Optimisation de la cartographie des processus du système d’information de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Sanae Jabbar, Farid Lahboube, Nissrine Souissi, Ounsa Roudies Dans Santé Publique 2017/3 (Vol. 29), pages 371 à 381 Éditions S.F.S.P. © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Article disponible en ligne à l’adresse https://www.cairn.info/revue-sante-publique-2017-3-page-371.htm Découvrir le sommaire de ce numéro, suivre la revue par email, s’abonner... Flashez ce QR Code pour accéder à la page de ce numéro sur Cairn.info. Distribution électronique Cairn.info pour S.F.S.P.. La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les limites des conditions générales d'utilisation du site ou, le cas échéant, des conditions générales de la licence souscrite par votre établissement. 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Il est précisé que son stockage dans une base de données est également interdit. © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) ISSN 0995-3914 DOI 10.3917/spub.173.0371 Pratiques et organisation des soins Recherche originale Optimisation de la cartographie des processus du système d’information de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Optimization of the HIS process mapping of the Military Instruction Hospital Mohammed V 1 1, 2 1, 3 1 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) ûûRésumé ûûAbstract Introduction : L’élaboration d’une cartographie des processus n’est pas une chose aisée, car au-delà de la détermination des processus-clés de l’organisme, elle peut difficilement décrire toutes les interactions, sous peine de devenir incompréhensible. C’est dans ce contexte que l’Hôpital militaire de Rabat souhaite revoir sa cartographie des processus pour qu’elle converge vers la cartographie de référence proposée par l’Agence nationale d’appui à la performance. Celle-ci a pour objectif la standardi­ sation et l’amélioration des cartographies fonctionnelles des systèmes de production de soins. Méthodes : Afin d’assister les agents de l’Hôpital militaire de Rabat (directeur, médecins, infirmiers, etc.) dans leur démarche de convergence vers la cartographie de référence, nous proposons dans cet article l’application d’une méthode de convergence sur la cartographie actuelle de l’Hôpital afin de guider ses agents dans leur démarche d’élaboration d’une cartographie des processus optimale respectant les recommandations en matière d’urbanisation des systèmes d’informations tout en restant conforme aux orientations stratégiques. Résultats et discussion : Les résultats obtenus à l’issue de ­l’application de cette méthode à la cartographie initiale de l’hôpital dénotent un impact fonctionnel et organisationnel positif notamment en matière d’optimisation des flux entre processus. Introduction: Development of process mapping is not easy, as, apart from identification of the key processes of the organization, mapping can hardly describe all of the interactions involved without becoming incomprehensible. In this context, the Rabat Military Hospital decided to review its process mapping to align it with the reference mapping proposed by the National Agency for Performance Support, which is designed to standardize and improve functional mapping of healthcare production systems. Methods: To assist the Military Hospital in this convergence process, this paper proposes the application of a convergence method on the current hospital process mapping, in order to guide hospital agents in the development of optimal process mapping, complying with guidelines for urbanization of information systems while remaining consistent with strategic guidelines. Results and discussion: The results obtained from application of this method to the initial hospital process mapping indicate a positive functional and organizational impact, particularly on optimization of the flow between processes. Mots-clés : Méthode de convergence ; Cartographie des processus ; Agence nationale d’appui à la performance ; Alignement fonctionnel. Keywords: Convergence method; Process mapping; National Agency of Performance Support; Functional alignment. 1 Université Mohammed V de Rabat – Avenue des Nations Unies – 10000 Rabat – Maroc. Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat – Maroc. 3 École Nationale Supérieure des Mines de Rabat – Maroc 2 Correspondance : S. Jabbar [email protected] Réception : 09/11/2016 – Acceptation : 08/05/2017 Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 371 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Sanae Jabbar , Farid Lahboube , Nissrine Souissi , Ounsa Roudies © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Introduction Cartographie de référence Les projets de mise en place ou de refonte des systèmes d’information hospitaliers (SIH) [1, 2] ont du mal à perdurer au sein d’un milieu pluridisciplinaire, appelé à faire cohabiter des projets pouvant avoir des objectifs contradictoires [3] (humanisation des hôpitaux, qualité, accréditation, etc.). En plus, ces projets requièrent une représentation globale de l’établissement de santé pour mieux appréhender les grands flux et activités. La cartographie offre de ce fait un moyen indéniable pour aligner le fonctionnel avec les objectifs stratégiques. La cartographie des macro-processus d’un établissement de santé se prête parfaitement à cet exercice en permettant de comprendre (visuellement) l’organisation générale de l’établissement étudié et de fournir une vision claire et transversale de ces processus. Celle-ci a de nombreux avantages : •• synthétiser l’organisation et le fonctionnement de la structure hospitalière pour optimiser les interactions entre acteurs ; •• faciliter le pilotage global de l’établissement [4, 5] ; •• faciliter l’adoption de nouvelles démarches et l’inté­ gration des nouveaux collaborateurs. La cartographie des processus de l’Hôpital militaire de Rabat (HMIMV) [6] a été effectuée sans aucune considé­ ration de la cartographie de référence et se contente d’identifier les processus selon qu’il s’agit de processus de pilotage, processus métier ou processus support [7]. C’est dans ce contexte que nous proposons d’appliquer une méthode de convergence sur la cartographie actuelle de l’HMIMV pour obtenir une cartographie plus optimale respectant les recommandations de l’Agence nationale d’appui à la performance (ANAP) [8, 9] et les orientations stratégiques de l’hôpital. Cet article est structuré en quatre sections. Nous présentons en premier la cartographie de référence proposée par l’ANAP avant de décrire celle élaborée par l’HMIMV. Ensuite et après présentation générale des règles de passage de la méthode de convergence, nous présentons les résultats de l’application de cette méthode sur la cartographie de l’HMIMV. Nous terminons par une synthèse des résultats et une conclusion. Comme nous l’avons mentionné plus haut, l’élaboration d’une cartographie des processus n’est pas une chose aisée, car au-delà de la détermination des processus-clés de ­l’organisme, elle peut difficilement décrire toutes les inter­ actions, sous peine de devenir incompréhensible. Ce compromis n’étant pas facile à mettre en œuvre, l’ANAP a pu y parvenir à travers la proposition d’une cartographie type des grands blocs fonctionnels du SIH, indépendamment de toute notion d’organisation et de toute notion applicative ou d’architecture technique. Cette cartographie constitue une référence pour un établissement de santé désirant faire évoluer son système d’information et de production de soins. L’architecture fonctionnelle proposée est le résultat des travaux de réflexion menés par le Groupement de modernisation des SIH (GMSIH) [10] avec une quinzaine d’établissements de santé, publics et privés, de toute taille. La figure 1 décrit les principaux blocs fonctionnels constituant cette cartographie. Les blocs fonctionnels de cette cartographie sont codifiés comme indiqué dans le tableau I. Cette cartographie est structurée en blocs fonctionnels de processus répartis comme suit : A. les processus associés (pilotage/PMSI/facturation), B. les processus relatifs à la production de soins d’un point de vue administratif, clinique et médicotechnique, C. les processus de gestion de l’information, D. les processus support de gestion et de mise à disposition des ressources, E. les fonctionnalités techniques qui sont mises à dispo­ sition des autres blocs fonctionnels. Ce regroupement fonctionnel établie par l’ANAP prend en compte les principaux objectifs d’un SIH cible tels que : •• partager les informations du patient ; •• assurer leur cohérence, leur qualité, leur inter­ opérabilité ; •• répondre aux objectifs du contrat de bon usage du médicament. Dès lors que cette organisation fonctionnelle est guidée par des principes d’urbanisation, elle permettra in fine, d’optimiser le flux d’information inter-blocs et d’assurer une cohérence métier entre blocs fonctionnels. Par ailleurs, cette cartographie constitue un intérêt majeur dans les projets de déploiement d’un nouveau SIH. En effet, elle permet de disposer d’une vision commune et partagée avec toutes les parties prenantes. Ceci a l’avantage de faciliter la communication autour d’une fonctionnalité 372 Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) S. Jabbar, F. Lahboube, N. Souissi, O. Roudies cartographie des processus du système d’information de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Figure 1 : Cartographie fonctionnelle type d’un SIH [4] © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Code Macro-processus A Pilotage et supervision B1 Gestion de la venue B2 Production clinique et médicotechnique B3 Coordination et planification C1 Gestion partagée des informations patient C2 Partage des référentiels C3 Gestion et partage des informations vigilance C4 Gestion des ressources D1 Administration de l’information patient D2 Administration de la connaissance D3 Organisation des annuaires E Authentification, chiffrement, traçabilité, archivage, échange de données, identification des objets d’information future ou d’un workflow pouvant solliciter plusieurs acteurs (exemple : prescription connectée de produits de santé). Cette dernière considération est d’un apport indéniable au processus d’élucidation des exigences, jugé très critique pour la réussite d’un projet de mise en place d’un SIH. Cette cartographie peut ainsi subvenir aux besoins des analystes métier et des chefs de projet, en leur procurant une perspective fédératrice de plusieurs points de vue. Ainsi, l’architecture fonctionnelle proposée constitue une base de travail pour tout établissement hospitalier souhaitant établir sa propre cartographie. Pour autant, un travail de contextualisation doit être mené en vue de considérer l’activité de l’établissement, sa dimension, son existant applicatif et son organisation actuelle et future. Dans la section suivante, nous décrivons la cartographie des processus de l’HMIMV. Cartographie de l’HMIMV de Rabat Notre étude s’est déroulée au sein de l’Hôpital militaire de Rabat, qui est un établissement public à caractère administratif doté de la personnalité morale et juridique et d’une autonomie financière sous contrôle de l’État. Outre sa mission de dispensation de soins médicaux aux patients (civils et militaires), il participe à l’enseignement clinique universitaire et postuniversitaire médical et pharmaceutique et à la formation du personnel paramédical. En matière de prise en charge des patients (civils et militaires), les processus mis en place dans la chaîne de production de soin sont identiques à ceux qu’on retrouve dans les structures hospitalières publiques comme par exemple l’Hôpital Avicenne de Rabat. Toutefois, la différence majeure réside dans les dispositions administratives mises en place lors de l’admission suivant la catégorie du patient (civil ou militaire). De ce fait, la cartographie des processus établie au niveau de l’HMIMV donne une vue sur le fonctionnement d’un hôpital public sans considération de ses spécificités militaires. Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 373 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Tableau I : Codification des macro-processus de la cartographie de référence (ANAP) S. Jabbar, F. Lahboube, N. Souissi, O. Roudies © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) La cartographie de l’HMIMV a été établie dans le cadre d’un projet d’informatisation de l’HMIMV. L’objectif escompté de cette cartographie était de : •• définir le périmètre fonctionnel concerné par ce processus d’informatisation ; •• identifier et clarifier les différentes interactions entre les macro-processus constituant la chaîne de production de soins de cette structure ; •• décomposer le projet en phases en identifiant les processus prioritaires et ceux qui dépendent de la mise en œuvre des autres processus. Cette représentation reflète aussi la vision des responsables (chefs de pôles et chefs de services, etc.) qu’ils ont de leur macro-processus au sein du fonctionnement global de l’hôpital. La figure 2 présente la cartographie des processus de l’HMIMV. Les blocs fonctionnels de cette cartographie sont codifiés comme indiqué dans le tableau II. 374 Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 Chaque macro-processus peut être constitué de plusieurs sous processus. Ces derniers représentent les activités principales des macro-processus et reflètent leur fonctionnement réel dans le système actuel. Certains processus ont une représentation transversale du fait qu’ils doivent inter­ agir avec l’ensemble des processus du SIH (gestion des ­référentiels, gestion des rendez-vous, gestion de la connaissance). Le processus de facturation, considéré ici comme processus support, maintient une connexion continuelle avec les autres processus et reçoit le résultat de leur ­exécution. Il est le réceptacle de tout acte ou prestation faite ou prodiguée à un patient en vue de procéder à sa facturation. Cette cartographie est considérée comme une capture réelle de l’existant actuel du SIH de l’HMIMV et offre ainsi une vision synthétique de son fonctionnement. La structuration en processus et macro-processus a permis © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Figure 2 : Cartographie des processus de l’HMIMV cartographie des processus du système d’information de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Catégorie Macro-processus Sous-processus Code Processus de pilotage (P) Pilotage Pilotage Consultation/Diagnostic Demande d’actes complémentaires Prescription de produits de santé Plan de soin Indexation patient Préadmission/admission du patient Gestion des mouvements du patient Administration de l’identité patient Programmation des interventions Réalisation de l’intervention Suivi postopératoire Admission Prise en charge et aiguillage Gestion de l’hospitalisation Sortie/transfert/facturation Réception des programmes opératoires Planification des opérations Consultation pré anesthésique Gestion du per opératoire Gestion du postopératoire Gestion de la phase pré analytique Gestion de la phase analytique Gestion de la phase post-analytique Gestion des réactifs Gestion de la traçabilité Gestion de la maintenance Gestion de la qualité et de la connaissance Réception des demandes d’examens Réalisation des examens et intégration au PACS Planification et gestion des rendez-vous Production des comptes rendus Gestion des achats Prescription Gestion des stocks Analyse et validation pharmaceutique Réapprovisionnement et dispensation Gestion des préparations hospitalières Gestion de la facturation Gestion du recouvrement Gestion de la régie Gestion contentieux Gestion de la connaissance Gestion des référentiels Gestion des rendez-vous P1 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M20 M21 M22 M23 M24 M25 M26 M27 M28 M29 M30 M31 M32 M33 M34 M35 M36 M37 S1 S2 S3 S4 T1 T2 T3 Production de soin en unité clinique Gestion administratif du patient Production de soin en unité chirurgicale Gestion des urgences Gestion du bloc opératoire Processus métier (M) Gestion de l’anesthésie Gestion des laboratoires © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Gestion de la Radiologie Gestion de la pharmacie Processus support (S) Gestion de la facturation Processus transversaux (T) Gestion de la connaissance Gestion des référentiels Gestion des rendez-vous Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 375 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Tableau II : Codification des processus de la Cartographie source (HMIMV) S. Jabbar, F. Lahboube, N. Souissi, O. Roudies Figure 3 : Les principales étapes constituant la méthode de convergence [7] Méthode de convergence Tableau III : Notation adoptée pour l’analyse comparative Notation Désignation Le bloc référence comporte le bloc source L’intersection du bloc référence avec le bloc source est vide L’intersection entre deux blocs fonctionnels blocs fonctionnels de la cartographie source (désignés ici par blocs sources) et les blocs fonctionnels de la carto­ graphie de référence (désignés ici par blocs références) proposée par l’ANAP. Dans un deuxième temps et après la réalisation de ­l’analyse comparative, la méthode de convergence propose un ensemble de règles de passage de la cartographie source à la cartographie cible. Dans le cadre de l’analyse comparative, nous avons adopté la notation décrite dans le tableau III. Première règle de passage « Remplacer » Nous présentons dans cette section la méthode de convergence proposée par Jabbar et al. [11] qui permet d’assister les établissements de santé dans leur projet de convergence de leur cartographie fonctionnelle existante que nous qualifions de source vers la cartographie de référence. La cartographie obtenue désigne ici la cartographie cible. La description de cette méthode de convergence est présentée dans la figure 3. Cette méthode de convergence consiste dans un premier temps en la réalisation d’une analyse comparative entre les 376 Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 La première règle de passage consiste à remplacer le bloc source par le bloc référence ; si celui-ci comporte le bloc source et si le bloc source n’a aucun élément en commun avec les autres blocs références. Ce bloc référence sera inscrit dans la cartographie cible. Si {1 bloc référence : br} {1 bloc source : bs} et {bs} ({blocs référence}-{br}) = Alors Remplacer bs par br et bloc cible = br © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) d’identifier les briques fonctionnelles concernées par le projet d’informatisation entrepris par l’hôpital. Par ailleurs, et compte tenu du contexte d’élaboration de cette cartographie, cette dernière n’est pas optimale notamment en matière d’urbanisation. En effet, et malgré l’effort d’agrégation de plusieurs fonctionnalités métier, cette cartographie contient des activités redondantes ou des processus « déplacés » dans d’autres macro-processus. Ceci est expliqué par l’absence ou l’indisponibilité de dispositions organisationnelles ou techniques permettant de partager l’information et la gérer de manière transversale. Dans cet article, nous proposons de procéder à un alignement fonctionnel de cette cartographie en y appliquant des règles de convergence stipulées par la méthode de convergence et dont la cartographie de l’ANAP représente la référence. cartographie des processus du système d’information de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V La deuxième règle de passage consiste à regrouper plusieurs blocs sources en un seul bloc qui désigne ici bloc référence ; si tous ces blocs sources sont intégrés dans le bloc référence. Ce bloc référence sera inscrit dans la cartographie cible. Si {1 bloc référence : br} {blocs sources : bsk où k = 1...p} Alors Regrouper les p blocs sources en un 1 bloc qui est br et bloc cible = br = {bsk}. Troisième règle de passage « Ignorer » La troisième règle de passage consiste à ignorer le bloc référence dans la cartographie cible, si le bloc référence n’a pas au moins un élément en commun avec les autres blocs sources de la cartographie source. Ce bloc référence sera ignoré dans la cartographie cible. Si {1 bloc référence : br} {blocs sources} = Alors Ignorer br dans la cartographie cible Quatrième règle de passage « Décomposer » © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) La quatrième règle de passage consiste à décomposer le bloc source en plusieurs blocs cibles, si le bloc source contient des éléments en commun avec plusieurs blocs références. Ces blocs références seront inscrits dans la cartographie cible. Si {blocs références : brk où k = 1...p} {1 bloc source : bs} Alors Décomposer bs en k blocs cibles où chaque bloc cible = brk Application de la méthode de convergence sur la cartographie de l’hôpital militaire de Rabat L’objectif de cet article est d’appliquer la méthode de convergence proposée sur la cartographie de l’Hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, afin d’assister ses agents dans la transformation de leur cartographie existante vers une cartographie cible qui respecte les recommandations de l’ANAP. Analyse comparative Cette analyse consiste à comparer, sur le plan fonctionnel, les blocs constituant les deux cartographies. Il s’agit ­d’analyser 45 processus de la cartographie de l’HMIMV avec les 12 blocs de la cartographie de l’ANAP ce qui conduit à analyser 540 interactions. Cette analyse est guidée par les règles préconisées par la méthode de convergence présentée précédemment et doit produire à l’issue, un tableau identifiant toutes les corrélations entre les processus analysés. Ce travail a été mené avec un groupe d’expert métier appartenant à l’HMIMV. Le tableau III récapitule les résultats obtenus. Application des règles de convergence Le tableau IV est le résultat obtenu à l’issue de l’analyse comparative. Il constitue la feuille de route à suivre pour construire la nouvelle cartographie. En effet, la représen­ tation matricielle des différentes corrélations inter­ processus permet d’identifier les processus à déplacer, à remplacer ou à ignorer selon les règles prescrites par la méthode de convergence. La cartographie cible, construite après l’application de ces règles, est représentée dans la figure 4. Synthèse L’application de la méthode de convergence à la carto­ graphie de l’HMIMV a permis de revoir les interactions préalablement identifiées entre ses briques fonctionnelles. En effet, l’analyse comparative, guidée par les règles de la méthode de convergence, a constitué un cadre de réflexion indéniable aux experts métiers du fait qu’elle leur a permis de critiquer l’existant, de conduire un travail de réingénierie des processus et d’urbaniser plusieurs briques fonctionnelles tout en restant conforme à l’organisation de référence proposée par l’ANAP. Ce travail a permis entre autres, de faire évoluer certaines fonctions dans une perspective urbanistique globale. Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 377 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Deuxième règle de passage « Regrouper » S. Jabbar, F. Lahboube, N. Souissi, O. Roudies © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) P1 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M20 M21 M22 M23 M24 M25 M26 M27 M28 M29 M30 M31 M32 M33 M34 M35 M36 M37 S1 S2 S3 S4 T1 T2 T3 378 A B1 B2 B3 C1 C2 C3 C4 D1 D2 D3 E Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Tableau IV : Analyse comparative entre la cartographie de référence et la cartographie source cartographie des processus du système d’information de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) À ce titre, le processus de facturation (S1, S2, S3) n’est plus considéré comme un processus support, il est désormais rattaché au processus de pilotage (A) du fait qu’il produit une vision valorisée et instantanée des prestations prodiguées à un patient durant un séjour donné, en se basant sur les informations produites par le dossier récapitulatif des prestations, dénommé le DRV. Aussi, la gestion des contentieux (S4), initialement placée au sein du processus de facturation, est déplacée au sein du bloc gestion de la venue (B1). Ceci constitue une évolution de la fonction de facturation au sein de l’hôpital en occasionnant la création d’une entité au sein du bureau des entrées pour se charger de tout contentieux. Cette méthode a permis de solutionner fonctionnellement le problème d’identification des patients. En effet, étant un souci partagé entre toutes les composantes de l’hôpital, la cartographie initiale représentait ce processus dans plusieurs blocs (M5, M12, etc.). Ceci a conduit à la considération de plusieurs îlots d’identification favorisant ainsi la création de doublons et de perte d’informations relatives au séjour patient. La méthode de convergence a permis de s’affranchir de cette limitation en déplaçant toutes les fonctions inhérentes au processus d’identifi­ cation dans le bloc gestion de la venue (B1). Aussi, cette méthode a-t-elle permis de mieux formaliser la fonction des cellules d’identito-vigilance en considérant un processus dédié à cette gestion dénommé gestion partagée des informations patient (C3). Un autre exemple important résultant de l’application de cette méthode est celui du déplacement du processus gestion des achats (M32) initialement rattaché au processus de gestion de la pharmacie, vers le bloc gestion des ressources (C4). En effet, le processus M32 reflétait la vision de l’hôpital vis-à-vis de cette fonction et qui se basait sur l’importance de l’enveloppe budgétaire consacrée aux achats effectués par l’hôpital. Puisque la pharmacie Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 379 © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) Figure 4 : Cartographie cible de l’HMIMV de Rabat S. Jabbar, F. Lahboube, N. Souissi, O. Roudies 380 Santé publique volume 29 / N° 3 - mai-juin 2017 menés par le GMSIH ; la population des experts impliquée dans l’élaboration de cette cartographie ; l’adoption de cette cartographie par l’ANAP… L’impact de ce processus d’alignement est étroitement lié au niveau organisationnel constaté dans les structures étudiées. Les résultats seront donc plus tangibles lorsque les flux informationnels interprocessus ne sont pas optimisés. Dans notre cas d’étude, l’application de cette méthode a permis de revoir la cartographie de l’HMIMV par la création de nouveaux processus (présents dans la cartographie de l’ANAP), cette nouvelle cartographie est indépendante du type de patient (civils ou militaires), vu que l’origine d’un patient au sein de l’HMIMV n’a pas d’impact sur le processus de prise en charge des patients mis en place. Conclusion Les projets de mise en place d’un système d’information dans un environnement hospitalier sont souvent lents et problématiques. Cela est principalement dû aux inter­ actions complexes entre les processus d’une chaîne de production de soin ainsi que la multidisciplinarité des acteurs. L’élaboration d’une cartographie des processus d’une structure hospitalière constitue une démarche avérée pour appréhender cette complexité structurelle et interactionnelle. Toutefois, l’attrait agrégateur d’une telle cartographie peut rapidement mener à la production d’une cartographie inexploitable si sa conception est mal menée. Dans cet article, nous proposons de dérouler une méthode dite de convergence, conçu pour apporter les outils méthodologiques nécessaires pour produire une cartographie de processus optimale suivant les recommandations préco­ nisées par l’ANAP. En guise d’expérimentation, nous avons conduit un projet de convergence au sein de l’HMIMV en collaboration avec des experts du domaine (chef de projet, référent métier, etc.). Les résultats obtenus à l’issue de ­l’application de cette méthode à la cartographie initiale de l’hôpital dénotent un impact fonctionnel et organisationnel positif notamment en matière d’optimisation des flux entre processus. Par ailleurs, et dans une perspective d’urbanisation du SIH, la méthode de convergence doit être complétée par des démarches d’alignement technique et applicatif du fait que le périmètre traité par cette méthode concerne uniquement l’aspect fonctionnel. Aucun conflit d’intérêt déclaré © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) © S.F.S.P. | Téléchargé le 10/05/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.179.231.103) consommait plus de 60 % du budget (la loi de Pareto), la cartographie initiale de l’HMIMV considérait ce processus comme une fonction entièrement intégrée au sein du macro-processus de la pharmacie. Après l’application des règles de convergence, cette fonction fait désormais partie du bloc C4, gérant ainsi, et de manière optimale, tout le processus de gestion des achats et approvisionnement opérés par l’hôpital. Le processus gestion de la maintenance (M26) rattaché au macro-processus gestion des laboratoires reflétait le souci permanent des laborantins en ce qui concerne la disponibilité de leur parc d’automates (plus d’une vingtaine d’automates tous laboratoires confondus). En matière ­d’informatisation, ceci se traduira par la mise en place d’une application de gestion de la maintenance (type GMAO) dédiée au parc des laboratoires. Cette vision monolithique ne permettra pas de couvrir l’ensemble des équipements dont dispose l’hôpital, et qui nécessitent une gestion de leur maintenance. La reconsidération du processus M26 au sein du processus C4 permettra de disposer d’une vision globale en ce qui concerne la gestion de la maintenance des équipements de la structure hospitalière. Par ailleurs, certains processus ne figureront pas sur la cartographie résultant de l’application de la méthode de convergence du fait qu’il n’existe pas d’interaction et ­d’éléments en commun entre la cartographie de référence et la cartographie source. De ce fait, le processus D3 sera ignoré. D’autres processus ne seront pas considérés dans la cartographie cible non seulement par l’application de la troisième règle de la méthode de convergence mais aussi par un travail de contextualisation de la cartographie de référence. À ce titre, le micro processus reporting PMSI (Programme de médicalisation des systèmes d’information) rattaché au processus de pilotage et supervision (A) est applicable en France en tant qu’outil de description et de mesure médico-économique de l’activité hospitalière. Il est même rendu obligatoire par la législation française. Au Maroc, cette procédure n’est pas de mise et il n’existe pas de dispositions législatives, préconisées par les instantes compétentes, exigeant l’utilisation d’un tel outil. La méthodologie d’alignement fonctionnel proposée dans l’article cherche non seulement à optimiser la cartographie de HMIMV mais aussi à optimiser les cartographies de processus des structures hospitalières ne disposant pas de référence en la matière, cette démarche repose sur l’idée que la cartographie des processus proposée par l’ANAP est une cartographie de référence. Plusieurs considérations expliquent ce choix notamment : la consistance des travaux cartographie des processus du système d’information de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V 1. Rodrigues J. Health Information Systems: Concepts, Methodologies, Tools, and Applications, Medical Information Science Reference. Hershey (PA). 2010;35-64. 2. Haas P, Klaus A. Kuhn. Hospital Information Systems, Handbook of Medical Technology. 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