Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST LES TROUBLES DE LA GESTUELLES: APRAXIES L2 Psychologie Mme Hentati LE MOUVEMENT Le cerveau humain planifie, représente et exécute une large série d’actions spécifiques en réponses à des stimuli dans son environnement. Chaque comportement réalisé dans notre quotidien est composé des gestes qui nécessitent des capacités à les produire et à les comprendre afin d’interagir correctement avec autrui Il existe 3 types de mouvements 1 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST LES TROIS TYPES DE MOUVEMENTS Les mouvements automatiques : on effectue une action volontairement, mais on n'a pas conscience de tous les éléments du mouvement Ex. marcher se fait automatiquement sans que l'on en ait conscience, une fois que le cerveau a donné l'ordre de le faire LES TROIS TYPES DE MOUVEMENTS Les mouvements involontaires Eux mêmes sont de deux types : les mouvements involontaires pathologiques qui perturbent le mouvement initial (les tremblements par exemple) les mouvements involontaires normaux : les réflexes ou encore les mouvements physiologiques internes (les contractions des intestins) 2 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST MOUVEMENT VOLONTAIRE La motricité volontaire concerne des mouvements intentionnels (contrairement à la motricité réflexe), qui sont appris, qui s’améliorent avec l’expérience, et qui ne nécessitent pas forcément de stimulation sensorielle pour être initiés. Ex. prendre un objet MOUVEMENT VOLONTAIRE Prendre un objet, c’est a priori simple. Cependant, ce mouvement volontaire fait intervenir une grande partie du cerveau (voir cours L1 SSM) Il s’agit en effet de planifier l’action, d’évaluer le contexte global dans lequel elle s’inscrit, de s’en faire une représentation mentale, d’estimer sa temporalité, de ne laisser exécuter que les mouvements pertinents et d’inhiber les autres… 3 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST MOUVEMENT VOLONTAIRE Il s’agit aussi de percevoir l’objet analyser sa position dans l’espace, par rapport à d’autres objets et par rapport à notre corps évaluer sa forme et son identité, éventuellement sa vitesse ainsi que sa possible reconnaissance préparer l’intention de bouger ainsi que la trajectoire idéale du geste. SÉMIOLOGIE DES GESTES 4 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST SÉMIOLOGIE DES GESTES Plusieurs auteurs ont tenté de classer les types de gestes disponibles dans l’espèce humaine : - Gestes symboliques : • Ce sont les gestes conventionnels au sein d’une culture donnée • salut militaire, pied de nez,… SÉMIOLOGIE DES GESTES Gestes symboliques : - Ils ne s’appuient pas sur l’observation de la réalité pratique - ils n’ont pas de but pratique - le code symbolique est uniquement culturel et temporel. - 5 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST SÉMIOLOGIE DES GESTES - Gestes expressifs ou iconiques : • Il y a ressemblance entre le geste et ce qu’il évoque • se pincer le nez pour exprimer l'idée "ça sent mauvais", ou taper la tempe du doigt pour exprimer "il est fou",… • Ces gestes ont plus ou moins une utilité pratique. SÉMIOLOGIE DES GESTES Gestes arbitraires : • Sans signification ni référence culturelle • faire un anneau avec les doigts,… 6 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST SÉMIOLOGIE DES GESTES Gestes de mimes (ou pantomime) : • Il s’agit de mimes d’utilisation d’un objet en son absence SÉMIOLOGIE DES GESTES Gestes d’utilisation effective : • C’est l’utilisation effective, ou la mime d’utilisation avec l’objet. • On distingue les gestes d’utilisation simple (avec un seul objet) et les gestes d’utilisation plus complexe (Plusieurs objets à utiliser en séquence) • Ex. prendre une allumette dans une boîte puis l’allumer, préparer une enveloppe 7 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST ÉTAPES DE LA RÉALISATION DU GESTE ETAPES NÉCESSAIRES DANS LA RÉALISATION D’UN GESTE Phase de conception d’un projet idéatoire : représentation mentale de l’acte à accomplir puis succession de gestes nécessaires à son exécution. 8 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST ETAPES NÉCESSAIRES DANS LA RÉALISATION D’UN GESTE Phase de transmission de ce projet moteur à la zone motrice. ETAPES NÉCESSAIRES DANS LA RÉALISATION D’UN GESTE Phase d’exécution par la mise en jeu des activités musculaires élémentaires constitutives du mouvement ou des mélodies cinétiques. 9 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST STRUCTURES CÉRÉBRALES DU GESTE VOLONTAIRE Circuits moteurs descendants Circuits de feed-back Préfrontal dorsolatéral AMS PréAMS Pariétal postérieur Gyrus cingulair e prém otrice motri ce Cortex associatifs Cortex moteur secondaire moteur primaire Cortex moteur primaire Cervelet et ganglions Noyaux moteurs du tronc-cérébral Voies dorsolatérales et voies ventromédianes Circuits moteurs de la moelle 10 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST EN RÉSUMÉ la planification du geste décider d’agir, de choisir la stratégie gestuelle globale qui va être utilisée en regard du but et des particularités environnementales. la programmation motrice déterminer les différents paramètres du mouvement (nature de mouvement, direction, amplitude, vitesse, force musculaire…) et actualisés afin de s’adapter aux contraintes de l’environnement. l’exécution motrice réaliser du geste grâce au recrutement des muscles appropriés. EN RÉSUMÉ 11 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST MODÈLE DE DE PEIGNEUX ET VAN DER LINDEN LE MODÈLE DE PEIGNEUX ET VAN DER LINDEN Le modèle s’appuie sur les cinq niveaux décrits à l’issu des travaux précédents. 1er niveau de traitement: l’information issue du milieu peut faire appel aux modalités sensorielles de la vue(objet ou geste) ou de l’audition (commande verbale) 2ème niveau de traitement: la notion de lexique phonologiques et lexiques de geste d’entrée, de même que celui de sortie, est un lieu de stockage des programmes moteurs visuo-kinesthésiques, permettant la programmation des praxies déjà rencontrées 12 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST LE MODÈLE DE PEIGNEUX ET VAN DER LINDEN 3ème niveau: le système sémantique, lieu de stockage des connaissances conceptuelles sur les fonctions des objets et sur les actions (décontextualisées et séquences des actions). ème niveau: Les lexiques phonologique et gestuel 4 de sortie des lieux de stockage des unités de production, qu’elles soient langagières pour le lexique phonologique de sortie, ou gestuelles pour le lexique gestuel de sortie. LE MODÈLE DE PEIGNEUX ET VAN DER LINDEN 5ème niveau de traitement comporte les schémas d’innervation, « qui définissent le programme et l’activation des groupes musculaires » et les systèmes moteurs recrutés pour la réalisation gestuelle. 13 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST Niveau perceptif Niveau mnésique Niveau représentationnel langagier Niveau représentationnel gestuel Niveau exécutif PATHOLOGIE DU GESTE 14 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST PATHOLOGIE DU GESTE Il existe un certain nombre d’erreurs (Liepmann, 1900,1908; De Renzi & al., 1988) omission du mouvement mauvais usage mauvaise localisation persévérations assimilation d’une partie du corps à l’objet erreurs dans la succession logique des actes élémentaires tentatives d’autocorrection, etc. PATHOLOGIE DU GESTE erreur dans l’utilisation d’après Cubelli et al., 2000, modifié. se brosser les dents objet pris pour un autre mauvaise localisation 15 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIES GESTUELLES DÉFINITION: APRAXIE «L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé (vers un but), consécutif à une lésion cérébrale focale en l’absence d’atteinte motrice, sensitive ou intellectuelle» (Signoret et North, 1979). Il s’agit d’un trouble du « savoir-faire » Perturbation de la réalisation des mouvements appris et acquis. 16 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST DÉFINITION: APRAXIE C’est un trouble acquis du comportement gestuel qu’il s’agisse de mouvements adaptés à un but ou de la manipulation réelle ou mimée d’objets, ne s’expliquant ni par une atteinte motrice, ni par une atteinte sensitive, ni par une altération intellectuelle importante, ni encore par l’existence de troubles majeurs de la compréhension et survenant lors de la lésion de certaines zones cérébrales. (R.Gil, 2003) DÉFINITION PAR EXCLUSION Vérifie l’absence de perturbation des systèmes afférents ou efférents (ataxie, akinésie, dystonie) compréhension auditive altérée trouble de la perception tactile, visuelle une détérioration intellectuelle 17 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST DÉFINITION PAR EXCLUSION Ce trouble ne doit pas s’expliquer par Faiblesse musculaire défaut de coordination Atteinte sensorielle Déficit attentionnel ou de compréhension 18 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST Classification des Apraxies CLASSIFICATION Elle est compliquée par la variété des terminologies utilisées. On distingue plusieurs classifications: Selon type d’action - les apraxies gestuelles - les apraxies constructives - les apraxies spécialisées (habillage, bucco-faciale, de la marche, du regard). Selon leur caractère uni ou bilatéral - apraxies unilatérales : mélokinétique et calleuse - apraxies bilatérales : idéomotrices et idéatoires, spécialisées. 19 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST CLASSIFICATION 3 types d’apraxies classiquement reconnues Apraxie idéatoire Apraxie idéomotrice Apraxie motrice/ mélokinétique Il existe d’autres apraxies Apraxie d’habillage Apraxie bucco-faciale Apraxie constructive Apraxie sélective Apraxie idéatoire 20 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST RAPPEL: ETAPES NÉCESSAIRES DANS LA RÉALISATION D’UN GESTE Phase de conception d’un projet idéatoire : représentation mentale de l’acte à accomplir puis succession de gestes nécessaires à son exécution. => son altération entraîne une apraxie idéatoire ou apraxie de conception. APRAXIE IDÉATOIRE: définition Trouble de la conceptualisation du geste, de l’idée du geste (Dejerine,1914) , de la conception du plan de l’action pour Liepmann (1908,1920) Perte de la connaissance pragmatique spécifique à l’objet ou « agnosie d’utilisation » (Morlaas, 1928) Difficulté à réaliser une suite de gestes simples destinés à un but Ex: mettre une lettre sous enveloppe 21 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉATOIRE: sémiologie Trouble de l’organisation séquentielle logique de divers actes élémentaires qui sont correctement exécutés (Poeck et Lemkhul, 1983) Perturbation du plan général de l’action à réaliser APRAXIE IDÉATOIRE: sémiologie Le trouble porte sur l’organisation des séquences d’une action nécessitant l’usage de plusieurs objets et un ordre nécessaire pour atteindre le but attendu (Poeck, 1986). Le malade ne sait plus manipuler des objets Ex. manipuler des ciseaux, plier une feuille et la mettre dans une enveloppe, cacheter l'enveloppe, etc… 22 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉATOIRE: sémiologie Elle est d’autant plus marquée que le degré de complexité du geste est élevé et gêne la vie quotidienne du patient. Absence de dissociation automatico-volontaire. Expression : Elle s’exprime de façon bilatérale. 23 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉATOIRE :Concrètement Exemple : allumer une bougie Le patient sort l’allumette de la boîte puis frotte le bout de la bougie sur le grattoir Exemple : se coiffer Le patient prend le peigne et l’utilise comme une brosse à dent APRAXIE IDÉATOIRE: localisation Lésions : diffuses dégénératives Atrophiques bi-hémisphériques comprennent la région temporo-pariétale postérieure et le gyrus angulaire gauche. 24 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉATOIRE: erreurs Les erreurs portent sur : le choix de l’objet : le patient ne peut pas choisir l’objet ou substitue un objet à un autre, comme l’objet précédemment utilisé ou un objet sémantiquement proche Ex. si on lui demande de se brosser les habits, il choisit le pinceau le choix de l’action : il cherche à se brosser les cheveux avec la brosse à dents. Si on lui demande comment l’utiliser, il peut aussi produire l’action précédente APRAXIE IDÉATOIRE: erreurs Les erreurs portent sur : les erreurs de séquence : le patient oublie de mettre le filtre dans la cafetière avant de mettre le café (omission), ou ajoute des gestes inutiles ou inverse l’ordre des actions utilisation de l’objet : les erreurs sont spatiales, Ex. comme coller le timbre dans le mauvais endroit de l’enveloppe; ou dans la manipulation de l’objet Ex. prendre le crayon à l’envers 25 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉATOIRE: erreurs Selon Mozaz (1992), les erreurs « idéatoires » lors d’un déficit circonscrit (hors démence par exemple) seraient : assimilation d’une partie du corps à l’objet le non respect de la forme de l’objet la mauvaise disposition des doigts sur l’objet l’utilisation d’un mauvais objet l’utilisation du corps propre comme support à l’objet ou comme objet complémentaire APRAXIE IDÉATOIRE: CAS Pick (1905) à propos d’un patient de 43 ans présentant une atrophie cérébrale circonscrite avec des troubles aphasiques et des troubles manifestes d’utilisation des objets : « il utilisait un rasoir comme un peigne et "écrivait" avec une paire de ciseaux. Des actes plus complexes, tels que ceux d’allumer une pipe ou d’enfoncer un clou, étaient encore plus perturbés » Obligé de réfuter l’hypothèse de l’agnosie sur la base des capacités de dénomination et de description du patient, Pick (1905) suggère l’idée d’une apraxie plus complexe 26 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉATOIRE: Évaluation Utilisation objets isolés, en séquences, ou situation de choix multiples par : manipulation d’objets réels sur ordre oral (ex. brosse à dents) verbalisation d’usage d’un objet imitation des manipulations effectuées par l’examinateur. pantomimes sur ordre oral: recouvrant ici l’exploration de l’apraxie idéomotrice réalisation sur ordre oral une action complexe impliquant la manipulation de plusieurs objets. Ex. préparer du café :brancher la cafetière, mettre de l’eau dans le réservoir, prendre le café, le mettre dans le filtre, allumer la cafetière, verser le café dans la tasse, mettre du sucre, tourner le sucre avec une cuillère). APRAXIE IDÉATOIRE :Évaluation Perturbation sélective de l’utilisation de l’objet le patient ne sait plus ce qu’il doit faire. Il est capable d’identifier l’objet et d’en préciser verbalement sa fonction Mais se montre incapable de l’utiliser correctement quand il est nécessaire de planifier une séquence d’actions Le patient peut exécuter chacun des éléments isolément Mais présente des difficultés pour ordonner la succession des événements de manière efficiente 27 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST AUTONOMIE DE L’APRAXIE IDÉATOIRE? Autonomie de l’apraxie idéatoire? Zangwill (1960) rapporte le cas d’un patient qui présente une apraxie idéatoire avec des erreurs de manipulation d’objets qui peuvent difficilement être ramenées à un déficit moteur. Il exclut différentes hypothèses comme un syndrome confusionnel post-traumatique, une de démence, un problème perceptif ou encore une négligence. Il exclut également l’impact de problèmes de compréhension. Zangwill conclure à une agnosie non pas de ce à quoi l’objet sert, mais simplement de la manière dont on s’en sert, une agnosie, non pas de l’usage mais de l’utilisation 28 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST Apraxie idéomotrice RAPPEL: ETAPES NÉCESSAIRES DANS LA RÉALISATION D’UN GESTE Phase de transmission de ce projet moteur à la zone motrice. =>son altération définit l’apraxie idéomotrice. 29 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉOMOTRICE: définition Perturbation des actes simples et élémentaires exécutés sans atteinte de l’activité automatique et du plan général de l’action. Trouble de la programmation du timing, de la séquentialisation, et de l’organisation spatiale des mouvements gestuels (Rothi et al 1991) APRAXIE IDÉOMOTRICE: définition Affecte soit des gestes isolés constituant les fragments d’une séquence gestuelle Ex. plier la feuille / l’introduire dans l’enveloppe / fermer l’enveloppe / placer le timbre soit un geste simple constituant une unité 30 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉOMOTRICE: sémiologie Les gestes sont maladroits, approximatifs, avortés ou erronés. Parfois une action est substituée à une autre comme une « paraphasie » sémantique ou bien le malade peut verbaliser l’action qu’il ne peut effectuer ou encore utiliser les parties du corps comme objet Ex. se brosser les dents avec les doigts APRAXIE IDÉOMOTRICE: CONCRÈTEMENT Exemple : Allumer une bougie Le patient réalise de façon logique les différents gestes nécessaires au but fixé mais chacun d’eux est effectué avec maladresse, hésitation et imprécision - sortir une allumette - la gratter sur le grattoirExemple : Se coiffer Le patient saisira le peigne avec maladresse, l’orientera différemment à plusieurs reprises dans main puis orientera mal le peigne sur sa tête. Il peut se peigner avec la partie sans dents du peigne 31 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉOMOTRICE APRAXIE IDÉOMOTRICE: types On distingue deux types d’apraxies idéomotrices bilatérales : Apraxie idéomotrice supramodale, souvent associée à une aphasie non-permanente (fluctuante) et dépendante du contexte. Le geste ne peut être réalisé, ni sur ordre, ni sur commande, mais seulement de manière automatique. La reconnaissance du geste est intacte ; 32 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉOMOTRICE: types On distingue deux types d’apraxies idéomotrices bilatérales : Apraxie idéomotrice modalité-spécifique dépendante du contexte et du canal d’entrée (consigne orale, écrite, ou don direct de l’objet,…). On distingue alors les apraxie visuo-motrice, verbo-motrice, tactilo-motrice (aussi appelé apraxie somesthésique) APRAXIE IDÉOMOTRICE: LOCALISATION Les lésions en cause comprennent la partie postérieure du lobe pariétal gauche, principalement le gyrus supra-marginalis En cas d'extension plus postérieure (gyrus angulaire) la discrimination des gestes est touchée. Quelques cas avec lésions sous corticales ont été décrits 33 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉOMOTRICE: LOCALISATION APRAXIE IDÉOMOTRICE: erreurs Classiquement considérée comme spécifique à des catégories particulières de gestes : gestes sans signification (ex. les anneaux) gestes symboliques (ex. salut militaire) pantomimes (ex. planter un clou) 34 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST Gestes abstraits/sans signification Gestes symboliques 35 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉOMOTRICE: erreurs Elle se caractérise par des erreurs : temporelles (rapidité irrégulière, séquentialisation anormale) d’amplitude d’orientation spatiale des mouvements de configuration de la main et du bras d’utilisation des différentes parties du corps comme objet. Le geste est mal effectué mais le but général de l’action reste reconnaissable APRAXIE IDÉOMOTRICE: erreurs Les gestes sont le plus mal réalisés sur ordre oral ou sur imitation, mais peuvent être réalisés de manière automatique dissociation automatico-volontaire les activités volontaires, comme tirer la langue, souffler, gonfler les joues,... sont impossibles tandis que les gestes automatiques et réflexes (mastication, déglutition, gestes d'urgence) sont préservés. Compréhension du geste la valeur du geste est en principe comprise, un geste erroné est souvent perçu comme tel. 36 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE IDÉOMOTRICE: évaluation Demander verbalement au patient de réaliser un geste d’utilisation d’un objet en l’absence de ce dernier (pantomime) ex: « ouvrir une porte avec une clé » Le patient sait ce qu’il doit faire mais ne sait plus comment le faire, son geste sera généralement incorrect mais le but de l’action sera reconnaissable Il va avoir tendance à utiliser une partie de corps pour symboliser l’objet au lieu de mimer l’utilisation réelle de l’objet La performance peut être améliorée grâce à l’utilisation d’objets réels LA DISTINCTION ENTRE APRAXIE IDÉOMOTRICE ET IDÉATOIRE ESTELLE ENCORE LICITE ? 37 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST LA DISTINCTION ENTRE APRAXIE IDÉOMOTRICE ET IDÉATOIRE EST-ELLE ENCORE LICITE ? Pour certains, l’apraxie idéatoire représenterait la forme la plus complète de l’apraxie idéomotrice. L’apraxie idéatoire est un concept hétérogène avec deux pôles : trouble de la sériation gestuelle ou trouble de l'utilisation de l'objet réel même dans les tâches simples. Il ne s'agit pas alors d’un trouble agnosique (méconnaissance de l'objet) mais d'un trouble sémantique (perte de la fonction de l'objet qui peut être correctement nommé). Apraxie mélokinétique/motrice 38 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST RAPPEL: ETAPES NÉCESSAIRES DANS LA RÉALISATION D’UN GESTE Phase d’exécution par la mise en jeu des activités musculaires élémentaires constitutives du mouvement ou des mélodies cinétiques. => son altération est conçue comme une apraxie d’exécution ou apraxie mélokinétique. APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE: sémiologie Elle se caractérise par la perte de la précision des mouvements, une lenteur, des maladresses. Le patient ne reste pas perplexe mais au contraire il entreprend de multiples tentatives d’ébauche du mouvement sans parvenir à le réaliser correctement ou alors il est marqué par des phénomènes de contamination d’un mouvement à l’autre d’éléments moteurs non requis. 39 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE: sémiologie Perturbation de la réalisation des mouvements : rapides, fins et précis en séries et alternatifs fins routiniers complexes indépendamment de la modalité d’examen (imitation ou ordre oral) Perturbation de l’enchaînement harmonieux des gestes complexes ou sériels et de la rapidité et de la précision de leur exécution (Bakchine,1994) ou une perte de la mélodie kinétique du geste (Luria, 1966). APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE: concrètement Exemple : Allumer une bougie Le patient ouvrira la boîte avec beaucoup d’hésitation – aura d’énormes difficultés à saisir 1 allumette parmi d’autres. Le geste sera brutal, grossier et réalisé par à coup- le frottement sera difficile voir impossible (nécessité d’un geste rapide, bref et précis)… Exemple : se coiffer Le mouvement de saisie du peigne sera incertain, échoué puis réébauché. La fluidité du geste de se peigner sera grossier, lent et imprécis. 40 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE: localisation Les lésions pré-motrices perturbent la mélodie cinétique, la rapidité, la finesse et l'automatisation du mouvement. Les lésions préfrontales entraînent une échopraxie, une écholalie, des persévérations Les lésions médiobasales entraînent un défaut d'inhibition des actions non pertinentes. APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE 41 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE: évaluation Absence de dissociation automatico-volontaire. Affecte uniquement un secteur musculaire; spécifiquement les extrémités d’un membre supérieur et s’exprime de façon unilatérale. APRAXIE MÉLOKINÉTIQUE: évaluation De la main gauche et de la main droite sur imitation Pianotement Anneaux : Pouce-index / Pouce-annulaire / Pouce-majeur / Pouce-auriculaire Séries alternatives : Poing-paume-tranche Gestes fins sans référence à un objet gratter une tâche avec son ongle Chiquenaude Gestes fins en référence à un objet - unimanuels : dévisser le bouchon d’une bouteille, ramasser une aiguille - bimanuels : enfiler du fil sur aiguille, taper à la machine 42 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST RETOUR SUR LES LOCALISATIONS LÉSIONNELLES LES LÉSIONS DANS LES APRAXIES CLASSIQUES Apraxie idéatoire : gyrus angulaire (cortex pariétal) Apraxie idéomotrice : gyrus supra-marginalis (cortex pariétal) Apraxie mélokinétique/motrice : cortex moteur (aires 4 et 6 de Brodmann) 43 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST DISTINCTION DES DIFFÉRENTES APRAXIES CLASSIQUES 44 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST RAPPEL/ PROCESSUS DE LA RÉALISATION DU GESTE Liepmann (1905-1920) Synthèse psychophysiologique Réalisation du geste repose sur la mise en jeu de divers processus 1) Représentation de l’action Idée de l’acte/ projet idéatoire / image espace-temps de l’acte Lobe pariétal gauche 2) Transmission des représentations mentales de l’action Acheminement des images espace-temps par des voies de connections vers les images motrices. Connections corticales 3) Evocation des images motrices (souvenirs kinesthésiques) Représentations mentales élaborées en amont. Gyri postcentral et précentral. Convolution frontale inférieure et moyenne. Sensorimotorium gauche RAPPEL/TYPES D’APRAXIES GESTUELLES Apraxie idéatoire Atteinte de la représentation d’une action, de l’esquisse mentale de l’acte. La kinématique des membres est intacte alors que le plan global est perturbé. Lésions diffuses de l’hémisphère gauche et plus précisément du lobe pariétal et occipital Apraxie idéo-kinétique ( idéomotrice) La kinématique des membres est conservée mais détachée, dissociée du plan global du mouvement. Lésion de la substance blanche profonde du lobe pariétale gauche et plus précisément d’un centre appelé le Sensomotorium. Ce centre sous-tendrait les souvenirs du geste Apraxie mélokinétique Perte de la composante kinétique des membres et consécutive d’une lésion prémotrice 45 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST DISTINCTION FAITE ENTRE LES APRAXIES Gestes transitifs/gestes intransitifs Apraxie idéatoire : épreuves de production de gestes transitifs (utilisation d’objet) Apraxie idéomotrice : épreuves de production de gestes intransitifs (mouvements sans utilisation d’objet avec ou sans signification). Opposition limitée. La réalisation de gestes transitifs ou non-transitifs ayant une signification sur commande orale dépend d’une part de l’intégrité de la représentation du geste et d’autre part des capacités de production . DISTINCTION FAITE ENTRE LES APRAXIES Gestes complexes/gestes simples Apraxie idéatoire : épreuves de réalisation de gestes complexes : réalisation d’une action complexe impliquant l’utilisation de plusieurs objets (Ex. allumer une bougie). Apraxie idéomotrice : épreuves de gestes simples (utilisation d’objet isolé) Opposition limitée. 46 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST DISTINCTION FAITE ENTRE LES APRAXIES Gestes sur ordre oral / gestes sur imitation Apraxie idéatoire = épreuves proposées sur ordre oral : gestes simples, complexes, de manipulation d’un ou plusieurs objets, de pantomimes Apraxie idéomotrice = épreuves requises sur imitation : gestes simples, complexes, de manipulation réelle d’un ou plusieurs objets, de pantomimes Opposition limitée. Autres types d’apraxies Elles sont généralement associées à d’autres troubles (surtout dans les démences corticales) mais peuvent survenir isolément 47 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE CONSTRUCTIVE : définition trouble isolé de l’exécution de dessins libres ou copiés ou de tâches constructives en figures bi ou tridimensionnelles ou la réalisation de puzzles syndrome fréquent et souvent précoce dans la MA amélioration par un modèle à la différence des démences à corps de Lewy. APRAXIE CONSTRUCTIVE: localisation Apraxie constructive : cortex pariétal 48 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE CONSTRUCTIVE: localisation Désordres différents selonn l’hémisphère lésé : lésions gauches : structure simplifiée, nombre de détails réduits ; amélioration par repères ou copie. Trouble porte sur la programmation. Closing-in (accolement au modèle): fréquent lésions bilatérales. lésions droites : tr. sévères, perturbations visuo-spatiales ; pas amélioré par repères ; souvent négligence G. phénomène de closing-in chez un patient MA APRAXIE CONSTRUCTIVE: évaluation sur ordre et sur imitation : dessiner des dessins simples (carré, cercle…) ou plus complexes (cube, maison…) 49 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE CONSTRUCTIVE: évaluation ou encore réaliser des activités plus complexes (puzzle) ou copie de figures (allumettes ou cubes de Kohs). Elle peut se tester avec le test de Benton, de construction avec des morceaux de bois. APRAXIE CONSTRUCTIVE 50 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE DE L’HABILLAGE: définition C'est l'incapacité à s'habiller, manipuler, disposer ou enfiler les vêtements. Le malade ne peut s’habiller en raison d’erreurs grossières comme enfiler le bras par le col. Il ne peut non plus habiller un mannequin. Parfois la répétition des essais permet l’habillage. Dans les cas légers, il ne peut lacer ses chaussures ou nouer sa cravate. extrait R. Gil, 2003 51 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE DE L’HABILLAGE: définition trouble particulier d’apraxie réflexive (le corps en est l’objet) ne concernant que l’activité d’habillage. L’apraxie de l’habillage peut être considérée comme une forme réflexive d’apraxie idéatoire : le corps enveloppe l’objet ou il est enveloppé par lui. Cependant les parties du corps qui enveloppent ne sont pas les mêmes que celles qui sont recouvertes. APRAXIE DE L’HABILLAGE: définition Apraxie de l'habillage : gyrus supramarginalis (cortex pariétal) 52 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE DE L’HABILLAGE: définition difficulté à s’habiller, à disposer ou encore enfiler des vêtements. cas les moins graves : difficultés à lacer des chaussures, fermer une boutonnière, nouer une cravate… retentissement indéniable => dépendance variable, caractère fluctuant au début (déroute entourage). svt associée à apraxie constructive. fréquente dans MA aux stades + avancés. APRAXIE DE L’HABILLAGE 53 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE BUCCO-FACIALE: sémiologie Souvent associée à une aphasie et une apraxie idéomotrice. Elle se recherche en faisant exécuter au malade un certain nombre de gestes bucco faciaux (siffler, souffler, envoyer un baiser, claquer la langue…) Il existe souvent une dissociation automatico-volontaire, les gestes faciaux qui ne peuvent être exécutés sur ordre peuvent l’être alors spontanément. Il est possible au malade d’éteindre une allumette en soufflant alors qu'il ne peut gonfler les joues sur commande Elle est à surveiller : mauvais mouvements de déglutition. APRAXIE BUCCO-FACIALE: définition déf. : caractérisée, dans les gestes bucco-faciaux, par une dissociation entre l’impossibilité d’effectuer volontairement des mouvements à but non langagier alors que les mouvements automatiques et réflexes sont préservés. Bouche, langue, larynx, pharynx Considérée comme un sous-type de l’apraxie idéomotrice 54 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE BUCCO-FACIALE: sémiologie dissociation automatico –volontaire. atteint les 2 côtés du visage, mais partie supérieure le plus souvent épargnée. plus svt associée à une apraxie idéomotrice qu’à une apraxie idéatoire. accompagne svt une aphasie de Broca ou une aphasie globale. APRAXIE BUCCO-FACIALE: localisation Apraxie bucco-linguo-faciale : opercule frontorolandique (cortex frontal) 55 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE BUCCO-FACIALE: évaluation tirer la langue montrer les dents siffler gonfler les joues claquer la langue APRAXIE DE LA MARCHE: définition incapacité de disposer convenablement ses membres inférieurs, Le Gall, 1994, (tendance à la rétropulsion, R. Gil, 2003). s’accompagne svt d’apraxie des mouvements globaux du corps : se coucher, prendre la position du boxeur… 56 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE DE LA MARCHE: sémiologie il s’agit d’un trouble de l’initiation des mouvements bilatéraux des membres inférieurs. Ce trouble n’est presque jamais isolé. Il empêche le patient de se lever. Il s’agit d’une perte du schéma de la marche, avec perte de la possibilité d’imiter les mouvements des membres inférieurs (pédalage, tracer un cercle ou écrire avec le pied). Il peut aussi exister un grasping du pied. APRAXIE DE LA MARCHE: sémiologie Apraxie de la marche : gyrus frontal supérieur (cortex frontal) 57 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST APRAXIE PALPÉRALE: définition concerne la fermeture ou l’ouverture des yeux. C’est l'impossibilité d'ouvrir volontairement les yeux, en l'absence de troubles oculomoteurs ou de blépharospasme APRAXIES SÉLECTIVES: définition le déficit praxique touche sélectivement une conduite spécifique amusie instrumentale: apraxie du trombone, du piano,… 58 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST SYNTHÈSE: APRAXIES GESTUELLES CLINIQUEMENT l’apraxie est généralement définie comme un trouble de l’exécution des mouvements appris qui ne peut être expliqué par une faiblesse musculaire, un trouble de la coordination, une atteinte sensorielle, et des troubles attentionnels ou de compréhension (Geschwind, 1975). 59 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST AU PLAN ANATOMIQUE elle s’observe généralement à la suite de lésions du corps calleux ou de l‘hémisphère gauche (et plus spécialement de la circonvolution supramarginale), lequel est considéré dominant pour le contrôle du mouvement toutefois, elle peut également être observée à la suite de lésions hémisphériques droites ou de lésions subcorticales, bien que cela soit moins fréquent. LES FORMES CLASSIQUES trois grandes formes d’apraxie (Liepmann, 1920) 1. L’apraxie idéatoire les souvenirs kinétiques sont intacts et suivent le plan global du mouvement, mais c’est l’élaboration même de ce plan qui est perturbée. C’est donc l’atteinte cérébrale la plus postérieure qui en est responsable. 60 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST LES FORMES CLASSIQUES 2. L’apraxie idéo-kinétique/idéo-motrice Les souvenirs kinétiques sont préservés mais dissociés du plan global du mouvement (c.- à-d., de son idée), Elle résulte d’une lésion plus postérieure qui empêche l’idée correcte du mouvement d’aboutir au régions sensori-motrices et aux programmes kinétiques LES FORMES CLASSIQUES 3. L’apraxie mélokinétique est la perte des souvenirs kinétiques (c.-à- d.; kinesthésiques et innervatoires) situés dans la région sensori-motrice. 61 Apraxies_Grd syndromes_Mme Hentati L2 Psychologie_S2_FSHST 62
