Hémodialyse et intoxication au paracétamol : étude de cas

Bénéce de l’hémodialyse dans l’intoxicaon silencieuse au paracétamol (A PROPOS D’UN CAS)
Le paracétamol est un antalgique et anpyréque couramment ulisé dans le monde souvent perçu
comme inoensif, pourtant son surdosage peut entrainer une auto toxicité
sévère potenellement létale. En 2024, les huit centres anpoison de France ont signalé une
augmentaon inquiétante des intoxicaons par le paracétamol, notamment chez les jeunes.
L’automédicaon en parculier dans le contexte de douleurs dentaires négligées représente une
situaon à risque.
CAS CLINIQUE
Nous rapportons le cas d’un étudiant de 20 ans, sans antécédents médicaux, consulte pour
automédicaon prolongée au paracétamol à la suite de douleurs dentaires. Dans un contexte d’accès
limité aux soins (absence de rendez-vous odontologique) et de stress académique, il augmente
progressivement ses doses jusqu’à 20 comprimés de 1 g/j, soit plus de 20 g/24h. Il se présente aux
urgences du CHU de Blida, orienté par un médecin généraliste. À l’admission, le paent est en bon
état général, conscient, sans ictère ni douleurs abdominales. L’examen clinique est normal.
Bilan biologique : cytolyse hépaque modérée (ASAT 72 UI/L, ALAT 101 UI/L), foncon rénale
conservée. Le paent reçoit une perfusion standard de NAC. Les transaminases augmentent
progressivement jusqu’à J4, malgré le traitement, jusant le recours à l’hémodialyse.
DISCUSSION
L’intoxicaon au paracétamol est l’une des causes les plus fréquentes d’hépatotoxicité
médicamenteuse dans le monde, notamment chez les jeunes adultes. En Algérie, comme ailleurs, le
paracétamol est largement accessible sans prescripon, ce qui favorise les automédicaons
prolongées ou excessives, souvent dans des contextes de douleurs chroniques non prises en charge,
comme dans notre observaon.
Le traitement de référence reste l’administraon précoce de N-acétyl-cystéine (NAC), qui restaure les
réserves de glutathion et neutralise le métabolite toxique NAPQI. L’ecacité de la NAC est opmale si
elle est administrée dans les 8 à 10 heures suivant l’ingeson, ce qui n’est pas toujours possible dans
les cas d’intoxicaon progressive ou retardée.
Des recommandaons actualisées du groupe EXTRIP (2022) et des études récentes publiées en 2023–
2024 soulignent que l’hémodialyse est jusée dans les intoxicaons massives au paracétamol (>30
g), en présence d’acidose métabolique sévère (pH < 7,30), de lactatémie >3,5 mmol/L, ou si les
concentraons plasmaques dépassent 900 mg/L malgré la NAC (Yarema et al., Clin Toxicol 2024 ;
Gosselin et al., EXTRIP Workgroup). Par ailleurs, une revue systémaque (Nguyen et al., 2024) a
démontré que l'associaon de la NAC et de l’hémodialyse dans les cas criques permeait de réduire
signicavement la progression vers l’hépate fulminante. L’étude de Cairney et al. (2023) a

également mis en évidence que 30 à 40 % des paents intoxiqués massivement développaient une
aeinte hépaque malgré un traitement précoce par NAC seu
En contexte maghrébin, une enquête algérienne (Zebbiche et al., ISPOR 2023) montre que l’usage de
la NAC IV a été facilité dans les hôpitaux à parr de 2022, permeant une réducon des coûts et une
meilleure ecacité thérapeuque. Cependant, l'accès à l’hémodialyse en urgence reste hétérogène,
ce qui juse une sensibilisaon accrue des réanimateurs et urgenstes à ces critères décisionnels
fondés sur la liérature internaonale.
Le paracétamol est une molécule dialysable en raison de sa faible liaison aux protéines et de son
faible volume de distribuon. Selon le groupe EXTRIP, l’hémodialyse est indiquée en cas d’intoxicaon
massive (>30 g), d’acidose métabolique persistante, de lactatémie >3,5 mmol/L ou de taux
plasmaque >900 mg/L malgré la NAC.
Dans ce cas, le paent présentait une cytolyse hépaque en progression, ce qui a mové le recours à
l’hémodialyse en complément du traitement médical. L’évoluon a été favorable dès J5. L’expérience
locale montre que même sans dosage plasmaque et gazométrique, l’évoluon biologique et clinique
peut guider la décision thérapeuque.
Cee observaon renforce l’idée que les critères cliniques et biologiques simples — tels que
l’évoluon des transaminases, la persistance des symptômes, et l’absence de réponse au traitement
— peuvent sure à orienter une décision thérapeuque, même en l’absence d’ouls diagnosques
avancés. Elle souligne également l’importance d’une prise en charge muldisciplinaire précoce,
incluant les services de réanimaon et de néphrologie.
Conclusion
Ce cas souligne une intoxicaon massive silencieuse, sans signes cliniques iniaux évidents. Le
recours à l’hémodialyse a permis d’éviter une évoluon vers la défaillance hépaque aiguë.
L’associaon NAC et hémodialyse doit être envisagée rapidement dans les formes graves, y compris
en l’absence de marqueurs biochimiques complets d’acidose, et de dosage plasmaque ce qui
pourrait améliorer le pronosc des paents intoxiqués dans les structures d’urgence et de
réanimaon.
Recommandaons praques
1. Prise en charge iniale : NAC IV dès menon d’ingeson >10 g ou >200 mg/kg, dosage des
transaminases, lactates, gazométrie.
2. Indicaons de l’hémodialyse : acidose persistante, lactate >3,5 mmol/L, cytolyse malgré NAC.
3. Protocole local : formaon du personnel, coordinaon urgente avec néphrologie, alignement sur
les recommandaons EXTRIP.
Mots-clés
Paracétamol, intoxicaon massive, hémodialyse, NAC, acidose métabolique, Algérie