Consensus Apnées Centrales (SACS) : Définitions & Diagnostic

Médecine du sommeil 21 (2024) 76—94
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
CONSENSUS DE LA SOCIÉTÉ FRANC¸AISE DE RECHERCHE ET MÉDECINE DU SOMMEIL, LA
SOCIÉTÉ
DE PNEUMOLOGIE DE LANGUE FRANC¸AISE, LA SOCIÉTÉ FRANC¸AISE DE CARDIOLOGIE,
LA
SOCIÉTÉ FRANC¸AISE DE NEUROLOGIE ET LA SOCIÉTÉ DE PHYSIOLOGIE
Consensus franc¸ais sur les syndrome
d’apnées
et hypopnées centrales du
sommeil
(SAHCS) de l’adulte. Partie 1 :
définitions
et
modalités
diagnostiques
French Consensus on Central Sleep Apnea Syndrome (CSA) in adults. Part 1:
Definitions
and
diagnostic procedures
Sandrine
Launois-Rollinata,∗, Thibaut Gentinab,
Nicole
Meslierc,d, Laurent Portele, Pascaline Priouc,
Frédéric
Gagnadouxc,d, Dany Jaffuelf,g,h
aCentre
médical du sommeil Les Sablons, 92200 Neuilly-Sur-Seine, France
bHôpital
privé Louvière, Ramsay Générale de Santé, Lille, France
cService
de pneumologie et médecine du sommeil, CHU d’Angers, Angers, France
dInserm
1083, UMR CNRS 6015, Mitovasc, équipe CarME, SFR ICAT, université d’Angers,
Angers,
France
eService
de pneumologie, centre hospitalier Robert-Boulin, 33500 Libourne, France
fDépartement
de pneumologie, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, CHRU de Montpellier,
Montpellier,
France
gInserm
U1046—CNRS 9214—Physiologie et médecine expérimentale cœur et muscle,
université
de Montpellier, Montpellier, France
hPolyclinique
Saint-Privat, rue de la Margeride, Boujan-sur-Libron, France
Disponible
sur Internet
le 29 février 2024
MOTS CLÉS
Apnée ;
Hypopnée
;
Effort
respiratoire ;
Résumé Les recommandations des experts ont porté sur les définitions des syndromes
d’apnées
hypopnées centrales du sommeil (SAHCS), sur la définition et la sémiologie et des
évènements
respiratoires anormaux qui les constituent, les capteurs à utiliser pour affirmer le
caractère
central d’un évènement respiratoire au cours du sommeil, le type d’enregistrement
∗Auteur
correspondant.
Adresse
e-mail
: [email protected] (S. Launois-Rollinat).
https://doi.org/10.1016/j.msom.2023.12.188
1769-4493/©
2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.

Médecine du sommeil 21 (2024) 76—94
Syndrome d’apnées
hypopnée
centrales
du
sommeil
;
Syndrome
d’apnées
du
sommeil combiné ;
Syndrome
d’apnées
du
sommeil émergent
permettant d’affirmer le diagnostic de SAHCS. Les experts ont par ailleurs envisagé la détec-
tion
des évènements résiduels sous traitement par pression positive continue (PPC). Enfin, ils
recommandent
d’unifier les dénominations de certains types de SAHCS (idiopathique, émergent
sous
traitement et combiné).
©
2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
KEYWORDS
Apnea;
Hypopnea;
Respiratory
effort;
Central
sleep apnea
syndrome;
Combined
sleep
apnea
syndrome;
Treatment
emergent
central
sleep apnea
Summary The experts’ guidelines cover the definitions of central sleep apnea hypopnea syn-
dromes
(CSA), the characterization and semiology of the abnormal respiratory events that define
them,
the sensors to be used to confirm the central nature of a respiratory event during sleep,
and
the type of recordings which can be used to establish the diagnosis of CSA. The experts also
considered
the detection of residual events under treatment with continuous positive airway
pressure.
Finally, they recommend unifying the designation of certain types of CSA (idiopathic,
treatment
emergent and combined).
©
2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
Les
objectifs du travail de ce groupe étaient de :
•se
positionner sur les définitions des syndromes d’apnées
hypopnées
centrales du sommeil (SAHCS) et des évène-
ments
respiratoires anormaux (ERA) qui les constituent ;
•de
décrire la sémiologie poly(somno)graphique ;
•de
proposer des recommandations sur les capteurs à uti-
liser
pour affirmer
le caractère central d’un évènement
respiratoire
au
cours du sommeil
•se
positionner
sur le type d’enregistrement permettant
d’affirmer
le
diagnostic
de SAHCS ;
•de
se
positionner sur la détection des évènements rési-
duels
sous traitement
par pression positive continue
(PPC)
;
•d’unifier
les dénominations
de
certains types de SAHCS
Compte
tenu de la diversité des mécanismes physio-
pathologiques
et des étiologies entraînant la survenue
d’apnées
et hypopnées centrales au cours du sommeil [1,2],
le
groupe de travail a choisi de retenir la dénomination
«
les » syndromes d’apnées et hypopnées centrales du som-
meil,
à l’instar de l’International Classification of Sleep
Disorders,
3eédition ICSD-3 [3].
Lorsqu’il
n’y avait pas de réponse dans la littérature, la
méthodologie
CORE a été utilisée pour 14 questions, afin
d’élaborer
un
consensus d’experts en l’absence de don-
nées
probantes. Le premier sondage a recueilli 21 réponses
de
23 experts
(taux de réponse = 91 %). Le second son-
dage,
identique
au premier
mais comportant la proportion
des
réponses à chaque question ainsi que leurs principaux
commentaires
et références, a recueilli 16 réponses de
23
experts (taux de réponse = 69,6 %). Le résultat brut du
second
sondage est accessible en annexe 1. Les proposi-
tions
soumises au vote des experts ont été retenues comme
recommandation
lorsque le taux de réponses « fortement en
faveur
» combiné à « faiblement en faveur » atteignait au
moins 70
% après le deuxième tour de sondage. Le Tableau 1
résume
les différentes
recommandations.
Définition du SAHCS
Le
groupe de travail propose de suivre la définition suivante
du
SAHCS, simplifiée par rapport à celle proposée par l’ICSD-
3
qui a pris le parti de définitions centrées sur l’étiologie
[3].
Recommandation 1
Il
est recommandé de définir un syndrome d’apnées
hypopnées
centrales du sommeil par l’association des
3
critères suivants :
•un
index d’apnées-hypopnées IAH central ≥ 5/heure
de
sommeil ou d’enregistrement ;
•un
nombre total d’apnées et/ou hypopnées centrales
représentant
plus de 50 % du nombre total d’apnées
et
hypopnées
;
•une
plainte clinique de symptomatologie nocturne
ou
diurne.
La
symptomatologie des SAHCS est souvent pauvre et
peu
spécifique mais constitue un élément de décision thé-
rapeutique
et de suivi. Si des apnées sont observées par
l’entourage,
elles sont silencieuses. Le ronflement est un
symptôme
peu fréquent dans le SAHCS.
Recommandation 2
Il est recommandé de rechercher de fac¸on attentive
les
signes cliniques suivants : trouble de maintien du
sommeil,
asthénie, sommeil non réparateur, dyspnée
nocturne,
nycturie, somnolence.
77

S. Launois-Rollinat, T. Gentina, N. Meslier et al.
Tableau 1 Diagnostic et la prise en charge du SAHCS : Recommandation du groupe de travail et recommandation des
experts
résultantes du CORE.
Recommandations groupe de travail et recommandation des experts résultantes
du
CORE
Votes
du processus CORE pour les
recommandations
concernées
R1) Il est recommandé de définir un syndrome d’apnées hypopnées centrales du
sommeil
par l’association des 3 critères suivants :
−
Un index d’apnées-hypopnées IAH central ≥ 5/heure de sommeil ou
d’enregistrement
−
Un nombre total
d’apnées
et/ou hypopnées centrales représentant plus de
50
% du nombre total
d’apnées et hypopnées
−
Une plainte clinique symptomatologie
nocturne ou
diurne
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basée sur la
littérature
R2)
Il est recommandé de rechercher de fac¸on attentive les signes cliniques
suivants
: trouble de maintien du sommeil, asthénie, sommeil non réparateur,
dyspnée
nocturne, nycturie, somnolence
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basé sur la
littérature
R3)
En l’absence de consensus international, le groupe de travail recommande
d’utiliser
des seuils de sévérité du SAHCS basés sur l’IAH, en suivant ceux définis
dans
les recommandations pour la pratique clinique franc¸aises pour la prise en
charge
du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil de l’adulte
[4] :
−
SAHCS léger : 5 ≤ IAH < 15 évènements/heure
−
SAHCS modéré : 15 ≤ IAH < 30 évènements/heure
−
SAHCS sévère : IAH ≥ 30 évènements/heure
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basée sur la
littérature
R4)
Une apnée est une diminution du débit aérien nasobuccal de plus 90 % par
rapport
à la référence pré-évènement pendant au moins 10 s
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basé sur la
littérature
R5)
Pour la détection des apnées et hypopnées lors d’un enregistrement
diagnostique,
il est recommandé d’utiliser la mesure de la pression nasale
associée
à un capteur permettant de détecter la présence ou non d’une
respiration
buccale
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basée sur la
littérature
R6)
Il
est recommandé de ne pas coder les apnées centrales isolées qui suivent
immédiatement
un microéveil avec hyperpnée, compte tenu de leur caractère
physiologique
81,25
% en faveur
0
% ne se positionne pas
18,75
%
contre
R7)
La
majorité des
études
cliniques utilisant les définitions recommandées par
l’AASM,
il
est recommandé d’utiliser la définition suivante de l’hypopnée,
proposée
par
l’AASM en
2012
:
−
Diminution
≥ 30
% du
signal de débit aérien nasobuccal pendant au moins 10 s
−
Associée à une désaturation ≥ 3 % ou à un microéveil
100
% en
faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R8)
Il est recommandé de décrire les aspects crescendo—decrescendo de la
respiration
séparés par des apnées ou des hypopnées comme une « respiration
périodique
», indépendamment de son origine, et de ne retenir le terme de
«
Respiration de Cheyne-Stokes » que si l’IAH central est > 5/h, la durée du cycle
est
supérieure ou égale à 40 s et la durée de la respiration périodique est ≥ 2 h
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basée sur la
littérature
R9)
En présence d’apnées et hypopnées centrales du sommeil, il est
recommandé
de caractériser l’aspect sémiologique polygraphique du trouble
respiratoire
observé respiration périodique, respiration de Cheyne-Stokes,
respiration
ataxique ou respiration en cluster qui peut orienter vers une
étiologie
et de le mentionner dans le compte rendu
100
% en faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R10)
Il est recommandé d’indiquer dans le rapport de polysomnographie la
survenue
d’une respiration de Cheyne-Stokes, la durée moyenne du cycle ainsi
que
le temps passé en respiration de Cheyne-Stokes min et % du temps de
sommeil
ou du temps d’enregistrement
100
% en faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R11)
Une apnée est caractérisée comme
−
Obstructive en cas de persistance d’efforts respiratoires pendant toute la
durée
de l’apnée
−
Centrale
en
cas d’absence d’efforts respiratoires pendant toute la durée de
l’apnée
−
Mixte en
cas d’absence d’efforts respiratoires dans la partie initiale de
l’apnée,
avec réapparition d’efforts respiratoires dans la seconde partie de
l’apnée
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basée sur la
littérature
78

Médecine du sommeil 21 (2024) 76—94
Tableau 1 (Continued)
Recommandations groupe de travail et recommandation des experts résultantes
du
CORE
Votes
du processus CORE pour les
recommandations
concernées
R12) Il est recommandé de caractériser le mécanisme central ou obstructif des
hypopnées
−
En présence d’un contexte de comorbidité ou d’étiologie favorisant les
évènements
centraux
−
Si l’enregistrement comporte une composante significative d’apnées
centrales
ou mixtes ou un aspect de ventilation périodique
100
% en faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R13)
Il est recommandé de
ne pas utiliser la mesure de la pression
œsophagienne
en
routine clinique pour la
caractérisation des évènements
respiratoires
anormaux
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basée
sur la
littérature
R14)
Pour évaluer l’effort respiratoire et déterminer le mécanisme des
évènements
respiratoires anormaux avec des sangles thoraco-abdominales, il
est
recommandé d’utiliser deux sangles de pléthysmographie par inductance
abdominale
et thoracique.
Il n’est
pas recommandé d’utiliser les capteurs de
sangles
piézo-électriques,
ni
une seule
sangle
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basée sur la
littérature
R15)
Il est recommandé de suivre les règles de l’AASM pour évaluer le caractère
central
d’une hypopnée et de coder une hypopnée comme centrale en
l’absence
de tous les indices d’obstruction suivants :
−
Ronflements pendant l’évènement, identifiés par un signal sonore
−
Accentuation du plateau inspiratoire du signal de pression nasale par rapport
à
la respiration de référence
−
Décalage de phase thoraco-abdominal qui se produit au cours de l’hypopnée
mais
pendant la respiration de référence
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basé sur la
littérature
R16)
Pour aider à la caractérisation des apnées et hypopnées centrales, il est
recommandé
d’associer aux sangles au moins un signal d’effort supplémentaire
93,75
% en faveur
6,25
% ne se positionne pas
0
% contre
R17)
Devant une hypopnée centrale, il est recommandé de conforter la
caractérisation
de l’évènement par un des critères ci-dessous évocateurs du
caractère
central :
−
Reprise ventilatoire progressive avec un aspect crescendo de la ventilation
vs.
brutale en cas d’hypopnée obstructive
−
En polysomnographie, microéveil cortical survenant au moment du pic du
crescendo
de la ventilation vs. au moment exact de la reprise ventilatoire en
cas
d’hypopnée
obstructive
−
Survenue
en sommeil lent sur une polysomnographie vs. dans tous les stades
de
sommeil,
y
compris en sommeil paradoxal, en cas d’hypopnée obstructive
−
Aspect
symétrique
de la courbe de désaturation—resaturation vs. aspect
asymétrique
en cas d’hypopnée obstructive
81,25
% en faveur
6,25
% ne se positionne pas
12,5
% contre
R18)
Pour le diagnostic du SAHCS, une polygraphie montrant un aspect
caractéristique
des évènements respiratoires anormaux est suffisante pour le
diagnostic
100
% en faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R19)
Il est recommandé de réaliser une polysomnographie si l’aspect
polygraphique
n’est pas caractéristique, si la polygraphie comporte une
proportion
importante d’hypopnées, ou s’il existe un trouble du sommeil
associé
trouble de maintien du sommeil, sommeil fragmenté
100
% en faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R20)
Il est recommandé de différencier la dénomination des évènements
détectés
par l’algorithme de la PPC (IAHdébit) des évènements codés par
polygraphie
ou polysomnographie (IAH).
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basé sur la
littérature
R21)
Les appareils de ventilation censurant des événements d’allure centrale
et/ou
les rapports censurant les hypopnées centrales ne doivent pas être
utilisés
chez les patients avec des événements centraux sur l’enregistrement
diagnostique
initial
87,5
% en faveur
6,25
% ne se positionne pas
6,25
% contre
R22)
La caractérisation centrale ou obstructive des événements par une PPC
étant
imparfaite,
en
particulier pour les hypopnées, il est recommandé de
valider
par
une polygraphie
ventilatoire ou une polysomnographie la nature des
évènements
résiduels sous
PPC persistants malgré les mesures correctrices
préconisées
par le groupe de travail SFRMS/SPLF
93,75
% en faveur
6,25
%
ne se positionne pas
0
% contre
79

S. Launois-Rollinat, T. Gentina, N. Meslier et al.
Tableau
1 (Continued)
Recommandations groupe de travail et recommandation des experts résultantes
du
CORE
Votes
du processus CORE pour les
recommandations
concernées
R23)
Pour la détection des apnées et hypopnées lors d’un enregistrement sous
PPC,
il est recommandé de n’utiliser le signal du débit du constructeur que si
celui-ci
est un débit brut non linéarisé et d’enregistrer le signal de débit à
l’aide
d’un pneumotachographe dans le cas contraire
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basé sur la
littérature
R24)
Pour affirmer l’existence d’un SAHCS émergent, il est recommandé de
réunir
tous les critères suivants :
−
Correction des évènements obstructifs sous PPC objectivée par une
polygraphie
ou polysomnographie
sous PPC
−
Apparition ou
majoration d’un
SAHCS IAH central = 5/h avec un nombre total
d’apnées
et/ou hypopnées centrales >
50 % nombre total
d’apnées et hypopnées
sur
une polygraphie ou polysomnographie sous PPC
−
Sous pression continue en mode constant
−
Délai
de 1 à 3 mois après la mise en place du traitement par PPC
−
Bilan
étiologique réalisé conformément au présent référentiel négatif
100
% en faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R25)
Devant un
syndrome d’apnées
du sommeil
avec coexistence d’évènements
obstructifs
et centraux, il est recommandé
−
De préciser la proportion d’événements centraux et obstructifs par rapport
au
nombre total d’évènements respiratoires et de décrire leur distribution
temporelle
au cours de la nuit
−
De préciser la sévérité de chaque composante
−
De faire un bilan étiologique à la recherche de facteurs favorisant les
évènements
centraux
100
%
en faveur
0
%
ne
se positionne
pas
0
%
contre
R26)
On appelle SAHSC idiopathique un SAHS central dont le bilan étiologique
réalisé
conformément au présent référentiel est négatif
100
% en faveur
0
% ne se positionne pas
0
% contre
R27)
Lorsque les apnées mixtes représentent au moins 20 % des évènements
totaux,
il est recommandé d’instaurer une surveillance étroite du patient après
la
mise en place de la PPC afin de ne pas méconnaitre un SAHCS émergent
Non
applicable, recommandation
du
groupe de travail basé sur la
littérature
Lorsqu’il
n’y avait pas de réponse dans la littérature, la méthodologie CORE a été utilisée afin d’élaborer un consensus d’experts en
l’absence
de données probantes. Le premier sondage a recueilli 21 réponses de 23 experts (taux de réponse = 91 %). Le second sondage,
identique
au premier mais comportant la proportion des réponses à chaque question ainsi que leurs principaux commentaires et
références,
a recueilli 16 réponses de 23 experts (taux de réponse = 69,6 %). Le résultat brut du second sondage est accessible en annexe
1.
Les propositions soumises au vote des experts ont été retenues comme recommandation lorsque le taux de réponses « fortement en
faveur
» combiné à « faiblement en faveur » atteignait au moins 70 % après le deuxième tour de sondage. Pour ce vote CORE, aucune
proposition
n’a recueilli moins de 70 % de réponses « fortement » ou « faiblement en faveur » lors du second tour du vote CORE.
A ce jour, la graduation de la sévérité des SAHCS n’a pas
fait
l’objet d’un consensus international spécifique.
Recommandation
3
En l’absence de consensus international, le groupe
de
travail recommande d’utiliser des seuils de sévérité
du
SAHCS basés sur l’IAH, en suivant ceux définis
dans
les recommandations pour la pratique clinique
franc¸aises
pour la prise en charge du syndrome
d’apnées
hypopnées obstructives du sommeil de
l’adulte
[4] :
•SAHCS
léger : 5 ≤ IAH < 15 évènements/heure ;
•SAHCS
modéré
: 15 ≤ IAH < 30 évènements/heure ;
•SAHCS
sévère : IAH ≥ 30 évènements/heure.
Définitions des évènements respiratoires
anormaux
d’origine centrale sur un
enregistrement
au cours du sommeil
Quelle que soit leur étiologie, tous les SAHCS ont en commun
la
survenue pendant le sommeil d’apnées et d’hypopnées
centrales.
Il convient donc de proposer des recommanda-
tions
pour leur détection et leur caractérisation.
Apnée
Le groupe de travail a jugé qu’il n’était pas justifié de modi-
fier
la définition de l’apnée et recommande donc d’utiliser
la
définition recommandée par l’AASM [5], dans un souci de
cohérence
avec la position du groupe sur la définition de
l’hypopnée
(voir infra).
Le
groupe de travail attire néanmoins l’attention du
lecteur
sur une limite de cette définition. En effet, au
cours
d’une hypopnée centrale, il peut arriver que le débit
80