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MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI
********** Un Peuple – Un But – Une Foi
Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
Année Universitaire 2006 - 2007 Nº………………….
TITRE
Présentée et soutenue publiquement le ……………………… 2007 à Bamako
devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie.
Par Mr Mahomed BISSAN
Pour obtenir le Grade de DOCTEUR EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
JURY :
Président du jury: Professeur Sambou SOUMARE
Membres : Docteur Adama KOÏTA
Docteur Bakarou KAMATE
Co-Directeur de thèse : Docteur Zimogo Zié SANOGO
Directeur de thèse : Professeur Djibril SANGARE
CANCER DU SEIN : ASPECTS CLINIQUES ET
THERAPEUTIQUES DANS LE SERVICE DE
CHIRURGIE « A » DU CHU DU POINT G

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SOMMAIRE
I. INTRODUCTION …………………………………………………………2
II. OBJECTIFS ……………………………………………………………...3
III. GENERALITES ……………………………………………………….. 4
A. Rappel épidémiologique …………………………………………….4
B. Rappel embryologique ………………………………………………5
C. Rappel anatomique …………………………………………………..7
D. Rappel physiologique ……………………………………………….18
E. Rappel histologique …………………………………………………18
F. Rappel étiologique …………………………………………………..19
G. Anatomie pathologique …………………………………………….21
H. Classification TNM et grade histologique ……………………..25
I. Etude clinique ………………………………………………………..30
a. Type de description ………………………………………………30
b. Formes cliniques ………………………………………………….31
c. Diagnostic différentiel ……………………………………………32
d. Dépistage …………………………………………………………..33
e. Examens complémentaires ……………………………………..33
f. Evolution ……………………………………………………………34
J. Traitement ……………………………………………………………..34
K. Surveillance …………………………………………………………..38
L. Pronostic ………………………………………………………………39
IV. METHODOLOGIE ……………………………………………………41
V. RESULTATS ………………………………………………………….43
VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS ……………………………62
VII. CONCLUSION ………………………………………………………73
VIII. RECOMMANDATIONS ……………………………………………74
IX. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ……………………………75
X. ANNEXES ……………………………………………………………81

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I. Introduction
Le cancer du sein est une prolifération anormale des cellules dans la
glande mammaire. C’est le plus souvent un carcinome né de l’épithélium des glandes
proprement dites ou de leurs canaux [56].
Le cancer du sein représente un problème de santé publique majeur à travers le monde.
En effet selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) 1.1 million de nouveaux cas
ont été diagnostiqués en 2002 avec plus de 400.000 décès dus aux cancers du sein
pendant la même période [8].
Près de 4 millions de femmes étaient porteuses de cancers du sein en 2004 [8].
Une femme sur huit au cours de sa vie développera un cancer du sein ; globalement il
s’agit du 2ème cancer le plus fréquent après celui du poumon et avant celui de l’estomac
[21].
En France 42.000 nouveaux cas ont été diagnostiqués en 2001, soit 10 % de femmes [8].
En Afrique de façon générale il représente la 2ème cause de mortalité par cancer chez la
femme après celui du col de l’utérus [21].
Au Mali, de 1988 à 1992 le cancer du sein représentait 11,2% des cancers féminins [46].
De 1993 à 1997, ce taux a atteint 15,2 % des cancers féminins [47].
Ce cancer représente le premier cancer gynécologique de notre service de chirurgie
« A » selon la thèse de Lamine I. Traoré de 2002à 2005 [34].
Depuis 1989 ce service a consacré plusieurs études relatives du cancer du sein.
Les conclusions ont été : une fréquence en augmentation, un diagnostic tardif et un
pronostic sombre.
Il était donc utile de continuer les mêmes études pour avoir une base de données
importantes notamment sur la suivie des cancers du sein dans le service.

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II. OBJECTIFS
a. Objectif général :
Evaluer la prise en charge du cancer du sein dans le service de chirurgie « A » du
Centre Hospitalier Universitaire du Point « G » du 01 mars 1998 au 30 septembre 2006.
b. Objectifs spécifiques :
 Préciser les difficultés diagnostiques et thérapeutiques
 Faire des recommandations pour une meilleure prise en charge
 Proposer un SOP (Standard Operating Procédure) pour la prise en charge de ce
cancer le service de chirurgie « A ».

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III. Généralités
A. Rappel épidémiologique [45]
1. Données mondiales
La répartition du cancer du sein est très inégale d’un pays à l’autre, d’un continent à
un autre comme le montre les données suivantes :
- 27% Amérique du Nord.
- 26% en Europe de l’Ouest
- 20% en Europe de l’Est
- 17% en Afrique du Sud - Est.
- 15% en Afrique de l’Ouest
- 12% au Japon.
Les taux annuels les plus élevés sont observés dans les pays industrialisés (Amérique
du Nord, Europe sauf le japon, les plus bas en Afrique et en Asie).
Le taux de mortalité est estimé aux Etats-Unis à 30 pour 100.000 femmes, tandis
qu’en France il est de 29 pour 100.000 femmes.
2. En Afrique :
- En République Démocratique du Congo 7,37%.
- En Côte d’Ivoire 10%.
- En Afrique du sud 10,86.
- Au Sénégal 18%.
- Au Nigéria17, 06%.
A Bangui (Centre National Hospitalier et Universitaire)
2000 : 6 cas de cancers ont été diagnostiqués avec 1 décès.
2001 : 45 cas de cancers ont été diagnostiqués avec 15 décès.
2002 : 81 cas de cancers ont été diagnostiqués avec 23 décès.
A Dakar en 2001 (Institut Julio Curie, CHU le Dantec) :
786 cas de cancer ont été enregistrés en 2001, dont 507 gynécologiques.
Le cancer du sein représente 213 cas soit 42 % venant après le cancer du col de l’utérus
qui représente 47, 3 %.
A Kinshasa, en 2003 :
19 cas de cancer du sein dont trois cas de métastases.
Au Cameroun, en 2003, (Service Principal d’Anatomopathologie),