Massage cardiaque externe Dr Abdou Khadir SOW INTRODUCTION • Définition: Le massage cardiaque externe (MCE) consiste à réaliser une pression intermittente sur le thorax pour remplacer l’action mécanique défaillante du cœur. • Historique du MCE: Codifié en 1960 à Baltimore (USA) Kouwenhoven, Jude et Knickerbocker Alternative au massage cardiaque direct (MCD), seule méthode envisagée auparavant, réalisable sur table d’opération • Intérêt du MCE Contexte d’urgence+++ A connaître absolument par tout secouriste peut sauver des vies Ne demande pas beaucoup de moyens Le MCE est presque toujours associé à la ventilation artificielle (VA) PRINCIPE DU MCE • Théorie de la pompe cardiaque Cœur situé dans le thorax, entre sternum en avant (os assez facilement mobilisable), et rachis en arrière Valves parfaitement fonctionnelles Pression suffisante sur le sternum cavités cardiaques aplaties valves auriculo-ventriculaires se ferment, le flux sanguin ne peut être qu’antérograde sang chassé dans les artères: aorte et artère pulmonaire Pression relâchée le cœur se remplit via les veines caves et les veines pulmonaires Sternum Coeur Côtes Rapport cœur - sternum Manubrium sternal Aorte Angle de Louis Corps du sternum Coeur Appendice xiphoïde Rachis INDICATION Le MCE est à mettre en œuvre dans tous les cas d’arrêt cardiaque TECHNIQUE DU MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE • Technique: doit être impeccable, sinon Risque d’échec vital Risque de complications organiques • Le MCE est à pratiquer immédiatement devant un signe d’inefficacité circulatoire: Sujet inconscient et inerte (mort apparente) Arrêt ventilatoire ou gasps Absence de pouls carotidien Abolition du réflexe pupillaire Mydriase (à ne pas attendre pour démarrer le MCE) • Position de la victime à réanimer Strictement horizontal, sur le dos Sur un plan dur: sol, planche rigide, brancard non souple • Position du sauveteur À genoux si la victime est à terre Debout si la victime est plus haut placée (chariot, table) De préférence à gauche de la victime, à hauteur du thorax Celui qui effectue la ventilation artificielle (VA) est à hauteur de la tête • Pratique Repérer la zone d’appui qui est strictement médiane sur la partie haute de la moitié inférieure du sternum Le point médian du sternum est rapidement repéré en plaçant le majeur d’une main audessus du manubrium sternal à la base du creux situé en haut du sternum Le majeur de l’autre main repère le creux où les côtes se rejoignent (sous la xiphoïde, en bas du sternum) Les deux pouces sont rapprochés et déterminent le milieu du sternum • Pratique Repérer l’appendice xiphoïde de l’index et du majeur d’une main; l’autre main est placé juste au dessus de ces 2 doigts sur le sternum Pour le non professionnel, poser simplement la main sur la partie inférieure du sternum L’opérateur place le talon d’une main sur la zone repérée et le talon de l’autre main sur le dos de la première Croiser ou non les doigts mais dans tous les cas, relever les doigts pour ne pas appuyer sur les côtes Repérage de l’appendice xiphoïde d’une main et placement de l’autre Poser simplement la main à la partie inférieure du sternum On peut croiser les doigts Zones d’appui pour le MCE: 1. Sur le sternum: vue extérieure 2. Sur le sternum: vue en coupe 3. Sur la main: au contact du sternum • Pratique (suite) Les bras sont bien tendus Les épaules du sauveteur exactement au dessus des mains permet d’assurer une pression la plus verticale possible cette position est moins fatiguante Compressions Non violentes, régulières Abaissant le sternum de 4 à 5 cm (pression de l’ordre de 40 kg chez l’adulte) Les mains ne doivent pas décoller du thorax pendant la procédure, sinon Risque de malposition donc d’inefficacité du MCE Risque de lésions d’organes • Pratique (suite) Après chaque compression, relâcher complètement la pression sans décoller la main de la poitrine Fréquence des compressions = 100 /min (un peu moins de 2 compressions par sec) Temps de compression = temps de relaxation Lorsque la ventilation artificielle (VA) est associée, appliquer la règle des 30 / 2: 30 compressions pour 2 insufflations • Pratique (suite): MCE seule ou associé ? Certains expriment une réticence à réaliser le bouche - à - bouche à une victime inconnue Des études ont montré que dans les toutes premières min d’une réanimation cardiorespiratoire (RCR), le MCE seul est aussi efficace que l’alternance MCE / VA Retenez cependant qu’il n’y a pas de MCE efficace sans VA • Pratique (suite) Une réanimation ne doit jamais être interrompue pendant plus de 5 sec sauf pour le déplacement de la victime ou pour une intubation endotrachéale Coordonner bien les gestes Cas particuliers de l’enfant et du nouveau-né • Enfant La pression est exercée par le bout des doigts d’une main sur laquelle appuie le bout des doigts de l’autre main • Nouveau-né Couché sur le côté, la tête renversée Appuyer sur le sternum en évitant l’appendice xiphoïde Pression exercée avec les deux pouces, les autres doigts soutenant le rachis • Fréquence du MCE: 100/min Critères d’efficacité du MCE Contrôlé par le sauveteur qui ventile Critères: • Régression éventuelle de la taille des pupilles si elles étaient en mydriase (meilleur signe) • Perception du pouls carotidien contemporain de chaque compression • Recoloration cutanée (plus nette chez le sujet à peau claire) • Réapparition des saignements en cas de plaie L’arrêt du MCE • Décision extrêmement difficile à prendre • Si au bout de 30 min de MCE, le pouls carotidien et le réflexe pupillaire restent absents, l’abandon de la réanimation paraît légitime • Les manœuvres sont à poursuivre si l’un de ces signes est présent • NB: des succès ont été obtenus après 2 à 3 heures de MCE • C’est aux secours médicalisés appelés systématiquement qu’il appartient la décision d’arrêter ou de poursuivre le MCE Le MCE crée un débit circulatoire La pression artérielle systolique escomptée est de 60 à 80 mmHg Le faible débit généré permet d’irriguer le cerveau pour 20 à 30% du débit sanguin cérébral et le myocarde pour 10 à 20% du débit coronarien Sur la base des théories de l’anatomophysiologie du MCE et de la nécessité d’améliorer la perfusion des organes vitaux adoption de nouvelles techniques INCIDENTS ET ACCIDENTS DU MCE • Incident Retard du retour à une circulation efficace lié à la mauvaise exécution des gestes et à l’inexpérience du sauveteur • Accidents Compromettre les chances de survie Fractures de côtes qui peuvent avoir des conséquences ultérieures néfastes malgré la récupération de la victime CONCLUSION • Le MCE constitue encore une des procédures de réanimation les plus utilisées • Le MCE a largement prouvé son utilité • Nécessité d’en faire accéder au grand public (éducation++)
