HIV Medicine - 2011 - Miller - Metabolic abnormalities and viral replication are associated with biomarkers of vascular

Lesanomaliesmétaboliquesetlaréplicationviralesontassociéesàdes
biomarqueursdedysfonctionnementvasculairechezlesenfantsinfectés
parleVIH
Uneétudedecohorteprospectiveaétéréalisée.Biomarqueursdel'inflammation[protéineCréactive(CRP),interleukine6
(IL6)etprotéinechimioattractantedesmonocytes1(MCP1)],dysfonctionnementdescoagulants(fibrinogèneet
sélectineP),dysfonctionnementendothélial[moléculed'adhésioncellulaireintracellulairesoluble1(sICAM),lamolécule
d'adhésiondescellulesvasculairessolubles1(sVCAM)etlaEsélectine]etledysfonctionnementmétabolique
(adiponectine)ontétémesuréschez226enfantsinfectésparleVIHet140enfantsHEU.L'anthropométrie,lacompositioncorporelle,
leslipides,leglucose,l'insuline,lagravitédelamaladieduVIHetletraitementantirétroviralontétéenregistrés.
Résultats
L'âgemédiandesenfantsétaitde12,3ansdanslegroupeinfectéparleVIHetde10,1ansdanslegroupeHEU.LesscoresZde
l’indicedemassecorporelle(IMC),lestoursdetailleetdehancheetlepourcentagedegraissecorporelleétaientplusfaibleschez
lesenfantsinfectésparleVIH.Lecholestéroletlestriglycéridestotauxetnonliésauxlipoprotéinesdehautedensité(HDL)
étaientplusélevéschezlesenfantsinfectésparleVIH.LesenfantsinfectésparleVIHprésentaientégalementdestauxplusélevés
deMCP1,defibrinogène,desICAMetdesVCAM.Danslesanalysesmultivariéesréaliséesuniquementchezles
enfantsinfectésparleVIH,lescorezdel'IMCétaitassociéàuneCRPetunfibrinogèneplusélevés,maisàdesMCP1et
sVCAMinférieurs.Lesprofilslipidiquesdéfavorablesétaientassociéspositivementàl'IL6,àlaMCP1,aufibrinogèneetaux
sélectinesPetE,tandisqu'uneaugmentationdelachargeviraleduVIHétaitassociéeàdesmarqueursd'inflammation
(MCP1etCRP)etàundysfonctionnementendothélial(sICAMetsVCAM).).
RECHERCHEORIGINALE
©2011AssociationbritanniqueduVIH
DOI:10.1111/j.14681293.2011.00970.xHIV
Medicine(2012),13,264275
264
HôpitalLosAngeles,KeckSchoolofMedicineofUSC,LosAngeles,Californie,ÉtatsUnis,
Départementd'épidémiologie,CentredebiostatistiquesdanslarecherchesurleSIDA,HarvardSchoolofPublicHealth,Boston,MA,
ÉtatsUniset10Départementdepédiatrie,TulaneUniversityHealthSciencesCenter,NouvelleOrléans,LA,ÉtatsUnis
Institutdelasantéinfantileetdudéveloppementhumain,Bethesda,MD,ÉtatsUnis,
ObjectifsLes
enfantsinfectésparleVIHpeuventêtreexposésàunrisquedemaladiecardiovasculaireprématurée.Nousavonscomparélesniveaux
debiomarqueursdedysfonctionnementvasculairechezlesenfantsinfectésparleVIH(avecetsanshyperlipidémie)
avecceuxdesenfantsexposésauVIHetnoninfectés(HEU)inscritsdansl'étudedecohortepédiatriquesurleVIH/SIDA(PHACS),et
avonsdéterminélesfacteursassociésàcesbiomarqueurs.
Départementdepédiatrie,
ColoradoDenverSchoolofMedicine,Denver,CO,ÉtatsUnis,et
Métabolisme,DiabetesResearchInstitute,MillerSchoolofMedicinedel'UniversitédeMiami,Miami,FL,ÉtatsUnis,
Méthodes
TLMiller,1WBorkowsky,2LADiMeglio,3LDooley,4MEGeffner,5RHazra,6EJMcFarland,7AJMendez,8KPatel,9
GKSiberry6,RBVanDyke10,CJWorrell6etDLJacobson9pourl’étudedecohortepédiatriquesurleVIH/SIDA(PHACS)
Départementdepédiatrie,Divisionderecherchecliniquepédiatrique,MillerSchoolofMedicinedel'Universitéde
Miami,Miami,Floride,ÉtatsUnis,
InstitutderechercheSabansurl'enfance
Sectiond'endocrinologieetdediabétologiepédiatriques,Écoledemédecinedel'Universitéd'Indiana,Indianapolis,IN,ÉtatsUnis,
Écoledemédecinedel'UniversitédeNewYork,NewYork,NY,ÉtatsUnis,
EuniceKennedyShriverNationale
Départementdemédecine,Divisiond'endocrinologie,diabète
FondationFrontierScienceandTechnologyResearch,Amherst,NY,ÉtatsUnis,
Départementdepédiatrie,Universitéde
5
6
7
8
3
4
2
1
9
PrésentéàlaConférencesurlesrétrovirusetlesinfectionsopportunistes,Montréal,Canada,2009.
Correspondance:DrTracieL.Miller,Divisionderecherchecliniquepédiatrique,Départementdepédiatrie(D820),MillerSchoolofMedicinedel'UniversitédeMiami,BatchelorChildren'sResearch
Institute,POBox016820,Miami,FL33101,ÉtatsUnis.Tél:3052431423;télécopie:3052438475;Courriel:[email protected]
Machine Translated by Google

quelesfacteursderisqueobservésdèslapetiteenfancesontassociésàdes
conséquencesnéfastessurlesmaladiescardiovasculairesàl'âgeadulte.Les
étudesquimontrentdespreuvesdirectesd'inflammationvasculairepeuvent
fournirunepreuvesupplémentaired'unrisqueaccrudemaladiescardiovasculaires
qui,àleurtour,pourraientconduireàdenouvellesinterventionspréventivespour
cesenfants.LaprotéineCréactive(CRP)estl'unedesmesureslesmieux
étudiéesdel'inflammationsystémiqueetdesniveauxélevéspeuventprédiredes
conséquencesindésirablesenmatièredemaladiescardiovasculaireschezles
adultes[18].Uncertainnombred'autresbiomarqueurssontassociésàdes
changementsplusspécifiquesdecesvoiesinflammatoiresdanslespopulations
infectéesetnoninfectéesparleVIH[1921].
Lesrégimesantirétroviraux(ARV)efficacespourletraitementdel'infectionpar
leVIHontaugmentél'espérancedevie,etdenombreusespersonnesinfectées
parleVIHviventdésormaispendantdesdécenniesavecunemaladiechronique
[1].Lescomplicationsàlongtermeapparaissentcommeleplusgranddéfi
auquelsontconfrontéeslespersonnesinfectéesparleVIH.Lamaladie
cardiovasculaireathéroscléreuse(MCV)estunecomorbiditémajeureetune
causedemortalitéchezlesadultesinfectésparleVIH[2].Plusieursétudesont
montréquelesenfantsinfectésparleVIH,parrapportàleurspairsenbonne
santé,présententdestauxplusélevésdefacteursderisquedemaladies
cardiovasculaires,notammentladyslipidémie,larésistanceàl'insuline,l'obésité
etl'adipositécentrale[37].L'infectionparleVIHentraîneégalementune
inflammationchroniqueprolongée,augmentantainsilerisquedemaladie
cardiovasculaire.L'obésitéexogène,courantechezlesenfantsetadolescents
infectésparleVIHenpériodepérinatale,peutégalementcontribueraurisque
demaladiecardiovasculaire[8,9].Pourlesenfantsinfectésdemanièrepérinatale,
cesexpositionscommencentinuteroetsepoursuiventpendantlespériodes
critiquesdecroissance,depubertéetdedéveloppement.
L'inflammation,quiestdésormaisconsidéréecommeleprincipalmécanisme
conduisantàl'athérosclérose,peutdéclencheruneséquencecomplexe
d'événementsquifinissentparproduiredesmodificationsartériellesdétectables
etdesmaladiescardiovasculairessymptomatiques[10].Unemultitudedevoies
cellulairessontactivéesparl’inflammation,laplupartétantinitiéesparune
lésiondel’endothélium[10].Lesfacteursassociésauxlésionsendothéliales
comprennentlecholestéroloxydé,l'hyperglycémie,lemodedevie(tabagisme)
etlesrisquesfamiliaux/génétiques[11].ChezlespatientsinfectésparleVIH,
leseffetsdel’activationimmunitairechroniquedueàl’infectionparleVIH
[12,13]etlestressoxydatifpotentiel(induitparundysfonctionnement
mitochondrial)provoquéparunethérapieantirétroviralehautementactive
(HAART)entrentégalementenjeu[14,15].Cesfacteursdéclenchentune
cascaded’événementsquipeuventaugmenterl’inflammationetproduiredes
modificationsdelafonctionendothélialeet/oudel’étatdelacoagulation.
lipidesetrésistanceàl’insuline.Nousavonsémisl’hypothèsequelesenfants
infectésparleVIHetatteintsd’hyperlipidémieprésententdestauxplusélevés
debiomarqueurssélectionnésassociésàuneinflammationvasculaire.
Acceptéle13septembre2011
NousavonsdéjàdéterminéquelesenfantsinfectésparleVIHprésentaient
desniveauxaccrusdebiomarqueursdedysfonctionnementvasculaire[22],
maispeudetravauxontétéréaliséspourcomparercesniveauxavecceuxdes
enfantsexposésauVIHetnoninfectés(HEU).oupourdéterminerles
associationspotentiellesdesniveauxdebiomarqueursavecdesfacteurs
métaboliquestelsque
Motsclés:enfants,VIH/SIDA,dysfonctionnementvasculaire,facteursderisquecardiovasculaire,biomarqueurs
Conclusions
voiesdetransmissionparrapportauxenfantsinfectésparleVIHsans
hyperlipidémieetauxenfantsHEU(avecetsanshyperlipidémie).Enoutre,nous
avonscherchéàdéterminersidesfacteursmétaboliques,anthropométriques
etspécifiquesàunemaladieouàuntraitementétaientassociésàdesniveaux
plusélevésdecesbiomarqueurs.
LesparticipantsontétéinscritsauAdolescentMasterProtocol(AMP),quifait
partiedel'étudedecohortepédiatriquesurleVIH/SIDA(PHACS)soutenuepar
l'InstitutnationalEuniceKennedyShriverdelasantéinfantileetdu
développementhumain.Lesenfantséligiblesétaientâgésde7à16ansetnés
demèresinfectéesparleVIH.L'étudeAMPaportésur451enfantsatteints
d'uneinfectionpérinataleparleVIHet227enfantsHEU.Lerecrutementa
commencéenmars2007dans15sitesauxÉtatsUnisetàPortoRico,etle
recrutements'estachevéendécembre2009.Lesobjectifsgénérauxdel'étude
prospectivePHACSsontdedéterminerl'impactdel'infectionparleVIHetdu
traitementARVsurplusieursrésultatscliniquesdans
BienquelesenfantsinfectésparleVIHprésententdesfacteursderisque
associésàunemaladiecardiovasculaireathéroscléreuseprématurée,ilest
actuellementdifficilededéterminersilesconséquencesindésirablesdes
maladiescardiovasculairesattribuéesàl'infectionparleVIHchezlesadultes
serontobservéesàmesurequelesenfantsinfectésparleVIHvieillissent.De
nouvellesdonnéesissuesd’étudesprospectivesetàlongtermesurlerisquede
maladiescardiovasculaireschezlesenfantsenbonnesanténoninfectésparleVIH[16,17]montrent
Populationétudiéeetparticipants
MédecineduVIH(2012),13,264275
Dysfonctionnementvasculairedansl’infectionpédiatriqueparleVIH265
©2011AssociationbritanniqueduVIH
14681293,2012,5,téléchargédepuishttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.14681293.2011.00970.xparINASP/HINARICAMEROUN,WileyOnlineLibraryle[24/06/2024].Consultezlesconditionsgénérales(https://onlinelibrary.wiley.com/termsandconditions)surlabibliothèqueenligneWileypourconnaîtrelesrèglesd'utilisation;LesarticlesOAsontrégisparlalicenceCreativeCommonsapplicable.
LesenfantsinfectésparleVIHprésententdesniveauxplusélevésdebiomarqueursdedysfonctionnementvasculairequeles
enfantsHEU.Lesfacteursderisqueassociésàdesbiomarqueursplusélevéscomprennentdestauxdelipidesdéfavorables
etuneréplicationactiveduVIH.
Méthodes
Introduction
Machine Translated by Google

Medicine(Boston,MA,USA)pouranalysecentraleetstandardisation.
Interleukine6(IL6),protéinechimioattractantedesmonocytes1
(MCP1),moléculed'adhésioncellulairevasculairesoluble1(sVCAM),
moléculed'adhésioncellulaireintracellulairesoluble1(sICAM),sélectineE
solubleetPsoluble.lasélectineontétémesuréesparuntestimmuno
enzymatique(ELISA)enutilisantdesréactifsdeR&DSystems(Minneapolis,
MN).Lescoefficientsdevariationintraetinteressaisétaientrespectivement:
IL6,6,8et9,4%;MCP1,4,0et<7,5%;sVCAM,5,9et10,2%;SICAM,
4,8et10,1%;Esélectine,5,0et8,8%;etPsélectine,4,2et9,8%.
Àl'aidedutestdeKruskal–Wallispourlesvariablescontinuesetdutestc2
pourlesvariablescatégorielles,lesquatregroupesd'étudeontétécomparés
selonl'âge,lesexeetlarace/origineethnique;Stadedutanneur;taille,
poidsetscoreszdel'IMC;lipides;etlesbiomarqueursde
lespréadolescentsetlesadolescents,ycomprislacroissance,lanutrition
etlerisquecardiométabolique.
laHarvardSchoolofPublicHealth(StatisticalandDataManagementCenter)
aapprouvéleprotocoleetleconsentementéclairéduoudesparentsou
tuteursainsiquel'assentimentdesparticipants(lecaséchéant)ontété
obtenus.
LeprotocolePHACSexigequetouslesenfantsinfectésparleVIH
subissentunemesureannuelledeleurslipidesàjeun.Leprotocoleexige
égalementquedesspécimensdudépôtsoientprélevéslorsdelavisite
d’entréepourtouslesparticipants.Commeils’agitdepatientspédiatriques,
laquantitéd’échantillonsvarieselonlesindividus.Enaoût2009,357
enfantsinfectésparleVIHavaientparticipéàl'étudeetleurslipidesàjeun
avaientétémesuréslorsdelavisited'entréeet184enfantsHEUlorsd'une
visited'entrée.Nousavonsdéterminéque226des357enfantsinfectéspar
leVIHet140des184enfantsHEUdisposaientd'unvolumesuffisant
d'échantillonsderéservepourtesterlesbiomarqueursvasculaires.Parmi
lesenfantsinfectésparleVIH,nousavonsdéfinil'hyperlipidémieselonles
critèresmodifiésduNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)
[cholestéroltotal>200mg/dL,cholestéroldeslipoprotéinesdebassedensité
(LDL)>130mg/dL,triglycérides>110mg/dL(9ans)ou>150mg/dL(10
ans),oucholestéroldeslipoprotéinesdehautedensité(HDL)<35mg/dL]
[23].Parmiles357enfantsinfectésparleVIH(touslesenfantséligibles),
41%répondaientàladéfinitiondeladyslipidémie.Dansnotresous
échantillonde226personnes(ceuxinclusdanscetteanalyse),39%
répondaientàladéfinitiondel'hyperlipidémie.Notresouséchantillonétait
similaireentermesd'âge,desexe,derace,decatégoriedeCD4etdescore
zdel'indicedemassecorporelle(IMC)parrapportauxenfantsquine
disposaientpasd'échantillonsderéférentiel.
Lescomitésd'exameninstitutionneldetouslessitescliniqueset
Lorsdelapremièrevisited'étudeàl'AMP,desinformationscliniquesontété
collectées,notammentl'âge,lesexe,larace,lestadedeTanner(par
examenphysique)etlesantécédentsfamiliauxdediabète,d'athérosclérose,
d'infarctusdumyocardeetd'hyperlipidémie.Lepoidsetlatailleontété
mesurésetl'IMCaétécalculé[poids(kg)/taille2(m2)]etexprimésous
formedescoresz[24].Lestoursdetailleetdehanchesontétémesurés
avecunrubanàmesurerenplastiquenonextensibleselonlesméthodes
standards[25].
Lestauxsériquesàjeundecholestéroltotal,decholestérolHDL,de
cholestérolLDL,detriglycérides,deglucoseetd'insulineontétémesurés
localementetentempsréelaudébutdel'étudepourtouslesenfantsinfectés
parleVIH.LecholestérolnonHDLaétécalculé
Lesmesuresanthropométriquesontétéstandardiséeslorsdelaréunion
annuellePHACSgrâceàdesséancesdeformationdispenséesparun
diététisteexpérimentéenanthropométrie.
mesuréecommeladifférenceentrelecholestéroltotaletlecholestérolHDL.
Lepourcentagedegraissecorporelleaétécalculéàpartird'uneanalyse
d'absorptiométrieàrayonsXàdoubleénergie(DXA)totaleducorpsréalisée
surunscannerLunar(GeneralElectricHealthcare,Bucks,RoyaumeUni)
ouHologic(HologicInc.,Bedford,MA),selonméthodesstandards[26].Les
scansontétéenvoyésaucentred'analysedelacompositioncorporellede
laTuftsUniversitySchoolof
ChezlesenfantsHEU,leslipidesplasmatiquesetleslipoprotéinesontété
mesuréspardesméthodesstandardaulaboratoiredechimiecliniquedu
DiabetesResearchInstitutedel'UniversitédeMiami(Miami,FL),surun
analyseurCobas6000(RocheDiagnostics,Indianapolis,IN)enutilisant
lesréactifsetlesprocéduresdufabricant.Lescoredumodèlehoméostatique
d'évaluationdelarésistanceàl'insuline(HOMAIR)aétécalculé:[insuline
àjeun(mU/mL)¥glycémieàjeun(mmol/L)]/22,5[27].Pourlesenfants
infectésparleVIHuniquement,stadeconcomitantdelamaladieduVIH
chezl'enfantdesCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)[28],
nombreabsoludelymphocytesTCD4,ARNplasmatiqueduVIH1par
réactionenchaîneparpolymérasequantitative(PCR)(chargevirale)etles
régimesARVontétéenregistrés.
LefibrinogèneetlaCRPontétémesurésdansunlaboratoirecentralpar
néphélométriesurunautoanalyseurDadeBehring(Deerfield,IL)en
utilisantlesréactifsetlesinstructionsdufabricant.Lescoefficientsde
variationintraetinteressaisétaientrespectivementde2,6et2,7%pourle
fibrinogèneetde4,4et5,7%,respectivement,pourlaCRP.L'adiponectine
aétémesuréeàl'aided'undosageradioimmunologiqueàdoubleanticorps
(LincoResearch,StCharles,MO),avecdescoefficientsdevariationintra
etintertests<5%.LesvaleursdeCRP>10mg/dLn'ontpasétéutilisées
dansl'analysedesdonnéescardesniveauxélevéspourraientêtreprovoqués
paruneinfectionintercurrente.
Analysenonajustée
©2011AssociationbritanniqueduVIH
266TLMilleretcoll.
MédecineduVIH(2012),13,264275
14681293,2012,5,téléchargédepuishttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.14681293.2011.00970.xparINASP/HINARICAMEROUN,WileyOnlineLibraryle[24/06/2024].Consultezlesconditionsgénérales(https://onlinelibrary.wiley.com/termsandconditions)surlabibliothèqueenligneWileypourconnaîtrelesrèglesd'utilisation;LesarticlesOAsontrégisparlalicenceCreativeCommonsapplicable.
Méthodesstatistiques
Biomarqueursdudysfonctionnementvasculaire
Collectededonnées
Machine Translated by Google

Danscetteanalyse,nousavonsétudiéunsousensembledeparticipantsàl'AMP
comprenant226enfantsinfectésparleVIH[89(39,4%)répondantàladéfinition
del'hyperlipidémie]et140enfantsHEU[40(28,6%)répondantàladéfinitionde
l'hyperlipidémie].
NousavonsévaluélesdifférencesentretouslesenfantsinfectésparleVIHet
lesenfantsHEUsurlesrésultatsanthropométriquesetlipidiquesàl'aided'une
régressionlinéairegénéralemultivariée.
Lerapporttaille/hanche,lepourcentagedegraissecorporelleetlesrésultats
lipidiquesontétéajustéspourtenircompted'uneconfusionpotentielleenfonction
del'âge,delarace/origineethnique,dusexeetdustadedeTanner,tandisquele
poids,latailleetlescoreZdel'IMContétéajustésuniquementpourlarace/origine
ethniqueetlestadedeTanner.parcequelesscoreszsontstandardisésenfonction
del’âgeetdusexe.
Letableau2comparelesparamètresanthropométriquesetmétaboliquesajustés
potentiellementassociésàl'inflammationvasculaireselonlestatutVIH.Lesscores
zmoyensajustésétaientplusfaibleschezlesenfantsinfectésparleVIHquechez
lesenfantsHEUpourlepoids[0,77écarttype(ET)],lataille(0,76ET)etl'IMC
(0,49ET)(P<0,001pourtouteslescomparaisons)..Lescirconférencesmoyennes
ajustéesdelatailleetdeshanchesétaientchacunepluspetitesdeprèsde5cm
chezlesenfantsinfectésparleVIH,bienquelerapporttaille/hanchessoitsimilaire
entrelesgroupes.Lagraissecorporelletotaleétaitinférieured’environ4,7%chez
lesenfantsinfectésparleVIH.Dansuneanalysesimilaire,aprèsajustementen
fonctiondel'âge,delarace,dusexe,dustadedeTanneretduzscoredel'IMC,
lesenfantsinfectésparleVIHavaientuntauxdecholestéroltotal1,05fois(ou5
%)plusélevé,1,08(ou8%)decholestérolnonHDLplusélevé.lestérolet1,32(ou
32%)detriglycéridesplusélevésquelesenfantsHEU.
Analysesajustées
Lorsquelerapporttaille:hanche,leslipidesetlesbiomarqueursdudysfonctionnement
vasculaireétaientlesvariablesderésultat,ilsontététransformésenlog10pour
uneanalysevisantànormaliserladistribution.
Lorsqueleslipidesétaientdesvariablesprédictives,chaquelipideétaitclasséen
quartilesenfonctiondeladistributionchezlesenfantsinfectésparleVIH.Les
seuilsétaientbaséssurlarépartitiondesenfantsinfectésparleVIHafind'être
cohérentsentrelesmodèles,carunensembledemodèlesincluaituniquementles
enfantsinfectésparleVIHetunautreincluaitlesenfantsinfectésparleVIHetles
enfantsHEU(voirlesanalysescidessous).
Niveauderéférence.TouteslesanalysesontétéeffectuéesdansSAS9.1(SAS
Institute,Cary,NC).
dysfonctionnementvasculaire.Pourchaquebiomarqueur,nousavonsévaluéles
différencesentrelesquatregroupesd'étudeàl'aidedutestdesommedesrangs
deWilcoxon.
Letableau1montreégalementlesdifférencesdanslesrésultats
anthropométriquesetmétaboliques(nonajustés)entrelesquatregroupes.
LesenfantsinfectésparleVIHavaientunpoids,unetailleetdesscoreszd'IMC
inférieursàceuxdesenfantsHEU;iln'yavaitaucunedifférenceentrelesdeux
groupesinfectésparleVIH.LesenfantsinfectésparleVIHsanshyperlipidémie
étaientplussusceptiblesd'avoirunmembredeleurfamilleatteintdediabèteque
lesenfantsHEUetlesenfantsinfectésparleVIHprésentantunehyperlipidémie
(23%contre12%,P=0,004;23%contre11%,P=0,09,respectivement),bien
qued'autresfacteursderisquefamiliauxsoientsimilaires(pourl'athérosclérose,
l'infarctusdumyocardeetl'hypercholestérolémie;donnéesnonprésentées).
Nousavonscomparélesniveauxdechaquebiomarqueurdedysfonctionnement
vasculairedanslesquatregroupesd'étudeparrégressionlinéairemultivariée
ajustéeenfonctiondusexe,del'âge,delarace/origineethnique,dustadede
Tanneretduscorezdel'IMC.ChezlesenfantsinfectésparleVIHuniquement,
nousavonsdéterminél'associationdechaquefacteurmétaboliqueetduVIH.
variablespécifiqueàlamaladie,notammentleslipidesindividuels,lachargevirale
duVIH(400,400à5000et>5000copiesd'ARNduVIH1/mL),lenombredeCD4
(<200et200cellules/mL),lestadeCDC(N/A,BetC)etutilisationactuelleounon
utilisationdechaqueclassed'ARV[inhibiteurdeprotéase(IP),inhibiteurnon
nucléosidiquedelatranscriptaseinverse(NNRTI)etinhibiteurnucléosidiquedela
transcriptaseinverse(NRTI)]séparément,chaquerésultatdebiomarqueurétant
ajustéenfonctiondel'âge,dusexe,delarace/origineethnique.etlescorezde
l'IMC.LesvariablessignificativesàP0,1ouconfondantesontétéretenuesdansla
modèlefinal.Lesmodèlesontétéexaminéspourdétecterlespointsd'influenceà
l'aidederésidusstandardisés,etleshypothèsesdelinéaritéentrel'âgeetlescore
zdel'IMContétéévaluées.Pourlaprésentation,l'antilogaétéprispourchaque
coefficientbêtaetintervalledeconfiance(IC)à95%danschaquemodèle.
L'interprétationdel'antilogestlasuivante:sil'estimationprésentéepourlesenfants
infectésparleVIHparrapportauxenfantsHEUétaitde0,9danslemodèlede
CRP,l'interprétationseraitquelaCRPmoyennechezlesenfantsinfectésparle
VIHest0,9foislamoyennedanslemodèledeCRP.enfantsHEU,soit9%de
moinschezlesenfantsinfectésparleVIH.Pourlesvariablescatégoriellesqui
étaientsignificativesàP0,05dansletestF,nousmontronslavaleurPdeWald
pourlesdifférencesentrechaqueniveauetle
Lescaractéristiquescliniquesdesquatregroupessontprésentéesdansletableau
1.LesenfantsinfectésparleVIHétaientsignificativementplusâgésquelesenfants
HEUetuneplusgrandeproportionétaientdesNoirsnonhispaniques(NHB).
Commeprévuenraisondeleurplusjeuneâge,lesenfantsHEUétaientplus
susceptiblesd'êtreprépubères(Tanner1)quelesenfantsinfectésparleVIH.
DanslegroupeinfectéparleVIH,76%avaientunnombredeCD4>500cellules/
mL,65%avaientunechargeviraleVIHde400copies/mLet72%étaientsous
HAARTavecuninhibiteurdeprotéase.Lepourcentagedepersonnesayantdéjà
utilisélesmédicamentssuivantsetladuréemédianed'utilisationétaientles
suivants:indinavir(7%;2,0ans);atazanavir(13%;1,9ans);IPboosté(66%;
4,3ans);abacavir(36%;2,4ans);etstavudine(79%;6,2ans).
Résultats
©2011AssociationbritanniqueduVIH
Dysfonctionnementvasculairedansl’infectionpédiatriqueparleVIH267
MédecineduVIH(2012),13,264275
14681293,2012,5,téléchargédepuishttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.14681293.2011.00970.xparINASP/HINARICAMEROUN,WileyOnlineLibraryle[24/06/2024].Consultezlesconditionsgénérales(https://onlinelibrary.wiley.com/termsandconditions)surlabibliothèqueenligneWileypourconnaîtrelesrèglesd'utilisation;LesarticlesOAsontrégisparlalicenceCreativeCommonsapplicable.
Caractéristiquesdémographiquesetcliniques
Machine Translated by Google

42(31)
49(36)
1,5(0,80,2,95)0,11
12,33,4(10,0,14,2)61
(54)
n
hyperlipidémie
0,30
StadeC,sévèrementsymptomatique
21(53)256(56)1,3
(=40)
Blancnonhispanique/autre
Variable
704(502,902)400
(50,2677)81(59)
StadeCDC[n(%)]
Race/origineethnique[n(%)]
(=137)
<0,001
GroupementdeTARbaséssurHAART[n(%)]
0,301,2(1,30,0,34)0,173,4(1,05,0,44)0,301,3(0,46,1,0)0,182,4(0,48,1,0)<0,001
ScoreZdel'IMC
Donnéesdémographiquesetanthropométriques[médiane(25e,75ecentiles),saufindicationcontraire]*
89(65)
22(55)1,238(38)30,183,4(0,65,
0,87)0,971,3(0,17,2,6)0,522,4(0,21,1,7)<0,001
Scorezdehauteur
(=100)
23(26)
27(30)
27(30)
12(13)
750(530995)223
(50871)65(73)
8(9)16
(18)
751,4(54,96)1122,4,5(59,148)643,5(55,87)<0,001
n
InfectéparleVIH,
HOMAIR
23(17)
109(80)2,3
20(15)8
(6)37
(27)2,3
hispanique
StadeB,modérémentsymptomatique
TARVnonHAART
CholestérolHDL(mg/dL)
ValeurP
871,3(73,104)1263,4(95,136)902,4(72,103)<0,001
12(9)
15(11)
CaractéristiquesdelamaladiespécifiqueauVIH
0,33
Homme[n(%)]
hyperlipidémie
73(82)
11(12)
3(3)
2(2)
Chargevirale(copies/mL)[médiane(25e,75epercentiles)]<400copies/
mL[n(%)]401à5000copies/
mL[n(%)]>5000copies/mL[n(%)]
0,04
NombreabsoludeCD4(cellules/mL)[médiane(25e,75epercentiles)]
Scorezdupoids
hyperlipidémie
6(15)5(5)
0,32
1041,3(90,122)1413,4(124,165)1032,4(87,118)<0,001
Triglycérides(mg/dL)
n
hyperlipidémie
9(7)
HAARTsansIP
1581,3(140,177)2043,4(165,216)1572,4(142,172)<0,001
CholestérolLDL(mg/dL)
Dansl'ensemble
30(22)
0,451(0,32,1,43)
1981,2(164,218)
1131,2(81,135)
471,2(39,56)
1461,2(116,161)
1511,2,3(107,186)
1,80(1h00,3h70)
<0,001
InfectéparleVIH,non
Annéesd'âge) 10,52,4(8,2,12,3)53
(53)
n
(=89)
0,004
0,01
StadeN,nonsymptomatique
13(33)39(39)
Bronzageétape1[n(%)]
UHE,non
PasdeTAR
501(43,59)47(39,59)512(44,61)0,045
CholestérolnonHDL(mg/dL)
33(24)
StadeA,légèrementsymptomatique
60(67)1
20(22)9
(10)22
(25)1
0,171,2(0,58,1,01)
Noirnonhispanique
l'UHE,
25(18)
HAARTavecIP
0,152,3(0,46,1,02)1,11,2(0,1,2,4)0,753(0,15,1,7)0,003
12,31,2(10,0,14,0)9,61,3(8,5,10,8)38(43)22(55)
Cholestéroltotal(mg/dL)
PI,inhibiteurdeprotéase.
*Lesrésultatsaveclemêmenuméroenexposantsontsignificativementdifférents(P0,05)lesunsdesautres.
HDL,lipoprotéinedehautedensité;HEU,exposéauVIH,noninfecté;HOMAIR,modèlehoméostatiqued'évaluationdelarésistanceàl'insuline;LDL,lipoprotéinedebassedensité;
ART,thérapieantirétrovirale;IMC,indicedemassecorporelle;CDC,Centrespourlecontrôleetlapréventiondesmaladies;HAART,thérapieantirétroviralehautementactive;
©2011AssociationbritanniqueduVIH MédecineduVIH(2012),13,264275
Tableau1CaractéristiquescliniquesselonlestatutVIHetl'hyperlipidémie
268TLMilleretal.
14681293,2012,5,téléchargédepuishttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.14681293.2011.00970.xparINASP/HINARICAMEROUN,WileyOnlineLibraryle[24/06/2024].Consultezlesconditionsgénérales(https://onlinelibrary.wiley.com/termsandconditions)surlabibliothèqueenligneWileypourconnaîtrelesrèglesd'utilisation;LesarticlesOAsontrégisparlalicenceCreativeCommonsapplicable.
Corrélatsdesbiomarqueursdudysfonctionnementvasculairechez
EnfantsinfectésparleVIH
parstatutVIH
Comparaisonsdebiomarqueursdedysfonctionnementvasculaire
lefibrinogèneétaitplusélevéchezlesenfantsinfectésparleVIH
ontétéajustéspourtenircompted’autresfacteursdémographiquesetcliniques
étaitélevéechezlesenfantsinfectésparleVIHsanshyperlipidémieparrapport
augroupederéférence.Lesanalyses
hyperlipidémie,maisiln’yavaitaucunedifférenceentreles
différencesentrelesautresgroupes.sVCAMétaitleplusélevédans
(donnéesnonprésentéesdansletableau4).Nousavonsconstatéquel'âgeétait
positivementassociéàlaCRP,àl'IL6etaufibrinogène;hispanique
PourlesenfantsinfectésparleVIHuniquement,nousavonsanalysé
d'autresgroupes.LasélectinePétaitlaplusfaiblechezlesenfantsinfectésparle
VIHquineprésentaientpasd'hyperlipidémie,maisiln'yavaitpasd'hyperlipidémie.
legroupeinfectéparleVIH,quelquesoitsonstatutlipidique,et
etl'appartenanceethniqueNHBétaitpositivementassociéeaufibrinogène;etle
scorezdel'IMCétaitpositivementassociéàlaCRP,
corrélats(ycomprislesmesuresspécifiquesàlamaladieVIH)de
chaquebiomarqueurdedysfonctionnementvasculairedansunevariablemultivariée
IL6etfibrinogène.
Lasélectineélectroniquesembleêtreplusélevéechezlespersonnesatteintes
d'hyperlipidémie,quelquesoitlestatutVIH.Letableau4montrelesdifférences
Letableau3montrelamédiane(25e,75epercentiles)des
parmilesquatregroupespourchaquebiomarqueuraprèsajustement
pourl'âge,lesexe,larace,lestadeTanneretlescorezdel'IMC.VIH
valeursbrutes(nonajustées)etcomparaisonsdesbiomarqueurs
lesenfantsinfectésprésentaientdestauxplusélevésdeMCP1,defibrinogène,
dedysfonctionnementvasculairedanslesquatregroupesavecdescomparaisons
parpairesentrechacundesdeuxgroupes.MCP1et
etsVCAMquelquesoitlestatutlipidique.Deplus,laSICAM
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