1514891131

ETAT DES RESISTANCES BACTERIENNES AUX
ANTIBIOTIQUES EN TUNISIE ET LECTURE
INTERPRETATIVE DE L’ ANTIBIOGRAMME
S. MEZGHANI MAALEJ
LABORATOIRE DE MICROBIOLOGIE
CHU HABIB BOURGUIBA- SFAX
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Les résistances bactériennes
une évolution permanente
-
Il s’agit d’un enjeu de santé publique majeur : les résistances bactériennes sont
l’affaire de tous
-
Aucune prescription n’est sans risque / Toutes les prescriptions d’antibiotiques
jouent un rôle sur la résistance
-
Mondialisation de plus en plus rapide de la résistance
-
Inégalités géographiques
-
Evolution vers la multirésistance (BMR) voire totaux résistance (BTR)
-
Apparition de BMR communautaires
Les antibiotiques :
un bien durable qu’il faut épargner
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Hier
BMR communautaires
BMR nosocomiales
SARM
S. aureus résistants
à la méticilline
ERV
Entérocoques résistants
à la vancomycine
PSDP
Pneumocoques de
sensibilité diminuée à
la pénicilline
PAMR
P. aeruginosa multirésistants
ABMR
A. baumannii multirésistants
BLSE
b-lactamases à spectre
étendu chez Enterobactéries
Carbapénémases Chez
les entérobactéries
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Aujourd’hui
BMR communautaires
BMR nosocomiales
SARM
S. aureus résistants
à la méticilline
ERV
Entérocoques résistants
à la vancomycine
PSDP
Pneumocoques de
sensibilité diminuée à
la pénicilline
PAMR
P. aeruginosa multirésistants
ABMR
A. baumannii multirésistants
BLSE
Les bactéries multirésistantes
peuvent être responsables
d’infections communautaires
b-lactamases à spectre
étendu chez Enterobactéries
Carbapénémases Chez
les entérobactéries
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Les enjeux de l’antibiothérapie
Prise en charge du patient
Prélèvements
Antibiothérapie probabiliste
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Antibiothérapie initiale probabiliste
Connaissances épidémiologiques++
Ecologie bactérienne
Evolution de la résistance aux antibiotiques (régionale, nationale)
Spectre des bactéries
habituellement en cause
Infection urinaire: E. coli
Pneumopathie: Pneumocoque
Méningite :pneumocoque, méningocoque
Sensibilité habituelle des bactéries
présumées causales :
- spectre d’activité antibactérienne
- données épidémiologiques locales
Pneumocoque et pénicillines
E. coli et fluoroquinolones, C3G
Staphylocoque et méthicilline
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Antibiothérapie initiale probabiliste
Infections communautaires :
Guides et recommandations d’experts
Infections nosocomiales :
- fréquence des résistances acquises (locorégionale, nationale)
- risque de BMR
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
www.infectiologie.org.tn/pdf/lart/LART.pdf
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
www.infectiologie.org.tn/pdf/lart2011/lart_2011_complet.pdf
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
CHU HABIB BOURGUIBA et HEDI CHAKER de SFAX
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
2012
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Etat actuel de la résistance aux
antibiotiques en Tunisie
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Ecologie bactérienne aux CHU de Sfax en 2013
CHU de Sfax
USI
6719 bactéries isolées de prélèvements à 998 bactéries isolées de prélèvements
visé diagnostique
à visé diagnostique
6,2
8,6
17,3
9,4
6,8
1,5
30,1
1,5
2,2
3,2
1,7
2,3
2,9
4,8
3,6
15,6
3,4
5,7
4,9
13,9
4,6
9
E. coli
P. aeruginosa
A. baumannii
E. cloacae
H. influenzae
S. maltophilia
13,3
7,1
11,1
9,5
K. pneumoniae
S. aureus
Entérocoques
P. mirabilis
S. pneumoniae
Autres entérobactéries
A. baumannii
K. pneumoniae
E. coli
E. cloacae
H. influenzae
S. maltophilia
Autres bactéries
P. aeruginosa
S. aureus
P. mirabilis
Entérocoques
S. pneumoniae
Autres Entérobactéries
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
A. baumannii, LART 2011
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
Acinetobacter baumannii
100
94,5
93
84,4
93
91
87,2
87
83
80,1
80,4
80
80
66,6
68,4
60,7
60
40
20
ATB
0
TIC
TCC
total (N= 1086)
CAZ
IMP
GM
AN
CIP
Prélèvements respiratoires (N=423)
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
A. baumannii aux CHU de Sfax en 2013
100
95
89
96
95 98
93
92
90
86
83
79
80
CHU (N=307)
USI (N= 173)
90
77
68
66
69
66
59
60
40
32
34
20
16
14
0
TIC
TCC
CAZ
IMP
GM
AN
CIP
SXT
TET
TIG
RIF
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
P. aeruginosa, LART 2011
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
Pseudomonas aeruginosa
% 100
Total (N= 1577)
Prélèvements respiratoires (N=341)
80
60
40
35,7
32,6
40,7
33,9
33,4
25
36,3
30,5
25,9
20
20
33,1
27,5
26,1
17,5
ATB
0
TIC
TCC
CAZ
IMP
GM
AN
CIP
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
%
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
Pseudomonas aeruginosa aux CHU de Sfax en 2013
100
CHU (N=639)
USI (N=155)
80
60
48
45
41
39
40
31
45
43
32
30
27
19
20
17
34
27
24
13
0
ATB
TIC
TCC
CAZ
IMP
GM
AN
CIP
FOS
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
K. pneumoniae, LART 2011
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
Klebsiella pneumoniae (3255 souches)
%
100
80
60
44
41,3
39,2
38,9
40
31,9
20
31,8
11,2
2,6
5,6
ATB
0
AMC
C3G
IMP
ERT
GM
AN
NA
CIP
SXT
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Evolution de la résistance aux antibiotiques
K. pneumoniae aux CHU Sfax
100
80
59
60
56
50
40
20
0
52
45
43
39
23
28
25
24
0
0
52
53
47
42
36
53
50
44
50
47
44
45
45
51
44
45
16
17
0,6
1,5
49
37
31
24
0
22
2,2
26
45
40
37
24
19
0,5
49
0,1
0
12
6
39
16
10
54
46
44
15
12
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
AMC
C3G
IMP
CIP
AMIK
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
K. pneumoniae aux CHU Sfax en 2013
100
CHU (N=936)
USI (N=133)
80
68
63
60
61
54
54
47
46
47
50
44
42
40
41
40
35
29
15
20
27
24
19
17
12
10
0
AMC
C3G
IMP
ERT
GM
AN
NA
CIP
SXT
FUR
FOS
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
K. pneumoniae Imipénème I/R aux CHU de Sfax 2013
Répartition par prélèvement
Répartition par service
1%
3%
4%
1%
3% 3%
6%
12%
27%
5%
45%
8%
13%
14%
21%
22%
12%
ECBU
Hémoculture
Pus
Prélèvements respiratoires
Cathéter
Liquides de ponction
Autres
USI
Urologie
Néphrologie/Greffe
Pédiatrie/Néonatologie
Gynécologie/Maternité
Maladies infectieuses
Autres services chirugicaux
Autres services médicaux
Hémato-oncologie
Autres
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
K. pneumoniae R/I imipénème
(143 souches isolées aux CHU Sfax en 2013)
%
100
94,4
90,8
90,2
77,6
80
60
53,9
40
25,9
16,4
20
7,7
12,6
ATB
0
C3G
GM
AN
CIP
SXT
FUR
FOS
TIG
COL
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
E. coli, LART 2011
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
Escherichia coli (8533 souches)
%
100
80
66
64,5
60
39,2
40
32
21,3
20
16,7
9,8
6,2
0,04
0,6
IMP
ERT
2,8
ATB
0
AMX
AMC
TIC
C3G
GM
AN
NA
CIP
SXT
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
Escherichia coli aux CHU de Sfax en 2013
100
CHU (N= 2020)
86
80
USI (N= 76)
83
73
73
58
60
50
47
43
38
40
36
15
27
14
0,5
TIC
CF
C3G
7
5
0
AMX AMC
37
35
24
20
47 47
IMP
11
4
0,7
ERT
GM
AN
NA
CIP
SXT
1 3
0,30
FUR
FOS
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
S. aureus, LART 2011
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
Staphylococcus aureus (1913 souches)
%
100
89
80
60
40
32,3
20,2
18
20
8,4
11,3
7,5
5,6
7,3
0
2,8
3,7
0
P
OXA
GM
TE
C
E
L
PT
OFX
RA
SXT
FOS
0
0
VA
TEC
ATB
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Pourcentages de résistance aux antibiotiques
S. aureus aux CHU de Sfax en 2013
100
97
92
CHU (N= 603)
80
USI (N= 111)
76
63
61
61
60
47
48
46
41
40
29
25
22
25
20
20
24
14
13
6
6
1,5
0
2
0
P
OXA
GM
TE
C
15
E
L
PT
OFX
RA
1 1
00
0,2 0
SXT FOS FUC
VA
TEC
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Evolution de la résistance aux antibiotiques
S. aureus aux CHU Sfax
60
40
20
0
2002
2003
2004
OXA
2005
2006
GENTA
2007
2008
OFLO
2009
RIF
2010
FOS
2011
2012
2013
FUC
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
SARM-communautaires
- Décrits depuis 2000 → Diffusion mondiale
- Sujets jeunes sans facteurs de risque
- Infections suppuratives et nécrosantes (Infections de la peau et des tissus mous,
infections ostéo-articulaires et pneumopathies nécrosantes)
- Souches de S. aureus particulièrement virulentes (PVL++) et sensibles à plusieurs
familles d’antibiotiques
Etude aux CHU de Sfax (2011-2012) :
Infection communautaire à S. aureus : 13,8% SARM
SARM-C:
- Bactériémies, OMA, arthrites, panaris, furonculose, pyodermites, abcès cutané,…
- SARM avec résistance associée à la Kanamycine, tétracycline et acide fusidique++
- PVL: 58%
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
S. pneumoniae, LART 2011
Résistance aux antibiotiques
Streptococcus pneumoniae (191 souches)
%
100
80
68,1
60,2
60
39,8
40
14,7
20
8,5
1,6
2,6
0
0,9
0
LEV
VA
0
0
P
AMX
CTX
GEN
E
PT
RA
FOS
ATB
TEC
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
S. pneumoniae, LART 2011
Evolution de la résistance aux b-lactamines
Péni G
100
Amx
Ctx
80
61,3
60
52,6
51
46,8
45,5
54,6
53
52,9
44,3
39,8
39
40
33,1
25,4
20
18,7
16,1
6,2
2000
26,8
29
29
16,5
17,5
34,8
27,2
22,8
14,5
16,9
9,7
2001
32,3
32
16,5
15,1
0
60,8
13,5
11,6
2009
2010
9,5
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
14,7
2011
Années
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
E. faecium, LART 2011
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Entérocoques
%
Enterococcus
faecalis (839 souches)
100
100
%
Enterococcus faecium (120 souches)
100
95,9
100
84,1
76,1
80
95,9
80
60
70
55,9
60
40
40
22,8
17,6
20
20
2
0,9
0
AMX
GEN
E
L
PT
RA
VA
0
0
0
AMX
GEN
E
L
PT
RA
VA
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Evolution de la résistance aux antibiotiques
Enterococcus faecium au CHU de Sfax
100
80
80
73
60
60
62
63
59
61
49
40
38
21
20
0
32
15
0
0
0
1
0
2005
2006
2007
2008
PRIS
5
0
0
0
2009
2010
2011
VAN
4
2012
2013
GEN
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Au total: Une évolution générale inquiétante
Taux de résistance en augmentation / BMR+++
- Infections communautaires
SARM, PSDP, EB-BLSE
- Infections nosocomiales
Emergence de la Résistance aux glycopeptides chez E. faecium
Augmentation de la résistance aux C3G
Émergence de la résistance aux carbapenèmes depuis 2010 (K. pneumoniae++)
Espèces bactériennes presque « toto-résistantes»: Bactéries à GRAM NEGATIF
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
possibilités thérapeutiques très réduites, voire nulles
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Les enjeux de l’antibiothérapie
Prise en charge du patient
Résultats bactériologiques
Prélèvements
Antibiothérapie probabiliste
Modification éventuelle
de l’antibiothérapie
48-72 heures
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Adaptation de l’antibiothérapie en fonction
des résultats bactériologiques
- Diagnostic bactériologique
Nature du germe responsable de l’infection
-Sensibilité aux antibiotiques
Antibiogramme et son interprétation
CMI
Etude d’association d’antibiotiques
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Antibiogramme
Test de prédiction de succès ou d’échec thérapeutique:
classification dans les catégories cliniques S/I/R
Catégories cliniques
Souches sensibles
forte probabilité de succès thérapeutique dans le cas d’un traitement
systémique avec la posologie recommandée (RCP)
Souches résistantes
forte probabilité d’échec thérapeutique quel que soit le type de traitement
Souches intermédiaires
succès thérapeutique imprévisible, espéré si posologies accrues et fortes
concentrations locales
ensemble hétérogène: souches modérément sensibles, mécanisme de résistance
acquis présent à bas niveau, comportement inconnu ou risques de résistance in vivo
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Antibiogramme
- Limité à l’étude de l’activité bactériostatique
- Ne tient pas compte du site de l’infection :
concentrations critiques définies en fonction des concentrations sériques
obtenues avec des posologies usuelles)
- Nécessite un lecture interprétative +++
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
Biologiste:
Déduction des mécanismes de résistance
Règles d’interprétation: Bactérie/antibiotique
Bactérie/antibiotique/site de l’infection
Recommandations: CA-SFM, EUCAST, CLSI
Clinicien doit savoir interpréter un antibiogramme
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
Règles pour les cliniciens
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de l’antibiogramme en dépend.
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains antibiotiques ne figurent pas sur la liste
standard.
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
- résistances naturelles
- Résistances croisées
- Antibiotiques pas en monothérapie
- Phénotypes rares ou exceptionnels
- Phénotypes impossibles
4- Demander les CMI
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
Règles pour les cliniciens
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de
l’antibiogramme en dépend.
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains antibiotiques ne figurent pas sur la
liste standard.
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
- résistances naturelles
- Résistances croisées
- Antibiotiques pas en monothérapie
- Phénotypes rares ou exceptionnels
- Phénotypes impossibles
4- Demander les CMI
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de
l’antibiogramme en dépend.
Exemple: S. pneumoniae
CMI (mg/L)
Interprétation
Pénicilline G
Méningite
≤0.06
>0.06
Sensible
Résistant
Hors méningite
≤0.06
>2
Sensible
Résistant
≤0.5
≤1
≤2
Sensible
Pneumonie
1,2gx4
2,4gx4 ou 1,2gx6
2,4gx6
Amoxicilline
Méningite
≤0.5
>0.5
Sensible
Résistant
Hors méningite
≤0.5
>2
Sensible
Résistant
Céfotaxime
≤0.5
>2
Sensible
Résistant
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
Règles pour les cliniciens
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de l’antibiogramme en dépend.
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains antibiotiques ne
figurent pas sur la liste standard.
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
- résistances naturelles
- Résistances croisées
- Antibiotiques pas en monothérapie
- Phénotypes rares ou exceptionnels
- Phénotypes impossibles
4- Demander les CMI
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains
antibiotiques ne figurent pas sur la liste standard.
Exemples:
- A. baumannii et tigécycline
- Bacilles à Gram négatif (Entérobactéries, P. aeruginosa, Acinetobacter,…) et
colistine
- P. aeruginosa et fosfomycine, Pipéra-tazo
- S. aureus et Linézolide
- Entérocoques et fluorquinolones
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
Règles pour les cliniciens
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de l’antibiogramme en dépend.
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains antibiotiques ne figurent pas sur la
liste standard.
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
- résistances naturelles
- Résistances croisées
- Antibiotiques pas en monothérapie
- Phénotypes rares ou exceptionnels
- Phénotypes impossibles
4- Demander les CMI
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
Exemples de résistances naturelles
Espèces bactériennes
Antibiotiques
Streptocoques /Entérocoques
BNR aux aminosides
Entérobactéries
K. pneumoniae, C. koseri
Enterobacter sp, C. freundi, Serratia sp
Proteus, Providencia, Morganella
Pénicilline G et macrolides
Amino, carboxy et uréido-pénicillines
P. aeruginosa
Pénicilline G, Aminopénicillines, Amox+ac clav, C 1 et 2
Aminopénicillines, Amox+ac clav, C 1 et 2 génération
Cyclines, Colistine, Furanes
génération, Céfotaxime, céftriaxone, Chloramphénicol,
Tétracycline, Macrolides, Kanamycine, Quinolones de 1
génération, Corimoxazole, Furanes
A. baumannii
Pénicilline G, Aminopénicillines, Amox+ ac clav, C 1 et 2
génération, Ertapénème, Macrolides
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
Résistances croisées
Exemples: Staphylocoques et ß lactamines
Pénicilline G
Résistant
Pénicilline G
Résistant
Oxacilline
sensible
Oxacilline
Résistant
Amoxicilline
Résistant
Amoxicilline+acide clavulanique
Céfotaxime
Résistance croisée à toutes les
ß lactamines
sensible
Imipénème
Pénicillinase
SARM
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
Antibiotiques a ne pas utiliser pas en monothérapie : risque de
sélection de mutants résistants
- Certains antibiotiques/
Rifampicine, Fosfomycine, fluoroquinolone, acide fusidique
- Certaines bactéries/
BGN producteurs de céphalosporinase chromosomique
(Enterobacter, Serratia, P. aeruginosa,…)
→ ne pas utiliser les céphalosporines de 3ème génération en monothérapie
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
Phénotypes rares → A confirmer par CMI
Staphylocoques
Résistance à la Pristinamycine, Tigécycline, Linézolide
Résistance ou sensibilité diminuée à la Vancomycine et/ ou Teicoplanine
Streptocoques/Entérocoques
E. faecalis Résistant aux glycopeptides ou à l’amoxicilline
E. Faecium Résistant à la pristinamycine
Résistance à la pristinamycine, Linézolide, Tigécycline
BGN/Entérobactéries, Pseudomonas, Acinétobacter
Résistance à la colistine
Phénotypes impossibles
Résistance aux glycopeptides ou à la pristinamycine chez S. pneumoniae ,
Streptocoque A ou B
Staphylocoque Résistant Vancomycine et Sensible teicoplanine
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
Règles pour les cliniciens
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de l’antibiogramme en dépend.
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains antibiotiques ne figurent pas sur la liste
standard.
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
- résistances naturelles
- Résistances croisées
- Antibiotiques pas en monothérapie
- Phénotypes rares ou exceptionnels
- Phénotypes impossibles
4- Demander les CMI
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
4- Demander les CMI
Infection à pneumocoque: invasive, PSDP
Résistance rare ou exceptionnelle / glycopeptides, colistine,…
Situation difficile /endocardite
Infection à BMR /
BGN → CMI colistine, Imipénème, Tigécycline,…
SARM→ CMI Vancomycine et teicoplanine,…
Echec thérapeutique
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
Règles pour les cliniciens
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de l’antibiogramme en dépend.
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains antibiotiques ne figurent pas sur la liste
standard.
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
- résistances naturelles
- Résistances croisées
- Antibiotiques pas en monothérapie
- Phénotypes rares ou exceptionnels
- Phénotypes impossibles
4- Demander les CMI
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
Antibiogramme S. aureus
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
Antibiogramme E. faecalis
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
Antibiogramme K. pneumoniae
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Lecture interprétative de l’antibiogramme
Règles pour les cliniciens
1- Il est impératif de donner le diagnostic supposé, car le rendu de l’antibiogramme en dépend.
2- Le traitement prévu devrait être précisé, car certains antibiotiques ne figurent pas sur la liste
standard.
3- Le clinicien doit savoir lire et interpréter un antibiogramme:
- résistances naturelles
- Résistances croisées
- Antibiotiques pas en monothérapie
- Phénotypes rares ou exceptionnels
- Phénotypes impossibles
4- Demander les CMI
5- Il faut lire les commentaires des microbiologistes
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
Lecture interprétative de l’antibiogramme
6- Demander une étude d’association d’antibiotiques
- Infection grave/ septicémies, endocardites, ostéites, arthrites septiques,
infections des sujets immunodéprimés,…
But: obtention d’un effet synergique et d’une action bactéricide rapide
→ plus grande efficacité thérapeutique
-Infections à BMR
But: recherche d’une association synergique, en dehors des schémas
thérapeutiques établis
Etudes spécifiques
Collaboration clinicien-microbiologiste
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Conclusions
• La résistance concerne aussi bien les infections nosocomiales que
communautaires
• Les situations d’impasse thérapeutique ne sont plus exceptionnelles
• Les nouveaux mécanismes de résistance bactérienne se développent
plus rapidement que les nouveaux antibiotiques
• Promouvoir le bon usage et le moindre usage des antibiotiques est
une urgence
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Conclusions
Contrôler l’émergence de la résistance et sa dissémination est une
urgence :
- Bon usage et le moindre usage des antibiotiques
- Diminuer la consommation des antibiotiques (carbapénèmes+++)
- Limiter le risque de transmission
- Instaurer des mesures d’hygiène++
→Prévention des infections nosocomiales
3ème réunion du collège de réanimation médicale- Sfax, 24 avril 2015
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