Anatomie de la vessie Et de l’urètre Présenter par Pr Saidi . M Service d’anatomie générale E.H.U D’Oran Plan de la question A-Introduction B- Embryologie C- Etude anatomique -La vessie: 1-Forme 2-Dimensions 3-Morphologie externe 4-Morphologie interne 5-Moyens de fixité 6-Rapports 7-Vascularisation et innervation de la vessie -Anatomie de l’urètre( chez l’homme et chez la femme) F-Anatomie fonctionnelle G-Anatomie clinique Les objectifs de cette étude • • • • • • • Connaitre l’anatomie descriptive de la vessie La situation de la vessie chez l’homme et chez la femme Connaitre les rapports de la vessie Etre capable de définir les différents parties anatomiques de l’urètre chez l’homme Connaitre vascularisation artérielle et veineuse de la vessie Connaitre parfaitement le drainage lymphatique avec ces différents groupes ganglionnaires pour déterminer le curage dans la pathologie carcinologique de la vessie Connaitre l’anatomie de l’urètre chez la femme Introduction - Le Vessie c’est un réservoir musculo-membraneux contenant l’urine qui s’accumule et séjourne dans l’intervalle des mictions - Protéger par le pubis en avant - Malléable en fonction du remplissage - Extensible de forme sphérique ( le globe vésical - La vessie peut être exploré grâce aux technique de cystoscopie La Vessie Embryologie La vessie est composer de deux parties distingues sur le plan anatomique et embryologique : - La calotte vésicale la partie mobile de la vessie est d’origine endoblastique ( allantoïde) - Le trigone vésicale la partie fixe de la vessie est d’origine méso néphrotique Etude Anatomique - La vessie organe creux sous péritonéal - Contient l’urine entre chaque miction - Pleine, elle devient abdomino-pelvienne et peut être palpée au niveau de l’hypogastre - Vide , elle est uniquement pelvienne - Capacité moyenne est de 300ml, et 2,5 L au maximum quand elle est distendue - Comporte deux parties : - Supérieur mobile = Dôme (allantoïde) - Inférieur fixe = trigone de Lieutaud (Wolf) - Présente 3orifices: - Un orifice inférieur ou orifice urétral (col de de la vessie) a la partie moyenne du pubis - Deux orifices supérieurs ou urétéraux qui s’abouchent a la partie postéro-inférieur de la vessie, il sont séparés de 2cm Forme - La forme de la vessie dépend de son état de réplétion - La vessie vide a la forme d’une cupule présentant: -une face supérieur triangulaire a sommet antérieur -une face antéroinférieur convexe -une face postéroinférieur (base) C’est deux faces se rejoignent au niveau du col vésical - 3bords: un postérieur et deux latéraux - 3 angle : 2 postérieur , et un antérieur ( l’ouraque) - La vessie pleine : prend une forme globuleuse( ovoïde ) avec grosse extrémité postéro-supérieur situation - La vessie vider situé dans la cavité pelvienne - En arrière de la symphyse pubienne, et au dessus du diaphragme pelvien - Sa situation varie en fonction de son état de vacuité et de remplissage - Chez l’homme elle est en avant du rectum et les vésicules séminales ,et au dessus de la prostate - Chez la femme elle est en avant de l’utérus et le vagin 4 4 2 2 3 - Vide elle est de situation pelvienne 3 - Pleine devient abdomino-pelvienne Dimension Les dimensions de la vessie A- Vessie vide - Diamètre antéro-postérieur : 5-6 cm - Diamètre transversal : 7 cm B - Vessie pleine - Diamètre antéro-postérieur : 6- 10 cm - Diamètre transversal : 8-10 cm C- Capacité : Normalement 250-300 ml , mais peut atteindre 2 a 3 litres ( surtout en présence d’obstacle) Morphologie Externe - La vessie présente a décrire: - Un corps avec deux faces supérieur concave et triangulaire a sommet antérieur - Face antéro-inférieur convexe et triangulaire a sommet supérieur - Un fundus (base) postéro-inférieur triangulaire a sommet inférieur c’est le col vésical Morphologie Externe - Trois bords: - Un bord postérieur transversal limite la face supérieur de la base - Deux bords latéraux séparent la face supérieur de la face antéro-inférieur - Un col vésical se continuant par l’urètre chez les deux sexes - Un apex antérieur qui se prolonge par l’ouraque ( c’est un vestige embryonnaire reliant la vessie a l’ombilic Morphologie Externe La vessie subit plusieurs modifications lors du remplissage - Les faces supérieur et antéro-inférieur se distendent donnant le dôme vésical( forme ovoïde et globuleux) - Les bords latéraux deviennent des faces , malgré la distension vésicale la base garde sa forme initiale - La vessie est constitué de deux parties distingues - le dôme vésicale mobile et extensible - La base ou trigone vésicale c’est la partie fixe La loge vésicale - Loge ostéo-fibreuse contenant la vessie constitué par : - En haut le péritoine qui tapisse la face supérieur de la vessie , il se continue en avant avec le péritoine pariétal antérieur constituant un cul de sac vésical - En arrière de la vessie il tapisse la loge génitale constituant . Chez la femme le cul de sac vésicoutérin . Chez l’homme le cul de sac vésicogénital entre la vessie et les vésicules séminales , et le cul de sac rectogénital (douglas) entre la loge génitale et le rectum - La loge vésicale - En avant et latéralement le fascia ombilicoprévésicale - En arrière - Chez l’homme la lame prostato-péritonéale de Denonvillier - Chez la femme le septum vésico-vaginal - Latéralement : les lames sacro-recto-génitopubienne Morphologie Interne - La surface interne de la vessie est de couleur rosée chez le vivant - Elle présente trois orifices au niveau de sa base 1- un Ostium urétral : il est de forme circulaire , situé au niveau de la base la partie médiane 2-Les ostiums urétéraux : situé de part et d’autre de la partie médiane a 3cm de l’ostium urétral Morphologie Interne - Au niveau de la vessie a l’aide de la cystoscopie on objective: - Muqueuse rouge , d’aspect variable lisse chez l’enfant , aréolaire chez l’adulte , en bourrelet chez le sujet âgé - La paroi vésicale est formée de trois tuniques 1. Tunique externe (adventice) conjonctive doublée par le péritoine 2. Tunique moyenne (musculeuse) ou Détrusor comporte trois couches - superficielle longitudinale - moyenne circulaire forme au niveau du col le sphincter vésical - profonde plexi forme 3. Tunique interne c’est la muqueuse vésicale Moyen De Fixité - La vessie est fixé dans sa loge vésicale par les enveloppes fibreuses qui constitue cette loge - Fixé aussi par les ligaments pubovésicaux ( faisceaux fibro-musculaires se terminant sur la face postérieur du pubis et la symphyse pubienne - Fixé aussi par les cordons fibreux L’ouraque, les vestiges des artères ombilicales - Les ligaments génitaux sacraux chez l’homme, et vésico-utérins chez la femme - Une insuffisance du système de fixation entraine la cystocéle Les Rapports Anatomique Les rapports anatomiques de la vessie sont multiples: - Rapports dans la loge vésicale - Rapports par l’intermédiaire de la loge vésicale La coupe sagittale Les rapports dans la loge vésicale La loge vésicale contient outre la vessie - L’ouraque - Les vaisseaux et les nerfs de la vessie - Le segment terminal des uretères Les rapports chez l’homme - La face supérieur elle rentre en rapport par l’intermédiaire du péritoine avec l’intestin grêle et le colon sigmoïde - La face antéro-inférieur elle entre en rapport par l’intermédiaire du fascia ombilico-prévésicale avec la symphyse pubienne et pubis, l’espace rétro-pubien (pré vésical de Retzius) , muscle obturateur interne et le releveur de l’anus - La base vésicale elle est recouverte par le fascia rétro-vésical elle rentre en rapport avec le triangle interdéférentiel, les vésicules séminales uretères - Le col vésical est entouré chez l’homme par la prostate Les rapport chez la femme - La face supérieur elle rentre en rapport par l’intermédiaire du péritoine avec l’utérus et ligament large - La face antéro-inférieur elle entre en rapport par l’intermédiaire du fascia ombilico-prévésicale avec la symphyse pubienne et pubis, l’espace rétro-pubien (pré vésical de Retzius) , muscle obturateur interne et le releveur de l’anus - La base vésicale elle est recouverte par le fascia rétro-vésical elle rentre en rapport avec le col de l’utérus , le vagin ; et les uretères La vascularisation de la vessie - Les branches artérielles s’anastomosent largement réalisant un réseaux fonctionnelle et nourricier pour la vessie - La vascularisation artérielle est de type anastomotique - La vascularisation veineuse nées du réseau veineux, traverse les structures vésicaux ,avant de constituer des troncs veineux homologues des branches artérielle - Le système veineux draine vers la veine cave inférieur - Les lymphatiques sont des chaines tributaires des troncs artériels vésicaux ( importance dans les cures cancérologique La vascularisation artérielle La vascularisation artérielle de la vessie est assuré par plusieurs artères - Ces artères naissent directement de l’artère hypogastrique (branche de l’aorte ) - Les artère vésicales supérieures branches des artères ombilicale et obturatrice - L’artère vésicale inférieur branche de l’artère hypogastrique - L’artère vésicale antérieure branche de l’artère honteuse interne - Les rameaux vésicaux des artères hémorroïdale moyenne, vesiculo-déférentielle et vésicoprostatique chez l’homme - Utérine et vaginale longue chez la femme Le drainage veineux - La vascularisation veineuse de la vessie est assuré par le réseau veineux péri-vésical - En avant le plexus veineux rétropubien de santorini qui se jette dans les veines honteuses internes et obturatrices - Latéralement le plexus vésical qui se jette dans les veines hypogastriques Le drainage lymphatique - Le drainage lymphatique de la vessie est très important - Les collecteurs lymphatiques accompagnent les artères vésicales - Se dirigent vers les nœuds lymphatiques iliaques externes, iliaques internes et du promontoire - Ces anastomoses ont une grande importance cancérologique Innervation de la vessie L’innervation est assurée par trois systèmes proviennent du plexus hypogastrique 1-Parasympathique - Branches antérieures des 2éme, 3éme et 4éme nerfs sacrés 2- sympathique - Proviennent des D11- L3 elle responsable de la continence urinaire 3- somatique Emprunte le nerf honteux interne qui innerve le sphincter externe Anatomie de l’urètre - L’anatomie de l’urètre est différente chez l’homme et chez la femme - Sur le plan morphologique (dimension), ainsi que les rapports anatomiques L’urètre masculin - Mesure 16cm de long et 7mm de diamètre - Deux segments l’urètre postérieur et l’urètre antérieur - L’urètre postérieur 2segments : - Prostatique il traverse la prostate ,il reçoit les sécrétions des glandes prostatiques et les canaux éjaculateurs qui s’abouchent au niveau du colliculus séminale - Membraneux, entouré du sphincter strié, traverse le plan musculo-aponévrotique ou diaphragme pelvien pour rentrer dans la région périnéale L’urètre masculin - L’urètre antérieur ou spongieux situé dans le corps spongieux comporte deux segments: - Segment périnéal (l’urètre bulbaire ) dans le quel s’abouchent les glandes de Cowper - Segment pénien mobile, dans lequel s’abouchent les glandes de Littré , il se termine par un méat au niveau du sommet du gland L’urètre féminin - Mesure 3cm de long et 7mm de diamètre - Deux segments urètre supérieur (pelvien), et l’urètre inférieur ( périnéal) - Rectiligne et légèrement oblique en bas et en avant - Ouvert au niveau de la vulve , en arrière du clitoris, par un méat étroit en forme de papille - Il est en rapport avec la paroi antérieur du vagin par l’intermédiaire de la cloison urètro-vaginale - Traverse le diaphragme pelvien entouré d’un sphincter strié Anatomie fonctionnelle La fonctionnalité de la vessie : - La miction nécessite la synergie fonctionnelle de la vessie et de l’urètre - Marquée par la phase de réplétion , la phase mictionnelle et l’interruption du flux urinaire - L’absence de la coordination entre vessie et urètre provoque plusieurs troubles ( instabilité vésicale, l’incontinence, rétention et dysurie Anatomie clinique - La vessie est palpable a l’examen clinique lorsqu’elle est pleine La pathologie vésicale est dominé par la - pathologie cancéreuse ( Néoplasie de la vessie) - La maladie neurologique( la vessie neurologique ) - Les maladies inflammatoires ( les cystites ) - Les traumatismes vésicale Traumatisme rénale Imagerie de la vessie Les investigation radiologiques Vue la diversité de la pathologie L’imagerie de la vessie est un apport fondamental pour le diagnostic des différentes pathologie Merci
