Characteristics and treatment of geriatric patients in an osteopathic neuromusculoskeletal medicine clinic fr

J Osteopath Med 2021 ; 121(5) : 503-511
Médecine neuromusculosquelettique (OMT) Article original
Alicia A. King, DO, MPH, Jayme Cox, BS, OMS III, Shalini Bhatia, MS et
Karen T. Snider*, DO
Caractéristiques et traitement des patients
gériatriques dans une clinique de médecine
neuromusculosquelettique ostéopathique
https://doi.org/10.1515/jom-2020-0220
Reçu le 24 août 2020 ; accepté le 19 novembre 2020 ;
publié en ligne le 19 février 2021
Résumé
Contexte : La médecine manipulative ostéopathique (MMO)
est une approche thérapeutique complémentaire disponible
pour les patients gériatriques, mais peu d'études fournissent
des détails sur les conditions de présentation, les
traitements et la réponse au traitement manipulatif
ostéopathique (TMO) dans cette population de patients.
Objectifs : Fournir des données descriptives sur la
présentation et la prise en charge des patients gériatriques
recevant un traitement par OMT dans une clinique externe
de médecine ostéopathique neuromusculosquelettique
(ONMM).
Méthodes : Des données ont été collectées
rétrospectivement à partir des dossiers de santé
électroniques (EHR) d'une seule clinique ambulatoire pour
les rencontres cliniques avec des patients de plus de 60 ans
qui ont été traités avec l'OMT entre le 1er juillet 2016 et le
30 juin 2019. Les dossiers ont été examinés pour les
informations démographiques, le type d'assurance, les
problèmes présentés, les évaluations, les régions traitées,
les techniques OMT utilisées et la réponse au traitement.
Résultats : Il y a eu 9 155 rencontres cliniques totales
avec 1 238 patients uniques trouvés au cours de la période
d'étude. Les femmes étaient plus nombreuses que les
hommes pour l'ensemble des rencontres (6 910 [75,4 %]
contre 2 254 [24,6 %]) et pour les patients uniques (850
[68,7 %] contre 388 [31,3 %] ; p<0,001 dans les deux cas).
Le nombre moyen ( écart-type, ET) de rencontres par
patient et par an était de 4,5 (4,0) et augmentait avec l'âge
par décennie (p<0,001). L'assurance-maladie était le
régime le plus courant
*Auteur de la correspondance : Karen T. Snider, DO, Department
of Family Medicine, Preventive Medicine, and Community Health,
Kirksville College of Osteopathic Medicine, A.T. Still University, 800 W
Jefferson St, Kirksville, MO 63501-1443, USA, E-mail : [email protected]
Alicia A. King, DO, MPH, cabinet privé, Sikeston, MO, USA
Jayme Cox, BS, OMS III, Collège de médecine ostéopathique de Kirksville,
Université A.T. Still, Kirksville, MO, États-Unis
Shalini Bhatia, MS, Département de soutien à la recherche, Université A.T.
Still, Kirksville, MO, USA
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L'assurance primaire était la plus fréquente (7 246
[79,2 %]), l'assurance privée étant l'assurance
secondaire la plus fréquente (8 440 [92,2 %]). Le
nombre total de problèmes présentés était de 12
020, et les problèmes de dos étaient les plus
fréquents (6 406 [53,3 %]). Le nombre total
d'évaluations était de 18 290 ; la plupart étaient
neuromusculosquelettiques (17 271 [94,5 %]) et
dans la région thoracolombaire (7 109 [38,9 %]).
Le nombre moyen (écart-type) d'évaluations de
dysfonctions somatiques par consultation était de 5
(1,7) ; la région thoracique était la plus documentée
et la plus traitée (7 263 [15,8 %]). Avec jusqu'à 19
types de techniques par consultation, le nombre
total de techniques OMT documentées sur
l'ensemble des consultations était de 43 862, et
l'énergie musculaire (7 203 [16,4 %]) était la plus
documentée. L'utilisation de l'énergie musculaire (7
203 [16,4 %]) était la plus documentée. L'utilisation
de l'énergie musculaire à haute vélocité et à faible
amplitude (HVLA) diminuait avec l'âge (p<0,001).
La réponse globale au traitement a été documentée
dans 7 316 (79,9 %) rencontres, et la plupart ont
indiqué une amélioration (7 290 [99,6 %]).
Conclusions : Nos résultats montrent que les patients
gériatriques
Les patients qui ont bénéficié d'un traitement par ostéopathie
dans notre clinique se présentaient principalement pour des
problèmes neuromusculo-squelettiques associés à des
affections du dos, du cou et des extrémités, ce qui
correspond aux données épidémiologiques nationales
concernant cette population. Les techniques d'OMT les
plus courantes correspondaient également à celles
utilisées au niveau national par les étudiants en médecine
ostéopathique et les médecins en exercice. De futures
études longitudinales sont nécessaires pour déterminer
la durée de l'amélioration et l'impact global sur la santé
des patients gériatriques bénéficiant de l'OMT.
Mots clés : patients gériatriques ; OMM ; OMT ;
médecine manipulative ostéopathique.
Le traitement manipulatif ostéopathique (TMO) est
l'aspect manuel de la médecine manipulative
ostéopathique (MMO) et est utilisé par les médecins
ostéopathes pour améliorer les relations structure-
fonction et promouvoir les capacités d'autorégulation et
d'autoguérison des patients. C'est également l'une des
nombreuses approches complémentaires auxquelles ont
accès les patients gériatriques [1-3]. En outre, l'OMT
peut être utilisée pour traiter les dysfonctions somatiques
associées à un large éventail d'affections.
Accès libre. © 2021 Alicia A. King et al, publié par De Gruyter. Ce travail est soumis à la licence Creative Commons Attribution 4.0 International
License.

504
King et al : OMM pour les patients
gériatriques
L'OMT a permis d'améliorer les conditions musculo-
squelettiques chez les patients âgés, telles que l e s
dysfonctions posturales, les douleurs cervicales et
dorsales, ainsi que l e s conditions non musculo-
squelettiques telles que la constipation, la pneumonie et
la maladie de Parkinson [4-13]. Par exemple, dans une étude
antérieure [14] portant sur 21 résidents de maisons de
retraite âgés de 74 ans et plus, l'OMT pratiquée deux fois
par mois a permis de réduire de manière significative les
hospitalisations (p=0,04) et l'utilisation de médicaments
(p=0,02). Dans une autre étude [10] portant sur 406
patients hospitalisés âgés de 50 ans et plus et souffrant de
pneumonie, l'OMT biquotidienne a été associée à une
réduction significative de la durée du séjour (p=0,01) et des
taux de mortalité à l'hôpital (p=0,008). En association avec
d'autres thérapies manuelles, l'OMT a permis d'améliorer
les symptômes psychologiques chez les patients
gériatriques en réduisant l'anxiété et les signes physiques
associés à l'anxiété, tels que l'élévation de la fréquence
cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la pression
artérielle [8, 11, 15-18]. Probablement en raison de
l'amélioration des symptômes, il a été démontré que l'OMT et
les thérapies manuelles similaires améliorent la qualité de vie
des patients âgés [6, 19-21].
Actuellement, l'indication clinique pour l'OMT est la
présence de
des dysfonctionnements somatiques constatés lors de
l'examen physique [22]. Cependant, il est nécessaire de
mieux définir les types d'états cliniques qui nécessitent
une évaluation des dysfonctionnements somatiques et qui
peuvent bénéficier de l'utilisation de l'OMT dans le cadre
du plan de traitement. Par conséquent, nous devons
déterminer les problèmes présentés par les patients
gériatriques traités par OMM, les types d'affections pour
lesquelles l'OMM fait partie de la prise en charge du patient
et les techniques d'OMT utilisées. Une étude réalisée en
2016 par Channell et al. auprès de 197 spécialistes de la
médecine ostéopathique neuromusculosquelettique
(ONMM) [1] a montré que l'OMM était utilisée dans tous
les groupes d'âge gériatriques dans le cadre de la prise en
charge de problèmes et d'affections musculosquelettiques.
Bien que de nombreux types de techniques de TMO aient
été utilisés chez les patients gériatriques dans cette étude, la
technique de haute vélocité et de faible amplitude (HVLA)
a été utilisée beaucoup moins fréquemment chez les
patients âgés de 65 ans et plus [1]. À notre connaissance, il
n'existe pas d'autres études présentant des données
descriptives similaires.
L'objectif de la présente étude était donc de
fournir des données descriptives sur la présentation et la
prise en charge des patients gériatriques recevant un
traitement par OMT dans une clinique ambulatoire de
l'ONMM. Nous avons émis l'hypothèse que la plupart des
patients gériatriques se présenteraient avec des problèmes
musculo-squelettiques, tels que des problèmes de dos et de
cou, et qu'ils seraient traités avec une variété de techniques
d'OMT. Des données spécifiques concernant l'utilisation
actuelle de l'OMM dans le traitement des patients
gériatriques peuvent être bénéfiques pour guider les
décisions de soins des patients sur le moment d'intégrer
l'OMM dans le plan de traitement. Les résultats de l'étude
actuelle peuvent également permettre d'identifier les
conditions cliniques à cibler dans les futures études de
résultats axées sur la qualité de vie, la gestion de la douleur
et la réduction du risque de chute ; les résultats peuvent
également suggérer des domaines d'amélioration de la
formation, de l'efficacité et de l'établissement de lignes
directrices pour l'OMM dans la population gériatrique.

505
King et al : OMM pour les patients
gériatriques
Méthodes
Cette étude a été jugée exempte par le comité d'examen
institutionnel de l'Université de Louvain.
Université A.T. Still de Kirksville. Aucun consentement éclairé n'a
été obtenu pour cette étude rétrospective des dossiers. Cette étude
n'a bénéficié d'aucune subvention ni d'aucun financement.
Pour cette étude, nous avons utilisé un modèle rétrospectif et
observationnel. Les dossiers de santé électroniques (DSE) d'une
clinique spécialisée dans l'ONMM ont été examinés pour les
rencontres cliniques gériatriques ambulatoires impliquant des
patients âgés de 60 ans et plus traités par OMT entre le 1er juillet
2016 et le 30 juin 2019. Les données ont été examinées et
analysées par tous les auteurs entre août 2019 et juin 2020. Nous
avons choisi 60 ans comme âge limite au lieu de 65 ans (lorsque
les personnes deviennent éligibles à Medicare aux États-Unis) afin
de pouvoir comparer les cohortes de la décennie et de capturer les
données de cette période de transition. Les consultations de tous
les patients gériatriques vus par un médecin traitant ou un médecin
résident sous la supervision d'un médecin traitant ont été incluses
dans l'étude. Les médecins participants étaient sept médecins
traitants (dont K.T.S.) et 17 médecins résidents (dont A.A.K.). Les
médecins traitants étaient certifiés ou éligibles au conseil
d'administration en NMM/OMM. Les médecins résidents
comprenaient huit résidents en NMM/OMM, cinq résidents en
médecine familiale/NMM, deux résidents en médecine
interne/NMM et deux résidents en médecine familiale (dont
A.A.K.).
Les données ont été obtenues à partir du DSE de la clinique,
le DSE Ambu- latoire NextGen (Nextgen Healthcare Information
Systems, Inc.). La requête a produit des fichiers de données pour les
caractéristiques démographiques, les problèmes présentés, les
évaluations cliniques et les informations sur le traitement. Les
données ont été dépersonnalisées en supprimant le numéro de
dossier médical du patient avant l'analyse, puis saisies dans une
feuille de calcul Microsoft Excel pour la mise en tableau et les
statistiques récapitulatives. Les caractéristiques démographiques
recueillies étaient l'âge, le sexe, le nombre de rencontres par
patient unique et le type d'assurance. L'âge des patients a été
regroupé par décennie en 60-69 ans, 70-79 ans, 80-89 ans et 90
ans et plus. Les types d'assurance primaire et secondaire ont été
catégorisés comme Medicaid, Medicare, privé ou auto-payant. Les
informations sur le traitement comprenaient les régions du corps
du dysfonctionnement somatique traitées, les techniques OMT
utilisées au cours de la rencontre et la réponse globale au
traitement. Les dix régions du corps concernées par les
dysfonctions somatiques étaient la tête, la région cervicale, la
région thoracique, la région lombaire, la région sacrée, la région
pelvienne, les membres inférieurs, les membres supérieurs, les
côtes et l' abdomen. Le DSE permettait de documenter 19 types
différents de techniques d'OMT. Les techniques d'OMT utilisées ont
été enregistrées séparément pour chacune des 10 régions du corps,
mais n'ont été comptabilisées qu'une seule fois par consultation
clinique aux fins de l'analyse des données. Les données provenant
de narrations en texte libre ont été exclues de l'étude.
Les problèmes présentés ont été regroupés en deux catégories : les
problèmes neuromusculo-squelettiques et les problèmes de santé
mentale.
les problèmes non neuro-musculo-squelettiques. Les problèmes
neuromusculosquelettiques ont ensuite été sous-classés par région
du corps : tête, cou, thoracolombaire, hanche/bassin, membres
inférieurs, membres supérieurs, côtes/poitrine, abdomen et non
spécifique/généralisé. Ces évaluations cliniques ont été regroupées
par catégorie de la Classification internationale des maladies,
dixième révision (CIM-10), par région du corps et par similarité
clinique, comme l' ont déterminé trois auteurs (K.T.S., A.A.K., J.C.)
[23]. Les évaluations ont été classées en deux catégories :
neuromusculosquelettique et non neuromusculosquelettique, et les
évaluations non neuromusculosquelettiques ont ensuite été sous-
classées par système organique. Lorsque la réponse globale au
traitement a été documentée, elle a été catégorisée comme améliorée,
inchangée, résolue ou pire.
Les données descriptives ont été résumées à l'aide de la fréquence et
de l'indice de masse corporelle.
pourcentage pour toutes les rencontres et pour les patients uniques
par groupe d'âge. Les valeurs moyennes et l'écart-type (ET) ont été
calculés pour les