Anesthé️sie en Pé️diatrie[1]

Anesthésie en Pédiatrie
Introduction :
Les enfants présentent des différences anatomiques et physiologiques
importantes par rapport aux adultes; ces disparités exercent une influence sur
leur prise en charge anesthésique.
■ Un certain nombre de pathologies et de syndromes sont essentiellement, liés à
l'enfance.
■ L'anesthésie pédiatrique requiert une bonne connaissance de ces particularités,
ainsi que du matériel spécifique nécessaire à sa réalisation.
.
Anatomie des voies aériennes supérieures
■ Les voies aériennes supérieures et la région cervicale du petit enfant sont
anatomiquement différentes de celles de l'adulte :
• un occiput plus volumineux;
• une langue plus épaisse;
• une épiglotte longue et en forme d'oméga (Ω);
• un diamètre des voies aériennes supérieures plus petit;

• un larynx plus antérieur et placé plus haut; de plus, l'angle des cordes
vocales avec la trachée est différent, la trachée devenant plus postérieure en
direction caudale;
• un espace sous-glottique, au niveau du cartilage cricoïde, plus étroit que
l'espace glottique.
■ Les conséquences sont les suivantes :
• un positionnement plus difficile de la tête pour la ventilation au masque et
l'intubation;
• une obstruction complète plus fréquente des voies aériennes supérieures
par déplacement postérieur de la langue;
• un contrôle plus difficile de l'épiglotte;
• une augmentation importante des résistances lors d'œdème, même léger,
des voies aériennes supérieures;
Hématologie
■ À la naissance, la concentration de l'hémoglobine est d'environ 180 g/l.
■ Le volume sanguin circulant rapporté au poids corporel est maximal à la
naissance, puis diminue avec l'âge :
• prématuré : 100 ml/kg;
• nouveau-né à terme : 90 ml/kg;
• entre 1 et 12 mois : 80 ml/kg;
• dès 12 mois et l'âge adulte : 70 ml/kg;
• personne âgée : 60 ml/kg.
Métabolisme
Température
■ Le risque d'hypothermie est augmenté chez le nouveau-né en raison :

•d'une plus grande surface corporelle rapportée au poids, entraînant une plus
grande déperdition de chaleur;
■ Les conséquences d'une hypothermie comprennent le risque d'apnée et de
bradycardie.
Glycémie
risque d'hypoglycémie;
Posologie de quelques médicaments
Médicaments anesthésiques
■ Propofol (Diprivan®, Disoprivan®) :
• induction : 3–4 mg/kg;
• maintien : 15 mg/kg/h à diminuer progressivement à 10 mg/kg/h pendant
la première heure.
■ Cisatracurium (Nimbex®) : 0,15–0,25 mg/kg (dose d'intubation).
■ Néostigmine (Prostigmine®, Prostigmin®) : 0,04 mg/kg associé à un
parasympathicolytique
(atropine, glycopyrrolate).
■ Atropine : 0,02 mg/kg.
Matériel
Circuits anesthésiques et ventilateurs
Masque facial et masque laryngé
Laryngoscope
■ Le choix entre une lame droite de Miller et une lame courbe de MacIntosh
est laissé à l'appréciation de chacun
• nouveau-nés : Miller 0;
• <1 an : Miller 1;
• >1 an : MacIntosh.

Sonde endotrachéale
■ Les tailles des sondes sont choisies en fonction de l'âge. Chez le nourrisson,
ce choix se fait de la manière suivante :
• prématuré : 2,5 mm;
• nouveau-né de 1 à 3,5 kg : 3,0 mm;
• nouveau-né dès 3,5 kg : 3,5 mm.
Taille du tube (diamètre interne) = 4 + (âge en années)/4.
STRATEGIE ANESTHESIQUE
Consultation préanesthésique
l’examen clinique
L’évaluation clinique exhaustive pré-opératoire de la qualité de
l’hémostase :céphalhématome, bosse sérosanguine, saignement à la chute du
cordon ombilical ou des dents de lait, gingivorragies, épistaxis, ecchymoses
hématurie, hématomes lors de ponction veineuse, saignement anormal per- ou
postopératoire),
Les difficultés d’abord du réseau veineux et de l’intubation sont évaluées et la
denture examinée.

La découverte d’un souffle (fréquentchez l’enfant) ne nécessite une exploration
L’interrogatoire recherche une notion de malaises, d’épisodes de cyanose, en
particulier lors de la prise des biberons ou la cassure de la courbe de poids.
L’Infectiondes voies aériennes supérieures : reporter l’intervention (risque de
laryngospasme et bronchospasme)
Vaccination ????
Examens complémentaires
TP, TCA, plaquettes,
Dosage des facteurs de coagulations(suspicion d’un trouble de la coag.)
Jeûne pré-opératoire
Le classique dogme « rien à partir de minuit » n’est plus d’actualité.
Alimentation exclusivement lactée, le délai à respecter après un biberon de lait
(sans farine et sans chocolat) est de 3 heures pour le lait maternel 1er âge et
de 6 heures pour le lait 2e âge.
solides et liquides non clairs est identique à celui observé chez
l’adulte (6 heures pour un repas léger sans graisse, 8 heures pour
un repas normal).
L’ingestion de liquides clairs (non particulés, eau sucrée, jus de pomme jusqu’à
2 heures) avant l’induction
Contrôle des voies aériennes
Masque facial, canule oropharyngéeet masque laryngé : adapté à la
taille de l’enfant .
L’intubation :
Les critères validés de dépistage de l’ID :