Site Internet : www.crc02.qc.ca Siège social : 1640, ave. Hamilton Est, Alma (Qc) G8B 4Z1 Tél. : (418) 662-6623 poste 221 / Télécopieur : (418) 662-1071 FICHE D’INSCRIPTION – ACTIVITE DE FORMATION CONTINUE Les activités de formation organisées par le CRC s’adressent aux artistes , artisans professionnels et travailleurs culturels, salariés ou autonomes. La réalisation de ces activités est rendue possible grâce à l’appui financier d’Emploi-Québec. IDENTIFICATION DU PARTICIPANT Madame Monsieur Prénom : Nom : (à la demande d’Emploi-Québec) N.A.S. : Adresse : Ville : Téléphone : Télécopieur : Code postal. : Courriel : Profession ou métier occupé dans le secteur culturel : Secteur(s) d’activités : Arts visuels Enregistrement sonore Muséologie et patrimoine Audiovisuel (cinéma, arts médiatiques) Littérature Spectacles, variétés, humour Danse, musique, théâtre, cirque Métiers d’art Tous Cochez TOUTES les situations qui vous décrivent, reliées au secteur culturel : Je suis travailleur salarié Je suis travailleur autonome Je suis artiste ou artisan professionnel reconnu Je suis travailleur culturel Je NE suis PAS aux études à temps plein Je suis membre d’une association professionnelle. Précisez : Travailleur salarié ou autonome, quels sont vos principaux employeurs reliés au secteur culturel ? Travailleur salarié, votre employeur principal du secteur culturel compte-t-il plus de 1 000 000$ en masse salariale ? NON (Vous êtes admissible à notre programme de formation subventionné) OUI (Vous n’êtes pas admissible à notre programme de formation subventionné : participation possible avec paiement d’inscription au coût du marché) PRÉCISIONS SUR L’ACTIVITÉ DE FORMATION Titre de l’activité de formation : Chèque fait à l’ordre du « CONSEIL REGIONAL DE LA CULTURE DU SAGUENAY-LAC-ST-JEAN » : $ Ou à facturer à l’organisme suivant : dont l’adresse est : I M P O R T A N T – À COMPLÉTER Quel est l’apport de cette formation pour le développement de vos compétences : Quel est l’impact de cette formation sur votre situation d’emploi : Signature : Date : SERVICE DE DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL – courriel : [email protected] 1640, ave. Hamilton Est, Alma (Qc) G8B 4Z1 – Tél. : (418) 662-6623 poste 221 CRCSLSJ / 2011-03 Site Internet : www.crc02.qc.ca Siège social : 1640, ave. Hamilton Est, Alma (Qc) G8B 4Z1 Tél. : (418) 662-6623 poste 221 / Télécopieur : (418) 662-1071 Note : Tout désistement devra être signalé à la coordonnatrice du développement professionnel du CRC au moins 48 heures avant le début de la formation, afin de permettre à d’autres personnes de participer à l’activité de formation. SERVICE DE DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL – courriel : [email protected] 1640, ave. Hamilton Est, Alma (Qc) G8B 4Z1 – Tél. : (418) 662-6623 poste 221 CRCSLSJ / 2011-03
