-inflammatoire
« Diminution de l’excrétion des urines par
diminution du débit de filtration glomérulaire
CHeOOUD
lc
FTtOClUTrCr
wy
fe!’
YY
Yy
we
\g’
WD
BS
wy
Vy
VP
_&
A revoir
Cl A refaire
Oo Assimilé
Quels sont les 10 éléments de la prise en
|
harge d’une crise de colique néphrétique
|
| compliquée (sauf femme enceinte) ?
Hospitalisation
A JEUN 6
Drainage des urines
- EN URGENCE 6&*
- Sonde JJ ou néphrostomie per cutanée
Si fiévre antibiothérapie IV de la pyélonéphrite
compliquée (C3G + aminosides) apres
prélevements bactériologiques
AINS ketoproféne IV puis relais per os
pendant 8j
Antalgique palier 1 paracétamol +/- palier 2
(tramadol) ou 3 (morphine)
- Antispamodique
Boissons libres
TAMISSAGE DES URINES é&*
« Surveillance
UE ECN en QR - Urologie - 133
|
€
€
Hospitalisation
- AJEUN &
« Antalgique palier 1 paracétamol +/- palier 2
(tramadol) ou 3 (morphine)
« Antispamodique
- Drainage des urines (souvent réalisé) en cas
d’échec du traitement antalgique : Sonde JJ
|
ou néphrostomie per cutanée
- Boissons libres
- TAMISSAGE DES URINES ¢&*
Surveillance
0 SI PRESCRIPTION D’AINS
fs
c
:
A
revoir
O4dA refaire
QO Assimilé
i
Any
134 - Editions VG
AH
WwW
nH
bh
ih
ft
aH
A
| Quels sont les 15 examens
omplémentaires précis a réaliser a viseée
| étiologique ? Dans quel délai ? A partir de
___| combien de coliques néphrétiques ?
i? Analyse du calcul par spectrophotometrie
| (composition du calcul tamisé) dés expulsion
du calcul
/. Bilan métabolique a froid 1 4 2 mois aprés
|'épisode dans les conditions normales
d’alimentation
- Sang
|
'
x Créatinémie
x Calcémie
x PTH
Dans les urines de 24H
x Créatinurie
x Calciurie
x Uricurie
x Urée urinaire
% Natriurése
-
wa
id
yy
yy
;
|
Volume
Urines du matin
-
i
x
i
pH
x
Densité
x
BU
x Examen direct recherchant des
leucocytes pour une infection (ECBU)
i
x Cristallurie si disponible
'« Bilan complet dés le premier épisode de
colique néphrétique
‘(e!
YY
Ww
fb
c
| LD A revoir
QO A refaire
C1 Assimilé
| Quel est le pourcentage de récidive aprés
un premier épisode de colique
Ua’
__néphrétique ?
« 50%
L
ib
B |
Oa revoir
C) A refaire
QO Assimilé
|
Quelles sont les 4 techniques chirurgicales
| de traitement des calculs urinaires ?
fs Lithotritie Extra Corporelle (LEC)
- NéphroLithotomie Per Cutanée (NLPC)
- Urétéroscopie souple ou rigide
|+ Chirurgie ouverte
UE ECN en QR - Urologie - 135
|
| Quelles sont les 2 contre indications
bsolues a la Lithotritie Extra Corporelle
hs Femme enceinte
« Anticoagulation efficace (arrét 8) avant)
CJ A revoir
C) A refaire
O) Assimilé Al
| Quel est le risque principal de la Lithotritie
|
Extra Corporelle (LEC)?
« Crises de colique néphrétique dues aux
migrations des résidus du calcul
Ola revoir
|
H
QO A refaire
| Quels sont les 3 traitements chirurgicaux
|
possibles pour uncalculrénal?
- Lithotritie Extra Corporelle (calculs < 2cm)
« NéphroLithotomie Per Cutanée (calcul > 2cm
et parfois calcul du calice inférieure > 1cm)
« Chirurgie ouverte (calcul coralliforme)
C2 4 revoir
C) A refaire
QO) Assimilé
|
I
ff)
Quels sont les 2 traitements chirurgicaux
]
:
possibles pour un calcul urétéral lombaire ?
- Lithotritie Extra Corporelle
- Urétéroscopie souple avec traitement laser
fo 8 | QArevir
O) Arefaire
OD Assimié
|
|
Quel est le traitement chirurgical possible
our un calcul urétéral iliaque? —
- Urétéroscopie souple avec traitement laser
Le repérage avec la LEC est souvent non
réalisable
fo B
: a] A revoir
O A retake
Aa
Hh
hh
QO) Assimilé
A Tere rigide
- Lithotritie Extra Corporelle
Be
fs
B
9
2 4 revoir
CQ) A refaire
QO Assimilé
136 - Editions VG
md
oo
| Quelle est la valeur limite supérieure de la
| calcémie ? Donnez la formule de la
| calcémie corrigée ?
e 2,6 mmol/L
|
« Cacorrigé = Ca mesuré + 0,02 (40 —
albuminémie(g/L))
_B
A
C A revoir
Ol A refaire
CD Assimilé
| Quelles sont les 5 étiologies principales
| possibles d’un calcul radio-opaque avec
«
«
-
Hyperparathyroidie primaire (90%)
Immobilisation prolongée (tétraplégie)
Hypervitaminose D
Myélome
Granulomatose dont sarcoidose
B
B
[ CI A revoir
Ola
i A refaire
CO) Assimilé
|Renee
| Expliquez les 10 points
physiopathologiques expliquant la
| lithogenése dans |’hyperparathyroidie
(primaire?
Hypersécrétion autonome de PTH
on
- Augmentation de calcitriol
- Augmentation de la résorption osseuse
- Augmentation de la réabsorption urinaire de
calcium et diminution de la reabsorption de
phosphate
- Entrainant au final une hypercalcémie majeure
et une hypophosphatémie
| La réabsorption rénale du calcium méme si
augmentée est alors dépassée entrainant une
hypercalciurie ce qui entraine le cercle de la
lithogenése :
- Saturation des urines
- Nucléation (apparition de microcristaux)
|
|
- Accroissement des cristaux néo-formés
- Agrégation des cristaux
B
ee
ee
c |
eee
C2 A revoir
ae
a A refaire
OD Assimilé
es
wa
wy
yy
sy
we
a
»
Se
-Sd
ae!
.
>
ww
7
Ww
UE ECN en QR - Urologie - 137
Quelles sont les 4 principales étiologies
possibles d’un calcul radio-opaque avec
___|une hypercalciurie sans hypercalcémie ?
- Hypercalciurie alimentaire (buveur de lait)
- Hypervitaminose D
« Hyperparathyroidie primaire normo
calcémique
- Hypercalciurie idiopathique
aa
.
«
«
«
-
C2 A revoir
Ola refaire
Nansen
enn nents
Hh
Se
ww
a4
Q _Assimilé
Uatadtemuiandnin s a tin enher
arene abondante > 2 L/j
Régime hypo/normosodé (6 g/j)
Régime normoprotidique (0,8 mg/Kg/j)
Régime normocalcique (1 g/j)
Encas d’échec des régles hygiénodiététiques : diurétique thiazidique
OA
revoir
O) A refaire
Q
Assimilé
a
Quels sont les 2 risques principaux d’une
hypercalciurie idiopathique élevée ?
- Risque de lithiase urinaire
- Risque de déminéralisation osseuse
L
B
Cl A revoir
C} A refaire
2
Assimilé
Quelles sont les 2 étiologies a évoquer
devant un calcul radio-opaque avec des
urines
pH > 6,5 ?
« Calcul phospho-ammoniacomagnésien lié a
une infection a germes uréasiques
|- Calcul calcique associé a une acidose
tubulaire distale
ip
c
H Q | A revoir
OA
refaire
Q Assimilé
138 - Editions VG
~
Sd
ww
yy
._
et
ey
Ww
Pd
a
a
Quels sont les 3 principaux éléments du
| traitement d’un calcul phosphoammoniacomagnésien d'origine
infectieuse?
BLATION COMPLETE CHIRURGICALE DU
CALCUL ¢*
« Traitement antibiotique adapté prolonge par
exemple fluoroquinolone 3 mois
|e Acidification des urines
fo ¢ 1
C2 A revoir
QA
refaire
OD Assimité
| Quelles sont les 2 principales hypothéses a |
évoquer en cas de calcul radiotransparents ? Quels sont les 2 éléments
fondamentaux permettant d’orienter vers
une hypotheése ?
« Calcul radio-opaque trop petit passé inapercu
- Lithiase Urique
- En faveur de la lithiase urique :
- Terrain (sujet Agé, surpoids, diabétique...)
- pH urinaire acide < 5,5
p
B
/ C) A cevoir
CQ) A refaire
2
Assimilé
e
Quels sont les 3 éléments du traitement de |
| premiere intention d’une lithiase urigque ?
- Alcalinisation des urines avec auto
surveillance par BU pour un pH entre 6,5 et 7
- Réduction des aliments riches en purine
- Encas d’échec des régles hygiénodiététiques: allopurinol
0 SI TRAITEMENT CHIRURGICAL D’EMBLEE |
fb
B :
CA revoir
QA refaire
O21 Assimilé
» Perte du rein avec atrophie rénale
- En2a3 mois
UE ECN en QR - Urologie - 139
| Quelle maladie sous-jacente €voque une
| accumulation de petits calculs a la jonction
| cortico-médulaire ? Donnez un examen
___| permettant d’affirmer le diagnostic ?
« Maladie de Cacchi et Ricci (ectasies
tubulaires)
« Uro-TDM ou UIV
fo c
[2 A revoir
C) A refaire
«6
Ss
OD Assimilé
| Que doit faire évoquer des calculs
bilatéraux ?
aladie métabolique_ ou uropathie ‘bilatérale
(Cacchi Ricci)
fo A
|
A revoir
QO A refaire
QO) Assimilé
| Devant un prélévement
d’urine des
24H
| quel élément regardez-vous en premier et
| pourquoi ?
eave
- Créatinurie des 24H permettant de juger de la |
qualité du recueil
- La valeur mesurée doit avoisiner la valeur
théorique donnée par la formule : poids (Kg) x
0,2(homme) ou 0,15 (femme)
C2 A revoir
Bh
HO
we
AR
Er
mi
O) A refaire
1 mmol/Kg/j (hypercalciuriede débit) ou >
3,8 mmol/L (hypercalciurie de concentration)
Quelle est la valeur maximale de
~ | luricurie ?
« 5 mmol/Kg/j (hyperuricurie de débit) ou > 2,5
mmol/L (hyperuricurie de concentration)
fa
c 1
C2 A revoir
QO) A refaire
O) Assimilé
140 - Editions VG
Bb
an
DB
hh
bh
a
ied
hs
T—l
Cl
rrlC
Quelle est la valeur maximale de la
natriurése ? Comment convertir des mmol
en g afin de connaitre la consommation
| journaliére de sel ?
« > 100 mmoll/j (> 6g/j)
ie Natriurése en mmol/j / 17 = consommation
journaliére de sel en g/j
85) c
CQ) A refaire
a) Assimilé
| Que signifie une densité urinaire le matin
C
1°
Ce
Ye
wy
C2 A revoir
|
ution insuffisante des urines nocturnes
souvent lié a une hydratation < 2L/j
fo
| Tl 4 revoir
C] A refaire
QO Assimilé
or ee
Quelle formule permet de calculer les
apports protidiques journaliers a partirde
| l'urée urinaire ? Rappelez les apports
__| protidiques journaliers recommandés ?
- Apport protidique (g/j) = Urée urinaire (mmol/j
x 0,21
- Apports protidiques recommandés : 0,8-1
|
125) c
|
|
|
g/Kg/
j
| Cla revair
'
Q A pefare
a)
Assimilé
Vous recevez un patient VIH + arrivant
]
avec un tableau de colique néphrétique.
Quelle est la premiére chose que vous lui
demandez ? Si cela est confirmé quels
sont les 3 éléments qui changeront dans sa
____| prise en charge ?
| Prise d’indinavir
_« Pas de prescription d’AINS
- Acidification des urines par vitamine C
/e Consultation spécialisée pour remplacer
| l'indinavir par un autre anti-rétroviral
i
fb
c |
Ca
revoir
3
CI A refaire
A
OD) Assimité
od
wy
yy
UE ECN en QR - Urologie - 141
|
i
COBCHING
pee,
_refaire
on
De
BE
Bi
nl
av
i,
oh
fdas notes persomnelles
AR
AK
Ff
ha
142 - Editions VG
"Bs
PATHOLOGIES GENITO| SCROTALES
COACHING
Pensera la torsion testiculaire devant
toute douleur scrotale
. Devant toute suspicion de torsion,
exploration chirurgicale
—_/
Ne pas négliger I’apprentissage des
yrF | __pathologies bénignes —
SS
YH
ere
TRAINING
we
&
ew
oY
Ne’
Ss
4
A
\
Question 1:
Donnez 8 étiologies principales devant une
bourse douloureuse aigué ?
Question 2:
Quels sont les 8 principaux signes cliniques de
la torsion testiculaire ?
Question 3:
Quel examen complémentaire réalisez-vous
pour confirmer le diagnostic de torsion du
testicule ?
Question 4 :
Quel est le délai maximal entre le début des
douleurs et l’intervention chirurgicale pour
espérer récupérer le testicule ?
Question 5:
Quels sont les 5 principaux éléments de la prise
en charge ?
Question 6 :
Quelles sont les 10 modalités de la chirurgie ?
Question 7:
Que devez-vous suspecter devant une douleur
abdominale intense chez un nourrisson de 9
mois avec bourses vides ?
UE ECN en QR - Urologie - 143
(eX
Question 8 :
Un homme jeune vous consulte a cause d’un
« paquet » génant au niveau du testicule gauche
avec pesanteur. Quelle pathologie suspectezvous ?
(ew
Question 9 :
Quels sont les 4 éléments de l’examen physique
qui vous rassureront a l’examen physique et
conforteront votre diagnostic ?
Question 10:
Quelle question essentielle devez-vous lui
poser ? Pourquoi ?
Question 11:
Quelle est la prévalence des varicocéles dans la
population générale ? Chez les hommes
infertiles ?
Stestion Ze
la maternité, vous réalisez l’examen clinique
du nourrisson du 8° jour. Vous retrouvez des
bourses vides. Que suspectez-vous ? Quelles
sont les 5 informations que vous devez donner
aux parents ?
Question 13:
Une mére vous améne son petit gargon de 6
mois car elle n’arrive pas a le décalotter et est
trés inquiéte. Quelles sont les 5 informations a
donner a la mére ?
Question 14 :
Un homme jeune de 18 ans vient vous voir pour
une incapacité a décalotter. Que suspectezvous ? Quels sont les 2 traitements que vous
pouvez-lui proposer ?
Question 15 :
Une mére vous améne son enfant de 2 mois a
cause de bourses volumineuses depuis la
naissance sans douleur. Que suspectez-vous ?
Quels sont les 3 éléments de votre prise en
charge ?
Bw
Bf
BC
BC
G&G
He
da
Wh
bm
bh
bh
Mm
an
144 - Editions VG
€
“s
Question 16:
Vous étes appelé de garde pour un patient
portant une sonde urinaire et se plaignant d’un
cedéme du gland douloureux. Que suspectezvous ? Quels sont les 2 temps de la prise en
charge ?
Question 17 :
Quels sont les 6 éléments principaux de la prise
en charge d’une gangréne de Fournier sans
rentrer dans les détails ?
Se
we
we
we
‘a
ww
Ww
Bw
Ww
wS&S
ws
Vy
UE ECN en QR - Urologie - 145
TRAINING
-
et COACHING
| Donnez 8 étiologies principales devant
| une bourse douloureuse aigué ?
- TORSION TESTICULAIRE &
« ORCHI-EPIDIDYMITE é*
- NECROSE INTRA-TUMORALE ¢*
Traumatisme testiculaire
Orchite
Appendicite
Hernie étranglée
Colique néphrétique
fb
B
i
OQ A revoir
Ola refaire
QO Assimilé
» | Quels sont les 8 principaux signes
“| cliniques de la torsion testiculaire ?
|
Douleur brutale intense scrotale
Testicule augmenté de volume
Testicule rétracté a l’'anneau
Signe de Prehn - : la surélévation du testicule
ne soulage pas la douleur
« Abolition du réflexe crémastérien
Pas de fiévre
Orifices herniaires libres
Abdomen souple
i
Py
fy An
Y
OQ 4 revoir
“Od A refaire
UO) Assimilé
Quel examen complémentaire réalisezvous pour confirmer le diagnostic de
a4
3
torsion du testicule ?
i
ucun. La suspicion est clinique, aucun
i
i
examen ne doit retarder la prise en charge
Quelest le délai maximal entre le début
des douleurs et!’ intervention shapes
B46
| OD A revoir
146 - Editions VG
Q) A refaire
OD Assimilé
Quels sont les 5 principaux éléments de la
prise en charge ?
Hospitalisation
A JEUN &*
Détorsion manuelle si possible en attendant la
chirurgie (sens anti-horaire testicule droit ;
sens horaire testicule gauche)
- ANTALGIQUES &
|e Traitement chirurgical
pb
A
bs CI 4 revoir
C2 A refaire
i
eee
O) Assimilé
|
EN URGENCE é*
- APRES INFORMATION SUR LE RISQUE
;
D’ORCHIDECTOMIE ET D’HYPOFERTILITE
- CONSENTEMENT ECRIT DU
PATIENT/PARENTS
- EXPLORATION 6*
6*
e Abord scrotal
- Détorsion et vérification de la vitalité
Orchidopexie si testicule sain
Orchidectomie si testicule nécrosé avec
envoie en anatomopathologie
- Orchidopexie controlatérale systematique
- Pas de prothése en aigu
Be ool ha revoir
QO] A refaire
|
|
Q Assimilé
Que devez-vous suspecter devant une ah
douleur abdominale intense chez un
i
| nourrisson de 9 mois avec bourses vides ?
Torsion testiculaire ectopique
Bb
A
C2 A revoir
CI A refaire
|
QO) Assimilé
|
Un homme jeune vous consulte a cause
d’un « paquet » génant au niveau du
testicule gauche avec pesanteur. Quelle
- Varicocéles du testicule gauche
Bb A
C2 A revoir
C) A refaire
O21 Assimilé
VPwwewwwewtrt
ew
sw
ly
|
UE ECN en QR - Urologie - 147
‘| Quels sont les 4 éléments de I’examen
_| physique qui vous rassureront a |’examen
___|
physique et conforteront votre diagnostic? _
° Paipation testiculaire bilatérale et comparative
retrouvant deux testicules et l’'absence de
masse, la tuméfaction est molle, indolore et se
vide a la pression
- Augmentation du volume a la station debout
« Augmentation du volume a la manoeuvre de
Vasalva
« Diminution du volume en décubitus
fo
c
iQ
A revoir
Qa
refaire
12 Assimilé
a
| Quelle question essentielle devez-vous lui
____| poser ? Pourquoi ?
- Date d’apparition des varicocéles |
« Encas d’apparition récente il faut suspecter
une tumeur rénale gauche et prescrire une
échographie
fo
A
i|
:
OD A revoir
5
O A refaire
=a
QO) Assimilé
| Quelle est la prévalence des varicocéles
dans la population générale ? Chez les
| hommes infertiles ?
| retrouvez des bourses vides. Que
| suspectez-vous ? Quelles sont les 5
Cryptorchidie
« Fréquent
- Descente spontanée dans |l’année le plus
souvent
« Si persistance aprés 1 an, proposez une
intervention chirurgicale sinon risque
d’atrophie testiculaire
« Statistiquement lié a I’hypofertilité
« Statistiquement lié au cancer du testicule
L
fb BD
A revoir
148 - Editions VG
C) A refaire
OQ Assimilé
| Une mére vous améne son petit gargon de |
6 mois car elle n’arrive pas a le décalotter
| et est trés inquiéte. Quelles sont les 5
nformations a donner a la mére ?
Réassurance le phimosis est frequent
« Physiologique
- Ne pas forcer pour décalotter
- Disparition dans la plupart des cas avant 2
ans
« Traitement chirurgical si persistance aprés 5
|
ans
|B
B
i
me
A revoir
C} A refaire
O) Assimilé
Un homme jeune de 18 ans vient vous voir
pour une incapacité a décalotter. Que
«
Phimosis
- Traitement médical : creme corticoide
« Traitement chirurgical : circoncision
- APRES INFORMATION ET _
CONSENTEMENT ECLAIRE 6*
iB
c
Tal A revoir
CA
refaire
O) Assimilé
ed
i
ne mére vous ameéne son enfant de 2
mois a cause de bourses volumineuses
depuis la naissance sans douleur. Que
suspectez-vous ? Quels sont les 3
éléments de votre prise en charge ?
« Hydrocéle vaginale
i
i
:
i
i
i
|
|
|
- Palpation testiculaire recherchant la présence
des deux testicule et l’'absence de masse
- Transillumination testiculaire
- Réassurance parentale, hydrocéle
physiologique en raison de la persistance de
la perméabilité du canal péritonéo-vaginal et
' pas de traitement chirurgical avant un an
C2 A revoir
QO) A refaire
1
Assimité
tee
*s
we
we
ewe
ese
ye
wy
et
BW
WS
Fe
wow
wy
UE ECN en QR - Urologie - 149
Vous étes appelé de garde pour un patient
portant une sonde urinaire et se plaignant
d’un cedéme du gland douloureux. Que
we
ce
suspectez-vous ? Quels sont les 2 temps
S
de la prise en charge ?
« Paraphimosis souvent par mauvais
recalottage aprés mise en place de la sonde
urinaire
« Compression manuelle pendant 2 minutes du
gland
- Puis recalottage manuel
Be
SRE
fo
B
|
(0 A revoir
OQ A refaire
Q
a_
Assimilé _
a
a_i
| Quels sont les 6 éléments principaux de la
AD. prise en charge d’une gangréne de
__| Fournier sans rentrer dans les détails ?
- HOSPITALISATION EN REANIMATION
- Triple antibiothérapie
-
+
«
- IV
- COUVRANT LES ANAEROBIES @*
- Amoxiciline + Metronidazole + aminoside
TRAITEMENT CHIRURGICAL 6*
EXCISION-PARAGE DE TOUS LES
" TISSUS NECROSES
- REPETE LES JOURS SUIVANT SI
BESOIN
- Reconstruction a distance lorsque les tissus
sont sains
Soins locaux
Anticoagulation
Oxygénothérapie hyperbare
|
fy c
| C2 4 revoir
CO) A refaire
QO) Assimilé
tl
150 - Editions VG
a
se)
=
=
Sa
wh
a
(2)
(®
COACHING
wes
Assimilé
oon
Mes notes personnelies
UE ECN en QR - Urologie - 151
152 - Editions VG
_ HEMATURIE
COACHING
-
Fausse hematurla
-
Anémie
- Attention au risque derétentionurine oe
- Tumeur du rein
Tumeurdevessie
:
—
Cystoscopie si facteurs derisquede
cancer de vessie
a.
oe
TRAINING
Question 1:
Quels sont les 3 premiers réflexes a avoir devant
toute hématurie macroscopique ?
Question 2:
Quelles sont les 6 principales causes de fausse
hématurie ?
Question 3:
Quelle est la définition d’une hématurie
microscopique ? D’une hématurie
macroscopique ?
Question 4:
Donnez 10 étiologies principales d’une
hématurie ?
Question 5 :
Quelles sont les 2 étiologies qu’il faut
systématiquement éliminer y compris si une
cause bénigne est déja retrouvée (HBP,
sténose...) ?
Question 6:
Quels sont les 20 éléments a rechercher a
l'interrogatoire et a l’examen physique face a
une hématurie ?
UE ECN en QR - Urologie - 153
Question 7:
Quels sont les 5 principaux éléments permettant
de différencier causes urologiques et
néphrologiques ?
Question 8 :
Quels sont les 3 temps possibles d’une
hématurie et donnez-en la signification ?
Question 9 :
Quels sont les 12 examens complémentaires a
effectuer face a une hématurie ?
Question 10 :
Quels sont les 5 éléments que vous recherchez
a l’échographie réno-vésico-prostatique ?
Question 11 :
Une Hypertrophie de Prostate peut-elle étre tenu
responsable d’une hématurie macroscopique ?
at
oat
ia
la
ow
oe
Question 12:
La prise d’anticoagulant peut-elle expliquer une
hématurie ?
an
Lh
ow
la
4h
154 - Editions VG
f)
r)
Quels sont les 3 premiers réflexes a avoir
devant toute hématurie macroscopique ?
|
Eliminer une fausse hématurie
| Rechercher un syndrome anémique
(conjonctives, paleurs, TA, pouls, dyspnée,
| souffle)
- Eliminer une rétention d’urine (recherche d’un
globe urinaire)
(B
CI A revair
C1) A refaire
OQ) Assimilé
| fausse hématurie ?
|
Hémoglobinurie
|. Myoglobinurie
_» Meno/métrorragie, urétrorragie
+ Médicament (Rifampicine, metronidazole...)
|e Aliments (betterave)
=
“™
-
= - ~Macroscopique : urines rougesa l'oeil nu
i
C0 A refaire
C1 Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 155
| Donnez 10 étiologies principales d’une
. Urologique
Infection urinaire dont bilharziose et
tuberculose urinaire
- TUMEUR DE VESSIE 6
- TUMEUR RENALE ET DES VOIES
URINAIRES &*
- Hypertrophie Bénigne de Prostate
- Sténose urétrale
- Colique Néphrétique et lithiase
Traumatisme (contexte)
° Néphrologique:
- GloméruloNéphrite Aigue
- Maladie de Berger
- Glomérulonéphrites prolifératives
aft
Ta
E
ge
re
fo
8
| DA
revoir
O A refaire
O21 Assimilé
| Quelles sont les 2 étiologies qu’il faut
| systématiquement éliminer y compris si
| une cause bénigne est déja retrouvée
|__|
(HBP, sténose...) ?
« Tumeur de vessie
+ Tumeur du rein
(2 A revoir
at
la
ef
CQ) A refaire
OD Assimilé
ea
ee
e
wa
BD
156 - Editions VG
Quels sont les 20 éléments a rechercher
a
l'interrogatoire et a l’examen physique face
a une hématurie ?
“RECHERCHE D'UNE FAUSSE HEMATURIE
|
|
|
|
|
o*
RECHERCHE D’UN GLOBE VESICAL 6*
RECHERCHE D’UN SYNDROME
ANEMIQUE é&*
- Etat Général:
- Asthénie
- Perte de Poids
- Température
- Différencier causes uro et nephro
- Signes Fonctionnels Urinaires (plutét
urologique)
- Couleur des urines (rouge plutét urologique,
foncé plutét néphrologique)
- Caillots (origine urologique)
- TA, G&démes
- Recherche de douleur pelvienne et lombaire
e
ATCD de colique néphrétique et de lithiase
Temps de |’hématurie (epreuve des 3 verres)
Facteurs de risque de Cancer de vessie:
- Age > 40 ans
- Tabac
| - Profession (exposition a des amines
i
aromatiques)
- Cyclophosphamide
Irradiation pelvienne
TR: évaluer taille prostate
Palpation abdominale et fosses lombaires
fo Bs
Ola caver
“OQ A refaire
|
|
|
|
||
O) Assimilé
| Quels sont les 5 principaux éléments
~
permettant de différencier causes
urologiques et néphrologiques ?
« Signes Fonctionnels Urinaires (plutét
| urologique)
- Couleur des urines (rouge plutét urologique,
foncé plut6t néphrologique)
'« Caillots (origine urologique)
=}
|. TA, Cedémes
|« Hématies en cylindre a l'ECBU (origine
néphrologique)
Bb
B
| CI A revoir
|
3
C) A refaire
QO) Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 1 57
Quels sont les 3 temps possibles d’une _
hématurie et donnez-en la signification ?
- Initiale: urétro-prostatique
+ Terminale: vésicale
- Totale : toute cause urologique et
néphrologique
C) A revoir
Ola refaire
O) Assimilé
|
i
|
i
réatinémie
lonogramme sanguin
CRP
m oO 128)(‘=
Zz my”
TP et TCA
Cytologie urinaire
PSA
Echographie réno-vésico-prostatique ou UroTDM
Protéinurie des 24H
CYSTOSCOPIE DIAGNOSTIQUE ¢
- APRES ECBU STERIL &
- SYSTEMATIQUE SI FACTEUR DE
RISQUE DE CANCER DE VESSIE DONT
AGE > 40 ANS &*
ee
fb
B
ees
|
C) A revoir
OA
refaire
O
Assimilé
Quels sont les 5 éléments que vous
recherchez a |’échographie réno-vésicorostatique ?
adh) re
Masse rénale
Masse intra vésicale dont tumeur
Lithiase échogéne
Dilatation des cavités pyelo-calicielle
Evaluation de la taille de la prostate
/
'
so
saaeeeanecmmonneegegnyereveenrorrreqeeereranevonrreoaresomnee
reoarrrerr nrvewureven eevee
arereerreerorwvinrorwverwsnennerersteriahttenheetret
twee
fo
a
|
CD 4 revoir
158 - Editions VG
QO) A refaire
O) Assimilé
|
Une Hypertrophie de Prostate peut-elle
étre tenu responsable d’une hématurie
:
macroscopique ?
~ Non: tres rare toujours rechercher une autre
cause associée quitte a renouveler les
examens complémentaires surtout que le
terrain sera celui d’un homme a risque de
cancer de vessie
C1 A revoir
OQ) A refaire
ee
ea
ee
OQ) Assimilé
La prise d’anticoagulant peut-elle expliquer |
une hematune 22 yo
ee
- Non, toujours rechercher une cause associée
iée
La prise d’anticoagulant ne fait que faciliter le
saignement, seul un surdosage peut expliquer
|
une hématurie et celle-ci regresse au décours
|B. oo
wy
C2 A revoir
Q A refaire
Q Assimilé
|
UE ECN en QR - Urologie - 159
COACHING
Assimilé
Mes notes personnelles
160 - Editions VG
wz
J
as
INCONTINENCE URINAI
RE |
COACHING
-
Sones
Souv nt secondaire chez homme
- Souvent primaire chez la femme:
incontinence urinaire ciation Ral
hypermobilité urétrale_
/
- Fréquent en post-partum: oe d examen, prescrire direct la rééducation
|
- Retentissement sur la vie quotidienn
- Jamais de traitement eee en
premiere intention
- Attention au médico-légal _
ns
Ve’
\a
Question 1:
Quels sont les 3 types d’incontinence urinaire ?
Question 2:
Quels sont les 2 types d’incontinence urinaire
d’effort ?
Question 3 :
Quels sont les 10 éléments de l’interrogatoire a
demander au patient ?
Question 4 :
Face a des sympt6émes d’urgenturie quelles sont
les 5 €tiologies a éliminer avant de retenir une
incontinence urinaire par urgenturie
idiopathique ?
Question 5:
Chez I’homme devant une incontinence quel
diagnostique différentiel faut-il toujours
éliminer ? Par quel moyen ?
Question6
Chez l'homme quelles sont les 5 étiologies
d'incontinence urinaire qu’il faudra rechercher
systématiquement ?
UE ECN en QR - Urologie - 161
Question 7:
Quels sont les 10 éléments de l’examen
clinique de la femme venant pour incontinence
urinaire?
Question 8 :
Décrivez simplement la manoeuvre de Bonney ?
Pourquoi est-elle réalisée ?
Question 9 :
Quel examen complémentaire est nécessaire
devant une incontinence urinaire de la femme en
post-partum ?
Question 10:
Quel traitement proposez-vous a une femme
ayant une incontinence d’effort en post-partum ?
Question 11:
Quelles sont les 5 indications d’un bilan
urodynamique devant une incontinence
urinaire ?
Question 12:
Quel est le seul examen complémentaire
pouvant étre réalisé devant une incontinence
urinaire d’effort par hypermobilité urétrale de la
femme agée ?
Question 13:
En cas de symptémes irritatifs (urgenturie),
quels sont les 5 examens complémentaires que
vous réalisez ?
aT
Question 14 :
Quels sont les 3 éléments composant un bilan
uro-dynamique ?
Question 15 :
Quels sont les 5 traitements possibles de
"incontinence urinaire d’effort par hypermobilité
urétrale de la femme agée ? Précisez pour
chacun d’eux leur indication.
Question 16 :
Quels sont les 2 traitements possibles de
incontinence urinaire par urgenturie ?
162 - Editions VG
(
Question 17:
Quels sont les 4 précautions que vous devez
prendre avant traitement chirurgical d’une
incontinence urinaire ?
Question 18 :
Quels sont les 4 risques principaux spécifiques
du traitement chirurgical de l’incontinence
urinaire par bandelette ?
Question 19 :
Quel type d’incontinence urinaire peut
classiquement se voir aprés prostatectomie
totale ? Quel traitement spécifique pouvez-vous
proposer ?
Question 20:
Quelle question essentielle devez-vous poser a
un schizophréne venant vous consulter pour
apparition d’incontinence urinaire ?
Question 21:
Quels sont les 3 examens complémentaires que
vous prescrivez a un patient avec une SEP
connue se présentant pour une incontinence
urinaire ?
De
UE ECN en QR - Urologie - 163
| Quels sont les 3 types d’incontinence
___| urinaire ?
« Incontinence urinaire d’effort
« Incontinence urinaire par urgenturie
« Incontinence urinaire mixte
fo A
DD Arevwoir
QO A refaire
QO Assimilé
“4
» | Quels sont les 2 types d’incontinence
__|
urinaire d’effort ?
- Insuffisance sphinctérienne
« Hypermobilité urétrale
Ps
fy
Ai
Sy
eo
C] 4 revoir
Pe oD ee
QO) A refaire
we
eS
ee
QO Assimilé
| Quels sont les 10 éléments de
7
l'interrogatoire a demander au patient ?
Ancienneté du trouble
Antécédents urologiques notamment
chirurgicaux
Antécédents neurologiques
Antécédents gynécologiques et obstétricaux :
date des premiéres régles, date de la
ménopause, nombre de grossesse et
d’accouchement, poids de naissance,
|
extraction instrumentale, incontinence urinaire |
en post-partum, date et résultat du dernier
frottis
- Facteurs favorisants : toux chronique,
|
constipation, surcharge pondérale
:
- PRISE DE MEDICAMENT 6*
- SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES :
URGENTURIE 6*
RETENTISSEMENT SUR LA VIE
QUOTIDIENNE / QUESTIONAIRE MHU ¢é*
Quantification / nombre de protection par jour
Calendrier mictionnel
QO A refaire
OQ) Assimilé
164 - Editions VG
j
| Face a des symptémes d’urgenturie
quelles sont les 5 étiologies a éliminer
avant de retenir une incontinence urinaire
__| par urgenturie idiopathique ?
Infection urinaire dont bilharziose et
tuberculose vésicale
« TUMEUR VESICALE é*
Calcul vésical
Cystite radique
« Maladie neurologique : SEP, diabéte...
(Bs ¢ | 2
es
CE A refaire
OD Assimilé
- Miction par regorgement d’une rétention
vésicale chronique
« Recherche d’un globe urinaire
3
j Q A refaire
}
Chez l'homme quelles sont les 5 étiologies
d’incontinence urinaire qu’il faudra
|
rechercher systématiquement ?
«
-
Chirurgie
Traumatisme
Cancer prostatique
Maladie neurologique
Diabéte
Be
Cl A revoir
C) A refaire
O) Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 165
|
C
' | clinique de la femme venant pour
___| incontinence urinaire?
« Recherche de fuite urinaire au repos, en
retenu, a la toux, a l’épreuve de Vasalva
- Allongé en position gynécologique
- Debout pieds joints
- Debout pieds écartées
« Manoeuvre de Bonney
- TVT test
- Pad test avec quantification des fuites
« Examen neurologique
« Examen gynécologique avec manoeuvre des
valves recherchant : cystocéle, hysterocéle,
élytrocéle, rectocéle
- Examen de la trophicité vulvo-vaginale
+ Toucher Vaginal avec étude tonicité des
|
|
t
:
|
releveurs
+ Toucher Rectal avec étude tonicité du
sphincter
- BU
een
saree
ea
fb Bt
C2 A revoir
QO) A refaire
QO Assimilé
| Décrivez simplement la manoeuvre de
___| Bonney ? Pourquoi est-elle réalisée ?
- 2 doigts (ou une pince) para-urétraux que |’on
remonte vers la symphyse (col) lors du
Toucher Vaginal faisant cesser les fuites
- Si positif en faveur d’une hypermobilité
urétrale et prédictif du succés d’un traitement
chirurgical
2 4 revoir
CO) A refaire
OC) Assimilé
Quel examen complémentaire est
nécessaire devant une incontinence
iB
A
/
CA
166 - Editions VG
revoir
QO) A refaire
C) Assimilé
|
Quel traitement proposez-vous a une
femme ayant une incontinence d’effort en
ost-partum ?
- Rééducation périnéale et vésicale avec
biofeedback (15 séances)
iB
A )
A revoir
Q A refaire
QO) Assimilé
Quelles sont les 5 indications d’un bilan
urodynamique devant une incontinence
urinaire ?
« Pré-opératoire (médico-légal)
« Antécédent de chirurgie de l’incontinence
|
- Urgenturie
- Test a la toux négatif
- Echec du traitement de premiére ligne
)
fo co | a} A revoir
Q A refaire
Q Assimilé
Quel est le seul examen complémentaire
pouvant étre réalisé devant une
incontinence urinaire d’effort par
hypermobilité urétrale de la femme agée ?
)
|
|
|
e ECBU ala recherche d’une infection urinaire
A |
OArevoie
UO Arefaire
OQ) Assimilé
~
_| En cas de symptémes irritatifs (urgenturie),
quels sont les 5 examens complémentaires
que vous réalisez ?
ECBU a la recherche d’une infection
- Echographie vésicale (résidu post-mictionnel,
masse vésicale)
'
¢ Cytologie urinaire
- Cystoscopie diagnostique si facteurs de risque
de cancer de vessie
1}
4
|. Bilan uro-dynamique
|
bilan uro- aaa
« Débitmetrie
2?
Sw
- Cystomanomeétrie
- Mesure de la pression urétrale notamment au
moment de la fermeture du sphincter
—_
oc
ww
|
C) A revoir
O A refaire
O21 Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 167
|
(
-
«
«
fo
Quels sont les 5 traitements possibles de
incontinence urinaire d’effort par
hypermobilité urétrale de la femme agée ?
Précisez pour chacun d’eux leur indication.
Rééducation périnéale et vésicale avec
biofeedback en premiére intention
Hormonothérapie locale en cas d’atrophie
vulvo-vaginale
Traitement médical : Alfa stimulant en 2°
intention
Traitement chirurgical par bandelette de
maintien sous-urétrale (TOT ou TVT) en cas
d’échec de la rééducation
Traitement chirurgical d’un prolapsus par
promonto-fixation
Bf
7
terete
te
ee rereee
eee trary
ceetenenee
beces
ODA
revoir
QO) A refaire
CO) Assimilé
ae | Quels sont les 2 traitements possibles de
____|l'incontinence urinaire par urgenturie ?
- Médical : anticholinergique en l’absence de
contre-indication
« Traitement chirurgical avec injection intra
vésicale de toxine botulique
foc | CI A revoir
QO) A refaire
C) Assimilé
Quels sont les 4 précautions que vous
devez prendre avant traitement chirurgical
_| d'une incontinence urinaire ?
chec notifié dans le dossier clinique de la
rééducation
- Information du patient sur les risques de la
chirurgie notamment d’échec et de dysurie
- Consentement libre et éclairé
- Bilan uro-dynamique pré-opératoire médico-
168 - Editions VG
C
4
ae
Quels sont les 4 risques principaux
spécifiques du traitement chirurgical de
|
incontinence urinaire par bandelette ?
e Infection de la bandelette
« Dysurie en cas de bandelette trop serrée
|- Echec de la chirurgie avec persistance des
fuites
- Plaie urétrale par embrochement de |’urétre
ad
a
fo
B
C) A revoir
Cl A refaire
QO) Assimilé
Quel type d’incontinence urinaire peut
classiquement se voir aprés prostatectomie
totale ? Quel traitement spécifique pouvezvous proposer ?
ie Incontinence Urinaire d’effort par insuffisance
sphinctérienne
¢ Traitement chirurgical avec pose d’un
sphincter artificiel
a3) c |
a A revoir
Ql A
refaire
:
a
Assimilé
Quelle question essentielle devez-vous
poser a un schizophréne venant vous
|
as
consulter pour apparition d’incontinence
urinaire ?
« Changement dans son traitement
psychiatrique : neuroleptique, anti-dépresseur
|
i
|
B
A
i CA revoir
QO Arefaire
OD) Assimilé
7
Quels sont les 3 examens
|
complémentaires que vous prescrivez a un
patient avec une SEP connue se
résentant pour une incontinence urinaire ?
« ECBU ala recherche d’une infection
- Echographie vésicale (résidu post-mictionnel)
¢ Bilan uro-dynamique
Bs B | Ul Arevoir
Ol Arefaire
0 Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 169
COACHING
thes notes personnelles
170 - Editions VG
- Fréquence du trouble, toujours a
rechercher en cons iene? de medecine
générale
- Organique Vs paychogene
- Toujours prescrire des examens
biologiques |
:
- Soutien psychologique ©
- Les injections intra-caverneuses ne sont
___ pas un traitement anodin |
Question 1:
Quelle est la durée nécessaire pour pouvoir
parler de trouble de l’érection ?
Question 2:
Quels sont les 15 éléments que vous devez
rechercher a l’interrogatoire ?
Question 3:
Quels sont les 6 éléments que vous devez
rechercher a l’examen physique ?
Question 4 :
Quels sont les 5 examens complémentaires que
vous prescrivez systématiquement ?
Question 5:
Donnez 4 cas ou la prescription d’échographie-
doppler pénienne estjustifiée ?
Question 6:
Quels sont les 8 arguments souvent rencontrés
en faveur d’une origine organique ?
Question 7:
Quels sont les 8 arguments souvent rencontrés
en faveur d’une origine psychogéne ?
UE ECN en QR - Urologie - 171
Question 8 :
Donnez 15 principales étiologies de trouble de
l’érection ?
/(
Question 9 :
Quels sont les 11 traitements possibles des
troubles de l’érection ?
| (
Question 10 :
'
Quelle est la contre-indication absolue de la 5phosphodiestérase ? Pour quelle raison ?
Question 11 :
¢
Quelles sont les 5 précautions a prendre avant
de prescrire des injections intra-caverneuses ?
Question 12:
(
Quelles sont les 2 principales complications des
injections intra-caverneuses ?
172 - Editions VG
a
,,
Sa
a2
YRAINING et COACHING
BR
A
| CIA revoir
~Q
A refaire
QO) Assimilé
Quels sont les 15 éléments que vous
devez rechercher a l’interrogatoire ?
- Age du patient
- Description précise du trouble
« Modalité d’apparition: brutal ou progressif
- Elément déclencheur
- Variabilité avec les partenaires
- Evaluation de la libido
«
«
-
-
Présence d’érection matinale
Présence d’éjaculation
Situation maritale
Antécédents neurologiques
Facteurs de risques cardio-vasculaires dont
diabéte et tabac +++
Antécédent chirurgical, prostatectomie
Médicament
Efficacité des traitements antérieurs
EVALUER LA DEMANDE DU PATIENT
FACE A CE TROUBLE &*
fb B
'-
:
aa
i tl A revoir
1d fe)= '®a) =y®
ay o-
:
QA
refaire
8
> 403 ®=
0
ae
Assimilé
i
ai
a
Q. re}= a) ~
Tension Artérielle
- Examen du pénis et des bourses
Evaluation de la pilosité
Examen neurologique
« Toucher rectal avec étude de la tonicité
sphinctérienne et de la prostate
« Recherche de gynécomastie
fo
B
Cl 4 revoir
Cl A refaire
QO. Assimité
UE ECN en QR - Urologie - 173
|
Quels sont les 5 examens
| complémentaires que vous prescrivez
systématiquement ?
ycémie a jeun
- Exploration des Anomalies Lipidiques
- Testostéronémie totale et biodisponible
- TSH
« PSA (dans l’optique de prescrire un traitement
androgénique)
0 S! ECHO-DOPPLER PENIENNE
SYSTEMATIQUE 6*
fb
B
|
i Cla revoir
QO) A refaire
Donnez 4 cas ou la prescription
5 | d’échographie-doppler pénienne est
| justifiée ?
-
Nombreux facteurs de risque cardio-vasculaire
Encas de traumatisme
Chez le sujet jeune
Echec des injections intra-caverneuses
fo cc
OD A revoir
QA
refaire
O) Assimilé
| Quels sont les 8 arguments souvent
: peleradee en faveur d’une origine
°er
progressive
- Présent avec tous les partenaires
- Disparition des érections matinales
- Conservation de la libido
Présence d’éjaculation verge molle
Présence de nombreux facteurs de risques
cardio-vasculaires
« Anomalie a |’examen clinique
« Anomalie biologique
By
B
| C2 A revoir
174 - Editions VG
C) A refaire
OQ) Assimilé
rencontrés en faveur d’une origine
sychogéne ?
Début brutal
Evolution par accés
Evénement psychologique déclenchant
Terrain psychologique : dépression, anxiété
Erections matinales et nocturnes conservées
Diminution de la libido
Pas d’anomalie a l’examen clinique
Pas d’anomalie aux examens biologiques
Donnez 15 principales étiologies de trouble
de lérection?
Psychogéne
« Diabéte
« Hyperprolactinémie
«
«
-
Hypothyroidie
Insuffisance surénalienne
Hémochromatose
Athérosclérose
Syndrome d’apnée du sommeil
BPCO
Drépanocytaire
- Maladie neurologique dont SEP, névrites et
épilepsie
« Médicaments
« Traumatisme chirurgical dont prostatectomie
totale
- Radiothérapie pelvienne
- Maladie de la Peyronie
eeeeeee ane
fb
e
Ll A revoir
a ee
os Qa refaire
Q
Assimilé
—
—
UE ECN en QR - Urologie - 175
|
|
|
/
Quels sont les 11 traitements possibles des
troubles de |’érection ?
+ SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
SYSTEMATIQUE ¢*
Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire dans tous les cas
Arrét d’un médicament si possible
- Inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase
(sidenafil) per os en l’absence de contreindication
Apomorphine si composante psychologique
majeure per os
- Androgénothérapie si déficit androgénique
- Injections intra-caverneuses de prostaglandine
apres échec du traitement per os
Gel intra-urétral de prostaglandine aprés
échec traitement per os
+ Vacuum
Pontage chirurgical si origine vasculaire aprés
échec du sidénafil et injections
Traitement chirurgical : prothése pénienne en
dernier recours
la 5-phosphodiestérase ? Pour quelle
raison
?_
« Prise de dérivé nitré
176 - Editions VG
|
Quelles sont les 5 précautions a prendre
avant de prescrire des injections intracaverneuses ?
|
Evaluation de la motivation du patient
Test de l’efficacité et apprentissage de la
méthode au cours d’au moins 2 consultations
Information sur les risques notamment de
priapisme avec nécessité de consulter en
urgence
Informer de la nécessité de varier les points
d’injections
Prévenir de la nécessité de consultations de
contréle frequentes indispensables pour
évaluer l’efficacité et la tolérance
Q A revoir
i
OQ) A refaire
me
e
Quelles sont les 2 principales
complications des injections intracaverneuses ?
Priapisme
e
Nodules de fibrose caverneuse
|
QO A revoir
QO) A refaire
Assimilé
O) Assimilé
4
UE ECN en QR - Urologie - 1 77
COACHING
178 - Editions VG
)
_ TROUBLE DE LA MICTION
fs
£
-
__
COACHING
ZEROS DE
Début de toute consultation d’urologie
ING
Question 1:
Quels sont les 2 types de signes fonctionnels
urinaires ?
Question 2:
Quels sont les 3 principaux sympt6mes de
signes fonctionnels urinaires obstructifs ?
Question 3:
Quel est le principal risque des troubles
obstructifs ?
Question 4:
Quelles sont les 10 principales étiologies de
trouble obstructif ?
Question 5:
Quels sont les 3 principaux symptémes de
signes fonctionnels urinaires irritatifs ?
Question 6:
Quelles sont les 10 principales étiologies de
trouble irritatif ?
UE ECN en QR - Urologie - 179
Quels sont les 2 types de signes
fonctionnels urinaires ?
= Obstructif
-
Irritatif
CD A revoir
C) A refaire
O) Assimilé
| Quels sont les 3 principaux sympt6mes de
| signes fonctionnels urinaires obstructifs ?
« Dysurie (sensation de poussée pour uriner)
- Jet faible et gouttes retardataires
« Miction incomplete
fb
Aj
2 A revoir
QO) A refaire
QO Assimilé
| Quel est le principal risque des troubles
:
obstructifs ?
« Rétention Aigue d’Urine
fo aA
QaArewir
UO Arefaire
O) Assimilé
_ |Quelles sont les 10 principales étiologies
de trouble obstructif ?
- Cancer de prostate
«
«
«
adoration
:
|
‘
Cancer de vessie envahissant le col
Hypertrophie Bénigne de Prostate
Sténose urétrale
Corps étranger intra-urétral
Cancer gynécologique
Prolapsus
Maladie neurologique (SEP, Parkinson,
névrite...)
- Fécalome
latrogéne (morphine, parasympatholytiques...)
PRES]
ChArevoir
180 - Editions VG
Cl avefoire UD Ascimié a
i
—
signes fonctionnels urinaires irritatifs ?
e Pollakiurie
« Brdlures mictionnelles
- Urgenturie / impériosité
fb
A
2 A revoir
CA
refaire
O) Assimilé
Quelles sont les 10 principales étiologies
«
«
-
Bf
Sw
-«
de trouble irritatif ?
Cystite infectieuse
a
A
Cystite radique
Tumeur de vessie
Calcul de vessie
Infection digestive: sigmoidite, appendicite...
Maladie neurologique (SEP, Parkinson,
névrite...)
Rétention vésicale chronique
Réduction de la capacité vésicale
Toute cause obstructive
Psychogéne
Cl A reveir
C) A refaire
QO) Assimilé
UE ECN en QR - Urologie - 181
COACHING
Mes notes personnelies
182 - Editions VG
SOMMAIRE
ITEMS DE L’ECN
|
-INTITULE
29 |
55
Pa:
sternite
| 5
Andropause
q 13 |
re “Infectiongénitale chez rhomme
| 47
| 93
Infection urinaire
120
| 127 |
“Traneplantation rénale
1
|41
156 |
Tumeur de la prostate
/ 53
|158
Tumeur du rein al
|
| 65 |
160, — Tumeurdutesticule
wel rice,
| bis
Tumeur vésicale
iB
fe
| 81 |
201 |
Traumatismes ‘urologiques
| 87 :
|216)
c Rétention Aic
Aigué Urine
a’
403 |
247 | Hypertrophie Bénigne de
de
Prostate
259,
|272
[315|
~—
| 113
Lithiase Urir
Urinaire =
" Pathologies génito-scrotales
gé
‘Hématurie. a
: |143 |
153
321
~ Incontinence urinaire
Th 61
(328
- Trouble de l'érection
I
7 [w1|
(314)
Trouble dela miction
i: 179
UE ECN..
QUESTIONS-REPONSES
qi)
Le programme du nouvel ECN sera appliqué dés la rentrée 2013 G
pour le cycle de DFASM1 de 2013-2014 et pour I’ECN 2016. Le
CNCI a créé un nouveau programme comportant désormais
362 items répartis en 13 Unités d’Enseignements ou UE.
La collection « UE ECN en Questions-Réponses » conforme a ce
nouveau programme correspond a un entrainement sous forme de
questions et de reponses pouvant étre réalisé seul ou dans le cadre
de vos sous-colles
|
Les questions répertoriées sont les questions incontournables
de la spécialité pouvant étre posées :
-
«
Soit en dossiers QCM : ces questions volontairement
limitatives ayant pour but d’acquérir le « réflexe connaissance ». En effet, avant de répondre a tout dossier QCM,
'étape méthodologique initiale sera de proposer sur
votre brouillon les hypothéses justes sans regarder les
réponses. Ce point méthodologique essentiel vous évitera d’étre emporté dans un raisonnement erroné proposé
par les correcteurs.
Soit en dossiers de partiels dont certains resteront encore
sous forme de questions ouvertes.
Soit en partiels avec les questions sous forme de QROC.
4
~
é
«
Chaque chapitre sera ainsi structuré en trois parties :
| les zéros a écrire
2r en priorité.
Zéros et « choix QCM » incont
sur votre brouillon et les choix Q
} questions incon-
Questions et énoncés « QCM 1 ==
tournables de la spécialité
Mt
Réponses et affirmations « QC
difficultés et coaching) : les rép
tournables présentées de facon «
eS (avec mots-clés,
= questions incon- G
1
Coaching d’assimilation : pour
©
Nous vous souhaitons a tous
a ces nouvel
A partir
du cucle DFASML
A
snte préparation
v,3s de concours !
AO
UUAN
NUON
WA ¥
T
A
—n
co
7.1
B_SS
=!
os
e
: