15-Fractures, Entorses, Luxations

Fractures, Entorses, Luxations
LES ENTORSES
Définition
Lésion traumatique d’une articulation avec élongation ou rupture ligamentaire
Classification 2 types :
➢ l'entorse bénigne : les ligaments ne sont pas rompus mais simplement étirés et détendus
➢ l'entorse grave : il y a une rupture d'un ou de plusieurs ligaments
Etiologie
➢ adulte jeune, sportif
➢ articulations exposées : genou, cheville, articulations des doigts
Signes cliniques : Type de description : entorse de la cheville
➢ Douleur en 3 temps :
▪ Vive parfois syncopale contemporaine du traumatisme forçant le patient à s'asseoir,
▪ Après quelques instants de repos, elle s'estompe et la marche peut être reprise en boitant,
▪ Au bout de quelques heures, elle reprend de façon lancinante, entraînant à nouveau une impotence
fonctionnelle absolue
➢ Gonflement : rapide et croissant sous malléolaire externe dit « en œuf de pigeon »
Signes radiologiques :
- Clichés standard de face et de profil
- Clichés dynamiques : à faire, en l'absence de lésion osseuse, au 15ème jour et de manière comparative
Résultats :
- intégrité du squelette
- importance de la lésion ligamentaire
LES LUXATIONS
Définition :
➢ C'est la perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires associée à des lésions
capsuloligamentaires.
Etiologie :
➢ Le membre supérieur est 3 fois plus souvent atteint que le membre inférieur

➢ L'âge : 18 -35 ans
➢ La localisation préférentielle : l'épaule réunit 3 critères suivants : une grande mobilité, un faible
emboîtement et une certaine laxité des éléments capsulo-ligamentaires
Signes cliniques :
Signes fonctionnels :
➢ Douleur vive parfois syncopale
➢ Impotence fonctionnelle d'abord absolue devient relative
Signes physiques :
➢ Déformation caractéristique
➢ Attitude vicieuse du membre
Recherche de complications : doit être systématique dès le premier examen
➢ Complications nerveuses : par l'étude de la sensibilité et de la motricité distale
➢ Complications vasculaires par la palpation des pouls distaux
➢ Ouverture cutanée : grave exposant à une arthrite aiguë
➢ Complications osseuses : fracture associée
Signes radiologiques :
➢ La radiographie est indispensable, nécessite 2 clichés (F+P)
➢ Confirme le diagnostic
➢ Elimine certains diagnostics différentiels (entorse, fracture articulaire isolée)
➢ Reconnaît les fractures associées
Evolution : peut être Favorable : à ces conditions suivantes :
➢ Une réduction en urgence sous anesthésie générale permettant un relâchement musculaire complet
➢ Une radiographie de contrôle indispensable après la réduction (c'est le seul document objectif de la
réduction)
➢ Une immobilisation pour permettre la cicatrisation des éléments capsulo-ligamentaires
➢ Une rééducation précoce indispensable pour une meilleure récupération fonctionnelle
Défavorable :
➢ Irréductibilité par une interposition des parties molles ou de fragments osseux
➢ Incœrcibilité : la luxation est instable et se reproduit immédiatement du fait d'une fracture articulaire ou
d'une rupture d'un moyen d'union

L'entorse et la luxation sont les 2 stades différents d'une même lésion :
➢ l'entorse est une luxation avortée
➢ et la luxation est une entorse achevée
Les fractures
Solution de continuité sur l’os (interruption de la continuité d’un segment du squelette)
Mécanismes des fractures
Traumatismes directs: l’os est rompu au point d’impact.
▪ Fractures transversales, comminutives
▪ Contusions, lésions des parties molles
Traumatismes indirects: l’os cède à distance du point d’application du
traumatisme
▪ Torsions : Fractures spiroïdes
▪ Compression
▪ Elongation : Fracture par arrachement d’une insertion
tendineuse, ligamentaire.
Circonstances étiologiques
Circonstances du traumatisme
➢AVP, polytraumatisme
➢Acc. du travail (chute d’un lieu élevé, écrasement)
➢Pratique sportive
➢Chutes banales (personnes âgées)
Terrain
➢Fractures de l’enfant: pronostic bon, consolidation plus rapide, possibilité de désaxations ou d’inégalité de
longueur (membre inférieur)
➢Fracture de la personne âgée: pronostic vital parfois engagé si alitement prolongé mal toléré (gravité des
fractures du col fémoral)
Etude Anatomique
Une fracture est définie par :

➢ Son siège ➢ Les traits de fracture
➢ Le nombre de fragments ➢ Le type de déplacement
➢ Siège : Quel os ? Localisation sur l’os? : ➢Diaphysaire Localisation?
➢ Métaphysaire : Fracture épiphysaire
➢ Epiphysaire articulaire (fracture articulaire ou extra-articulaire)
Siège de la fracture
Caractérisation de la fracture
Le trait de fracture
➢ Incomplet (1 seule corticale, fracture en bois
vert de l’enfant)
• Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la
fracture est dite « sous périostée »
fracture en motte de beurre
➢ complet (les 2 corticales) ▪ Fracture simple: Fr. bi-fragmentaire Trait unique: transversal, oblique, spiroïde

▪ Fr. complexe:
• Fracture tri-fragmentaire
(aile de papillon)
• Fracture à double étage
(bifocale)
• Fracture pluri fragmentaire
(comminutive)
Caractérisation de la fracture
Déplacements des fractures diaphysaires
• Angulation
– Plan frontal :valgus, varus,
– Plan sagittal : flessum, récurvatum
• Translation
– Plan frontal : interne, externe
– Plan sagittal : antérieure, postérieure
• Chevauchement ascension d’un fragment par rapport à l’autre
(raccourcissement)
• Décalage (rotation selon l’axe longitudinal de l’os)
Déplacements des fractures articulaires
Tassement du tissu osseux avec affaissement des surfaces
articulaires correspondantes
• Séparation d’une partie de l’épiphyse articulaire par un trait
vertical ou obliquecal osseux
Signes fonctionnels
• Douleur : – Constante depuis le traumatisme – Réveillée par la mobilisation
• Impotence fonctionnelle (inconstante)
Signes physiques
• Déformation(s)
• Œdème
• Hématome, hémarthrose, ecchymose
• Palpation douloureuse du foyer
• Mobilité anormale et douloureuse
• Raccourcissement (par rapport au coté sain)
• Ouverture: infections +++
• Piège : fracture engrenée
Examen clinique à effectuer à l'arrivée aux urgences chez un patient souffrant d’une fracture
➢ Évaluer l'importance du déplacement, l’énergie du choc
➢ État de la peau : contusion, ecchymoses ou ouverture (en déterminer le type après parage)
➢ Examen vasculaire : – Pouls artériel, pouls capillaire – Chaleur des extrémités – Retour veineux