Syndrome Cérébelleux Dr ZOUAGHI Mohamed Service de Neurochirurgie Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous Rappel anatomique Vue latérale Rappel anatomique Rappel anatomique Rappel anatomique Rappel anatomique Archéocerebellum: lobe floculo nodulaire + N. fastigiaux Paléocerebellum: vermis + N.globuleux & N.emboliformes Néocerebellum: hémisphères + N. dentés Rappel anatomique Archéocerebellum: en relation directe avec les noyaux vestibulaires, il assure le contrôle de l’équilibration Paléocerebellum: assure le contrôle du tonus de posture des muscles striés Néocerebellum: assure la coordination des mouvements volontaires et des mouvements automatiques associés Archeocerebellum Phylogénétiquement, c’est le plus ancien Formé par le lobe flocculo-nodulaire et par les noyaux du toit Joue un rôle l’équilibration majeur dans le contrôle de L’équilibration fait intervenir deux types d’afférences: les impressions vestibulaires de l’orientation, et les impressions visuelles Paléocerebellum: Formé par le lobe ventral, ainsi que la Pyramide, l’Uvule et les tonsilles Il est en relation avec les voies de la sensibilité profonde inconsciente Contrôle le tonus musculaire de posture, et les contractions musculaires d’équilibre indispensables à l’exécution des mouvements (support postural du mouvement) Néocerebellum: Formé par le reste du lobe dorsal Il est en relation avec le cortex cérébral Chargé du contrôle dans le temps de la motricité volontaire Sémiologie cérébelleuse 1. Troubles de la marche et de l'équilibre. Chutes parfois 2. Maladresse dans les mouvements rapides 3. Dysarthrie Sémiologie cérébelleuse 1. Troubles de la statique et de la marche 2. Troubles de l’exécution du mouvement 3. Troubles du tonus (Hypotonie) Troubles de la statique et de la marche Ataxie : oscillations irrégulières en tous sens de l’axe du corps Démarche ébrieuse: à type de ligne festonnée, bras écartés le long du corps, demi-tour décomposé Élargissement du polygone de sustentation Danse des tendons : succession de contractions des tendons des jambiers antérieurs absence d’aggravation par l’occlusion des yeux Troubles de l’exécution du mouvement Dans l’espace: Dysmétrie : erreur de direction/lors d’atteindre d’une cible hypermétrie : dépassement de la cible hypométrie : frein antagoniste prématuré Epreuves : doigt-nez, talon-genou, Troubles de l’exécution du mouvement Asynergie: trouble de mouvements élémentaires l’association des Epreuves: Passage du décubitus à la position assise sans fléchir les cuisses sur le bassin et élever les talons du plan du lit Pas de décollement des talons lors de l’accroupissement Troubles de l’exécution du mouvement Dans le temps: Dyschronométrie : Retard à l’initiation et l’arrêt du mouvement (épreuve doigt-nez) Adiadococinésie: difficulté à exécuter des gestes alternés rapides (épreuves des marionnettes, frapper la cuisse alternativement paume-dos de la main) Troubles de l’exécution du mouvement Tremblement intentionnel: apparaît au mouvement volontaire, d’amplitude croissante à l’approche de la cible ou au maintien d’une attitude (lié à un trouble dans la continuité de la contraction musculaire) Troubles de l’exécution du mouvement Tremblement de repos (parkinsonien) Tremblement intentionnel (cinétique, cérébelleux) Troubles du tonus musculaire Hypotonie: entraîne une augmentation de la passivité en raison du déficit de mise en jeu des antagonistes Epreuves - exagération du ballant des mains, des bras et des pieds - réflexes rotuliens et tricipitaux pendulaires - manœuvre de Stewart-Holmes : demander au patient de fléchir l’avant bras sur le bras contre résistance Troubles de la parole et de l'écriture Dysarthrie : lente, scandée, explosive Trouble de l’écriture : grandes lettres inégales et irrégulièrement espacées (spirale) Formes cliniques • Sd cérébelleux statique= atteinte du vermis • Sd cérébelleux cinétique= lésion hémisphérique ou des pédoncule cérébelleux moyen et inf ( de même coté) L’IRM+++ est le meilleur examen pour explorer les voies cérébelleuses Syndrome cordonal postérieur Dr ZOUAGHI Mohamed Service de Neurochirurgie Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous Rappel anatomique Rappel anatomique Sémiologie Les troubles subjectifs comportent les douleurs dites « cordonales » : sensations articulations d’étau ou de constriction autour des paresthésies (non douloureuses) à type de fourmillements (peu spécifiques) dysesthésies (sensation anormale et désagréable) soit spontanée à type de courant chaud ou froid passant sous la peau ou provoquée par un contact normal (impression de marcher sur du coton). Sémiologie Le patient peut décrire des décharges électriques au niveau des quatre membres lors de la flexion de la nuque : signe de Lermithe. Plus rarement il peut s’agir de douleurs vives dites fulgurantes, en éclair, survenant par crises de quelques minutes à quelques heures ou térébrantes à type de morsure profonde en un point fixe. Sémiologie Les troubles objectifs : L’existence de troubles sensitifs profonds perturbe la marche : le pied est lancé brusquement en avant, trop loin et retombe en frappant le sol avec le talon : on dit que le malade talonne : marche « talonnante ». Un signe majeur est l’ataxie sensitive recherchée sur le sujet debout, les talons rapprochés et on observe lorsque le patient ferme les yeux des oscillations s’aggravant progressivement allant parfois jusqu’à la chute. C’est le signe de Romberg. Sémiologie La perte de la pallesthésie (sensibilité vibratoire) recherchée à l’aide d’un diapason, recherchée sur les structures osseuses en allant du distal au proximal (exemple aux membres inférieurs: 1er orteil, cheville, genou, crête iliaque), c’est un signe fréquent. La perte du sens de position des segments de membre. Le malade ne peut indiquer les yeux fermés la position que l’on imprime au membre atteint : perte du sens de position des orteils. Les troubles sensitifs profonds s’aggravent de façon très importante lorsque est supprimé le contrôle de la vue. Merci
