lOMoARcPSD|3265960 Anémies - Fiche Hématologie (Université d'Angers) StuDocu n'est pas sponsorisé ou supporté par une université ou école Téléchargé par Rahma Debbabi ([email protected]) lOMoARcPSD|3265960 Anémie VGM (VU : 80-98 fL) Microcytaire Macrocytaire Normocytaire Saignement actif ? Dosage Ferritine + CRP Hémodilution ? Splénomégalie ? Hypersplénisme ? Ferritine Normale CRP Normale Ferritine ± Haute CRP Haute Non —> Réticulocytes Réticulocytes Bas TSH Réticulocytes Élevés Réticulocyte Normale Électrophorèse hémoglobine CRP haute THALASSÉMIES Caractéristiques : - Microcytaire - Hypochrome - Arégénérative Si ferritine difficilement interprétable : 2ème intention : - Calcul de la capacité totale de fixation de la transférrine (CTFT ou TIBC) - Calcul du coefficient de saturation de la transferrine (CST) - Fer sérique 3ème intention : - Dosage des récepteurs solubles de la transférrine (RsTf) - Myélogramme Diagnostique différentiel : - Anémie inflammatoire —> Les marqueurs du métabolisme ferriques doivent être cherchés à distance d’une inflammation aigüe. - Anémie mixte (carence + inflammation) Étiologies : - Troubles alimentations (Gros consommateur de thé —> Tanins chelateur), malnutrition, anorexie. - Malabsorption (MICI ou résection intestinale) - Besoin accru (Grossesses répétéses et rapprochées), dons de sang répétés. - Saignement extérieur - Saignement OCCULTE+++ - Patient de plus de 50 ans —> Coloscopie - Femmes —> Examen gynécologique (métrorragies, ménorragies) - Médicamenteux —> AINS + AAP ou Anticoagulant. - Ankylostomiase - Hémorragie dû à un trouble de l’hémostase ANÉMIES INFLAMMATOIRES Traitement : - Traitement martiale —> Aucun intérêt - Érythropoïétine recombinante. - Transfusion sanguine (Si Anémie profonde et/ou mal toléré et/ou comorbidité) TSH anormale Frottis sanguin Haptoglobine Basse LDH Haute Bilirubine Haute Hémorragie Anémie hémolytique Anomalies de formes Faible + PNN hypersegmentés Myélogramme ± cayotype Interrogatoire INSUFFISANCE THYROÏDIENNE INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE CARENCE EN VITAMINE B12 OU FOLATES Notion de voyage tropicale État de choc Immunochro matographie —> TDR SEPTICÉMIE Tests biologiques Test EMA & Ektacytométrie Toxiques - Constitutionnelle - Leucémie - Lymphomes - Myélofibrose - Métastases - (Anémie de BlackfanDiamond) Acquise (Infection à Parvovirus B19, thymome) APLASIE MÉDULLAIRE - Constitutionnelle - (Maladie de Fanconi) Acquise (Toxique, virus, clone HPN) Test de Coombs Direct Test Direct à l’Antiglobuline MÉTHÉMOG LOBINÉMIE ANOMALIES MEMBRANAIRES - Dysérythropoïèse - Sphérocytose - Traitement : - Fer 150-300 mg/J —> 3 à 4 mois ± acide ascorbique (—> améliore l’absorption digestive du fer) - EI : Coloration noir des selles, brûlure abdominales. - Correction de l’anémie en 1 à 3 mois. - Transfusion sanguine (Si Anémie profonde et/ou mal toléré et/ou comorbidité) - Transfusion ferrique I.V. (Carboxymaltose ferrique, Si urgence relative, intolérance digestive, malabsorption avéré et/ ou MICI) - TRAITEMENT DE L’ÉTIOLOGIE Téléchargé par Rahma Debbabi ([email protected]) - Positif Négatif héréditaire Elliptocytose héréditaire Positif MÉCANIQUES IMMUNOLOGIQUES - Microangiopathies - Anémie - thrombotiques Prothèse valvulaire Électrophorèse hémoglobine ANOMALIE CELLULES SOUCHES congénitales Syndromes myélodysplasiques Anomalies de formes PALUDISME - Test EMA & Ektacytométrie ENAHISSEMENT MÉDULLAIRE —> Urgences Frottis sanguin Intoxication au plombs SATURNISME ÉRYTHROBLAS TOPÉNIE ISOLÉ Test Indispensable en cas d’anémie hémolytique Recherche de Schizocytes Myélogramme ± cayotype Caractéristiques : - Normocytaire OU Microcytaire (—> Si l’inflammation persiste) - Normochrome OU Hypochrome (—> Si l’inflammation persiste) - Arégénérative - Hyperleucocytose (PNN) - Thrombocytose Contexte clinique évocateurs : - Maladies infectieuses aiguë ou chroniques : tuberculose, VIH, endocardites, infections urinaires… - Maladies inflammatoires chroniques : PR, lupus, MICI, … - Maladies néoplasiques : Tumeurs solides, hémopathies malignes (lymphomes) DFG bas Vitamine B12 et folates Régénérative Normale Saignement récent ou Anémie hémolytique Anormale CARENCE MARTIALE Réticulocyte Élevé Arégénérative Hémorragie aiguë Ferritine Basse CRP Normale Dosage Réticulocytes Réticulocyte Normale Électrophorèse hémoglobine hémolytique autoimmune Immuno-allergie médicamenteuse Accident transfusionnelle Allo-immunisation fœto-maternel Dosage enzymatiques HÉMOGLOBINOPATHIES DÉFICITS ENZYMATIQUES - Thalassémies - Drépanocytose - Déficit G6PD - Déficit pyruvate kinase Cytomètre de flux HPN
