Analyse de pratique professionnelle - Réaction face à un patient agressif

Analyse de
pratique
Stage en psychiatrie :
Réaction face à une patiente agressive
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Présentation du lieu et de la situation rencontrée :
J’ai débuté mon stage, il y a maintenant presque 3 semaines en psychiatrie dans un service
qui accueille des patients en période de crise, qui nécessitent une hospitalisation dans le but
de se stabiliser.
Nous sommes un mardi matin, le service est habituellement ouvert, ce qui permet au
patient de descendre dans la cour extérieure, est, ce matin. Il est aujourd’hui fermé à partir
de 10 h comme tous les mardis matin, car les médecins font leurs visites, ce qui nécessite
que tous les patients soient présents dans le service.
Vers 11 h, alors que je me rendais vers l’office pour aider l’aide-soignant avec la seconde
stagiaire du service, une patiente Mme T nous interpelle.
Mme T. est une patiente ayant été diagnostiquée schizophrène et ayant une personnalité qui
la rend très intolérante à la frustration.
Mme T nous demande donc d’ouvrir la porte pour qu’elle puisse aller fumer une cigarette.
Je lui explique que les portes sont fermées à cause des visites et qu’elle pourra descendre
après le déjeuner.
Mécontente de notre réponse, Mme T commence donc à hausser le ton, prétendant que
nous l’enfermions dans le service comme dans une prison et que nous contrôlions tous ses
faits et gestes.
Nous essayons alors de la raisonner en expliquant que c’est une règle du service qui est la
même pour tout le monde et qu’elle était au courant, cette règle lui ayant été déjà expliqué
plutôt dans la matinée.
Plus la conversation avançait, plus Mme T. devenait vulgaire et agressive envers nous.
Interpellée par ses cris, une infirmière arriva et prit notre défense en rappelant à Mme T
qu’elle était dans un hôpital et que nous étions là pour l’aider et non pas pour se faire
insulter.
Mme T. repart vers les parties communes et marmonnant et en me bousculant de l’épaule.
Quelques minutes plus tard en passant devant la salle à manger, je vois Mme T en train de
fumer dans le service, cette fois si je suis allée chercher un soignant qui est intervenu
directement.

Remarques et questionnements :
La première partie de sa réaction ne m’a pas étonné, depuis son arrivée Mme. T essaye de
tout négocier et est intolérante à la frustration, ce qui m’a le plus étonné, c’est l’agressivité
qui est montée en elle alors que nous étions en train de lui expliquer calmement pourquoi
sa demande n’était pas possible.
J’avais déjà vu Mme T s’énerver contre des soignants, mais jamais contre moi et je n’avais
non plus jamais reçu d’insulte de la part de patient.
Je pense que si la seconde fois, je suis directement allée chercher un soignant, c’est parce
que je ne savais pas vraiment comment réagir face à elle, et je pense même que j’avais un
peu peur de me prendre un coup si je m’interposais entre elle et sa cigarette.
Difficultés, points à approfondir, réajustement envisagés :
Je pense qu’avoir une place d’étudiant n’est pas toujours évident, aux yeux de certains
patients nous sommes comme les autres soignants, alors que nous manquons terriblement
d’expérience et nous avons encore tellement de choses à apprendre.
Ici, je me suis sentie dépassée par la réaction de la patiente en face de moi, je n’aurais
jamais osé la recadrer comme l’a fait l’infirmière qui est intervenue. Je ne savais surtout pas
comment réagir face à ce genre de comportement. On nous apprend en cours qu’il faut être
à l’écoute du patient, faire en sorte que l’hospitalisation soit le plus possible en accord avec
son mode de vie, mais il faut aussi prendre en compte le fait que le bien-être d’un patient ne
doit pas entraver celui des autres patients, ni sa prise en soin.
Il faut que j’apprenne à prendre confiance en moi et ne pas laisser les patients mal se
comporter avec moi, m’imposer en temps que professionnel.
Heureusement, l’équipe est une ressource indéniable, nous ne sommes pas seuls pour gérer
les situations compliquées, mais il ne faut pas non plus attendre leur intervention et
apprendre à gérer seule certaines situations, lorsque cela est possible.
Je pense aussi que Mme T à jouée du fait que nous étions stagiaires, en espérant que nous
ne connaîtrions pas les consignes et que nous ouvrions la porte.

Analyse : recherche de connaissance approprié, propositions d’hypothèses :
Mais je comprends aussi Mme T. de part son contexte social et son motif d’hospitalisation
compliqué, mais aussi de part sa pathologie. Il y a aussi une grande part d’incompréhension
chez Mme T sur les raisons pour lesquelles elle est ici, sa maladie peut aussi faire qu’elle se
sente persécutée par notre refus.