Manuel de Transfusion - Jolimont-Lobbes-Tubize-Nivelles

Manuel
de
transfusion
Juin 2017
Centres Hospitaliers
Jolimont-Lobbes-Tubize-Nivelles

Manuel de transfusion 2017Page 2
Manuel de transfusion
Cet ouvrage a été rédigé par les membres du Comité Consultatif Nationale 4 en 2004,
comprenant les représentants des banques de sang hospitalières des institutions ayant signé une
convention d’approvisionnement avec l’Etablissement de transfusion sanguine de Suarlée.
Il a ensuite été revu et adapté localement par le Comité de Transfusion des Centre
Hospitaliers de Jolimont-Lobbes et Nivelles-Tubize.
Inspiré aussi des recommandations du CSS.
Il ne s’agit pas d’un livre de référence mais d’un ouvrage qui décrit les pratiques
transfusionnelles dans nos institutions et notre organisation.
Merci de nous faire part de vos suggestions ou corrections pour nous aider à améliorer ce
manuel.
Comité de transfusion :
Dr S. De Maeght (Direction médicale)
Mme C. Dachelet (Pharmacie C.H. Jolimont-Lobbes)
Mr G. Detry (Laboratoire-Banque de sang)
Dr Sauvage (CH Jolimont-Lobbes)
Mr De Najdovsky (Etablissement de transfusion sanguine de Suarlée)
Dr S Loix (Réanimation C.H. Jolimont-Lobbes Président du comité)
Dr A Gilles (Hématologie, C.H. Jolimont-Lobbes)
Mme D. Vanbelle (Représentante de la Direction du Département Infirmier Jolimont-Lobbes)
Mme B Chennevier (Direction du Département Infirmier Tubize-Nivelles)

Manuel de transfusion 2017Page 3
Table des matières
1. INTRODUCTION ......................................................................................................................... 6
1.1. ACTE THERAPEUTIQUE A RISQUE ............................................................................................ 6
1.2. MULTIPLICITE DES INTERVENANTS ET DISPERSION DES ACTIVITES ........................................ 6
1.3. CADRE REGLEMENTAIRE (LOIS) .............................................................................................. 7
1.4. LE PARCOURS DU SANG ........................................................................................................... 7
1.5. ORGANISATION ET RESPONSABILITES ..................................................................................... 7
Le médecin prescripteur .................................................................................................................. 7
Le médecin transfuseur ................................................................................................................... 8
La banque de sang ........................................................................................................................... 8
Le personnel infirmier ..................................................................................................................... 8
Le responsable hémovigilance ........................................................................................................ 8
Le Comité de Transfusion ................................................................................................................ 9
2. LA SECURISATION DES ACTES TRANSFUSIONNELS ................................................... 10
A. La sélection plus sûre des donneurs ...................................................................................... 10
B. La déleucocytation et l’inactivation virale ............................................................................ 10
C. L’hémovigilance et la traçabilité........................................................................................... 11
3. LES PRODUITS SANGUINS LABILES : DESCRIPTION ET CONSERVATION ........... 12
3.1. LE SANG TOTAL ..................................................................................................................... 12
3.2. LES CONCENTRES ERYTHROCYTAIRES .................................................................................. 13
Le concentré érythrocytaire déleucocyté ....................................................................................... 13
Le concentré érythrocytaire déleucocyté CMV négatif pédiatrique .............................................. 14
Le concentré érythrocytaire irradié .............................................................................................. 15
Le concentré érythrocytaire lavé ................................................................................................... 15
Le concentré érythrocytaire cryopréservé ..................................................................................... 16
3.3. LES CONCENTRES PLAQUETTAIRES ....................................................................................... 17
Les concentrés de plaquettes (pool) .............................................................................................. 19
Le concentré unitaire de plaquettes (CUP) ................................................................................... 19
Le concentré plaquettaire HLA (ou HPA) compatible pathogène réduit ...................................... 20
3.4. LE PLASMA FRAIS CONGELE VIRO-INACTIVE ......................................................................... 21
3.5. LES PRODUITS SANGUINS DESTINES A LA TRANSFUSION AUTOLOGUE .................................. 23
3.6. LE DON DIRIGE ....................................................................................................................... 24
4. PRIX DES PRODUITS SANGUINS LABILE ET FACTURATION .................................... 25
5. PROCEDURES PRE-TRANSFUSIONNELLES ..................................................................... 26
5.1. COMMANDE DE PRODUIT SANGUIN LABILE (PSL) ................................................................. 26
5.2. PRELEVEMENT DE L’ECHANTILLON PRE-TRANSFUSIONNEL .................................................. 26
Personnel ....................................................................................................................................... 26
Prélèvement ................................................................................................................................... 26
Etiquetage des tubes de compatibilité et de groupe sanguin......................................................... 27
5.3. EXAMENS BIOLOGIQUES ........................................................................................................ 27
Détermination du groupe sanguin ................................................................................................. 28
recherche d’anticorps irréguliers.................................................................................................. 28
Cas particulier de l’urgence vitale ................................................................................................ 28
Cas particulier des anémies hémolytiques du nouveau-né ............................................................ 28
6. INDICATIONS TRANSFUSIONNELLES ............................................................................... 29
6.1. TRANSFUSION DE CONCENTRES ERYTHROCYTAIRES ............................................................ 29
6.2. TRANSFUSION DE PLAQUETTES ............................................................................................. 30
6.3. TRANSFUSION DE PLASMA FRAIS CONGELE ........................................................................... 32
7. SELECTION DES PRODUITS SANGUINS APPROPRIES ................................................. 33
7.1. CONCENTRES ERYTHROCYTAIRES ......................................................................................... 33

Table des matières
Manuel de transfusion 2017 Page 4
Respect du groupe sanguin ABO ................................................................................................... 33
Respect des anticorps irréguliers du receveur .............................................................................. 33
Respect du groupe Rh et sous-groupes Rh .................................................................................... 33
7.2. CONCENTRES PLAQUETTAIRES .............................................................................................. 34
7.3. PLASMA ................................................................................................................................. 34
8. LE PARCOURS DU SANG DANS L’HOPITAL .................................................................... 35
8.1. COMMANDE A L’ÉTABLISSEMENT DE TRANSFUSION SANGUINE ..................................... 35
8.2. CONSERVATION ..................................................................................................................... 35
8.3. DELIVRANCE DES PRODUITS SANGUINS ................................................................................ 36
8.4. TRANSPORT ........................................................................................................................... 37
9. ADMINISTRATION DE PRODUIT SANGUIN LABILE ..................................................... 38
9.1. IDENTIFICATION DU PATIENT ET MESURES DE SECURITE PREALABLES A LA TRANSFUSION . 38
9.1. RECHAUFFEMENT DU SANG ................................................................................................... 39
9.2. DECONGELATION DES PLASMAS FRAIS CONGELES ................................................................ 39
9.3. ADMINISTRATION DU PRODUIT SANGUIN LABILE ET SURVEILLANCE CLINIQUE ................... 39
10. TRANSFUSION EN NEO-NATOLOGIE ET PEDIATRIE ............................................... 41
10.1. PRECAUTIONS PARTICULIERES CHEZ LE NOUVEAU-NE ..................................................... 41
10.2. TRANSFUSION DE CE ......................................................................................................... 41
Les tests pré-transfusionnels : ....................................................................................................... 41
Concentrés érythrocytaires de donneurs CMV négatifs ................................................................ 41
Concentrés érythrocytaires irradiés .............................................................................................. 42
Age des produits ............................................................................................................................ 42
Type de trousse .............................................................................................................................. 42
Voie d’accès .................................................................................................................................. 42
Vitesse de transfusion .................................................................................................................... 43
Réchauffeur ................................................................................................................................... 43
Volume à transfuser....................................................................................................................... 43
Choix de CE pédiatrique ou adulte ............................................................................................... 43
10.3. TRANSFUSION DE PLAQUETTES ......................................................................................... 44
Les tests pré-transfusionnels ......................................................................................................... 44
Transfusion de concentré plaquettaire CMV - .............................................................................. 44
Irradiation ..................................................................................................................................... 44
Age des produits ............................................................................................................................ 44
Type de trousse .............................................................................................................................. 44
Voie d’accès .................................................................................................................................. 44
Vitesse de transfusion .................................................................................................................... 44
Réchauffeur ................................................................................................................................... 44
Volume à transfuser....................................................................................................................... 45
Choix de CP pédiatriques ou adultes ............................................................................................ 45
10.4. TRANSFUSION DE PLASMAS FRAIS CONGELES .................................................................. 45
Les tests pré-transfusionnels ......................................................................................................... 45
CMV .............................................................................................................................................. 45
Irradiation ..................................................................................................................................... 45
Age des produits ............................................................................................................................ 45
Voie d’accès .................................................................................................................................. 45
Vitesse de transfusion .................................................................................................................... 46
Réchauffeur ................................................................................................................................... 46
Type de produits ............................................................................................................................ 46
11. SUIVI DE LA TRANSFUSION ............................................................................................. 47
11.1. RENDEMENT TRANSFUSIONNEL ......................................................................................... 47
11.2. REACTION TRANSFUSIONNELLE ......................................................................................... 48
Procédure à suivre (services hospitaliers) .................................................................................... 49
11.3. SUIVI TRANSFUSIONNEL A LONG TERME ........................................................................... 50

Table des matières
Manuel de transfusion 2017 Page 5
12. GESTION DES INCIDENTS ET DES « PRESQUE INCIDENTS » ................................. 51
13. LES RISQUES TRANSFUSIONNELS ................................................................................. 51
13.1. LES RISQUES INFECTIEUX .................................................................................................. 53
A. L’injection de PSL contaminé par des bactéries ................................................................... 53
B. La transmission de maladies virales ..................................................................................... 53
C. Les maladies à prions ............................................................................................................ 54
13.2. LES RISQUES IMMUNOLOGIQUES ....................................................................................... 55
A. L’hémolyse intravasculaire aiguë : réaction immédiate ....................................................... 55
B. L’hémolyse intratissulaire ou extravasculaire : réaction retardée ....................................... 56
C. la transfusion inefficace ........................................................................................................ 56
D. la réaction « frissons - hyperthermie » .................................................................................. 57
E. le choc pyrogénique avec OAP.............................................................................................. 57
F. le purpura thrombopénique aigu post-transfusionnel ........................................................... 57
G. Le TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) ............................................................. 57
H. La réaction « greffon contre hôte » post-transfusionnelle .................................................... 58
I. Le choc anaphylactique grave ............................................................................................... 59
J. Les réactions allergiques ....................................................................................................... 60
13.3. LES AUTRES ACCIDENTS ET DANGERS DE LA TRANSFUSION ............................................. 61
A. Accidents liés à l’état du receveur : la surcharge circulatoire ............................................. 61
B. Les accidents liés à la technique de perfusion : les embolies et thrombophlébites ............... 61
C. Les accidents liés à la technique de transfusion ................................................................... 61
D. Les accidents liés au produit transfusé ................................................................................. 61
E. Les effets secondaires liés aux transfusions itératives de globules rouges ........................... 62
14. STRATEGIE PERIOPERATOIRE D’EPARGNE SANGUINE ........................................ 63
14.1. PRESERVER LES RESERVES ERYTHROCYTAIRES DU PATIENT. ........................................... 63
14.2. LES MEDICAMENTS PERMETTANT DE REDUIRE LES PERTES DE SANG. .............................. 63
14.3. UTILISER AU MIEUX LES RESSOURCES ALLOGENIQUES. .................................................... 63
14.4. CONTROLER LES BESOINS METABOLIQUES DU PATIENT. ................................................... 64
15. TEMOINS DE JEHOVAH ..................................................................................................... 65
16. TRAÇABILITE ....................................................................................................................... 67
17. INDEX ...................................................................................................................................... 68
18. REFERENCES ........................................................................................................................ 72