Rapport de stage orthophonie SLA - Exercices et massages

BONETTI Mathilde
RAPPORT DE STAGE D’OBSERVATION EN CABINET LIBERAL
D’ORTHOPHONIE
octobre 2022 - novembre 2022.
1

SOMMAIRE
INTRODUCTION ........................................................................................................ 1
EXERCICE DE RESPIRATION ................................................................................... 2
EXERCICE D’ARTICULATION.................................................................................... 3
MASSAGES ................................................................................................................ 4
CONCLUSION ............................................................................................................ 6
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................ 7

1
INTRODUCTION
Ce rapport de stage expose une proposition de séance d’orthophonie pour le patient
Monsieur L., atteint de la Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA). Il s’agit dans un
premier temps de présenter le patient et sa pathologie, puis, de proposer et de justifier
l’utilité de trois exercices pouvant constituer une séance. Pour conclure, il sera
question de l’évolution de la maladie et du projet thérapeutique orthophonique.
Monsieur L. est un ancien chef d’entreprise âgé de 81 ans. Il vit avec sa femme dans
leur maison à Saint Pierre de Chandieu. Monsieur L. a un fils avec lequel il entretient
de bonnes relations. De caractère dynamique et sociable, Monsieur L. est très occupé
par ses sorties et activités. Il se réunit régulièrement en famille ou entre amis. Il
pratique une activité physique régulière ; il joue au golf, pédale tous les jours sur son
vélo d’appartement et entretient son jardin. Monsieur L. est suivi en orthophonie à
raison d’une séance par semaine depuis Mai 2022. Il bénéficie également d’un suivi
auprès d’un kinésithérapeute. Des symptômes tels que des difficultés de déglutition et
d’élocution ainsi que des douleurs cervicales ont été relevés à partir du mois de
Décembre 2021. Après de nombreux examens, notamment un examen
électroneuromyographique (Camu & Fougere, 2020), le diagnostic de Sclérose
Latérale Amyotrophique a été posé en avril 2022.
La Sclérose Latérale Amyotrophique a été décrite par Jean-Martin Charcot au
milieu du XIXe siècle. C’est une maladie chronique du système nerveux qui touche les
motoneurones responsables des mouvements volontaires. Cette maladie entraine la
dégénérescence progressive de la voie motrice (Camu & Fougere, 2020). Le patient
évolue donc vers une paralysie de l’ensemble de la musculature volontaire du corps et
le risque vital est lié à l’atteinte respiratoire. Son incidence est de 2,9 cas pour 100 000
habitants et se déclare le plus souvent autour de 70 ans (Pradat, 2012). Monsieur L.
est atteint d’une forme bulbaire de la maladie qui touche particulièrement la parole, la
déglutition et la respiration (Lévêque, 2006). Les symptômes pouvant orienter le
diagnostic vers une SLA sont une fatigue musculaire, des crampes, une perte de poids,
des fasciculations ainsi que des difficultés pour la parole et la déglutition. Il est
déconseillé aux patients de fournir des efforts physiques trop importants pouvant être
source de fatigue comme le relève Pradat selon « le principe d’économie des capacités

2
motrices restantes » (2012). La prise en charge doit donc tendre vers le maintien de la
fibre nerveuse saine sans stimulation excessive.
EXERCICE DE RESPIRATION
Monsieur L. se trouve actuellement au stade de l’atteinte moyenne de la SLA
d’après les travaux de Lévêque (2006). En effet, la respiration qui est normalement
commandée par des mouvements automatiques devient de moins en moins
fonctionnelle. Le travail de l’orthophoniste est donc d’accompagner le patient dans la
mise en place de stratégies pour conscientiser et contrôler les mouvements
respiratoires.
La respiration est travaillée car elle est évidemment essentielle à la vie mais elle
joue également un rôle central dans la phonation. Elle est indispensable pour obtenir
une intonation, un volume et un rythme responsables de l’intelligibilité. De plus, le
contrôle respiratoire diminue les tensions musculaires des régions laryngées et
pharyngées en mobilisant préférentiellement les muscles abdominaux et le
diaphragme (Robertson et al., 1999). L’intervention orthophonique par la respiration
permet donc de servir la bonne oxygénation du corps mais également la parole ainsi
que la relaxation.
Afin de conserver des capacités respiratoires et de prendre le contrôle de la
commande motrice de la respiration, il est possible de proposer à Monsieur L. un
premier exercice consistant à inspirer puis bloquer la respiration pour enfin expirer l’air.
Les paramètres de difficulté de cet exercice dépendent du temps de chaque étape.
Pour commencer, il est demandé au patient de tenir 3 secondes sur les trois étapes
de l’exercice. Si le patient se sent confortable, la difficulté est progressivement
augmentée en ajoutant 1 seconde pour chaque étape. L’exercice peut être répété trois
à cinq fois. Il est important de ne pas mettre le patient en difficulté et de ne pas
engendrer une fatigue trop importante.
Un autre exercice visant à entretenir la pression pulmonaire et le contrôle respiratoire
peut être proposé. Le patient doit souffler sur une bougie pour l’éteindre. La difficulté
est modulée en approchant ou en éloignant la distance entre la flamme et le patient.

3
Ensuite, il est demandé au patient de souffler sur la bougie en faisant danser la flamme
sans l’éteindre. Toutefois, cet exercice dépend également de la tonicité de la sphère
oro-faciale et de la capacité à arrondir les lèvres.
EXERCICE D’ARTICULATION
Le travail de l’articulation entretient à la fois la parole mais également les
expressions faciales, la déglutition et la mastication. Il permet donc au patient de
conserver des capacités de communication et de manière plus globale, de conserver
de l’autonomie malgré la progression de la maladie. Néanmoins, il est important de ne
pas surstimuler la fibre nerveuse et de ne pas fatiguer le patient. Pour ce faire, un seul
exercice sera proposé par groupe musculaire.
Pour mobiliser la langue tout en entretenant la sensibilité de la cavité buccale et
les mouvements de mastication et du transfert du boldus, il est proposé au patient de
balayer sa cavité avec sa langue. Il fait donc des tours autour des lèvres en balayant
l’intérieur des joues et les dents.
Les joues sont quant à elles stimulées en les gonflant d’air et en faisant circuler
l’air de gauche à droite.
Les lèvres sont travaillées par un enchainement de sourires étirés et
d’arrondissements des lèvres comme pour envoyer un bisou.
La répétition de syllabes [ko] et [ga] faisant intervenir les consonnes vélaire K et
G permet de travailler la tonicité du voile du palais. Celui-ci joue un rôle central lors de
la propulsion du boldus. Sa bonne fermeture permet d’éviter les fausses routes, il est
donc très important d’axer des exercices orthophoniques sur ce groupe musculaire afin
de préserver la capacité du patient à s’alimenter per os et le plaisir de se nourrir.
Ces exercices permettent d’entretenir les muscles et ainsi ralentir l’amyotrophie.