TD2-Physiologie-respiratoire-et-sommeil

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FGSM3 - Formation Générale aux Soins Médicaux de niveau 3
MED0603 – Appareil respiratoire
Pr VIPREY
S6 – 16/04/2020 Alicia ZAVOLI
TD2 : Physiologie respiratoire et sommeil
Ce Ronéo est fait à partir du diapo du Pr Viprey disponible sur Moodle sans audio. Il s’agit de la partie « cours »,
vous pourrez retrouver sur Moodle deux autres diapos qui correspondent à des QCM corrigés.
Rappel du TD1 :
/!\ /!\
I- Insuffisance respiratoire
L’insuffisance ventilatoire correspond à une anomalie des échanges gazeux, on retrouvera donc des anomalies
de :
- PaO2
- PaCO2
- pH sanguin.
Ces anomalies peuvent être explorées par le gaz du sang artériel. Lors de cet examen on observe :
o ↓ PaO2 = Hypoxémie ( ↓ apport tissulaire en O2 = hypoxie)
o ↑ PaCO2 = Hypercapnie ( ↓ PaCO2 = hypocapnie)
o ↓ pH = acidose ( ↑ pH = alcalose)
II- Hypoxémie
Définition : PaO2 < 60 mmHg
4 causes de l’hypoxémie :
1) Hypoventilation alvéolaire globale
2) Anomalie de la diffusion
3) Anomalie du rapport ventilation/perfusion
4) Shunt anatomique
1) Hypoventilation alvéolaire globale
- Diminution du renouvellement de l’air alvéolaire
- ↓ de l’apport en O2 et ↓ de l’élimination de CO2
- Donc l’hypoxémie est toujours associée à une hypercapnie
Trouble ventilatoire :
Anomalie de la mécanique
ventilatoire
Insuffisance respiratoire :
Anomalie des échanges gazeux
(cf étude des gaz du sang artériels)
≠

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2) Trouble de la diffusion alvéolo-capillaire
- La capnie reste normale car DLCO2 >> DLO2
- L’oxygénothérapie corrige l’hypoxémie (↑ FiO2)
3) Anomalie du rapport ventilation/perfusion
- Inadéquation entre la ventilation et la perfusion
- Effet shunt
- Effet espace mort
- Mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent (BPCO, pathologie interstitielle)
4) Shunt droite-gauche = « court-circuit »
Rappel : shunt physiologique (veines bronchiques)
- Du sang veineux non oxygéné rejoint le réseau artériel
- Hypoxémie non corrigée par l’oxygénothérapie
- Origine :
o Pulmonaire (shunt AV intra-pulmonaire)
o Extra-pulmonaire (shunt intracardiaque)
Ex : tétralogie de Fallot
III- Hypercapnie
Définition : PaCO2 > 45 mmHg
- Hypercapnie aigue → acidose
- Hypercapnie chronique → pH normal (compensation rénale)
- 2 causes :
1) Hypoventilation alvéolaire globale
2) Anomalies du rapport ventilation/perfusion

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IV- Boucle de rétro-contrôle
A savoir +++
V- Régulation acido-basique
Homéostasie :
- PaO2 > 60 mmHg
- PaCO2 : 38 – 42 mmHg
- pH sanguin : 7,38 – 7,42 :
VI- Gaz du sang artériel
- Prélèvement artériel (artère radiale) ou capillaire artérialisé (lobe de
l’oreille chauffé)
- En anaérobie stricte (pas de bulle d’air dans la seringue)
- Noter la température du sujet (modification de l’affinité de l’Hb pour l’O2
avec la T°)
- Conserver le prélèvement dans la glace (éviter la glycolyse)
- Analysé dans les 20 minutes
Valeurs normales :

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VII- Troubles acido-basiques
Rappel : pH =log K + log [𝐻𝐶𝑂3−]
[𝐶𝑂2]
- Acidose : ↓ pH
o ↓ [HCO3-] : origine extra-pulmonaire → acidose métabolique
o ↑ [CO2] : origine pulmonaire → acidose respiratoire
- Alcalose : ↑ pH
o ↑ [HCO3-] : origine extra-pulmonaire → alcalose métabolique
o ↓ [CO2] : origine pulmonaire → alcalose respiratoire
Acidose métabolique
Alcalose métabolique :
↑ [H+] (acidocétose) → neutralisation HCO3- ou ↓
[HCO3-] (perte rénale ou digestive)
- Réaction respiratoire rapide : hyperventilation
avec ↓ CO2
- Réaction rénale lente : réabsorption HCO3-
- C[H+] → ↑ [HCO3-] (vomissements)
- Réaction respiratoire rapide : hypoventilation ↑
CO2 et ↓ PaO2
Acidose respiratoire
Alcalose respiratoire
- Fréquente (insuffisance ventilatoire)
- Hypoventilation alvéolaire
o Hypoxémie
o Hypercapnie → acidose
▪ Hypercapnie aigue : ↓ pH car il n’y a
pas d’adaptation rénale (plus tardive)
→ acidose respiratoire non
compensée
▪ Hypercapnie chronique : pH normal
car adapation rénale : réabsorption de
bicarbonates pour normaliser le pH
→ acidose respiratoire compensée
- Rare
- Hyperventilation
o ↓ PaCO2 → ↑ pH
o ↑ PaO2
- Aigue (spasmophilie) : pas d’adaptation →
alcalose respiratoire non compensée, traitée par
« Rebreathing »

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VIII- En résumé
On rappelle que : pH =log K + log [𝐻𝐶𝑂3−]
[𝐶𝑂2]
IX- Physiologie du sommeil
- Polysomnographie qui mesure :
o Activité cardio-respiratoire
▪ ECG, fréquence cardiaque
▪ Flux nasal, flux trachéal
▪ Mouvement thoraciques et abdomiaux : activité des muscles respiratoires
▪ Saturation +/- PaCO2
o Sommeil
o Activité corticale (EEG)
o Mouvements oculaires (EOG)
o Tonus musculaire (EMG)
- Polygraphie ventilatoire qui mesure l’activité respiratoire.
X- Polygraphie du sommeil
Voici un exemple de polygraphie du sommeil :