Insuffisance Respiratoire Chronique (IRC) : Définition, Causes et Traitement

INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE
CHRONIQUE
DR.BOUZID ROUKAYA

DÉFINITIONS - GÉNÉRALITÉS
•L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) est définie par
l'incapacité de l'appareil respiratoire à assurer une
hématose normale (gaz du sang normaux).
• Bien qu'il n'existe pas de seuil défini, on estime habituellement
que qu'il existe une insuffisance respiratoire lorsque le sujet en
état stable et au repos a une P02< 70 mm Hg avec une PaC02
normale ou élevée.
• L'insuffisance respiratoire chronique grave (IRCG) est définie
par une P02 < 55 mm Hg, mesurée au repos et en état stable ou
par une P02 < 60 mm Hg associée à des signes d'insuffisance
cardiaque droite.

PHYSIOPATHOLOGIE :
L'inaptitude de l'appareil respiratoire à assurer l'hématose peut
être liée à :
• Une insuffisance de l'échangeur parenchymateux ; il peut s'agir
:d'une IRC obstructive (IRCO), les territoires non ventilés étant
responsables d'un effet shunt avec hypoxémie (BPCO);
d'une IRC restrictive (IRCR) en rapport avec une atteinte
interstitielle entravant les échanges gazeux au niveau alvéolo-
capillaire (maladies infiltrantes diffuses) ; d'une maladie
vasculaire pulmonaire (HTAP primitive).

PHYSIOPATHOLOGIE :
L'inaptitude de l'appareil respiratoire à assurer l'hématose peut
être liée à :
•Une insuffisance du soufflet pulmonaire, le parenchyme étant en
général sain ; il s'agit toujours d'une IRCR dont les causes sont :
un trouble de la commande respiratoire (maladie neurologique
centrale) ou une pathologie neuro-musculaire touchant les
muscles respiratoires; une atteinte pariétale (déformation
thoracique).

Diagnostic positif
•1. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
La plupart du temps l'IRC est découverte chez un malade en
état
stable, suivi pour une maladie respiratoire chronique, dont le
bilan
révèle une hématose anormale.
•Plus rarement une maladie sous-jacente négligée est
découverte au stade l'IRC.
•Parfois encore, c'est la survenue d'une IRA qui amène
découvrir l'IRC sous-jacente