les systemes oculomoteurs
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LES SYSTEMES OCULOMOTEURS Caroline TILIKETE 1ère année kiné/ Ergo/ Psychomotricité/Orthoptie Neurosciences 20/10/2016 OBJECTIFS • Comprendre le rôle des mouvements oculaires pour la vision • Déterminer l’organisation anatomofonctionnelle du système oculomoteur commun • Déterminer l’organisation anatomofonctionnelle des mouvements oculaires vestibulaires, saccadiques et de poursuite • Illustrer chaque étape par l’examen clinique normal et pathologique 3 PLAN • Généralités sur le rôle des mouvements oculaires pour la vision • I. LE SYSTEME OCULOMOTEUR PERIPHERIQUE • II. LE REFLEXE VESTIBULO-OCULAIRE • III. LES SACCADES VISION STEREOSCOPIQUE Nous avons développé un vision binoculaire avec frontalisation des yeux 4 GENERALITE Nous avons par ailleurs développé une vision fovéale 5 6 7 Les saccades • Les saccades sont des mouvements oculaires servant à l’exploration visuelle de notre environnement; à la fovéalisation • Elles permettent de changer la direction du regard vers des points de fixation successifs • Ces points de fixation permettront de « photographier » la scène visuelle • Le système nerveux reconstruit une perception du monde visuel à partir de ces photographies successives • 150 000 à 200 000 par jour!!! 8 9 Les mouvements de stabilisation • Poursuite oculaire: stabiliser l’image d’une cible en mouvement • Fixation oculaire: stabiliser l’image d’une cible fixe • Réflexe vestibulo-oculaire (RVO), nystagmus optocinétique (NOC) et poursuite oculaire: stabiliser l’image de la scène visuelle quand on se déplace 10 SYSTEME OCULOMOTEUR CENTRAL ORIENTATION SACCADES STABILISATION REFLEXE VESTIBULOOCULAIRE SYSTEME OCULOMOTEUR PERIPHERIQUE VOIE FINALE COMMUNE DE LA MOTRICITE 11 I - LE SYSTEME OCULOMOTEUR PERIPHERIQUE 12 1.1 – Muscles oculomoteurs Les mouvement d’un œil: ductions Les mouvements des deux yeux: versions et vergences 13 COUPLES AGONISTE / ANTAGONISTE Droit médian ADDUCTION Droit inférieur INFRADUCTION Oblique supérieur INCYCLOTORSION Droit latéral ABDUCTION Droit supérieur SUPRADUCTION Oblique inférieur EXCYCLOTORSION 14 1.2 – Nerfs oculomoteurs • Les muscles oculomoteurs sont innervés par trois nerfs crâniens – Le III (nerf oculomoteur), pour les droit supérieur, inférieur, médian, oblique inférieur (et releveur de la paupière et constricteur de la pupille) – Le IV (nerf trochléaire), pour l’oblique supérieur – Le VI (nerf abducens), pour le droit latéral 15 Nerf trochléaire VERTICALITE TORSION LATERALITE 16 Purves et al. (2005) Quelques cas cliniques • Tester l’amplitude des mouvements oculaires • Tester l’alignement oculaire: les tropies 17 1. 3 – Combinaison des mouvements oculaires • Deux types de mouvements combinés des deux yeux – Version – Vergence • Notion d’innervation et d’inhibition réciproque pour les muscles agonistes/antagonistes 18 Droit latéral Droits médians Version horizontale INNERVATION RECIPROQUE Formation réticulée pontique 19 Droit latéral Droits médians Convergence Formation réticulée pontique 20 INHIBITION RECIPROQUE 21 En pathologie… • Symptôme: diplopie • Examen: dissociation d’atteinte entre version et vergence Ophtalmoplégie internucléaire 22 II – LE REFLEXE VESTIBULOOCULAIRE 23 Synthèse sur le système vestibulaire • Rôle : transformer les forces associées aux mouvements (rotation et translation) et à la position de la tête par rapport à la gravité, en un signal biologique ; – sensation subjective de position et de déplacement de la tête – produire des réflexes moteurs nécessaires au contrôle oculomoteur et postural. • réflexe vestibulo-oculaire : maintien de la stabilité oculaire • réflexes vestibulo-spinaux : équilibre postural – construction d’un modèle interne au niveau cortical 24 T O Noyaux Noyaux Vestibulaires Oculomoteurs T R=O+T O 25 T O Noyaux Noyaux Vestibulaires Oculomoteurs T NYSTAGMUS VESTIBULAIRE O 26 27 Quelques cas cliniques • Rechercher une instabilité oculaire spontanée: nystagmus pathologique • Rechercher une insuffisance du réflexe vestibulo-oculaire 28 En pathologie… • Symptôme : – Oscillopsie (spontanée ou aux mouvements de la tête) – Baisse d’acuité visuelle en mouvement • Examen: nystagmus, insuffisance du RVO 29 III - LES SACCADES 3.1 – LE ROLE DES SACCADES 30 31 32 3.2 – SUBSTRATS SOUS CORTICAUX DES SACCADES 700 deg/sec Position de l’œil Vitesse de l’oeil 0 Temps Noyau oculomoteur Neurone à bouffée Neurone pause 33 Formation Réticulée Mésencéphalique Formation Réticulée Pontique 34 Quelques cas cliniques • Tester les saccades horizontales • Tester les saccades verticales • Tester le réflexe vestibulo-oculaire 35 En pathologie… • Symptôme: paralysie du regard • Examen: paralysie des saccades – Dissociation horizontales/verticales – Dissociation RVO 36 En pathologie… • Symptôme: intrusions de saccades • Examen: mouvements oculaires anormaux 37 3.4 – SUBSTRATS CORTICAUX DES SACCADES SACCADES VOLONTAIRES SACCADES REACTIVES 38 Evaluation du regard • Tester les saccades réactives • Tester les saccades volontaires 39 En pathologie… • Symptôme: – trouble visuel mal défini – difficultés de lecture, des gestes visuellement guidés… • Examen: paralysie dissociée des – Saccades volontaires – Saccades réactives 40 MESSAGES CLES • Organisation périphérique – Innervation réciproque des agonistes – Inhibition réciproque des antagonistes • Organisation directionnelle • Dissociation réflexe, automatique, volontaire: – Atteintes supranucléaires – Apraxies oculomotrices 41 Références des figures • Purves, Augustine, Fitzpatrick, Katz, Lamantia et McNamara. « NEUROSCIENCES » De Boeck Université • Bears, Connors, Paradiso. « NEUROSCIENCES. A la découverte du cerveau » Editions Pradel • Wikipédia.org • Wikimedia.org • Northwestern University 42 N° page Des questions Caroline Tilikete [email protected] Neurosciences
