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Anémies - Fiche
Hématologie (Université d'Angers)
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Anémies - Fiche
Hématologie (Université d'Angers)
Téléchargé par Rahma Debbabi ([email protected])
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Anémie
CARENCE
MARTIALE
ANÉMIES
INFLAMMATOIRES
THALASSÉMIES
VGM (VU :
80-98 fL)
Microcytaire
Normocytaire
Macrocytaire
Dosage
Ferritine + CRP
Ferritine Basse!
CRP Normale
Ferritine ± Haute!
CRP Haute
Ferritine Normale!
CRP Normale
Électrophorèse
hémoglobine
Étiologies : !
-Troubles alimentations (Gros
consommateur de thé —> Tanins chelateur),
malnutrition, anorexie.!
-Malabsorption (MICI ou résection
intestinale)!
-Besoin accru (Grossesses répétéses et
rapprochées), dons de sang répétés.!
-Saignement extérieur
-Saignement OCCULTE+++
-Patient de plus de 50 ans —> Coloscopie!
-Femmes —> Examen gynécologique
(métrorragies, ménorragies)!
-Médicamenteux —> AINS + AAP ou
Anticoagulant.!
-Ankylostomiase
-Hémorragie dû à un trouble de l’hémostase
Traitement : !
-Fer 150-300 mg/J —> 3 à 4 mois ±
acide ascorbique (—> améliore
l’absorption digestive du fer)!
-EI : Coloration noir des selles,
brûlure abdominales.!
-Correction de l’anémie en 1 à 3
mois.!
-Transfusion sanguine (Si Anémie
profonde et/ou mal toléré et/ou
comorbidité)!
-Transfusion ferrique I.V.
(Carboxymaltose ferrique, Si
urgence relative, intolérance
digestive, malabsorption avéré et/
ou MICI)!
-TRAITEMENT DE L’ÉTIOLOGIE
INSUFFISANCE
THYROÏDIENNE
Dosage
Réticulocytes
Réticulocyte
Normale
Arégénérative
Réticulocyte
Élevé
Régénérative
Vitamine B12
et folates
TSH
Frottis sanguin
INSUFFISANCE
RÉNALE
CHRONIQUE
Normale
Haptoglobine Basse!
LDH Haute
Bilirubine Haute
Anémie hémolytique
Saignement
actif ?
Splénomégalie ?!
Hypersplénisme ?
Hémodilution ?
Non —>
Réticulocytes
Réticulocytes
Bas
Myélogramme
± cayotype
Réticulocyte
Normale
Réticulocytes
Élevés
Saignement récent
ou Anémie
hémolytique
Test Direct à
l’Antiglobuline
Recherche de
Schizocytes
IMMUNOLOGIQUES
-Anémie
hémolytique auto-
immune!
-Immuno-allergie
médicamenteuse!
-Accident
transfusionnelle!
-Allo-immunisation
fœto-maternel
Positif
Négatif
Positif
PALUDISME
Toxiques
HPN
MÉCANIQUES
-Microangiopathies
thrombotiques!
-Prothèse
valvulaire
Hémorragie
aiguë
Interrogatoire
Frottis sanguin
Test de Coombs Direct
DÉFICITS
ENZYMATIQUES
-Déficit G6PD!
-Déficit pyruvate
kinase
Dosage
enzymatiques
SEPTICÉMIE
Notion de
voyage tropicale
État de
choc
Électrophorèse
hémoglobine
Test EMA &
Ektacytométrie
SATURNISME
MÉTHÉMOG
LOBINÉMIE
DFG
bas
CRP
haute
TSH
anormale
Cytomètre
de flux
ANOMALIE CELLULES
SOUCHES
-Dysérythropoïèse
congénitales!
-Syndromes
myélodysplasiques
ÉRYTHROBLAS
TOPÉNIE ISOLÉ
ENAHISSEMENT
MÉDULLAIRE
APLASIE
MÉDULLAIRE
-Constitutionnelle
(Anémie de
Blackfan-
Diamond)!
-Acquise
(Infection à
Parvovirus B19,
thymome)
-Leucémie!
-Lymphomes!
-Myélofibrose!
-Métastases
-Constitutionnelle
(Maladie de
Fanconi)!
-Acquise (Toxique,
virus, clone HPN)
Myélogramme
± cayotype
Immunochro
matographie
—> TDR
Anormale
Faible + PNN
hypersegmentés
Tests
biologiques
Anomalies
de formes
ANOMALIES
MEMBRANAIRES
HÉMOGLOBINOPATHIES
-Sphérocytose
héréditaire
-Elliptocytose
héréditaire
-Thalassémies!
-Drépanocytose
Électrophorèse
hémoglobine
Test EMA &
Ektacytométrie
Anomalies
de formes
Intoxication
au plombs
Test Indispensable
en cas d’anémie
hémolytique
—> Urgences
Caractéristiques : !
-Microcytaire !
-Hypochrome!
-Arégénérative
Si ferritine difficilement
interprétable : !
2ème intention : !
-Calcul de la capacité
totale de fixation de
la transférrine (CTFT
ou TIBC) !
-Calcul du coefficient
de saturation de la
transferrine (CST)!
-Fer sérique!
3ème intention : !
-Dosage des
récepteurs solubles
de la transférrine
(RsTf)!
-Myélogramme
Diagnostique différentiel : !
-Anémie inflammatoire
—> Les marqueurs du
métabolisme ferriques
doivent être cherchés à
distance d’une
inflammation aigüe.!
-Anémie mixte
(carence +
inflammation)
Caractéristiques : !
-Normocytaire OU
Microcytaire (—> Si
l’inflammation persiste)!
-Normochrome OU
Hypochrome (—> Si
l’inflammation persiste)!
-Arégénérative!
-Hyperleucocytose
(PNN)!
-Thrombocytose
Contexte clinique
évocateurs : !
-Maladies infectieuses
aiguë ou chroniques :
tuberculose, VIH,
endocardites, infections
urinaires…!
-Maladies inflammatoires
chroniques : PR, lupus,
MICI, …!
-Maladies néoplasiques :
Tumeurs solides,
hémopathies malignes
(lymphomes)
Traitement : !
-Traitement martiale —>
Aucun intérêt!
-Érythropoïétine
recombinante.!
-Transfusion sanguine
(Si Anémie profonde
et/ou mal toléré et/ou
comorbidité)
CARENCE EN
VITAMINE B12
OU FOLATES
Hémorragie
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