Protocole de recherche : Adhésion au traitement antiépileptique à Ntui

Protocole de recherche sur les facteurs associés à la faible adhésion au traitement anti
épileptique dans la ville de Ntui
TOULOK Emmanuel Eugene Léopold Page 1
SOMMAIRE
INTRODUCTION ................................................................................................................................. 2
1. JUSTIFICATION DU CHOIX DU SUJET ............................................................................ 3
2. CONTEXTE DE L’ETUDE ..................................................................................................... 4
3. PROBLEME .............................................................................................................................. 5
4. PROBLEMATIQUE ................................................................................................................. 6
5. QUESTION DE RECHERCHE ............................................................................................... 7
6. OBJECTIFS DE RECHERCHE ............................................................................................. 7
7. HYPOTHESES DE RECHERCHE ......................................................................................... 8
8. INTERETS DE L’ETUDE ....................................................................................................... 9
9. BUTS DE L’ETUDE : ............................................................................................................. 10
10. REVUE DE LA LITTERATURE ......................................................................................... 10
11. CADRE THEORIQUE ET CONCEPTUEL ........................................................................ 28
12. SCHEMA CONCEPTUEL MODEL D’ANALYSE CONCEPTUELLE .......................... 34
13. METHODOLOGIE................................................................................................................. 38
14. VARIABLES D’INTERET ................................................................................................... 43
15. ETHIQUE DE LA RECHERCHE......................................................................................... 44
REFERENCES .................................................................................................................................... 47
TABLE DES MATIERES…………………………...………………………………..…….48

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INTRODUCTION
L’accès aux soins, les risques sanitaires, l'éducation, la recherche, sont autant
d’aspects concernés par la santé publique discipline qui traite des dimensions, administratives,
sociales, politiques et économiques de la santé.
L’épilepsie et le traitement anti épileptique créaient de nombreuses perturbations ayant
des répercutions physiques, psychologiques, sociale et économiques sur le patient, sa famille
et la communauté. Les effets induits de la prise en soin et du traitement de l’épilepsie sont
autant d’éléments qui seraient à l’origine de la faible adhésion de l’épilepsie dans la ville de
Ntui. Les crises convulsives représentent le 4ème motif de consultation en neurologie après
les céphalées, les douleurs lombaires et les douleurs cervicales. Cependant, l’on note des
zones hyper et méso endémiques à l’épilepsie au Cameroun, en l’instar de : la Lékié, la zone
de Batibo, la vallée du Mbam. Ainsi, dans le Mbam, la prévalence fut évaluée en 2015 à
6,2 % alors qu’elle est d’environ de 0,5 % dans la population générale. Estime à environ 6000
malades dans le département du Mbam et kim, seul 2654 d’entre eux sont connus des services
de santé. D’où la présente étude sur les facteurs associés à la faible adhésion au traitement de
l’épilepsie dans la ville de Ntui.

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1. JUSTIFICATION DU CHOIX DU SUJET
L’intérêt porté à ce sujet résulte d’une volonté personnelle de comprendre les
approches conceptuelles de la maladie au sein de la population, et contribuer à la
compréhension des attitudes des patients et leurs rapports avec les professionnels de la santé
dans la prise en soin.
1.1.LES MOTIVATIONS PERSONNELLES
La forte prévalence de l’épilepsie dans la région du Mbam, sa prévalence, et les
pathologies sous-jacentes telle que l’onchocercose ont fait naître en nous le désire le désire de
s’investir dans cette entité morbide; attachement motivé par les scènes macabres que nous
avons vécus à travers l’assistance aux moments critiques de crises de certains patients,
l’écoute des différents dires des populations sur la maladie. Nous avons également été touché
par la faible adhésion des malades et familles aux dispositions biomédicales de prise en soins
des malades, de leur recours tardifs aux services de santé et des vas et viens constant entre la
biomédecine et l’ethno-médecine. Face à cette tergiversation des populations, et aux réactions
et opinions diverses que nous fondons notre attention sur les causes de cette situation.
1.2.LES MOTIVATIONS SCIENTIFIQUES :
L’épilepsie est un véritable problème de santé publique au Cameroun, inscrit dans la
rubrique des maladies chroniques, où un grand nombre de personnes n’est pas bien pris en
soins. Cette situation pose outre la faible communication au tour de cette pathologie y
compris les choses sous-jacentes telles que la tendance des professionnels de santé à assurer
une prise en soins superficielle des patients. L’insuffisance du personnel qualifié, la charge de
travail, la non prise en compte de la dimension sociale de la pathologie, ainsi que le défaut de
prise en soins holistique,sont autant d’éléments concourant à l’échec ou à la faible adhésion
des populations aux différentes politiques misent en places sur cette pathologie. C’est dans ce
contexte que notre étude vise à jeter la lumière sur les facteurs liés à la faible adhésion des
patients et leur familles au traitement médicamenteux de l’épilepsie dans cette localité ; cela
permettrait une meilleure compréhension de l’attitude des populations face à la maladie et sa
prise en soins, de mêmequ’une meilleure planification des interventions au sein de cette
population.

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2. CONTEXTE DE L’ETUDE
L’épilepsie est une affection chronique du cerveau qui touche toutes les populations
du monde. Elle se caractérise par des crises récurrentes se manifestant par de brefs épisodes
de tremblements involontaires touchant une partie du corps (crises partielles) ou l’ensemble
du corps (crises généralisées). Elles s’accompagnent parfois d’une perte de conscience et du
contrôle de la vessie et de l’évacuation intestinale. L'épilepsie peut frapper les deux sexes à
tout âge, mais plus particulièrement pendant la petite enfance, l'enfance, l'adolescence et la
vieillesse. En réalité, chacun, et jusqu'à 5 % de la population mondiale, peut avoir une crise
unique à un moment donné de sa vie. On estime que, dans la population générale, la
proportion de personnes souffrant d’épilepsie évolutive (c’est-à-dire présentant des crises
chroniques ou nécessitant un traitement) à un moment donné se situe entre 4 et 10 pour 1000
personnes. Toutefois, certaines études dans les pays à revenu faible ou intermédiaire
suggèrent que ce chiffre est bien plus élevé et se situerait entre 7 et 14 pour 1000 personnes.
Dans les pays à revenu élevé, le nombre annuel de nouveaux cas dans la population générale
se situe entre 30 et 50 pour 100 000 personnes. Dans les pays à revenu faible ou
intermédiaire, ces chiffres peuvent être jusqu’à deux fois plus élevés (OMS 2017). Pour
Ngugi et al. les prévalences moyennes de l’épilepsie active sont estimées autour de 4,9 ‰
pour les pays développés, et pour les PFMR, entre 5,9 ‰ dans les régions urbaines et 12,7 ‰
dans les régions rurales (Ngugi et al. 2010).L’estimation de la prévalence de l’épilepsie est
toutefois hétérogène selon la régionconsidérée. Par exemple, Forsgren et al ont estimés que la
prévalence de l’épilepsie active enEurope était proche de 6 ‰ (L. Forsgren et al. 2005), tandis
qu’en Amérique latine, Bruno etal. l’ont estimé autour de 15,8 ‰ (Bruno et al. 2013).
Liu et al (2016) et Johnson et Krauss (2016) soulignent que la prévalence et l’incidence de
l’épilepsie et les crises augmentent avec l’âge. L’épilepsie est un trouble neurologique
fréquent chez les individus âgés et les causes les plus fréquentes au début des crises sont les
maladies cérébro-vasculaires, les troublesneurodégénératifs et les tumeurs cérébrales (Boon et
al, 2012).
Selon une étude menée en Chine par (Jianming, Zhiliang, Ding, & yang, 2013), où ils
notent une prévalence de non adhésion des patients au traitement anti épileptiques de l’ordre
de 48%.

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L’OMS estime que sur les 50 millions d’épileptiques dans le monde, quelque 35
millions n’ont pas accès à un traitement approprié soit que les services sont inexistants, soit
que l’épilepsie n’est pas considérée comme un problème médical ou comme un dérèglement
cérébral que l’on peut soigner. La fréquence de l’adhésion au traitement dans l’épilepsie est
variable selon les études mais reste faible, estimée entre 29 et 79 % selon la méthode utilisée
(Etinger, Mnjunath, & Candrilli, 2009). Cette dispersion peut être expliquée par la variabilité
des méthodes utilisées et l’hétérogénéité des syndromes épileptiques des populations étudiées.
Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les médicaments antiépileptiques sont peu
disponibles, estimée à une moyenne inférieure à 50%. Environ trois quarts des personnes
atteintes d’épilepsie ne reçoivent pas le traitement dont elles ont besoin.
3. PROBLEME
Dans le cadre de cette étude sur l’épilepsie, il émerge un ensemble de problèmes ayant
une connotation sociale débouchant sur des problèmes scientifiques à identifier et investiguer.
3.1.Problème social :
L’existence de l’épilepsie au sein de la communauté des peuples de la ville de Ntui, est
l’objet de nombreuses appréhensions sur la maladie. La prévalence de la maladie dans la
population, le faite qu’elle touche par ailleurs la majorité voir la totalité des membres de
certaine familles, et ces différentes manifestations créaient au sein de la population
d’immenses frayeurs et d’incessantes interrogations sur la cause de la maladie. De ce fait, de
nombreuses conceptions et idéologies se construisent sur cette pathologie qui génère ainsi
moult effets ayant pour conséquences des abords thérapeutiques conséquents, dont on note
une certaine réticence quant à la prise en soins biomédicale. L’épilepsie est donc pour les
populations de la ville de Ntui, un véritable problème social de santé dont la société ne peut
s’en passer. Elle est une épine à la plante des pieds des différentes familles, une flamme
ardente qui ébranle chaque jour la sérénité au sein de la population. Car malgré la prise des
médicaments qui parfois se fait en dents de scies n’abouti pas aux résultats escomptés créant
un sentiment d’insatisfaction vis-à-vis du traitement médicamenteux. Il importe donc de
rechercher des pistes de solutions à cette situation en investiguant sur les contours de la
maladie dans cette localité et les faits qui y sont associés quant à sa prise en soin.