Antiseptiques - Détergents - Désinfectants • Fatoumata THIAM • Ndeye Astou Sally THIAM • Harouna DIALLO • Soufiane ZAOUAQ • Achraf RABIA • Fatou Fall SY 1 Objectifs • 1.Definir antiseptiques, desinfectants,et detergents • 2.Preciser leurs roles • 3.Decrire leur mecanismes d actions • 4.Connaitre leur classifications Les antiseptiques 3 Plan • • • • • 1. Introduction 2. Classification des antiseptiques 3. Mécanismes d’action 4. Spectre d’action 5. Recommandations 4 1. Introduction 5 Historique • A la renaissance , Paracelse ameliore le traitement des plaies par des pensement d’émollients non douloureux a base de mercure et de cuivre • Le francais Ambroise PARE abandonne l’huile boillante au profit de pansement avec mélange jaune d’oeuf, huile de rose et terebenthine • En 1750, le chirugien ecossais John Pringle emploie pour la première fois le mots ‘‘antiseptic’’ • EN pleine Révolution francaise le chimiste Berthollet découvre Eau de javel Définition (Antiseptique) • « Produit destiné à détruire les microorganismes présents sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) utilisé dans des conditions définies » • prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus. • Médicament: Nécessite une AMM - Fabrication d’un pharmacien - Dispensation : responsabilité Médecin et Pharmacien 7 Définition (Antisepsie) o ensemble procédés préventifs ou curatifs visant à détruire provisoirement les micro-organismes présents à la surface de la peau ou des muqueuses dans le but d'éviter ou de traiter une infection. o La plupart de ces procédés sont basés sur l'utilisation d'un produit antiseptique. o Indispensable en présence d'une plaie et avant de nombreux soins médicaux pour limiter le risque infectieux. 8 Definition (Asepsie) • Méthode ou technique de protection – Contre les contaminations microbiennes • Ensemble de mesures propres à empêcher – Tout apport exogène de μ-organismes 9 Intérêt • Rôle prévention infection /Hygiène • Rôle traitement anti infectieux • Action sur « tous » les μ-organismes 10 2. Classification des antiseptiques 11 Classification Il existe plusieurs classes de produits antiseptiques • En fonction de leurs activités sur les bacteries et leurs spectres: • Les antiseptiques majeures : les biguanides (chlorhexidine) les dérivés iodés (povidone iodée) les dérivés chlorés (hypochlorite de sodium) les alcools (éthanol) Classification • Les antiseptiques mineurs les carbanilides (Solubacter) les diamidines (Hexomedine) • Les antiseptiques intermédiaires Ammonium quaternaire Classification • Les autres (colorants) l'éosine la solution de Milian la fluorescéine le Bleu de méthylène Classification Classification • Certains antiseptiques existent sous forme de solution aqueuse ou de solution alcoolique +++ • En fonction de leur nature chimiques: • Les oxydants : leau oxygénée, le Permanganate de potassium, les dérivés Halogénés chlorés (Dakin®et Amuchina 0,06%) les dérives Halogénés iodés (Polyvidone iodée, Bétadine) Classification • Les dérivés métalliques : les dérivés de l’argent (Nitrate d’argent), les dérivés mercuriels (Mercurescéine, thiomersal (VITASEPTOL®)), les dérivés du zinc (Sulfate de zinc) et les dérivés du cuivre (Sulfate de cuivre) • Divers : Alcools (alcool éthylique 60-70°) Les biguanides (Chlorhexidine) : Cyteal, Clyvon, Biseptine…, les Ammoniums quaternaires : Cétavlon, Sterlane, sterilium et les Colorants Classification • Les différentes classes d'antiseptiques ne doivent pas être mélangées ni combinées, sous peine d'inactivation ou d'entraîner la formation de produits irritants Mécanisme d’action Rappels sur la structure bacterienne - Paroi bacterienne - Membrane cytoplasmique - Cytoplasme - Chromosome Mécanisme d’action des antiseptiques Mécanisme d’action • Alteration de la paroi bacterienne Ils altérent la structure par liaison aux acides gras et groupes phosphates de la membrane cellulaire : - Fuite des constituants cellulaires et coagulation du cytosol : Chlorexidine - Fuite des constituants cellulaires et lyse de la cellule : Amoniums quaternaires Mécanisme d’action • Action intra-cytoplasmique - Denaturation des proteins cytoplasmiques et membranaires et inhibition de la synthese des acides nucleiques et des proteines : alcools - Destruction des proteines membranaires et chromosomiques (halogenation) : povidone iodee et hypochlorite de sodium Mécanisme d’action • Action sur l’ADN - Production de radicaux libres interagissant avec les lipides, les proteines et l’ADN : eau oxygenee. Spectre d’action Familles Gram + Gram – Mycobacteri es Levures Moisissures Virus nus Virus enveloppes spores Alcools + + + +/- +/- +/- + - Amoniums quaternaires + +/- - + + +/- + - Biguanides + + +/- + +/- +/- + - Halogenes chlore et iode + + + + + + + + Oxydants : antisepsie + + - + + +/- + - Associations interdites des antiseptiques • Chlorexidine / Povidone iode Inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorexidine. • Eau oxygenee / Hypochlorite de sodium Formation de composes instables de type superoxydes conduisant a la desactivation des solutions. • Organo mercuriels / derives iodes Recommandations • Quelques recommandations de bon usage : • Limiter le nombre d’antiseptiques utilisés dans le même service • Respecter les protocoles du service par établissement • Respecter les dates (péremption, durée d’utilisation après ouverture et inscription de la date d’ouverture) • A conserver a l’abri de la lumière et de la chaleur • Conserver les solutions dans les flacons d’origine pour éviter les contaminations, la perte des informations notes sur le flacon • Préférer l’utilisation de petites conditionnements Recommandations • Manipuler proprement l’ouverture du flacon et fermeture après usage • Ne pas compléter un flacon ouvert • Respecter la concentration et le temps de contact en fonction des protocoles • Ne jamais mélanger ou employer successivement deux antiseptiques différents • Diluer avec de l’eau stérile si nécessaire Références • [1] Société française d’hygiène hospitalière (SF2H). Bonnes pratiques essentielles en hygiène à l’usage des professionnels de santé en soins de ville. Hygiènes. 2015;23(5):1-32. https://urpsinfi rmiers-idf.fr/wpcontent/ uploads/2018/10/Hygienes_ XXIII_5_Soins_ville.pdf • [2] C.Clin Sud-Ouest, Gautier C. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention du risque infectieux chez l’adulte. 2013. http://nosobase.chu-lyon.fr/ recommandations/cclin_arlin/ cclinSudOuest/2013_ Antiseptiques_CCLIN.pdf Références • [3] Buxeraud, J., et Faure, S. (2019). Les antiseptiques. Actualités Pharmaceutiques, 58 (587), 24–26. doi: 10.1016 / j.actpha.2019.03.031 • [4] Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant. SF2H, 2007. http://www.sf2h.net/publications-SF2H/SF2H_bonnespratiques-antisepsie-enfant2007.pdf • [5]Gautier C, LE BON USAGE DES ANTISEPTIQUES POUR LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX CHEZ L’ADULTE Désinfectants 30 Plan • Définition • Caractéristiques des désinfectants • Mécanisme d’action • Familles des désinfectants • Utilisation des désinfectants 31 Définition Désinfectant Tout produit physique ou chimique ou tout procédé - utilisé pour la désinfection ou la décontamination dans des conditions définies (AFNOR Mars 1981 NF T 72-101). - Capable d’éliminer, d’inactiver ou de tuer des microorganismes sur des surfaces inertes contaminées : hottes, brancards, sieges, sols, materiels à usage medicale (mateiels chirurgicaux, materiels laboratoire…) 32 Définition Désinfection - Opération au résultat momentané permettant d’ éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés par les milieux inertes contaminés. - Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et /ou virus présents au moment de l’ opération. 33 Caractéristiques des désinfectants Un désinfectant « idéal » doit répondre aux critères suivants : • Avoir une certaine stabilité • Avoir un spectre d'activité adapté aux objectifs fixés • Etre facile à doser • Effet de rémanence : Effet antimicrobien persistant (en l’absence de rinçage) • Odeur agréable 34 Caractéristiques des désinfectants • Avoir une action rapide • Efficacité: décroissance microbienne en log • Etre peu ou pas toxique pour le personnel • Etre actif en présence de substances interférentes (sang, pus, eau dure) • Etre compatible et dénué d'inconvénient pour le matériel 35 Mécanisme d’action Les désinfectants sont capables • d'inhiber la croissance des micro-organismes (bactériostase, fongistase, virustase) • Ou d'avoir une action létale (bactéricidie, fongicidie, virucidie, sporicidie). • Certains désinfectants présentent ces deux modes d’action en fonction des doses. D’autres ont toujours une action létale ou toujours une action bactériostatique ou fongistatique quelque soit la concentration utilisée. 36 Mécanisme d’action Le mécanisme d'action des produits varie d'une famille de désinfectants à l'autre : Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires Enzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique Coagulation des organites intracellulaires… 37 Familles des désinfectants Principales classes - Oxydants - Aldéhydes - Halogénés chlorés - Ammoniums quaternaires 38 Familles des désinfectants Spectre d’action - Virus - Spores - Bactéries - Champignons 39 Familles des désinfectants 40 Familles des désinfectants Facteurs influençant l’efficacité des désinfectants Temps de contact (Activité ↑ avec ↑ Temps) Concentration (Alcools très sensibles à une dilution) Température (Activité ↑ avec ↑ T) - Alcool : s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population - Il faudra 300 min à 20°C 41 Familles des désinfectants Facteurs influençant l’efficacité des désinfectants pH: si le pH ↑ Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iode Activité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhyde Présence de matière organique (excep. Phénols) reduit le pouvoir antimicrobien Présence de savon ⇒ ↓ activité pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine 42 Familles des désinfectants Les aldéhydes Les Principaux produits sont: Formaldéhyde Glutaraldéhyde Aldéhyde succinique Leurs domaines d'utilisation: - désinfection des surfaces - désinfection des équipements et dispositifs médicaux - - fixation des pièces anatomiques dans les laboratoires 43 Familles des désinfectants Les aldéhydes Ils sont utilisés - seuls pour des indications spécifiques ex : désinfection par voie aérienne - ou en association à d'autres principes actifs : tensio-actifs, solvant, colorant, inhibiteur de corrosion, modificateur de pH, parfum, pour pallier les inconvénients (inactivation en de nombreuses circonstances, instabilité en solution alcaline, absence de pouvoir détergent) 44 Familles des désinfectants Les aldéhydes Mécanisme d’action Les aldéhydes => une dénaturation des acides nucléiques et des protéines des MO Facteurs influençant l'activité : - Les aldéhydes sont inhibés par les protéines - L'activité en solution alcaline Contre-indication : Ne pas utiliser sur du matériel souillé 45 Familles des désinfectants Formaldéhyde • Le formol existe sous forme liquide • sous forme gazeuse obtenue par chauffage de la forme liquide. • Dans certaines préparations commerciales liquides, le formol est associé à d'autres principes actifs. • Lysoformine : produit détergent désinfectant. • Formol solution à 1% 46 Familles des désinfectants Formaldéhyde Indications • désinfection terminale des locaux hors présence humaine pour les maladies à déclaration obligatoire. • désinfection des surfaces • Le formol: conservation de pièces anatomiques et préparation du liquide de Bouin. 47 Familles des désinfectants Formaldéhyde Spectre d'activité • Bactéricide à des concentrations élevées et + efficace sur les bactéries Gram• Sporicide • Fongicide • Virucide (action plus lente sur les virus nus) , • inefficace sur les prions 48 Familles des désinfectants Glutaraldéhyde Spectre d'activité • bactéricide, activité lente sur les mycobactéries, sporicide, virucide, fongicide • inefficace sur les prions relative aux précautions à observer pour la prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Indications • désinfection par trempage des dispositifs médicaux thermosensibles • désinfection des sols et des surfaces 49 Familles des désinfectants Aldéhyde succinique ou succinaldéhyde ou dialdéhyde Spectre d'activité • bactéricide, fongicide • faiblement sporicide avec un temps de contact long Indication • Ce produit est utilisé comme principe actif dans une solution désinfectante pour les dispositifs médicaux thermosensibles notamment les endoscopes. 50 Familles des désinfectants Chlore et dérivés Ils se présentent sous forme de Dakin, Dioxyde de chlore, hypochlorite de sodium (eau de javel), chlore sous forme gazeuse, hypochlorite de calcium Ils sont indiqués : • Pour la désinfection des locaux, objets et des générateurs d’hémodialyse • La chloration(traitement) des eaux polluées, eaux de robinet, piscine 51 Familles des désinfectants Ammoniums quaternaires Chlorure de benzalkonium : Sanibon Ils sont bactéricide, fongicide, virucide !! • Mais nombreux germes hospitaliers résistants. Utilisation : insuffisant seul pour la désinfection. Il est surtout utilisé comme désodorisant. 52 53 Règles d’utilisation Recommandations Pour obtenir une désinfection optimale du matériel il est nécessaire de réduire préalablement le nombre de micro-organismes présents. Toute désinfection doit être précédée : • d’une décontamination ou pré-désinfection • d'un nettoyage qui constitue l'étape préalable indispensable à la désinfection 54 Règles d’utilisation Conditions d’utilisation • Utiliser le désinfectant approprié à l'usage qui lui est destiné • Respecter les instructions du fabricant et les protocoles d'emploi, de dilution et de temps de contact • Tenir compte des incompatibilités et des antagonismes • Ne pas mélanger des produits sans autorisation • Manipuler les désinfectants avec des gants protecteurs. • En cas de projections de produit sur la peau ou les muqueuses, rincer abondamment à l'eau. Eventuellement consulter un ophtalmologiste et/ou un médecin 55 Règles d’utilisation Conservation • à l’abri de la lumière et/ou d’une température trop élevée • à l’abri de contamination microbienne • conservation dans son conditionnement d'origine fermé • respecter la date de péremption (la date de péremption correspond à la durée de conservation du conditionnement d'origine non ouvert) 56 LES DETERGENTS 57 PLAN • Définition • Rôle du détergent • Composant d’un détergent • Différents types de détergents • Mécanisme de la détergence • Critères de choix d’un détergent • Règlementation 58 I. DEFINITION Détergent: • Le détergent est défini comme toute substance ou préparation contenant des savons et/ou d’autres agents de surface qui sont des tensio-actifs destinés à des processus de lavage et de nettoyage. • Il permet d’éliminer les graisses et autres salissures à la surface des matériaux. • Ils peuvent être présentés sous n’importe quelle forme (liquide, poudre, pâte, etc) et sont commercialisés ou utilisés à des fins domestiques, institutionnelles ou industrielles. • Une des différences des détergents par rapport aux désinfectants est qu’ils agissent sur les salissures alors que les désinfectants agissent sur les micro-organismes 59 I. DEFINITION Détergence: • Processus selon lequel des salissures (souillures) sont détachées de leur substrat et mises en solution ou dispersion. • Elle a pour effet le nettoyage des surfaces. • C’est la résultante de la mise en œuvre de plusieurs phénomènes physicochimiques. 60 II. ROLE ET MECANISME D’ACTION DU DETERGENT • La plupart des désinfectants ou des antiseptiques sont inhibés par les matières organiques, ce qui rend le préalable de la détergence indispensable à leur utilisation • Le role du détergent est d ‘améliorer l’efficacité du nettoyage en décollant le substrat de la surface sur laquelle il est, afin de le mélanger à une phase liquide tout en formant une mousse plus ou moins dense permettant ainsi aux tensio-actifs de déplacer les salissures. • On entend par tensioactif ou agent de surface tout composé qui modifie la tension superficielle entre deux surfaces .Il agit en rompant les liaisons des salissures sur la surface des matériaux. 61 III. COMPOSANT D’UN DETERGENT 1. 2. 3. 4. Les agents de surface ou tensioactifs Un PH Les complexants Les additifs ou adjuvants 62 1. Les agents de surface ou tensioactifs : • On entend par tensioactif ou agent de surface tout composé qui modifie la tension superficielle entre deux surfaces .Il agit en rompant les liaisons des salissures sur la surface des matériaux. • Les tensioactifs sont des molécules amphiphiles, composées de 2 parties : une partie hydrophile soluble dans l'eau et fuyant les graisses une partie lipophile se combinant aux graisses mais insoluble dans l’eau • Ils renforcent l’action des détergents alcalins ou acides en diminuant la tension superficielle de l’eau , en facilitant le décrochage des salissures et en empêchant leur redéposition. 63 Les tensioactifs peuvent être repartis selon leur mode d’action qui donnent leur propriétés nettoyantes aux détergents : Pouvoir mouillant : La capacité d’un liquide à s’étaler sur un solide ou la capacité d’un solide à absorber un liquide Pouvoir moussant : Formation d’une mousse plus ou moins dense permettant ainsi aux tensio-actifs de déplacer les salissures. Pouvoir émulsifiant : Permet l’émulsion entre deux liquides non-miscibles, et donc une dispersion d’un liquide dans un autre sous forme de petites gouttelettes. Pouvoir anti-redéposition : Il empêche les particules de se déposer à nouveau. 64 2. Le PH ou squelette Détermine le type du détergent selon le PH du liquide ; acide , alcalin ou neutre . 65 3.Les complexants • Appelés séquestrants ou chélatants. • Fonction antitartre : Empêchent la liaison cations-anions, pour former des sels insolubles. • peuvent se classer en deux grandes familles: Les complexants minéraux et organiques. • Les complexants employés devront être choisis en fonction du pH d'utilisation et du métal à complexer. 66 4.Les additifs ou adjuvants • Les adjuvants ont pour fonction d’apporter des qualités complémentaires au produit commercial. On y trouve en particulier les conservateurs qui ont pour rôle de limiter la contamination microbienne des produits et qui sont aussi des agents antimicrobiens. • Les additifs peuvent être : Des colorants, Des inhibiteurs qui vont reduire effet corrosif Les adoucissants comme les phosphates qui renforcent le pouvoir dispersant des agents de surface Les produits moussants Déodorants Eau ..etc 67 IV. DIFFERENTS TYPES DE DETERGENTS • Les détergents se présentent sous forme de liquide, de poudre ou de pâte, qui, dilués à bonne concentration dans l’eau, facilitent le nettoyage des surfaces inertes (solides, textiles, vaisselle. . .) ou vivantes (épiderme cutané). • Les détergents synthétiques disponibles sur le marché sont de trois types : alcalin, acide, neutre 68 Les détergents alcalins • pH > à 10. • Eliminent les souillures organiques. • L’alcalinité peut être apportée par des bases ou par des sels minéraux alcalins qui concourent à renforcer la détergence. • Ex: Soude caustique, carbonate de soude, phosphate alcalin. 69 IV. DIFFERENTS TYPES DE DETERGENTS Les détergents acides • pH inférieur à 4. • Activité sur les souillures minérales. • Ex : acide phosphorique, acide nitrique , acide citrique, acide sulfurique Les détergents neutres • Composés principalement de tensioactifs et de séquestrant. 70 71 Les détergents peuvent aussi être classés selon leur fonction: • Les anticalcaires: vinaigre blanc • Les abrasifs: savon • Les blanchisseurs et décolorants: eau de javel , bicarbonate de soude • Les solvants: alcool à 90°, ammoniaque • Les désinfectants: savon, eau de javel , vinaigre 72 MECANISME • mouillage : fragiliser les liaisons supports-salissures objectif: rupture par action mécanique • dispersées dans la phase liquide; plus stable si salissures chargées négativement par la présence d’éléments tensioactifs anioniques • elles se repoussent alors mutuellement • Tensio-actif: composé qui modifiant la tension superficielle entre deux surfaces. MECANISME • molécules amphiphiles : présentent deux parties de polarité différente, l'une lipophile et apolaire, l'autre hydrophile et polaire. • Aux interfaces eau-matière grasse : leur partie lipophile dans le corps gras et leur partie hydrophile dans l'eau (micelles). • Formation mousse +/- dense déplacent les salissures MECANISME • Les détergents acides agissent par dissolution des minéraux (détartrage, désincrustation). Critères de Choix • Efficacité Maximale et adapté aux souillures à éliminer • stable à la chaleur , froid, air, lumiere • Toxicité minimale vis à vis utilisateurs • Biodégradable • Non agressif par rapport supports et matériaux • se diluer,rincer facilement • conditionnement adapté • Bon rapport qualité/prix REGLEMENTATION • Règlement de l’UE CE 648/2004 appliqué depuis 2005: Mention de tout conservateur et de 26 substances allergisantes des compositions parfumantes lorsque leur proportion pondérale dépasse 0,01 % sur l’étiquetage des détergents • Objectif : permettre aux consommateurs de choisir plus facilement le bon produit • utilisation en toute sécurité • obtention des meilleurs résultats possibles. REGLEMENTATION • Personnel médical : Obtention des fabricants une liste exhaustive des composants d'un détergent afin de pouvoir déterminer l'existence éventuelle d'un lien de causalité entre l'apparition d'une réaction allergique et l'exposition à une substance chimique donnée. • L'industrie élabore de nouvelles icones cognitives afin de rendre l'étiquettage plus efficace, plus clair et plus facile à comprendre pour les consommateurs. MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION
