Hémostase et Anémie : Questions/Réponses Médicales

1- Un allongement du temps de Quick peut s'observer dans :
A - Maladie de Willebrand
B - Hémophilie A majeure
C - Hémophilie B majeure
D - Héparinothérapie à dose curative
E - Aucune de ces circonstances
Bonne(s) réponse(s) : D
A - TS augmenté, TCA augmenté.
B - TCA augmenté.
C - TCA augmenté.
D - TCA augmenté, TP augmenté (facteurs communs aux deux voies).
2- Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants, quel est celui dont le déficit isolé
majeur s'accompagne d'un allongement important du temps de céphaline avec activateur, alors que
le temps de Quick reste normal ?
A - Prothrombine (II)
B - Proaccélérine (V)
C - Proconvertine (Vll)
D - Facteur anti-hémophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)
Bonne(s) réponse(s) : D
Devant un TCA allongé avec TP normal, évoque un déficit en facteur VIII (hémophilie A) puis, si le VIII est
normal, en facteur IX (hémophilie B).
3- Indiquez, parmi les affections suivantes, celle(celles) s'accompagnant d'un allongement du temps
de saignement :
A - Purpura rhumatoïde
B - Maladie de Willebrand
C - Hémophilie B majeure
D - Insuffisance rénale chronique
E - Maladie hémorragique du nouveau-né
Bonne(s) réponse(s) : B D
A - Pas d'anomalie de l'hémostase.
B - TS allongé par déficit en facteur Willebrand.
C - Pas d'atteinte de l'hémostase primaire.
D - Régressive après dialyse.
E - Hypovitaminose K. Pas d'atteinte de l'hémostase primaire.
4- Un allongement du temps de céphaline avec activateur est observé lors :
A - De la présence d'un anti-coagulant circulant antifacteur huit
B - D'une hémophilie B
C - D'une maladie de Willebrand
D - D'une thrombocytose sévère
E - D'un traitement héparinique à dose hypocoagulante
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
D - Affecte l'hémostase primaire et non la voie intrinsèque de coagulation.
5- Quel(s) est(sont) le (les) facteur(s) de l'hémostase à faire doser en présence d'un allongement du
temps de céphaline Kaolin ?
1 - Facteur IX
2 - Facteur VIII
3 - Facteur XI
4 - Facteur VII
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A
4 - Fait partie de la voie extrinsèque, explorée par le temps de Quick, les autres font partie de la voie
intrinsèque de la coagulation.

6- Un allongement du temps de Quick associé à un allongement du temps de céphaline activé peut
avoir pour cause :
A - Un déficit constitutionnel en proconvertine (VII)
B - Une hypovitaminose K
C - Une insuffisance hépatique
D - Une hémophilie A ou B
E - Une maladie de Willebrand
Bonne(s) réponse(s) : B C
A - Donne un allongement isolé du TQ.
B - Touche la voie intrinsèque et extrinsèque de la coagulation.
C - Idem, item B. Le diagnostic différentiel se fait sur la correction (hypovitaminose K) ou non des
anomalies après injection de vitamine K (test de Kohler)..
D - N'allongent pas le TQ (voie intrinsèque uniquement concernée).
E - Idem item D.
7- Un allongement du temps de saignement avec numération plaquettaire peut être expliqué par les
circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Purpura rhumatoïde
B - Prise d'acide acétyl-salicylique
C - Thrombopathie constitutionnelle
D - Dysglobulinémie monoclonale
E - Insuffisance rénale
Bonne(s) réponse(s) : A
8- L'administration parentérale de vitamine K peut normaliser le temps de Quick quand
l'allongement en est dû à :
A - Hépatite virale
B - Ictère par obstruction de la voie biliaire principale
C - Déficit constitutionnel en facteur VII
D - Cirrhose du foie
E - Intoxication par la Coumarine
Bonne(s) réponse(s) : B E
L'administration de vitamine K corrige l'allongement du TP lorsque celui-ci est lié à une carence en vitamine
K agissant sur les facteurs II, VII +IX et X.
Les causes de carence en vitamine K sont schématiquement : les carences d'apport en vitamine K, les
défauts d'absorption de la vitamine K et l'utilisation des Antagonistes de la vitamine K.
9- Un allongement du temps de saignement doit évoquer :
A - Un déficit congénital en facteur VIII (hémophilie A)
B - Une thrombopénie
C - Un déficit en protéine C
D - Une thrombopathie
E - Un déficit congénital en facteur IX (hémophilie B)
Bonne(s) réponse(s) : B D
Une thrombopénie < 80 000/mm3 entraîne une augmentation du TS. Les déficits en facteur VIII et IX
n'entraînent pas d'augmentation du TS puisqu'il n'y a pas d'atteinte de l'hémostase primaire.
Toute thrombopathie se caractérise entre autre anomalie par un allongement du TS.
La protéine C activée a pour rôle essentiel l'inhibition de l'activité procoagulante des facteurs Va et VIIIa. Il
n'y a pas d'atteinte de l'hématose primaire.
10- Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à un allongement du
temps de céphaline + activateur et à un temps de Quick normal ?
A - Déficit en fibrinogène
B - Déficit en facteur antihémophilique A (facteur Vlllc)
C - Déficit en proaccélérine (facteur V)
D - Déficit en facteur Hageman (facteur Xll)
E - Traitement aux anti-vitamines K au long cours

Bonne(s) réponse(s) : B D
A et C - Le fibrinogène et le facteur V font partie du tronc commun de la coagulation. Leur déficit affecte les
deux voies de la coagulation.
E - Affecte les deux tests car la diminution du VII vitmino-K dépendant, allonge le temps de Quick.
B et D - Le VIII c et le XII font partie uniquement de la voie intrinsèque explorée spécifiquement par le TCK.
11- Le déficit isolé en l'un des facteurs suivants se traduit par un allongement du temps de Quick,
alors que le temps de céphaline active reste normal. Indiquez ce facteur :
A - Prothrombine (II)
B - Proaccélérine (V)
C - Proconvertine (VII)
D - Facteur antihémophilique A (VIII)
E - Facteur antihémophilique B (IX)
Bonne(s) réponse(s) : C
12- Parmi les facteurs plasmatiques de coagulation suivants, quel est celui dont le déficit isolé
majeur s'accompagne d'un allongement important du temps de céphaline avec activateur, alors que
le temps de Quick reste normal ?
A - Prothrombine (II)
B - Pro accélérine (V)
C - Pro convertine (VII)
D - Facteur anti-hémophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)
Bonne(s) réponse(s) : D
Le temps de Quick explore :
VII
XV
II
accessoirement fibrinogène.
13- Dans quelle(s) affections(s) observe-t-on un allongement du temps de Quick avec abaissement
du facteur V ?
A - Insuffisance hépatocellulaire
B - Maladie de Willebrand
C - Intoxication aux anti-vitamines K
D - Coagulation intravasculaire disséminée
E - Afibrinogénèmie congénitale
Bonne(s) réponse(s) : A D
On notera que :
- L'afibrogénémie congénitale comme l'hypofibrinogénémie et les dysfibrinémies se caractérisent par un
allongement du temps de thrombine.
- L'intoxication aux AVK entraine une baisse des facteurs de coagulation II, VII, IX, X et des anticoagulants
physiologiques : protéine C et protéine S.
- On retiendra que le facteur V est soit normal soit modérément diminué dans les fibrinolyses aiguës
primitives isolées.
14- Parmi les éléments suivants capables d'allonger le temps de thrombine, indiquez celui qu'il faut
invoquer en premier pour expliquer l'allongement du temps de thrombine dans ce cas particulier :
A - Présence d'héparine
B - Présence de PDF
C - Dysfibrinogénémie
D - Hyperfibrinémie
E – Dysglobulinémie
Bonne(s) réponse(s) : A

15- Parmi le(s) caractère(s) suivant(s) quel(s) est (sont) celui (ceux) rencontré(s) au cours d'une
anémie hémolytique autoimmune?
A - Microcytose
B - Test de coombs positif
C - Diminution du fer sérique
D - Augmentation du nombre des réticulocytes
E - Bilirubine libre augmentée
Bonne(s) réponse(s) : B D E
A - Non, anémie normo ou macrocytaire (par régénération).
B - Permet le diagnostic différentiel avec les anémies immuno allergiques.
C - Anémies par carence martiale et inflammatoire.
D - Caractérise la régénération présente dans l'AHAI.
E - Conséquence de l'hémolyse extra-vasculaire.
16- Un homme de 56 ans consulte pour anémie. Les premiers résultats hématologiques sont les
suivants :
Hématies : 2 M/mm3
Hématocrites : 24 %
Hémoglobine : 8g/100 ml
Il existe une anémie :
A - Normochrome normocytaire
B - Normochrome microcytaire
C - Hypochrome microcytaire
D - Normochrome macrocytaire
E - Aucune de ces propositions n'est exacte
Bonne(s) réponse(s) : D
VGM = Ht/GR = 120 μ3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.
17- Au cours d'une anémie microcytaire par saignement dont la cause est traitée et qui reçoit un
traitement martial, quelle est l'anomalie témoin de la carence martiale qui persiste le plus longtemps
?
A - Diminution du nombre de globules rouges par mm3
B - Diminution de l'hématocrite
C - Diminution de la concentration de l'hémoglobine
D - Diminution de la concentration du fer sérique
E - Augmentation de la sidérophiline
Bonne(s) réponse(s) : E
Se normalise en 3 mois environ, sinon impose la poursuite pendant un mois du traitement martial.
18- Une anémie normochrome normocytaire régénérative peut être d'origine :
A - Inflammatoire
B - Hypoplasique
C - Hémorragique
D - Endocrinienne
E - Hémolytique
Bonne(s) réponse(s) : C E
A - Pas de régénération, micro ou normocytose.
B - Pas de régénération, normocytose, normochromie.
D - Anémies normocytaires ou macrocytaires arégénératives (hypophyse, thyroïde).
19- Une anémie profonde normochrome normocytaire accompagnée d'une leucopénie et d'une
thrombopénie sévères doit faire évoquer :
A - Une leucémie myéloïde chronique
B - Une leucémie aiguë
C - Une carence martiale sévère
D - Une aplasie médullaire
E - Une maladie de Hodgkin II B

Bonne(s) réponse(s) : B D
A - Anémie modérée, hyperleucocytose, plaquettes normales ou augmentées (en phase chronique).
C - Anémie microcytaire, GB normaux, thrombocytose.
E - Anémie discrète, hyperleucocytose modérée, thrombocytose modérée possible.
20- L'hémogramme d'un homme de 45 ans comporte les résultats suivants :
- hématies : 1,8 10 exposant 12/l
- Hémoglobine 7,7 g/dl
- hématocrite : 0,23 I/I
- Réticulocytes 35 10 exposant 9/l
Il s'agit d'une anémie :
A - Normochrome, macrocytaire, régénérative
B - Normochrome, normocytaire, arégénérative
C - Hypochrome, microcytaire, arégénérative
D - Normochrome, macrocytaire, arégénérative
E - Hypochrome, macrocytaire, régénérative
Bonne(s) réponse(s) : D
Il s'agit d'une anémie (Hb = 7,7 gr/DL) normochrome car CCMH = Hb/HT = 0,33, macrocytaire car VGM =
Ht/GR>100 ; arégénérative car les réticulocytes sont < 150 000/mm3.
21- Lors d'une anémie par saignement chronique, quel est (quels sont) le(s) propositions vraies ?
A - Fer sérique diminué
B - Volume globulaire moyen diminué
C - Transferrine sérique diminuée
D - Ferritine sérique diminuée
E - Vitamine B12 sérique diminuée
Bonne(s) réponse(s) : A B D
A - Apparaît après baisse de la ferritinémie.
B - Après baisse du fer sérique.
C - Anémies inflammatoires.
D - Première anomalie dans la constitution de l'anémie.
E - Pas de rapport.
22- Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus compatible avec le diagnostic d'anémie
inflammatoire ?
A - Hémoglobine : 6 g/dl ; volume globulaire moyen : 60 fl ; réticulocytes : 20.10 exposant 9/l
B - Hémoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 110 fl ; réticulocytes : 20.10 exposant 9/l
C - Hémoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 80 fl ; réticulocytes : 20.10 exposant 9/l
D - Hémoglobine : 9 g/dl ; volume globulaire moyen : 95 fl ; réticulocytes : 200 10 exposant 9/l
E - Hémoglobine : 9 g/l ; volume globulaire moyen : 110 fl ; réticulocytes : 200.10 exposant 9/l
Bonne(s) réponse(s) : C
L'anémie inflammatoire est initialement normochrome, normocytaire, arégénérative. Elle devient ensuite
microcytaire (le diagnostic différentiel avec l'anémie par carence martiale se fait alors à l'aide du coefficient
de
saturation de la sidérophilline et le dosage de la férritinémie).
23- Indiquer, parmi les caractères suivants, celui qui est commun à toutes les anémies
arégenératives :
A - Taux d'hémoglobine inférieur à 8 g/dl
B - Macrocytose
C - Réticulocytopénie
D - Sidérémie normale
E - Myélogramme de densité appauvrie
Bonne(s) réponse(s) : C
Régénération si réticulocytes > ou égal à 120 à 150 000/mm3