Préparation ECOS (Gynécologie Obstétrique )
I / La Présentation Sommet:
La patiente est installée sur la table en position gynécologique
1) D'abord, je dois expliquer à l patiente quand et comment pousser,
(les efforts de poussé sont commencés après la délation complète du
col et ils doivent être au moment de la contraction utérine, avec
interruption de la respiration)
2) J'écarte les grandes lèvres tout en parlant avec la patiente, et surtout
la courager++
2) Lorsque la tête du bébé apparaît à la vulve, je dois guider sa sortie,
j'exerce une pression sur la tête en mettant l'index et le médius sous le
clitoris afin d'éviter la déflexion brutale de la tête qui peut se
compliquer d'une déchirure périnéale,
(Au grand couronnement de la tête..on pratique l'épisiotomie si elle est
nécessaire)
l'autre main est mise sur le menton en arrière de l'anus pour diriger la
déflexion, Une fois la tête est dégagée, on demande à la patiente
d'arrêter de pousser,
4) J'enpaume la tête du bébé, et je fais une rotation de restitution de
fait que la tête soit dans un axe transversal et cela va permettre aux
épaules de se positionner dans un axe antero postérieure
5) J'exerce une traction de la tête ,doucement, vers le bas pour dégager
l'épaule antérieure de la symphyse pubienne, et puis je relève alors la
tête pour dégager l'épaule postérieure
6) Le dégagement du siège fe fait spontanément..
PS: Mettez le bébé sur le ventre de sa maman, clamper le cordon
ombilical , demandez à l'infirmière de perfuser du Synto (Ocytocine) et
puis attendez 15 min pour la délivrance, Si elle se fait pas , on fait un
massage utérin + une traction douce du cordon .. Si pas de délivrance
après une demi heure, on fait une délivrance artificielle
7) La révision utérine est obligatoire +++
2/La Présentation Siège
Les mêmes étapes 1+2
3) Une perfusion de l'ocytocine est posée à dilatation complète
du col
4) Lorsque le siège du bébé se dégage, je place mes pouces sur
le sacrum, mes paumes sur les fesses et mes doigts sur ailes
ilaques
5) j'effectue une première rotation de 90° du fait que le bras
antérieure du bébé est ramené sous la symphyse pubienne,
une fois il se dégage, je fais une autre rotation de 180° dans le
sens inverse et je dégage l'autre épaule
6) j'abaisse le bébé un peu afin de fixer l'occiput sous la
symphyse
7) le dégagement de la tête se fait par la manœuvre de
mauriceau, Le bébé est installé à cheval sur mon avant bras,
j'introduis l'index et le médius dans sa bouche afin d'accentuer
la flexion de la tête, mon autre main est placé en fourche sur
les épaules de chaq côté du cou , et j'exercice une traction
douce dans un axe ombilico coxigien en maintenant une flexion
de la tête par la main intravaginal jusq'au dégagement de la
tête
8) Délivrance + révision uterine
III/ L'épisiotomie
Def: incision périnéale a pour but d'augmenter ou d'élargir
l'orifice vulvaire pour accélérer et faciliter la sortie du bébé,et
aussi pour prévenir la déchirure périnéale
Indications:
(en Algérie elle est systématique chez tte Femme nullipart -_-)
présentation siege
macrosomie
uterus cicatriciel (risque de déchirure utérine )
en cas d'utilisation du forceps
en cas de grossesse gémellaire
Matériel :
plateau stérile, gants, compresse , xylocaine, ciseau, fil de
suture , betadine
Réalisation:
expliquer le geste à la patiente et la rassurer surtt
après un badigeonnage du périnée à la betadine
au moment du grand couronnement de la tête (en cas de
présentation sommet) on introduit l'index et le medius de la
main gauche pour protéger la tête, et puis par la main droite on
realise une incision ( de 3-5 cm) medio latérale droite à 45° par
rapport à l'axe antéropostérieure sur les trois plans
Repérage
Se fait après la délivrance
sous anesthésie locale ( xylocaine)
de l'intérieur vers l'extérieur ( Plan vaginale: suture en surget,
plan musculaire : points en X , la peau : points séparés)
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