EXAMENS BIOLOGIQUES Urée (0,15 –0,40 g/L): Synthèse : foie (cycle de l’urée) lors de désamination des AA, terme ultime du catabolisme protéique. Atoxique, très soluble, elle s'élimine à 90 % dans les urines après FG puis réabsorption partielle. Variation physiologique: • Age : élevée chez le nouveau née • Sexe : peu de différence • Grossesse : diminution jusqu’au terme Le capital hydrique : élevée en cas de déshydratation, Le régime alimentaire : élevée après un repas carné Le catabolisme protidique : corticothérapie, jeune Variation pathologique : ↑: insuffisance rénale, Déplétion volémique, Les états cataboliques (sepsis, corticostéroïdes). ↓: Les pathologies hépatiques, Diminution de la ration protéique alimentaire, L’acidose BILAN RENAL Créatinine : = Déshydratation non enzymatique de la créatine. La créatine est formé dans le foie à partir de glycine, arginine et S adénosyl-méthionine,puis stockée dans le muscle sous forme de créatine phosphate Variations physiologiques: ↗ : Sexe: H > F , Âge, Masse et exercice musculaire ↘ Grossesse : (hypervolémie) Variations pathologiques: ↓: myopathie avec atrophie musculaire importante Autres déterminations : Acide urique: produits de dégradations des bases puriques, éliminé par le rein, ↗ dans l’IR Ionogramme : apprécie l’équilibre hydro électrolytique dont le rein est le garant (K+ surtout) Bilan phosphocalcique: les perturbations apparaissent dans les atteintes chroniques. CRP : <6 INFLAMMATION VITESSE DE SÉDIMENTATION – VS : <7 (1ère H) Synthétisée par le foie. T1/2 courte de 8 h et reflète l’inflammation aiguë. Sa cinétique est rapide avec une élévation précoce et une décroissance rapide. Elle ne traverse pas le placenta. Examen sensible, rapide mais non spécifique. Elle s'élève dès la 6eme heure de l'inflammation. En moyenne, elle est franchement pathologique 24 hh après le début de l'inflammation, et se normalise rapidement après sa disparition (en 7 à 14 jours). Variations pathologiques : - Infections bactériennes méningites, septicémies, - Infarctus du myocarde, - Cancers, - Traumatismes (chirurgie, brûlures). Maladies inflammatoires en phase aiguë (PR, SPA, RAA, Crohn, vascularites..) La CRP reste normale en cas de virose. La VS des érythrocytes est la chute libre des éléments sanguins d’une colonne de sang rendu incoagulable. Elle évolue parallèlement à la production de protéines inflammatoires, surtt : fibrinogène, α,gammaglobulines et ↘ en fonction du nombre et du volume des GR. Variations physiologiques : ↗ avec l’âge > 45 ans, la grossesse (hémodilution), sous l’effet des œstroprogestatifs. Seuil pathologique : - chez l’homme : âge (années) / 2 chez la femme : âge +10 /2 Elévations pathologiques non inflammatoires : - l’anémie, -Hypergammaglobulinémies mono- et polyclonales - le myélome, - les syndromes néphrotiques, - l’IRC - l’hyperlipidémie importante et l’obésité, - l’héparinothérapie. Protéines urinaires: Dépistées grâce aux bandelettes réactives et dosées par: techniques colorimétriques, en g/24 heures. La protéinurie physiologique < 150 mg/24 h Ionogramme urinaire: Na+u/ K+u pour la différenciation des IRA Urée: renseigne sur le pouvoir de concentration du rein. Le rapport Urée urinaire/Urée plasmatique est > 20. Créatinine: sa mesure est nécessaire à la détermination de la clairance de la créatinine. Microalbuminurie : 30-300 mg/24h = d’albumine en faible quantité dans l’urine, non détectable par les bandelettes réactives Sur une miction, les résultats présentent une variabilité plus forte. rapporter protéinurie / créatininurie Marqueur précoce de la survenue de cpl rénales et extrarénales au cours de pathologies chroniques, ex : diabète, l’HTA, les maladies cardio-vasculaires. FIBRINOGENE : 2-4 g/L cette protéine est synthétisée par le foie. Son dosage peut être utile dans les syndromes inflammatoires et ++ dans l’exploration de la coagulation sanguine. Contrairement à la VS elle n’est influencée ni par le nombre, ni par la taille des corpuscules sanguins. Variations physiologiques : ↗par l’alcool, de tabac et la prise de contraceptifs. Variations pathologiques : - ↗: - infections, lymphomes, cancers, maladies rhumatoïdes (PR, connectivites). - ↘: - Troubles congénitaux de la synthèse, insuffisance hépato-cellulaire avancée. - Augmentation de la consommation : CIVD, activité fibrinolytique élevée, traitement thrombolytique. - Cinétique lente, superposable à celle de la VS.
