Rétention urinaire et personnes âgées

Rétention urinaire et personnes
âgées
Rétention urinaire et personnes âgées
• La rétention urinaire complète est une
urgence diagnostique et thérapeutique.
• Risque vital par:
– Insuffisance rénale aigue
– Pyélonéphrite ascendante ou septicémie
Docteur Anne Marie Mathieu
Chef de service
Hôpital Corentin Celton AP-HP
Rétention urinaire et personnes âgées
particularités
–grande fréquence: au minimum 10%
de notre population âgée
–Étiologies multiples
• Risque de rétention chronique par
« claquage » du détrusor
Rétention urinaire et personnes âgées
Particularités
Grande Fréquence liée :
– Au vieillissement physiologique
– A la polypathologie
– A la iatrogénie
–Symptomatologie complexe
Rétention urinaire et personnes âgées
Vieillissement physiologique
Rétention urinaire et personnes âgées
Vieillissement physiologique
• Le système endocrinien
• Le vieillissement touche plusieurs cibles:
– Le système nerveux intrinsèque et
extrinsèque.
– Le système musculaire lisse et
strié:diminution des forces de contraction
musculaire
– Chez la femme :
carence oestrogénique
– Chez l’homme:
hypertrophie prostatique
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Vieillissement physiologique rénal
Rétention urinaire et personnes âgées
Fréquence liée au:
vieillissement physiologique
– Une augmentation du volume de la diurèse
nocturne
• secondaire à la réduction des capacités tubulaires de
concentration des urines
– Diminution de la clairance de la créatinine
• par diminution du flux sanguin rénal et diminution
de la filtration glomérulaire
– La créatinine sanguine peut rester stable
• en raison de la diminution de la masse maigre
au profit du tissu adipeux
• Le vieillissement vésicosphinctérien
ne semble pas entraîner à lui seul
une rétention.
• Il apparaît comme facteur facilitant
dès qu’un facteur précipitant se
surajoute.
Risque de surdosage médicamenteux
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pathologies associées
Les atteintes neurologiques:
neuropathies périphériques, pathologies
médullaires basses (hernie discale,canal
lombaire étroit, fracture du sacrum,
tassement vertébral lombaire bas, néoplasie
sacrée ou pelvienne,chirurgie pelvienne
élargie,pathologie du SNC ,anesthésie et
chirurgie pour fracture du col fémoral…
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Fréquence liée à: la polypathologie
• Majorée par des circonstances aggravantes,
alitement prolongé, anesthésie péridurale,
constipation…
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pathologie associée
• Souvent associées à des pathologies urogynécologiques préexistantes :
- obstacle cervicoprostatique,
- modification de la statique pelvienne,
- chirurgie du petit bassin…
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La iatrogénie
• Souvent favorisée
par la poly
médication et les
modifications
physiologiques liées
à l’âge qui affectent
la cinétique du
médicament et
majorent ainsi le
risque iatrogénique
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Rétention urinaire et personnes âgées
Rétention urinaire et personnes âgées
Les médicaments dysuriants
Les médicaments associés
Première cause des rétentions chez la PA
La liste est longue :
anticholinergiques ,
antispasmodiques,
sympathomimétiques,
antidépresseurs tricycliques, adrénergiques β2
mimétiques, inhibiteurs calciques, dérivés
opiacés,certains myorelaxants, anti histaminiques,
anti parkinsoniens,neuroleptiques...
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le diagnostic
• Le diagnostic n’est pas toujours simple et
l’interrogatoire est le moment important du
diagnostic
• Lors de la rétention vésicale complète;
– douleur absente , simple pesanteur pelvienne ou
fuites
• En raison de troubles cognitifs, aphasie ….
– Parfois agitation , confusion, agressivité,
– trouble du comportement inhabituel
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Circonstances de découverte
En hospitalisation:
vigilance de tous les
instants
Polymédication, nomadisme
médical
 Auto médication


Mauvaise observance
Rétention urinaire et personne âgée
Circonstances de découverte
• La rétention chronique
est le plus souvent de
découverte fortuite
chez l’homme et la
femme.
• En ambulatoire:les
patients consultent le
plus souvent pour une
incontinence, très
rarement pour une
dysurie .
Rétention urinaire et personnes âgées
La clinique: Point clé de la rétention
• L ’examen clinique minutieux, conduit de
façon rassurante va permettre d ’examiner
le malade et rechercher l ’ancienneté du
trouble, les circonstances déclenchantes, la
qualité avec examen neuropérinéal et TR,
avec étude de la miction.
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Rétention urinaire et personnes âgées
La clinique: Point clé de la rétention
• En fonction des étiologies le bilan sera
complété par des examens complémentaires
• Bilan urodynamique : Consentement du
patient
• échographie portable, scanner , IRM…
• et des avis spécialisés.
Cas clinique
Patiente de 93 ans
Accident vasculaire ischémique sylvien
Gauche avec hémiparésie résiduelle
droite , aphasique.
Crise comitiale justifiant un traitement
antiépileptique :dépakine trileptal.
Troubles de la déglutition justifiant la mise
sous opiacés pour la pose d’une sonde
de gastrostomie.
Épisode d’agitation sans résidu post
mictionnel à l’entrée, en rapport avec sa
difficulté d’expression.
Surveillance par bladder scan au décours de
l’introduction des antalgiques, rétention
complète à 600ml justifiant la pose d’une
sonde à demeure .
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Le traitement
Chez l’insuffisant rénal :
 adapter la posologie à la clairance de la créatinine
 Diminuer les doses de moitié
 Espacer les prises
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Douleur chez le sujet âgé
Formule de COCKROFT
Si la créatininémie est exprimée en
µmol/l
Clairance de la créatinine exprimée en ml/mn
= F x (140 - âge) x poids (kg)
0.814 x créatininémie (µmol/l)
NB : F = 1 chez l ’homme et 0.85 chez la femme
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Traitement médical
• Oestrogénothérapie locale
• Les 䃇㻐
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• Le traitement dépend
de 3 facteurs
essentiels
• Demande et
motivation du patient
• Degré de
compréhension et de
coopération
• Bénéfices risque
pour le patient
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Traitement
• Le drainage des
urines.
– Par cathéter sus
pubien
– Les hétéro sondages
– Les auto sondages
– La sonde à demeure
Prévention
•
•
•
•
Contrôle du diabète
Prévention des AVC
Traitement de la constipation distale
Éviction ou réduction des traitements à
risque
• Réévaluation périodique des traitements
au long cours
Rétention urinaire et personnes âgées
conclusion
Rétention urinaire et personnes âgées
Conclusion
le traitement est souvent efficace chez le sujet
âgé , encore faut-il penser au diagnostic
Photographies Thierry Colin
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