Manuel de Prélèvements MEDI + Laboratoire de Biologie Médicale MEDI PG-MU0-078-01 – Version 1 + N° document :PG-MU0-078-01 PAGES 1-74 MANUEL DE PRELEVEMENT DOCUMENT A DIFFUSION MAITRISEE Remis le : …./..../......... à ............................................................................................................. (Nom du receveur) par .......................................................................................................... (Nom du donneur) en …...exemplaire(s) Signature du donneur : Je m'engage à restituer tous les exemplaires de ce document sur simple demande du laboratoire, notamment en cas d'évolution de version. Je m'engage également à signaler au laboratoire dans les plus brefs délais toute perte d'un ou plusieurs exemplaires de ce document. Signature du receveur : PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 1 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Table PG-MU0-078-01 – Version 1 des matières 1 RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES ....................................................................... 5 1.1 Pourquoi être à jeun ? ................................................................................................ 5 1.2 Pourquoi prélever à certaines heures ? ...................................................................... 5 1.3 Analyses nécessitant des conditions particulières ..................................................... 5 1.4 Comment et pourquoi identifier le prélèvement et les Fiches de prélèvement de biologie médicale ? ................................................................................. 5 (annexe 9,5 « Fiches de prélèvement de biologie médicale »)......................................... 5 1.4.1 Identification minimale des prélèvements et échantillon transmis .................... 5 A Identification des tubes ou des échantillons...................................................... 5 B Sur la feuille de suivi (feuille dite de transmission) .......................................... 6 1.4.2 Fiches de prélèvement de biologie médicale .................................................... 6 1.4.3 Fiche de consentement pour les examens génétiques ........................................ 6 1.5 Comment gérer les demandes d'examens sans ordonnance ...................................... 6 2 LES DIFFÉRENTS TYPES DE RECUEILS ET LA PRÉPARATION DU PATIENT ............... 6 2.1 Préconisations patients .............................................................................................. 6 2.2 Les tests dynamiques ................................................................................................. 7 2.2.1 HGPO (HyperGlycémie Provoquée par voie Orale) ........................................ 7 2.2.2 Test de O’Sullivan ............................................................................................. 7 2.2.3 Dosage de la Prolactine ..................................................................................... 7 2.2.4 Test à la LH RH (*) .......................................................................................... 8 2.2.5 Test à la TRH (*) avec dosages de la Prolactine, de la TSH ou de la GH ....... 8 2.2.6 Test au Synacthène (*) avec dosage de cortisol et/ou 17OHprogestérone. ....... 8 2.2.7 Test au peptide C (*) avec dosage de glucose et peptide C ............................... 9 2.2.8 Dosages de Rénine ou aldostérone debout et couché ........................................ 9 2.2.9 Hélikit ................................................................................................................ 9 2.3 Les suivis thérapeutiques .......................................................................................... 9 2.4 Formulaires de consentement .................................................................................... 9 3 LES PRÉLÈVEMENTS .......................................................................................... 11 3.1 Les prélèvements veineux ...................................................................................... 11 3.1.1 Matériel utilisé : ............................................................................................. 11 3.1.2 Avant le prélèvement ...................................................................................... 12 A Préleveurs externes (infirmières libérales) ...................................................... 12 B Préleveurs internes .......................................................................................... 13 3.1.3 Choix des tubes :.............................................................................................. 14 3.1.4 Modalités des prélèvements sanguins............................................................. 14 3.2 Protocoles particuliers ............................................................................................ 15 3.2.1 Temps de saignement ..................................................................................... 15 3.2.2 Prélèvements pour hémoculture (*) ................................................................ 15 3.2.3 Paludisme (*) .................................................................................................. 16 3.2.4 Gaz du sang .................................................................................................... 16 3.3 Les prélèvements bactériologiques ........................................................................ 17 3.3.1 Généralités ...................................................................................................... 17 A Salle de prélèvement bactériologique ............................................................ 17 B Responsabilités ............................................................................................... 17 C Matériel utilisé ................................................................................................ 17 3.3.2 Prélèvements vaginaux chez la femme .......................................................... 18 3.3.3 Prélèvement urétraux chez l'homme .............................................................. 19 3.3.4 Autres prélèvements de la sphère uro-génitale .............................................. 19 A Prélèvement urétral chez la femme ................................................................ 19 B Pour la recherche de l’Herpès : .................................................................... 20 C Recherche de Papillomavirus chez la femme ................................................. 20 PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 2 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 D Autres prélèvements bactériologiques de la région périnéale (prépuce, vulve, péri-anal...) : code PEAU .......................................................... 20 3.3.5 Autres prélèvements bactériologiques ............................................................ 20 A Prélèvement de peau ...................................................................................... 20 B ECBU, coproculture, crachats ........................................................................ 20 C Prélèvements ORL, oculaires .......................................................................... 20 D Autres prélèvements bactériologiques ............................................................ 21 3.4 Les prélèvements mycologiques, parasitologiques, virologiques ......................... 21 3.4.1 Recherche de dermatophytes sur la peau ........................................................ 21 3.4.2 Recherche de dermatophytes au niveau des ongles ........................................ 21 3.4.3 Recherche de dermatophytes au niveau du cuir chevelu (teigne) .................. 22 3.4.4 Test de Graham (recherche d'oxyures par scotch test) ................................... 22 3.4.5 Recherche de Demodex folliculorum ............................................................. 22 3.4.6 Recherche de gale (Sarcoptes scabiei).......................................................... 22 3.4.7 Recherche de Pytiriasis versicolor par scotch-test ......................................... 22 3.4.8 Recherche d’Herpès virus : ........................................................................... 22 3.5 Frottis cervico-vaginal............................................................................................ 23 3.5.1 Généralités ..................................................................................................... 23 A Salle de prélèvement bactériologique ........................................................... 23 B Responsabilités ............................................................................................... 23 C Matériel utilisé .............................................................................................. 23 3.5.2 Déroulement .................................................................................................. 23 Frottis en milieu liquide : ................................................................................... 23 4 CONSERVATION ET TRANSPORT DES ÉCHANTILLONS ......................................... 23 5 LISTE DES PRINCIPALES ANALYSES MEDI +...................................................... 24 6 CATALOGUE DES PRINCIPALES ANALYSES TRANSMISES ET EFFECTUÉES PAR LES LABORATOIRES SOUS TRAITANTS ........................................................................... 24 7 CONDUITE À TENIR EN CAS D'INCIDENT DE PRÉLÈVEMENT OU D'ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG .......................................................................................... 24 8 INTÉRÊT CLINIQUE DES EXAMENS DE ROUTINE .................................................. 26 9 ANNEXES .......................................................................................................... 27 9.1 Annexe : Liste des analyses MEDI + .................................................................... 27 9.2 Annexe : Liste des analyses à conditions particulières (SFBC 2011) ................. 28 Analyses nécessitant un horaire particulier (rythme nycthéméral) ......................... 29 Analyses nécessitant un régime alimentaire particulier ......................................... 29 Autres analyses à conditions particulières ......................................................... 30 Analyses spécialisées nécessitant un traitement pré-analytique particulier....... 34 9.3 Annexe Consentements ........................................................................................ 35 9.3.1 « Consentement en vue d'un examen »........................................................ 35 9.3.2 Dépistage sanguin du risque accru de trisomie 21 fœtale ............................ 36 9.4 Annexe : liste des principales interférences et variations physiopathologiques 39 9.5 Annexe : Préconisations patients.......................................................................... 48 9.5.1 Objet et domaine d’application..................................................................... 48 9.5.2 Définitions et abréviations ........................................................................... 49 9.5.3 Références ................................................................................................... 49 9.5.4 Responsabilités ............................................................................................ 49 9.5.5 Descriptif ...................................................................................................... 50 Recueil d'urines pour ECBU ................................................ 51 Recueil d’urines pour compte d’Addis Hématies Leucocytes par Minute (HLM) ................................................................................................... 52 Recueil des URINES DE 24 HEURES ............................................................ 53 Recueil et fixation des urines pour étude cytologique ...................................... 54 PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 3 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Recueil des selles :Coproculture, Examen parasitologique des selles, Clostridium difficile, Adenovirus, Rotavirus. ................................................... 55 Scotch test ......................................................................................................... 56 Recherche de sang dans les selles .................................................................... 56 Spermoculture ................................................................................................... 57 Recherche de drogues urinaires ........................................................................ 58 EXPECTORATION ........................................................................................ 58 RECHERCHE DE BILHARZIOSE URINAIRE ............................................ 59 Test HELIKIT (Test respiratoire pour le dépistage d’Helicobacter pylori) .... 59 Stéatorrhée, créatorrhée, examen fonctionnel de la digestion ......................... 60 Legionella pneumophila : Recherche de l’antigène urinaire ........................... 60 TRP : Taux de reabsorption du Phosphore ...................................................... 61 ELASTASE DANS LES SELLES ................................................................... 61 Epreuves dynamiques ...................................................................................... 62 9.5.6 Classement et archivage ............................................................................. 63 9.6 Annexe : Fiche de prélèvement de biologie médicale ....................................... 64 9.7 Conservation des échantillons biologiques ........................................................ 65 9.7.1 Conservation pré-analytique ...................................................................... 65 A Chimie-enzymologie sanguine.................................................................... 65 B Hormones sanguines ................................................................................... 67 C Marqueurs Protéines................................................................................... 68 D Hématologie ................................................................................................ 69 E Hémostase ................................................................................................... 69 F Immuno-hématologie.................................................................................. 69 G Médicaments toxiques ............................................................................... 70 H Biologie du LCR ..................................................................... 70 I Chimie-enzymologie urinaire ................................................... 70 J Bactériologie .............................................................................. 72 9.7.2 Conservation post-analytique ................................................................... 74 9.8 Annexe : élimination des déchets ...................................................................... 77 PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 4 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Ce manuel a pour objectif de guider les préleveurs dans leurs pratiques quotidiennes. Il permet d'avoir une vue d'ensemble de l'organisation mise en place au sein du laboratoire afin que les examens soient réalisés dans des conditions optimales. 1 Recommandations générales 1.1 Pourquoi être à jeun ? Extrait de la plaquette d'information 2008 créée par Bio-Log et LABAC (Association des Laboratoires d'Analyses de Biologie Accrédités COFRAC) Certains dosages varient après le repas parce que l’alimentation apporte elle-même certains des éléments dosés (ex : tri glycérides, glucose, …) Après un repas, la qualité du sérum ou du plasma est modifiée (trouble, viscosité). Ces modifications de la qualité des prélèvements peuvent perturber le fonctionnement des appareils d’analyse de plus en plus sensibles et précis. De manière générale, le jeûne est recommandé pour l’ensemble des analyses. Voir en annexe 9.4 « Liste des principales interférences et variations physiopathologiques » 1.2 Pourquoi prélever à certaines heures ? Le cycle nycthéméral a une influence importante sur certains paramètres biologiques (ex : cortisol, prolactine) et dans ce cas le prélèvement doit être fait à des heures particulières de la journée. Pour d’autres paramètres, l’influence est modérée mais réelle. 1.3 Analyses nécessitant des conditions particulières Voir en Annexe 9.2 « Liste des analyses à conditions particulières » et «Analyses BPR avec traitement pré-analytique particulier» 1.4 Comment et pourquoi identifier le prélèvement et les Fiches de prélèvement de biologie médicale ? (annexe 9,5 « Fiches de prélèvement de biologie médicale ») 1.4.1 Identification minimale des prélèvements et échantillon transmis Toutes les précautions doivent être prises pour identifier correctement le patient y compris en établissement de santé (utilisation de bracelets électroniques...). Quelque soit l’analyse, doivent impérativement figurer : A Identification des tubes ou des échantillons sexe, nom, prénom, DDN +/- nom de JF PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 5 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 B Sur la feuille de suivi (feuille dite de transmission) patient : nom, prénom, DDN, +/- nom de JF, adresse, sexe +/- téléphone date et heure de prélèvement identification du pré leveur identification du prescripteur nombre de tubes prélevés et nature du prélèvement (case : sang, urines, autre) transmission des résultats : urgent, à téléphoner, à faxer, à poster, pharmacie, laboratoire renseignements cliniques (Traitement par AVK, héparinothérapie, dosage des médicaments, DDR, autres) Ces indications, vérifiées par le préleveur doivent être parfaitement lisibles. Ces éléments sont utilisés pour différencier les homonymes, lier le patient à ses antériorités et attribuer les valeurs de références adaptées (homme, femme, enfant). «Attention certains patients peuvent présenter les mêmes nom, prénom et date de naissance, d’où la nécessité de préciser l’adresse et voire le lieu de naissance, pour la validation des cartes de groupages sanguins». L’absence ou l’erreur d’identification du prélèvement ou de l’échantillon constitue un critère de non-conformité et est enregistrée comme telle dans le système qualité des laboratoires : elle peut entraîner la non exécution des actes. 1.4.2 Fiches de prélèvement de biologie médicale Associées aux échantillons, elles sont obligatoires. Elles sont mises à disposition dans les boites de prélèvements. Nous vous demandons de les compléter et d’y préciser tous renseignements cliniques et thérapeutiques susceptibles d’aider à la compréhension des résultats des analyses. 1.4.3 Fiche de consentement pour les examens génétiques Elle est spécifique pour les examens de génétique et de dépistage de la Trisomie 21 Fœtale par les marqueurs sériques maternels. Si nécessaire, le laboratoire peut à votre demande vous en fournir. Annexes 9.3 "Consentements » 1.5 Comment gérer les demandes d'examens sans ordonnance Le document « Enregistrement des demandes formulées oralement » (DE-MU0-357) doit être rempli par le patient responsable majeur après qu'il ait pris connaissance des modalités du prélèvement et de rendu des résultats, du montant à payer... A noter qu'il convient d'obtenir le nom du médecin traitant (indispensable pour les sérologies HIV) pour avoir un correspondant médical en cas de résultats pathologiques. 2 Les différents types de recueils et la préparation du patient 2.1 Préconisations patients Voir en Annexe 9.5 "Préconisations patients" » PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 6 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 2.2 Les tests dynamiques Certains examens nécessitent de prévoir un temps de réalisation plus ou moins important (ex : HGPO), ou un jour précis. Pour l’ensemble de ces tests, la réalisation au laboratoire est recommandée. Faire les temps indiqués sur l’ordonnance. En l’absence d’indication, il est préférable de vérifier auprès du prescripteur les temps souhaités. 2.2.1 HGPO (HyperGlycémie Provoquée par voie Orale) But du test : stimuler la sécrétion d’insuline et freiner la sécrétion hypophysaire de la GH. Indications : dépistage des états diabétiques, évaluation de l’insulino-sécrétion, diagnostic de l’acromégalie et suivi thérapeutique, confirmation de diabète gestationnel, diagnostic étiologique des hypoglycémies. Dosage : glycémies à 4 temps différents pour les femmes enceintes et les autres patients. Modalités de l’examen : Le patient doit être à jeun depuis 10 h. Administrer par voie orale : ▪ 75 g de glucose chez l'adulte ▪ 1,75 g/kg de poids corporel (sans dépasser 75g) chez l'enfant Prélever de nouveau aux temps : ▪ 60, 120 et 180 minutes pour la femme enceinte. ▪ 30, 60, 90, 120, 150 et 180 minutes pour les autres patients. Recueil des urines : 0, 60, 120 et 180 minutes (pour 75g de glucose - absence de recueil pour les femmes enceintes). 2.2.2 Test de O’Sullivan Principe : évaluation de la glycorégulation. Indications : dépistage du diabète gestationnel. Dosage : glycémie. Modalité de l’examen : La patiente doit être à jeun de préférence Prélever un tube fluorure pour une glycémie initiale. Administrer à la patiente par voie orale 50 g de glucose (T0). Laisser la patiente au repos pendant une heure. Si la patiente ne désire pas rester au laboratoire, lui faire signer une décharge . Prélever un tube fluorure une heure après ingestion du glucose (T60). 2.2.3 Dosage de la Prolactine Le prélèvement doit être effectué à jeun, entre 8 heures et 12 heures, chez un sujet au repos depuis au moins 15 minutes et non stressé. Différentes méthodes de prélèvement peuvent être utilisées : 1/Prolactine après repos pendant (15-20min). mettre le patient au repos pendant 15-20mn PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 7 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 prélever à T + 20 minutes. 2/ Prolactine poolée Prélever au temps T0 Mettre la patiente au repos puis prélever aux temps 15 et 30 min. Un seul dosage sera réalisé après mélange des trois sérums prélevés à T0 et T15 et T30 minutes. 3/ Test à la TRH avec dosage de prolactine voir test au TRH 2.2.4 Test à la LH RH (*) Prise de rendez-vous indispensable : ce test est réalisé par une infirmière ou un médecin biologiste Chez la femme, le prélèvement doit se faire dans la première partie du cycle (entre J3 et J5), sans traitement œstroprogestatif (arrêter depuis 1 mois minimum, de préférence 2 mois), et ne pas être enceinte. Patiente à jeun et au repos T0 : ◦ Prélever 1 tube Injecter en intraveineuse 100mg de LH-RH Stimu-LH (délivrée en Pharmacie hospitalière sur ordonnance et apportée par le patient) à T+ 30 et à T+ 60 minutes : Prélevement 2.2.5 Test à la TRH (*) avec dosages de la Prolactine, de la TSH ou de la GH Prise de rendez-vous obligatoire : ce test est réalisé par une infirmière ou un médecin biologiste Entre J3 et J5 du cycle, sans traitement œstroprogestatif depuis 1 mois. Patient à jeun et au repos depuis 30 minutes. prélèvement T0, T+30 et T+ 60 minutes. T0 : Prélever 1 tube Injecter en intraveineuse lente (1 à 2 minutes) 250mg de stimu-TSH (délivrée en pharmacie hospitalière sur ordonnance, apportée par le patient) à T+ 30 et à T+ 60 minutes : Prélevement 2.2.6 Test au Synacthène (*) avec dosage de cortisol et/ou 17OHprogestérone. Prise de rendez-vous indispensable : le test est effectué par une infirmière ou un médecin biologiste. Patient à jeun, au repos depuis 15 minutes Prélever au temps T0 aussi proche que possible de 8 heures du matin Injecter en intramusculaire une ampoule de synacthène immédiat (0, 25 mg) prescrite par le médecin et apportée par le patient. (Injection IV si patient sous AVK) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 8 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Prélever ensuite aux temps T + 30 minutes et T + 60 minutes en respectant la prescription, le patient étant resté au repos dans l’intervalle de temps. Contre-indications : asthme et sujets allergiques. 2.2.7 Test au peptide C (*) avec dosage de glucose et peptide C Prise de rendez-vous indispensable : le test est effectué par une infirmière ou un médecin biologiste. Patient à jeun. Prélever au temps T0. Injecter en intraveineuse une ampoule de glucagon (1 mg) prescrite par le médecin et apportée par le patient. Prélever ensuite aux temps T + 10 minutes et T + 30 minutes. Si test long : T0, T+30, T+60, T+120, T+180 et T+240 minutes. 2.2.8 Dosages de Rénine ou aldostérone debout et couché Le patient reste allongé au laboratoire pendant 1 à 2 heure (selon ordonnance) puis on effectue la 1ère prise de sang. Le patient marche ensuite 1 heure et l’on effectue la seconde prise de sang.cf annexe 9,2 “ Conditions particulières et liste des interférences alimentaires et médicamenteuses “ 2.2.9 Hélikit Buts du test : recherche de présence d’Helicobacter pilori, suivi thérapeutique. Dosage : envoyé au laboratoire Cerba Conditions initiales : être à jeun ne pas fumer arrêt du traitement avant la réalisation du test : - inhibiteurs pompe à protons (IPP) 2 semaines avant (Mopral®, Inexium®, Lanzor®, Ogast®, Eupantol®, Inipomp®, Pariet®) - antibiotique 4 semaines avant Mise en œuvre : - Suivre les indications du kit. 2.3 Les suivis thérapeutiques Voir annexe 9,2« Liste des analyses à conditions particulières » 2.4 Formulaires de consentement Pour les demandes d'analyses sans ordonnance, Utiliser le document suivant : « Enregistrement des demandes formulées oralement »: PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 9 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Enregistrement des demandes formulées oralement DE-MUO-357-04 Demande d’analyses supplémentaires par rapport à une ordonnance existante Demande d’analyses sans ordonnance Accord pour la réalisation d'analyses hors nomenclature Refus d’analyses prescrites (à préciser) : Le prescripteur en sera informé sur le compte-rendu Nom : Nom de jeune fille : Prénom : Date de naissance : Sexe : .H .F Analyses demandées : Médecin traitant à contacter en cas de résultats perturbés : …………………………….. En signant ce document, je reconnais avoir été informé : Des conditions de prélèvement Du lieu de réalisation de ces analyses Du délai et des modalités de rendu des résultats Du montant à payer : Du fait que ce montant ne pourra pas être pris en charge par la sécurité sociale. Je m'engage à régler, lors du prélèvement, le montant au laboratoire Medibio ou au laboratoire qui les aura réalisées. Fait à ……………………………. Le ……………………… Signature PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 10 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Pour les analyses génétiques, voir : Annexe 9.3 "consentement en vue d'un examen génétique" Annexe 9.3 Dépistage sanguin du risque accru de trisomie 21 foetale Liens vers : Génotypage Rhésus foetal D consentement Cerba Caractéristiques génétiques Caryotype post-natal Etude du gène CFTR (mucoviscidose) 3 Les prélèvements 3.1 Les prélèvements veineux 3.1.1 Matériel utilisé : Corps de pompe garrot, coton conditionné Aiguilles, embouts, flacons stériles Seringues à usage unique : 2, 5, 10 et 20 ml montées.(IM) -cathéter- dispositif à ailettes Tubes à prélèvements BD® Vacutainer ® : ◦ tubes secs avec activateur de la coagulation et gel 3,5 et 8,5 ml de vide (bouchon jaune) tubes secs avec activateur de coagulation, 4ml de vide (bouchon rouge) ◦ ◦ tubes citratés 2,7 ml de vide (bouchon bleu) ◦ tubes EDTA K2, 4 ml de vide (bouchon violet) ◦ tubes héparinate de Lithium, 3ml de vide avec gel (bouchon vert pâle) ◦ tubes héparinate de Lithium sans gel,4ml de vide (bouchon vert) ◦ tubes fluorure de sodium /EDTA disodique 4ml de vide tubes neutres sans additif (purge et fluides biologiques autres que le sang), 3ml de ◦ vide (bouchon transparent). Alcool 70 %, Biseptine® (pour les bébés) ou Bétadine® Boîte récupératrice d'aiguilles et poubelle pour déchets non contaminés. Dakin® (en cas d’Accident d'exposition au sang AES) +/- : flacons à hémoculture (aérobies et anaérobies), Compresses stériles, gants, Sparadrap hypoallergénique – Stéristrip®, dispositif Surgicut, adulte et enfant, lancettes, lames, Tensiomètre, Chronomètre, Papier filtre, Thermomètre électronique PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 11 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 NB : avant de prendre en charge le patient, il est nécessaire de vérifier la présence de tout le matériel indispensable au prélèvement. 3.1.2 Avant le prélèvement A Préleveurs externes (infirmières libérales) Le laboratoire fournit le matériel de prélèvement nécessaire dans des coffrets unitaires conformes à l’ADR. Les « Fiches de prélèvement de biologie médicale » sont placées dans ces coffrets. Veiller à n’utiliser que des tubes non périmés : pour vous aider, la Date Limite d’Utilisation est visible sur l’étiquette collée sur tous les tubes. N’hésitez pas à nous retourner les coffrets anciens pour des échanges. Après avoir vérifié que les conditions pré-analytiques étaient satisfaisantes (jeûne…), vous pourrez vérifiez le type du tube à prélever en vous reportant au document « Choix des tubes » ci-après, que nous vous fournirons à votre demande. Remplissage de la Fiche de prélèvement de biologie médicale :Compléter la Fiche de prélèvement de biologie médicale (Annexe 9.6 Fiche de prélèvement de biologie médicale) en n’oubliant pas les indications concernant directement le patient et qui pourraient influer sur la qualité et l’interprétation des résultats : Jeûne PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 12 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Posologie et heure de la dernière prise pour les dosages de médicaments, Objectifs thérapeutiques (INR) Date et heure de prélèvement Date Dernières Règles... Merci enfin de bien vouloir noter vos coordonnées de façon à ce que l’on puisse vous contacter en cas de problèmes concernant le prélèvement. B Préleveurs internes Le préleveur, muni de l'ordonnance et de la planche d’étiquettes s'assure de l’identité du patient (nom, prénom et date de naissance) et vérifie l’intégralité de la prescription (pas d’erreur ou oubli paramètre), le code médecin et le suffixe « U » pour les urgents. Il s'assure que le patient est confortablement installé et le rassure si besoin. Il vérifie la conformité des conditions de prélèvement : État de jeûne Dernière prise de médicaments, ou injection (pour les héparinémies) Périodes de repos pour les paramètres le nécessitant. Date des dernières règles. Il s'enquiert de l'existence d'une éventuelle thérapeutique et sollicite, si nécessaire, des informations cliniques complémentaires et note ces informations sur la fiche de renseignements. Il sélectionne les tubes à prélèvements (nature, contenance et nombre) en fonction des analyses prescrites (Cf « Choix des tubes » (§ 3.1.2)) et du système veineux observé. 3.1.3 Choix des tubes : Cf « Choix des tubes (§ 3.1.2)» et catalogue analyses de Medi+ (annexe) et sur www.mediplus.fr)et pour tous les examens transmis aux laboratoires Medibio (www.medibiolab,com), BPR (www.bprlab.com) ou CERBA, consulter les catalogues correspondants. 3.1.4 Modalités des prélèvements sanguins SE NETTOYER LES MAINS ENTRE CHAQUE PATIENT (SOLUTION ANTISEPTIQUE A DISPOSITION) Antisepsie de la peau à l'aide d'un coton imprégné de solution antiseptique. (Si prélèvement pour alcoolémie, utiliser une lingette d’antiseptique pour prélèvement ECBU ou de la Bétadine®) Pose du garrot et recherche de la veine. Utilisation d'aiguille stérile à usage unique obligatoire. Utiliser les tubes à prélèvement en fonction des analyses prescrites (Cf « Choix des tubes » (§ 3.1.2)). Une fois que l'on est dans la veine, desserrer le garrot, prélever le ou les tubes. Retirer l’aiguille tout en comprimant la veine avec un coton. Retourner délicatement plusieurs fois chaque tube (ne pas agiter) Le patient assure la compression pendant 1 minute en temps normal et 2 à 3 minutes s’il est sous anticoagulant (apposer un coton sec pour la compression des patients sous traitement anticoagulant) Pour le prélèvement à la seringue : répartir le sang dans les tubes en respectant l’ordre des tubes. Ne jamais pousser sur le piston (risque accru d’hémolyse) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 13 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Pour les jeunes enfants, veiller à ne pas prélever plus que nécessaire. Le tube citraté utilisé en routine présente déjà un faible volume (2,7 ml). NB. Respecter l’ordre de prélèvement des tubes suivant : BLEU ROUGE/JAUNE VERT MAUVE GRIS Le tube citrate purge doit impérativement être correctement rempli jusqu’à la bande dépolie. Tube de si prélèvement à l’ailette. Attention : Bouchon coiffant à refermer d' 1/4 de tour en cas de rupture du vide. Tourner et pousser le bouchon vers le bas. Attention, signaler une rupture du vide sur les tubes citratés (sparadrap autour du tube) car risque d'impact sur le résultat d'hémostase Élimination de l'aiguille : Les aiguilles doivent être obligatoirement éliminées dans les containers jaunes collecteurs à DASRI (« Procédure d’élimination des déchets »), immédiatement après le prélèvement et au vu du patient. Le recapuchonnage est interdit. Il est également proscrit d’introduire la main à l’intérieur du container. Cf «Annexe9.8 "Elimination des déchets" » Il est rigoureusement interdit de replacer les aiguilles utilisées dans les coffrets : risque d’AES par le personnel du laboratoire à l’ouverture du coffret. Dans la mesure du possible, nous vous remercions de remplir complètement les tubes : le bon remplissage des tubes est en effet un critère important dans la standardisation des conditions préanalytiques et donc des résultats d’analyses. Il est à noter qu’aucune analyse ne pourra être effectuée sur un tube CITRATE (bleu) mal rempli ou coagulé, ou sur un tube EDTA (violet) coagulé. Identification des prélèvements Selon la législation en vigueur, applicable à tous les préleveurs et correspondants (même externes au laboratoire), il est impératif de noter sur TOUS les échantillons les : Sexe Nom Prénom Date de naissance Nom de jeune fille – indispensable pour les tubes EDTA susceptibles d'être utilisés en Immuno-Hématologie : le laboratoire devra obtenir au maximum le nom de naissance NE PAS OUBLIER QUE TOUS LES ÉCHANTILLONS DOIVENT ÊTRE IDENTIFIÉS AVEC SEXE, NOM, PRÉNOM, DATE DE NAISSANCE 3.2 Protocoles particuliers 3.2.1 Temps de saignement Méthode de DUKE substituée par l’évaluation de la fonction plaquettaire par mesure du temps d’occlusion capillaire : PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 14 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Prélever un tube citraté Homogénéiser par un seul retournement Mettre un sparadrap autour du bouchon (pas de centrifugation) Coller l’étiquette : TS Transférer sur le site de Melun 3.2.2 Prélèvements pour hémoculture (*) Matériel : 2 flacons (1 aérobie et 1 anaérobie), dispositif à ailettes ou seringue de 10cc ou corps de pompe spécial hémoculture, compresses stériles bétadinées, thermomètre, gants. Noter les renseignements nécessaires sur la fiche de suivi : l’heure du prélèvement, température du patient au moment du prélèvement, l’antibiothérapie éventuelle. Se laver les mains, mettre les gants Réaliser le prélèvement de préférence lors d'un pic fébrile, avant le début d’une antibiothérapie. En cas d’impossibilité, prélever l’échantillon immédiatement avant l’administration de la dose d’antibiotique. Retirer la capsule en plastique, désinfecter soigneusement Nettoyer très soigneusement le site de ponction en utilisant une compresse bétadinée. Laisser agir l'antiseptique. Prélèvement standard avec l’adaptateur adéquat pour les flacons : Remplir en premier le flacon pour culture aérobie (vert) puis celui pour culture anaérobie (orange) (10 ml de sang par flacon) puis les autres tubes éventuels. Prélèvement à la seringue : inoculer en premier le flacon pour culture anaérobie (orange) puis celui pour culture aérobie (vert). Homogénéiser les flacons par 2 ou 3 retournements, les laisser à température ambiante. 3.2.3 Paludisme (*) Noter les renseignements nécessaires sur la fiche de renseignements : ◦ Notion de fièvre ◦ Zone géographique avec date de retour ◦ Chimio- prophylaxie : nom, durée du traitement, interruption éventuelle ◦ Antécédent d’accès palustre Prélever en systématique un tube sur EDTA Éventuellement, réaliser un frottis à partir du sang capillaire : Masser l’extrémité du majeur. Désinfecter avec de l’alcool à 70 °. Piquer la pulpe du doigt avec un vaccinostyle. Recueillir une goutte sur deux lames différentes et réaliser les étirements pour les frottis sanguins. Sécher le doigt du patient. Identifier les lames et les apporter rapidement en technique. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 15 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 3.2.4 Gaz du sang Ponction : Noter la température du patient Remplir bon d'examen, date et heure, T°, service, conditions d'oxygénation (attendre 15 à 30 minutes si le patient vient d'être placé sous oxygène) Se laver les mains Préparer le matériel Mettre le poignet du patient en extension et repérer l’artère radiale avec le majeur et l'index Asepsie rigoureuse et large de la zone à ponctionner d'un mouvement circulaire (compresses stériles bétadinées) Attendre une minute de temps de contact Mettre les gants non stériles et en bétadiner les doigts servant à repérer l'artère Lorsque l' artère est perçue avec ses 2 doigts, ponctionner obliquement à 45 °, la pointe de l’aiguille face au courant artériel.(biseau vers le haut) Ponctionner progressivement jusqu’à l’apparition de sang rouge vif rythmé par le pouls dans la seringue. Il est inutile de tirer sur le piston car la pression artérielle permet au sang de monter dans la seringue Prélever 2 à 3 ml de sang (minimum 1 ml) Retirer l’aiguille et comprimer immédiatement l’artère pendant 5 min avec une compresse imbibée d’antiseptique Chasser les bulles d'air de la seringue en la tapotant juste après le prélèvement et avant l'homogénéisation Obturer la seringue avec un bouchon Poser un pansement compressif non circulaire sur l’artère Identifier la seringue et la placer dans un sachet. Y associer le bon de labo Transmissions et transport de la seringue au labo immédiatement 3.3 Les prélèvements bactériologiques 3.3.1 G A 3.3.2 énéralités Salle de prélèvement bactériologique Elle est verrouillable et garantit une isolation phonique et visuelle. Une propreté rigoureuse des locaux et ustensiles doit y régner (poubelles spécifiques pour déchets et papiers jetables). B Responsabilités Les prélèvements sont réalisés sous la responsabilité du biologiste et sont pratiqués par le personnel autorisé (cf procédure « prélèvements »). Lorsque le prélèvement est effectué par le patient, la personne présente à l'accueil remet les préconisations et le matériel nécessaires. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 16 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + C PG-MU0-078-01 – Version 1 Matériel utilisé gants à usage unique : LE PORT DES GANTS EST OBLIGATOIRE spéculum stérile en plastique à usage unique pour les prélèvements vaginaux écouvillons gélosés, écouvillon sec (pour la lame, la mesure du pH, l'examen direct) ou milieux de type e-swab éventuellement, milieu de transport et écouvillons spéciaux pour la recherche de Chlamydiae et mycoplasmes papier pH pour les prélèvements vaginaux lames la FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS DOIT ÊTRE COMPLÉTÉE au moment du prélèvement LES ECHANTILLONS ET LES LAMES DOIVENT IMPERATIVEMENT ETRE IDENTIFIES L’horodatage du prélèvement ou du recueil, de l’acheminent et de la réception de chaque échantillon au laboratoire ainsi que l’identification de toutes les personnes qui accomplissent ces tâches sont essentiels 3.3.3 P 3.3.4 rélèvements vaginaux chez la femme Installer la patiente en position gynécologique le préleveur vérifie que la patiente n'a pas effectué de toilette intime ni appliqué de traitement local (crème, ovules, gels, savons...) avant le prélèvement Éviter de prélever lors de la période menstruelle car la flore est modifiée : reporter l'examen en cas de saignements abondants En cas de difficultés pour visualiser le col, demander à la patiente de placer ses poings serrés sous ses fesses avant de réintroduire le spéculum. Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (> 2 jours pour les germes banaux, > 15 jours pour les chlamydiae) PENSER A TOUJOURS IDENTIFIER LES PRELEVEMENTS GRACE AUX ETIQUETTES PATIENT (indiquer la localisation : endocol ou PV) Recherche de streptocoque B chez la femme enceinte : ne pas utiliser de spéculum s'il existe une notion de col modifié ou de contractions rapprochées et en cas d'antécédent de prématurité le prélèvement se fait au niveau du 1/3 inférieur de la cavité vaginale Privilégier les dispositifs de type E-swab : prélever un écouvillon et le casser dans le milieu liquide Identifier écouvillon Prélèvement cervico-vaginal +/- Chlamydia +/- Mycoplasmes Prélever avec un dispositif de type E-swab : ◦ prélever un écouvillon au niveau de l'endocol et du vagin (y compris culs de sacs vaginaux) et le casser dans le milieu liquide PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 17 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 ◦ utiliser un écouvillon sec pour la mesure du pH Recherche de Chlamydia : ◦ elle peut être rajoutée à l'initiative du biologiste. Chez la femme enceinte, elle n'est faite que sur demande explicite du médecin : c’est alors le biologiste qui décide. La recherche se fait au niveau de l'endocol mais chez la petite fille, elle peut être faite sur le premier jet urinaire . ◦ utiliser les écouvillons fournis avec le milieu PCR-Media (bouchon jaune) ◦ le premier écouvillon sert à nettoyer le col afin d'éliminer l'excès de glaire et de mucus. Jeter cet écouvillon après usage ◦ Introduire le deuxième écouvillon dans le canal endo-cervical, effectuer délicatement environ 5 rotations dans le même sens en évitant le contact avec les parois vaginales ◦ Dévisser le bouchon du milieu PCR media et introduire l'écouvillon dans le tube. Casser l'écouvillon dans le milieu de culture (le point de cassure au niveau de la tige est matérialisé par un trait noir) ◦ Transporter et conserver à température ambiante Recherche de Mycoplasmes : ◦ Prélever idéalement au niveau de l'endocol un écouvillon sec qui sera déchargé dans le flacon de transport Prélèvement vaginal seul Chez l'enfant et la jeune vierge : le prélèvement se fait sans spéculum, en dégageant bien, manuellement, la fente vaginale et en introduisant directement les écouvillons. Utiliser les dispositifs de type E-swab : ◦ prélever un écouvillon au niveau du vagin (y compris culs de sacs vaginaux) et le casser dans le milieu liquide ◦ utiliser un écouvillon sec pour la mesure du pH 3.3.5 Prélèvement urétraux chez l'homme Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (> 2 jours pour les germes banaux, > 15 jours pour les chlamydiae) La recherche de mycoplasmes ne peut se faire que sur prescription explicite du médecin : ne pas hésiter à le contacter pour lui proposer ces analyses. La recherche de Chlamydia peut se faire à l'initiative du biologiste (la recherche s'effectue au niveau du 1er jet urinaire) Le patient ne doit pas avoir uriné dans les 1 heure précédant le prélèvement (à faire de préférence le matin). Remplir la feuille de renseignements cliniques (notamment présence d'un écoulement) Utiliser les dispositifs de type E-swab : prélever un écouvillon fin au niveau du méat urinaire et le décharger dans le milieu liquide, positionner l'écouvillon du système ESwab dans le tube. Recherche de Chlamydia : PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 18 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 ◦ utiliser les écouvillons fournis avec le milieu de transport Cobas® PCR Female Swab Sample Packet (bouchon jaune) ◦ tourner environ 5 fois un des deux écouvillons au niveau du méat urinaire et le décharger dans le milieu de transport (le point de cassure au niveau de la tige est matérialisé par un trait noir). Recherche de Mycoplasmes : ◦ Prélever un écouvillon fin sec qui sera déchargé dans le flacon de transport 3.3.6 Autres prélèvements de la sphère uro-génitale A Prélèvement urétral chez la femme Installer la patiente en position gynécologique. Libérer le méat urinaire et réaliser les mêmes prélèvements que pour l’homme. Le protocole est identique aussi pour la recherche de Chlamydiae, Mycoplasmes et Trichomonas. B Pour la recherche de l’Herpès : Repérer les vésicules et prélever avec un écouvillon au niveau du plancher de celles-ci en frottant fort à l’aide d’un écouvillon. Faire 2 étalements circulaires (1cm de diamètre) sur 2 lames avec le même écouvillon. Si une recherche par PCR est demandée, décharger l'écouvillon dans un milieu de transport M4RT. N.B : le prélèvement par PCR est hors nomenclature. C Recherche de Papillomavirus chez la femme cf protocole de prélèvement du frottis cervico-vaginal en milieu liquide D Autres prélèvements bactériologiques de la région périnéale (prépuce, vulve, péri-anal...) : code PEAU Remplir la feuille de renseignements cliniques (notamment présence d'un écoulement) Utiliser les dispositifs de type E-swab : prélever un écouvillon au niveau du méat urinaire et le décharger dans le milieu liquide 3.3.7 Autres prélèvements bactériologiques Le préleveur vérifie que le patient n'a pas appliqué de traitement local antibiotique ou antiseptique avant le prélèvement Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (> 2 jours pour les germes banaux) Remplir la feuille de renseignements cliniques Penser à bien identifier les échantillons et les lames Utiliser les dispositifs de type E-swab : prélever un écouvillon et le décharger dans le milieu liquide PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 19 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 A Prélèvement de peau Vérifier s'il est nécessaire de réaliser un prélèvement mycologique avec une recherche de dermatophytes en parallèle : interroger le patient pour savoir si le médecin s'attend à un rendu dans un mois, noter si la lésion est compatible avec une mycose (lésion de la peau glabre avec desquamation périphérique, atteinte d'un ongle, plaque alopéciante du cuir chevelu...) Prélever au centre de la lésion en insistant sur d'éventuelles zones purulentes B ECBU, coproculture, crachats se reporter aux préconisations patients C Prélèvements ORL, oculaires au niveau de l’œil : ◦ prélever au niveau des conjonctives et de l'angle interne de l’œil ◦ si blépharite (croûtes palpébrales, cils) : prélever des cils à la pince stérile prélèvement de gorge : ◦ Abaisser la langue (abaisse-langue) ◦ Frotter l'écouvillon sur la surface de chaque amygdale et toute la surface pathologique en évitant le contact avec la langue ou la muqueuse jugale. ◦ Si épiglottite, ne pas faire le prélèvement Prélèvement d'oreille : écouvillonner le conduit auditif externe Prélèvement de nez : écouvillonner les 2 fosses nasales en cas de recherche du bacille de BORDET GENGOU (coqueluche) : Écouvillonner jusque dans le naso-pharynx (exclusivement au labo) (utilisation d'un milieu M4RT) cf module de formation http://www.pasteur.fr/pasteur/film_cnr/prelev.swf D Autres prélèvements bactériologiques Suivre le même protocole. En cas de doute, se renseigner auprès d'un biologiste 3.4 Les prélèvements mycologiques, parasitologiques, virologiques Remplir la feuille de renseignements cliniques: ancienneté des lésions, traitement préalable, contact avec les animaux, prurit... METTRE DES GANTS POUR LE PRELEVEMENT 3.4.1 Recherche de dermatophytes sur la peau ◦ Arrêt de tout traitement anti-mycosique depuis au moins 7 jours PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 20 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 ◦ Prélèvement effectué à la curette ou au vaccinostyle par grattage en périphérie des lésions suspectes. Recueillir les squames dans une boite de Pétri stérile (prendre soin de bien la fermer). ◦ en cas de lésions suppuratives (levuroses en particulier), utiliser un écouvillon 3.4.2 Recherche de dermatophytes au niveau des ongles ◦ arrêt de tout traitement anti-mycosique depuis au moins 21 jours ◦ Enlever grâce à un coupe-ongle, l'ongle atteint pour dégager la jonction entre la zone saine et la zone pathologique. Prélèvement à la curette ou au vaccinostyle par grattage à ce niveau et recueil des squames dans une boite de Pétri stérile (prendre soin de bien la fermer). ◦ Si la zone jonctionnelle n'est pas accessible (ongle non décollé ou atteint dans son intégralité), gratter la surface de l'ongle grâce à la curette ou au vaccinostyle. 3.4.3 Recherche de dermatophytes au niveau du cuir chevelu (teigne) Arrêt de tout traitement anti-mycosique depuis au moins 21 jours Noter le type de fluorescence si une lumière de Wood est disponible lors du prélèvement Prélèvement de quelques cheveux à la pince stérile en périphérie de la lésion alopéciante (utiliser des ciseaux pour ne conserver que la racine du cheveu) + Prélèvement à la curette ou au vaccinostyle par grattage en périphérie des lésions suspectes. Recueillir les squames et les cheveux dans une boite de Pétri stérile (prendre soin de bien la fermer). 3.4.4 Test de Graham (recherche d'oxyures par scotch test) Cf annexe 9.5 « Préconisations patients » 3.4.5 Recherche de Demodex folliculorum Les demodex sont à la base des cils (blépharite) Arracher quelques cils et les recueillir dans une boite de Pétri stérile 3.4.6 Recherche de gale (Sarcoptes scabiei) ◦ Rechercher la notion d'un prurit souvent très intense et à recrudescence nocturne, symptomatologie identique dans l'entourage ◦ Rechercher les lésions : ▪ au niveau de localisations évocatrices (zones de peau fine) : espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, coude, aisselles, pli fessier, ombilic, mamelons... ▪ les lésions sont souvent très polymorphes : papules, vésicules, pustules, « sillon » caractéristique mais rare ▪ Prélever la sérosité après ouverture des sillons et vésicules cutanés et raclage (scratching-test). ▪ Déposer cette sérosité sur une lame et recouvrir d'une lamelle. ▪ Faire parvenir rapidement au site technique PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 21 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 3.4.7 Recherche de Pytiriasis versicolor par scotch-test Prélever des squames cutanées à l'aide d'un scotch adhésif transparent au niveau des lésions hypo ou hyper-pigmentées. Coller le scotch sur une lame et la faire parvenir au site technique 3.4.8 Recherche d’Herpès virus : ◦ Repérer les lésions vésiculaires, percer les vésicules et gratter le fond à l'aide d'un écouvillon. ◦ Faire 2 étalements circulaires (1cm de diamètre) sur 2 lames avec le même écouvillon. ◦ Il est possible de fixer les lames à l'acétone ◦ S’il n’y a pas de lésion, la recherche peut s’effectuer au niveau de l’endocol. Si recherche par PCR : décharger l' écouvillon sur milieu M4RT fourni par Cerba. 3.5 Frottis cervico-vaginal 3.5.1 G A 3.5.2 énéralités Salle de prélèvement bactériologique Elle est verrouillable et garantit une isolation phonique et visuelle. Il y règne une propreté rigoureuse des locaux et ustensiles (poubelles spécifiques pour déchets et papiers jetables). B Responsabilités Les prélèvements peuvent être réalisés par un médecin ou un biologiste habilité. C Matériel utilisé gants à usage unique : LE PORT DES GANTS EST OBLIGATOIRE spéculum stérile en plastique à usage unique brosse à usage unique et milieu de conservation (ThinPrep PAP test) la feuille de renseignements doit être complétée au moment du prélèvement 3.5.3 Déroulement Installer la patiente en position gynécologique Ne pas prélever lors de la période menstruelle En cas de difficultés à visualiser le col, réintroduire le spéculum en demandant à la patiente de placer ses poings serrés sous ses fesses. Frottis en milieu liquide : utiliser la brosse prévue à cet effet introduire les soies centrales de la brosse dans l'orifice de l'endocol assez profondément pour que les soies les plus courtes soient en contact avec le col. Faire tourner la brosse plusieurs fois dans le sens des aiguilles d'une montre PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 22 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Rincer la brosse dans le flacon de solution de conservation en poussant la brosse plusieurs fois au fond du flacon. Pour finir, tourner vigoureusement la brosse pour libérer ce qui reste de substance. Ne pas laisser la tête de la brosse dans le flacon. Identifier le prélèvement. 4 Conservation et transport des échantillons Les conditions de conservation sont un maillon essentiel de la qualité des résultats. Nous vous demandons de prendre toutes les précautions utiles, par ex : ne pas déposer les coffrets près de la bouche de chauffage ou de climatisation de votre véhicule, sur le tableau de bord,… Il est également recommandé de stocker dans le véhicule le minimum de coffrets non-utilisés afin d’éviter d’éventuels chocs thermiques préjudiciables à la bonne conservation des anticoagulants contenus dans les tubes. - Délai et stockage des échantillons, délais pour prescrire analyse supplémentaire, répétition des analyses en raison d'une défaillance analytique ou des analyses complémentaires du même échantillon primaire : Annexe 9.7 "Conservation des échantillons biologiques" Certaines analyses nécessitent une centrifugation rapide : cf catalogue Medibio et BPR www.medibiolab.fr et www.bprlab.com 5 Liste des principales analyses MEDI + Annexe 9.1 « Liste des analyses Medi + »et sur www.mediplus.fr 6 Catalogue des principales analyses transmises et effectuées par les laboratoires sous traitants Pour les analyses les plus courantes, se référer à la fiche cf Choix des tubes (§ 3.1.2) Lien : Catalogue des analyses Medibio et BPR sur www.medibiolab.fr et www.bprlab.com 7 Conduite à tenir en cas d'incident de prélèvement ou d'accident d'exposition au sang en cas d’hématome important, de tentatives multiples ou de douleur sur le trajet nerveux : rassurer le patient, appliquer un traitement local d’appoint, ou un pansement alcoolisé, changer de préleveur si nécessaire lui proposer de nous recontacter à terme pour contrôler l’évolution ne pas hésiter à faire intervenir un biologiste renseigner l’informatique au niveau des renseignements cliniques avec la mention : « prélèvement difficile » renseigner l’informatique avec le code « COM » (texte libre non éditable) en cas de malaise : PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 23 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + surélever les jambes du patient le stimuler lui proposer à boire, un sucre +/- avec de l’alcool de menthe renseigner l’informatique PG-MU0-078-01 – Version 1 En cas d'accident d'exposition au sang (AES) : cf page suivante PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 24 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 8 Intérêt clinique des examens de routine Lien vers le site : http://www.labtestonline.fr/ PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 25 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 9 Annexes 9.1 Annexe : Liste des analyses MEDI + Analyses Code tube délai Nf N Tube EDTA 1 jour Plaquettes PL Tube EDTA 1 jour VGM VGM Tube EDTA 1 jour Réticulocytes RET Tube EDTA 1 jour Groupe sanguin GR Tube EDTA Urgence 1 jour RAI RAI Tube EDTA Urgence 1 jour TP TP Tube Citrate 1 jour TCA TCA Tube Citrate 1 jour Fibrinogène FIB Tube Citrate 1 jour D Dimères DDM Tube Citrate 1 jour NT-pro-BNP NTBNP Tube Héparinate Sodium 1 jour Sodium NA Tube Héparinate Sodium 1 jour Potassium K Tube Héparinate Sodium 1 jour Chlore CL Tube Héparinate Sodium 1 jour Réserve Alcaline RA Tube Héparinate Sodium 1 jour Protides Totaux PR Tube Héparinate Sodium 1 jour CRP CRP Tube Héparinate Sodium 1 jour Glycémie G Tube Héparinate Sodium 1 jour ou Tube Fluoré Cholestérol C Tube Héparinate Sodium 1 jour Triglycérides T Tube Héparinate Sodium 1 jour Hdl cholestérol HDL Tube Héparinate Sodium 1 jour Urée U Tube Héparinate Sodium 1 jour Créatinine CR Tube Héparinate Sodium 1 jour Acide urique AU Tube Héparinate Sodium 1 jour GOT GOT Tube Héparinate Sodium 1 jour GPT GPT Tube Héparinate Sodium 1 jour Phosphatase alcaline PAL Tube Héparinate Sodium 1 jour PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 26 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 GGT GGT Tube Héparinate Sodium 1 jour LDH LDH Tube Héparinate Sodium 1 jour CPK CPK Tube Héparinate Sodium 1 jour Bilirubine B Tube Héparinate Sodium 1 jour Lipase LIP Tube Héparinate Sodium 1 jour Amylase AMY Tube Héparinate Sodium 1 jour Calcium CA Tube Héparinate Sodium 1 jour Phosphore P Tube Héparinate Sodium 1 jour Fer FE Tube Héparinate Sodium 1 jour Transferrine TRF Tube Héparinate Sodium 1 jour Albuminémie ALB Tube Héparinate Sodium 1 jour Digoxine DIGO Tube Héparinate Sodium 1 jour LH LH Tube Héparinate Sodium 1 jour FSH FSH Tube Héparinate Sodium 1 jour E2 E2 Tube Héparinate Sodium 1 jour Progestérone PRG Tube Héparinate Sodium 1 jour HCG HCG Tube Héparinate Sodium 1 jour 9.2 Annexe : Liste des analyses à conditions particulières (SFBC 2011) LISTE DES ANALYSES NÉCESSITANT D'ÊTRE À JEUN (minimum 8h, 1 verre d'eau) ACIDES GRAS APOLIPOPROTÉINES A1 ET B BILAN LIPIDIQUE (Cholestérol, Triglycérides) CROSS-LAPS sérum et urines – CTX EAU LIBRE : clairance FER – SATURATION GASTRINE (10 h de jeûne minimum) GLUCOSE A JEUN HELIKIT (ne pas boire ni fumer) HOMOCYSTÉINE LDL, NORDIN (index de) : avec ou sans hydroxyproline NTX (TELOPEPTIDES N-Terminal collagène I) : urines TAUX DE REABSORPTION TUBULAIRE DU PHOSPHORE TESTOSTERONE BIODISPONIBLE XYLOSE PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 27 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Analyses nécessitant un horaire particulier (rythme nycthéméral) ACTH le matin, à jeun, non stressé +/- 16 et 24h. A congeler dans l’heure. Aldostérone Le matin Le matin entre 7 et 10h Corticostérone, Composé S (11désoxycortisol), 21-désoxycortisol, DOC (11désoxycorticostérone) Cortisol (Composé F) Rythme nycthéméral : prélever à 8h (taux maximal), à 16-17h (taux minimal) ou 24h Cross-laps Le matin avant 9h toujours à la même heure (taux maximal la nuit) à jeûn Cycle glycémique – C-peptide – Insuline Bien respecter les heures du cycle 17-hydroxy Pregnénolone et Pregnénolone Sulfate Le matin entre 7 et 10h (taux maximal) Prolactine Entre 8 et 12 heures à jeun et après un repos de 20 minutes, en première partie de cycle chez la femme PTH (parathormone) Prélèvement le matin Pyridinoline et désoxypyridinoline urinaires Maximum le soir ou la nuit : 2ème urines du matin (toujours à la même heure) Rénine-Aldostérone Le matin entre 7 et 10h – position : position debout : après 1h de déambulation position couchée : après 1 h minimum de repos, allongé en salle de prélèvement régime normosodé – Noter traitements (antihypertenseurs-spironolactone) si impossible de les arrêter Sulfate de DHA, Déhydroépiandrostérone (DHEA) Le matin T3, T4, TSH Le matin Analyses nécessitant un régime alimentaire particulier Aldostérone (sang et urines) Ammoniémie Régime normosodé (80-250 mmol/24h de natriurèse) Ne pas fumer dans les 6 heures précédant le PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 28 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Analyses nécessitant un régime alimentaire particulier prélèvement CATHÉCHOLAMINES ET DÉRIVÉS METHOXYLES: Cathécholamines et dérivés méthoxylés (plasma ou urines) Ac.homovanilique (HVA) (urines), Ac. Vanylmandélique (VMA) (urines) Éviter dans les 48 heures avant le prélèvement et pendant la période de recueil des urines de 24h, la consommation de banane, vanille, thé, café, chocolat surtout agrumes, tomates Éviter dans les 48 heures précédant le dosage Sérotonine et Ac. 5-hydroxy indol acétique (5HIA)(plasma la consommation de et urine banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas, mollusques Autres analyses à conditions particulières Catégories d'analyses Conditions de prélèvement Renseignements à obtenir Bactériologie, mycologie, parasitologie à distance de toute thérapeutique antibiotique (48 heures) ou antifongique (21 jours pour les ongles et cheveux, 7 jours pour la peau) fiche de renseignements remplie par le patient (recueil à domicile) fiche de renseignements annotée par le préleveur (prélèvement au laboratoire) Hémoculture Au moment du pic thermique fiche de renseignements à remplir Prélèvements génitaux ni toilette, ni rapport sexuel Fiche de renseignements à remplir dans les 24 heures précédentes, éviter la période des règles Le matin au réveil sans être allé à la selle Scotch test Spermoculture De préférence au laboratoire et Fiche de renseignements remplie impérativement si par le patient spermogramme associé Catégories d'analyses Conditions de prélèvement Agglutinines irrégulières PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION Renseignements à obtenir ¨Préciser la date d'une éventuelle injection d'anti-D (Rophylac®) 29 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Catégories d'analyses Coagulation, Hémostase Conditions de prélèvement PG-MU0-078-01 – Version 1 Renseignements à obtenir HBPM (Fraxiparine®, Lovenox®, Traitement Fragmine®, Clivarine®, Innohep®, Fraxodi®) si anti-coagulant en cours dosage Héparinémie ou anti-Xa : Prélèvement 4 Antécédents à 5 heures après l'injection (thrombose, hémorragies) Protéine C, S : à distance d’un traitement par AVK (sauf prescription contraire) ou 1 mois après arrêt du traitement AVK AT III : à distance d’un traitement par héparine ou d'une prise d'oestrogènes (1 mois) Anticoagulant circulant (ne pas faire chez patient en cours de traitement à l'Héparine) Temps de saignement pas de prise d'anti-agrégants plaquettaires depuis 7 à 10 jours sauf sur prescription explicite Traitement éventuel Age, sexe, poids COCKROFT (clairance estimée de la créatinine) A faire impérativement au laboratoire, protocole Date, heure et lieu du Drogues : dépistage urinaire strict de recueil : s'assurer du recueil effectif au recueil, traitement laboratoire, couleur du recueil (pour éviter médicamenteux (amphétamines, benzodiazépines, dilution par eau, vérifier éventuellement par mesure de la densité), température barbituriques, cannabis, cocaïne, morphine/opiacés, métamphétamines, ecstasy, méthadone, antidépresseurs tricycliques) Age, origine ethnique, transfusions éventuelles Electrophorèse de l'Hémoglobine Electrophorèse des A distance des produits de contrastes iodés : pic migrant en alpha, bêta ou gamma protéines Les traitements antibiotiques peuvent donner une fausse bisalbumine Glucose-6phosphate déshydrogénase (G6PD) et Pyruvate Kinase Ne pas réaliser après une transfusion sanguine (intervalle : 3 semaines) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 30 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Catégories d'analyses Groupe sanguin Conditions de prélèvement PG-MU0-078-01 – Version 1 Renseignements à obtenir Nécessité de deux déterminations sur deux Sexe, date de naissance, prélèvements distincts pour délivrer une carte de nom de naissance, nom groupe sanguin marital, prénom Hormonologie de la reproduction (FSH, LH, ESTRADIOL, PROGESTERON E, PROLACTINE, BHCG, analyses spécialisées) Date des dernières règles, fiche de renseignements annotée par le préleveur Dosage en phase résiduelle : juste avant une Médicaments : nouvelle prise Digoxine, Phénytoïne(DiHydan®), Carbamazépine(T égrétol®), Phénobarbital, Théophylline, Ac.valproique (Dépakine®) Posologie, date et heure de la dernière prise, fiche de renseignements annotée par le préleveur Antibiotiques : Vancomycine et aminosides :Amikacine (Amiklin®), Gentamycine (Gentalline®), Nétilmycine (Nétromicine®), Tobramycine (Nebcine® Tobrex®) Test au LHRH Dosage en phase résiduelle : 30min avant une Posologie, date et heure nouvelle injection de la dernière injection, fiche de renseignements au moment du pic sérique : 30min après la fin annotée par le préleveur d'une injection de 30min Notion d'insuffisance rénale Du 2ème au 5ème jour du cycle PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION Absence de traitement œstroprogestatif depuis 1 mois 31 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Catégories d'analyses Trisomie 21 : dépistage au 2ème trimestre Conditions de prélèvement De la 15ème semaine d'aménorrhée à la 18ème semaine d'aménorrhée (soit 14SA révolues à 17SA+6jours) PG-MU0-078-01 – Version 1 Renseignements à obtenir Attestation du médecin complétée : date de naissance, date de la grossesse, poids, tabagisme, gémellité, date du prélèvement, renseignements échographiques, nom et adresse du médecin prescripteur, + Consentement éclairé signé Trisomie 21 : dépistage au 1er trimestre 11S+0jours à 13S+6jours d’aménorrhée Numéro de réseau périnatalité Typage HLA Uniquement dans le cadre de l’association HLA- Consentement éclairé Maladies Attestation du médecin complétée : date de naissance, date de la grossesse, poids, tabagisme, gémellité, date du prélèvement, renseignements échographiques, nom et adresse du médecin prescripteur + Consentement éclairé signé Prélèvements particuliers ou délicats : guide MEDIBIO, BPR ou CERBA PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 32 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + *** Congélation PG-MU0-078-01 – Version 1 Bleu clair : centrifugation rapide à +4°C Analyses spécialisées nécessitant un traitement pré-analytique particulier ACTH*** Réaliser les prélèvements sur tubes EDTA réfrigérés Centrifugation immédiate à +4°C(si impossible, placer l'échantillon dans la glace immédiatement après le prélèvement) Congélation rapide*** Ammoniémie*** Réaliser les prélèvements sur tubes EDTA Centrifugation immédiate(si impossible, placer l'échantillon dans la glace immédiatement après le prélèvement) à +4°C Congélation rapide*** Calcitonine Centrifugation à +4°C après formation du caillot Charges virales HIV, HCV, Prélever 2 tubes EDTA par charge virale avec au moins 2ml dans chaque tube HBV Faire parvenir à BPR dans la journée Coagulation Centrifuger 15 mn à 2500 g ‐ Décanter puis re‐centrifuger 15 mn à 2500 g spécialisée*** (Facteurs, Décanter et préparer 2 aliquots de 2 ml dans 2 tubes Willebrand, RPCA, AT3, Congeler rapidement*** Prot C et S) Gastrine Centrifugation à +4°C après formation du caillot HLA27 Prélever le plus proche possible de l'heure d'expédition du prélèvement Immunophénotypage lymphocytaire Transmettre les renseignements cliniques ainsi que la numération leucocytaire, le nombre total de globules blancs et de lymphocytes (en valeur absolue), Numération CD4/CD8 L'échantillon doit parvenir au laboratoire dans les 30 heures qui suivent le prélèvement (du lundi au jeudi matin), Urines : Envoyer l'échantillon stabilisé à pH = 2 Sérotonine, 5HIA, Adrénaline et NorA. , Métanéphrine Normétanéphrine Pour les urines de 24 heures : et Stabiliser le recueil en ajoutant 10‐15 ml de 6N HCl puis aliquoter un échantillon de 4 ml pour envoi, Mutations des gènes Prélever sur tube EDTA et l'envoyer à 4°C sous 24h. F II, V, BCR‐ ABL, de l'hémochromatose Homocystéine Centrifuger immédiatement ou Conserver les échantillons sur de la glace Acide lactique Si possible, ne pas utiliser de garrot lors du prélèvement. Centrifuger dans les 15 minutes qui suivent le prélèvement. Calcium ionisé*** Centrifugation immédiate sans ouvrir le tube, transvaser plasma dans deuxième tube sec vacutainer en utilisant aiguille longue Congélation rapide *** Magnésium érythrocytaire globulaire NSE*** Utiliser un tube sans gel. ou Centrifuger après prélèvement ; Décanter en rejetant le plasma; Conserver que le culot globulaire à température ambiante. Centrifugation dans l'heure qui suit le prélèvement. Congélation rapide*** PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 33 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 9.3 Annexe Consentements 9.3.1 « Consentement en vue d'un examen » CONSENTEMENT EN VUE D’UN EXAMEN DES CARACTERISTIQUES GENETIQUES (décret n° 2000-570 du 23 juin 2000) Je soussigné(e) M………………………………………………………………… Né(e) le……………………………….. à ……………………………………….. Demeurant à : ……………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. Reconnais avoir été informé(e) par le Dr……………………………………sur les examens des caractéristiques génétiques qui seront réalisés à partir du sang qui m’a été prélevé, dans le but de confirmer ou infirmer le diagnostic de maladie génétique. Je donne mon consentement pour ce prélèvement et je reconnais avoir reçu l’ensemble des informations conformément aux articles R.162-16-7 et R.145-15 du code de la Santé Publique permettant la compréhension de cet acte biologique et sa finalité. Fait à………………….le………………… (SIGNATURE) CONTACT : Dr Frank MENTZ [email protected] Dr Benoît CUILLERIER [email protected] MEDIBIO – Laboratoire d’Analyses de Biologie Médicale, 5 bd du Chinchon 45200 Montargis Tél. : 02.38.85.07.08 – Fax. : 02.38.89.09.22 – e-mail : [email protected] PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 34 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 9.3.2 Dépistage sanguin du risque accru de trisomie 21 fœtale PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 35 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION PG-MU0-078-01 – Version 1 36 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 9.4 Annexe : liste des principales interférences et variations physiopathologiques Pour toutes les analyses spécialisées, se reporter au(x) guide(s) fournis par le(s) laboratoire(s) spécialisé(s). Document non exhaustif. Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses Interférences alimentaires Pathologies bénignes digestives (cirrhose) et pulmonaires, tabagisme, I.rénale chronique : ➚ ACE Banane, vanille, thé, café, chocolat : ➚ Acide homovanilique Acide vanylmandéliq ue (VMA) Acide urique Aldostérone Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Diurétiques qui modifient l’excrétion urinaire de l’acide urique et anticancéreux : ➚ Hypo-uricémiants, Alphaméthyldopa, déféroxamine, dobésilate de calcium, vitamine C:➘ Régimes hyperprotidiques et En cas de fièvre : ➚ hypercaloriques, et après ingestion Pendant l’été : ➚ (5 à 7 % plus élevé que l’hiver) d’alcool : ➚ Pendant phase folliculaire : ➚ Période de jeûne 5 premiers mois de la grossesse : ➘ Fumeurs : ➘ prolongé : ➚ Corrélation positive avec le poids chez les adultes (nette surtout pour les poids > 80 kg) Régime normosodé Rythme nycthéméral, maximale le matin concentration Au cours de la grossesse : -➚ à partir de la 12ème semaine de gestation. dans le sang maternel les variations sont fonction de différentes situations normales ou pathologiques : Alpha foetoproteine (AFP) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION le poids de la parturiente la présence d’un ou plusieurs fœtus les troubles rénaux du fœtus et/ou la présence de malformations fœtales Les taux sont très élevés à la naissance et dans les premiers mois, en particulier chez le prématuré, puis diminuent progressivement pour atteindre les valeurs de l’adulte vers l’âge de 8 mois. 37 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses Amylase Aspirine, diurétiques, corticostéroïdes, contraceptifs oraux, indométacine et dérivés morphiniques... : ➚ PG-MU0-078-01 – Version 1 Interférences alimentaires Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Défaut d’élimination rénale : ➚ Remarque : La salive et la sueur étant particulièrement riches en amylase attention à toute contamination, du prélèvement ou des réactifs Antithrombine Oestrogènes : ➘ Transplantations rénales ou hépatiques : ➚ des taux sériques. Grossesse et pré-éclampsies : ➚ Exercice physique intense : ➚ des taux urinaires. 2 microglobuline Bilirubine De nombreux médicaments ou leur métabolites Jeûne : ➚ peuvent induire une interférence analytique Remarque : Eviter la stase veineuse et très grande sensibilité de la bilirubine à la photo oxydation par la lumière (oxydation température dépendante) Calcium Traitements au long cours par les Jeûne : ➚ diurétiques thiazidiques : ➚ Exercice physique intense : ➚ Patient debout : ➚ du calcium total Grossesse : ➘ Remarque : Eviter la stase veineuse et l’utilisation de gants talqués Cholestérol Alimentation : nécessité d’un jeûne strict de 12 heures toute Anticoagulant : ➚ avant détermination Alcool : ➚ Jeûne prolongé : ➚ Traitements oestrogéniques : ➚ Cortisol Corticothérapie : ➚ Remarque : Sevrage alcoolique chez les éthyliques, une semaine avant les dosages PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION Obésité : ➚ Grossesse : ➚ surtout dans les dernières semaines Cycle menstruel : Variation Stress : ➚ Fumeurs : ➚ Grossesse : ➚ Fumeurs : ➚ Stress : ➚ Insuffisance hépatique sévère : ➘ Cycle nycthéméral : maximum à 8h 38 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses Créatinine Salicylés, certains diurétiques, acides Jeûne et régime ascorbique : ➚ végétarien : ➘ Régimes riches en Antiépileptiques : protides : ➚ ➘. Créatine Kinase (CK) Médicaments administrés en intramusculaire : ➚ (pouvant être importante en cas d’injections répétées) Certains traitements hypocholestérolémiants : ➚ D-Dimères Thrombolytiques➚ Digoxine Vérapamil,quinidi ne, -bloquants, amiodarone, antiac., charbon activé, hydroxydes d’aluminium, cholestyramine, salazopyrine, phénobarbital, phénytoïne, diurétiques hypokaliémiants, laxatifs, insuline, glucocorticoïdes, amphotéricine B, sels de calcium : ➚ ou ➘ selon les cas Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Effort physique intense : ➚ Anorexies mentales : ➚ Fumeurs : ➚ Cycle nycthéméral : maximum à 8h et 16h Grossesse et chez le sujet alité : ➘ Exercice physique intense : ➚ Couleur de peau Noire : ➚ Grossesse : ➚ de la clairance. Insuffisance rénale : ➚ de la ½ vie Troubles thyroïdiens : ➚ des concentrations plasmatiques chez les hypothyroïdiens. Malabsorptions intestinales : ➘ de la biodisponibilité des digitaliques. Insuffisance cardiaque : ➘ de l’élimination. Régimes végétariens : ➘ à court terme, (à long terme, sans effet). Electrophorèse des protéines Estradiol Interférences alimentaires Grossesse : ➘ Exercices physiques prolongés : ➚ Patient debout : ➚ Remarque : Eviter la stase veineuse Estrogènes : ➚ Examen bactério, parasito et mycologique PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION A effectuer à distance d'un traitement antibactérien ou fungique 39 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses Fer Contraception orale (progestérone) : ➚ Vitamine C : ➚ l'absorption Traitement par desferrioxamine: Fer complexé non mesurable PG-MU0-078-01 – Version 1 Interférences alimentaires Grossesse : ➚ sous l’effet de la progestérone ➘ par déficit en fer. ou Aliments enrichis en fer et vitamines : ➚ Cycle nycthéméral : maximum le matin. Régime végétarien : ➘ Cycle menstruel : minimale après la menstruation Insuffisance hépato-cellulaire et CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) : ➘ Grossesse : ➚ Syndromes inflammatoires et néphrotiques : ➚ Patients VIH séro-positifs et VIH : ➚ Stress : ➚ Fibrinogène Thrombolytiques : ➘ Gamma Glutamyl Transferase (GT) Antiépileptiques (phenobarbital, phenytoine), certains hypolipémiants, contraceptifs oraux, antidepresseurs : ➚. Gaz du sang Bronchodilatateurs, diurétiques barbituriques, Repas : Alcalose oxygénothérapie, post-prandiale … modifient les paramètres respiratoires. Glucose Corticoïdes : ➚ Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) L’alcool surtout en ingestion chronique : ➚ Exercice physique: ➘ du pH artériel et de la PCO2 Altitude : ➘ Fumeurs : ➘ de la PO2 Alimentation : nécessité d’un jeûne strict de 8 heures avant toute Cigarette avant la prise de sang, exercice détermination physique, stress : ➚. L’alcool (ingestion chronique), la caféine : ➚ PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 40 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Analyses demandées HDL Hémoglobine Glyquée Hydroxyprolinurie Interférences ・ médicamenteuses PG-MU0-078-01 – Version 1 Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Interférences alimentaires Oestrogènes (pilule oestroprogestative, traitement substitutif de la Alcool : ➚ de ménopause), corticothérapie: ➚ fraction HDL3 Progestatifs (type norstéroïdes androgéniques) : ➘ la Patients non diabétiques en d’insuffisance rénale : ➚ Hors technique HPLC : attention hémoglobinopathies Acide acétylsalicylique, dérivés de l’éthanol : ➚ Métanéphrines état aux viande, gelée, gélatine dans les 48 heures précédant le dosage : ➚ Exercice physique : ➚. Grossesse : ➚ au cours du 3ème trimestre LDH Magnésium Exercice physique : ➚ Grossesse : modification des HDL Tabac, Obésité : ➘ Alimentations parentérales prolongées : ➘. Remarque : Eviter la stase veineuse Cas de stress chronique : ➘ Chocolat, banane, Traitement par agrumes, thé, café : bêta bloquants ➚ PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 41 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses Numération Formule Sanguine Anémies, thrombopénies, ou agranulocytoses immunoallergiques ou toxiques : Antimitotiques, antibiotiques, antiviraux, diurétiques, antalgiques, antiinflammatoires, sels d’or, antithyroïdiens, anticonvulsivants, antiulcéreux, psychotropes, antidiabétiques, héparine, etc Hyperéosinophilie iatrogène: Certains antibiotiques, antifongiques, psychotropes, antiépileptiques, antidiabétiques oraux, cytotoxiques, produits iodés, antiinflammatoires, héparine, etc : Anémies macrocytaires : Antifoliques, analogues puriques ou pyrimidyques : Grossesse : ➘ de l’hémoglobine, et ➚ de la leucocytose avec polynucléose au cours du 3ème trimestre. Altitude : ➚ de l’hémoglobine et du nombre de globules rouges circulants Exercice physique intense : ➚ du nombre des globules rouges, de globules blancs et du taux de l’hémoglobine. Stress, exposition au froid, tachycardie paroxystique, exposition au soleil et aux rayons UV : ➚ de la leucocytose Origine : Neutropénie modérée chez les noirs d’Afrique, des Caraïbes et chez les juifs yéménites et polyglobulie microcytaire observée chez les populations originaires du pourtour méditerranéen Fumeurs : ➚ de l’hémoglobine, du VGM et hyperagrégabilité plaquettaire et de la leucocytose avec polynucléose. Ethylisme chronique : ➚ du VGM Cycle nycthéméral : Hémoglobine diminue l’après-midi Ph. Alcalines Oestrogènes et les hypolipémiants : ➘ Malnutrition : ➘ Anticoagulants oraux, antiépileptiques : ➚ Grossesse : ➚ chez la femme enceinte à partir de la 20ème semaine. Enfants en période de croissance : ➚ Obésité : ➚ (surtout chez les femmes en surpoids) Porphyrines fécales Interférences alimentaires Consommation de légumes verts et de viande rouge saignante dans les 72 h précédent le dosage : ➚ PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 42 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses Potassium Antiinflammatoires Exercices physiques prolongés : ➘ Consommation non stéroidiens, excessive de fruits, Exposition prolongée à la chaleur : ➘ bêta-bloquants …: de réglisse : ➚ Pose du garrot trop longue : ➚ variations chez certains patients Prolactine Antiprolactine : ➘ Certains antidépresseurs, anxiolytiques et antiémétiques type En post-prandial : ➚ Stress : ➚ Primpéran® : ➚ De nombreux médicaments modifient le taux de prolactine Protéine C Hypocoagulants oraux de type antivitamines K : ➘ Protéine S Hypocoagulants oraux de type antivitamines K , Oestrogènes : ➘ Protéines totales Interférences alimentaires Régimes végétariens : ➘ à court terme, (mais à long terme, ils sont sans effet). Malnutrition : Baisse globale des protides sanguins. PSA et PSA Libre Manipulations prostatiques : ➚ Recherche de sang dans les selles Sérotonine Grossesse : ➘ Exercices physiques prolongés : ➚ Patient debout : ➚ Remarque : Eviter la stase veineuse Éviter le prélèvement lors des épisodes de constipation sanglante, hémorroïdes, règles... Banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate dans les 48 h précédent le dosage : ➚ PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 43 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses Interférences alimentaires Sodium Corticoïdes au long cours : ➚ Diurétiques thiazidiques : ➘ Influence d’un régime hypersodé ou au contraire d’un régime désodé prolongé. TCA AVK, hirudine (ou ses dérivés), thrombolytique, antifibrinolytiques, antithrombotiques mélagatran / ximélagatran : Allongement du TCA Temps de saignement Aspirine, anti agrégants plaquettaires : ➚ Temps de Thrombine Antithrombines type hirudine, antithrombotiques (mélagatran / ximélagatran) ; traitements fibrinolytiques: Allongement du temps de thrombine PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Syndrome inflammatoire, grossesse, taux élevé de facteur VIII et chez certains patients ayant une résistance à la protéine C activée : TCA mesuré peut être plus court que celui du témoin normal Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs VIII, IX, XI, XII, et dans une moindre mesure en facteurs II, V, X et/ou en fibrinogène ; en cas d’insuffisance hépatocellulaire ou de CIVD (coagulation intravasculaire disséminée), en cas de présence d’anti-VIII ou anti-IX et en cas de carence en vitamine K : Allongement du TCA Insuffisance hépato-cellulaire ou de CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) : Allongement du temps de thrombine Hypofibrinogénémies (dans lesquelles le fibrinogène fonctionnel et le fibrinogène antigène sont abaissés dans les mêmes proportions) et dysfibrinogénémies (dans lesquelles le taux de fibrinogène fonctionnel est abaissé tandis que le taux de fibrinogène antigène est normal) : Allongement du temps de thrombine Présence d’héparine non fractionnée, de taux significativement élevés de produits de dégradation de la fibrine : Allongement du temps de thrombine 44 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Analyses demandées TP PG-MU0-078-01 – Version 1 Interférences ・ médicamenteuses Interférences alimentaires Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) De nombreux médicaments sont susceptibles d’interférer dans le métabolisme des AVK et de potentialiser ou réduire l’effet anticoagulant des AVK (se référer au dictionnaire ces Vidal®) ; interférences peuvent conduire à des variations de l’INR. Choux, choux-fleurs, brocolis, foie de porc, volaille, alcool, et vin : A éviter pendant le traitement Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs II, V, VII, X et/ou en fibrinogène ; en cas d’insuffisance hépato-cellulaire ou de CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) et en cas de carence en vitamine K : Abaissement du taux de prothrombine. Antithrombines type hirudine, antithrombotiques (mélagatran / ximélagatran) : Abaissement du taux de prothrombine. Transaminases : (ASAT ALAT) Antiépileptiques, hypolipémiants, contraceptifs oraux, Roaccutane : ➚. Traitements antihypertenseurs, contraceptifs oraux (oestroprogestatifs TRIGLYCERI fortement dosés en DES œstrogènes) ; glucocorticoïdes, la cyclosporine chez les patients transplantés : ➚ L’alcool en ingestion chronique : ➚ Alimentation : nécessité d’un jeûne strict de 12 heures avant toute détermination Alimentation riche en glucides à absorption rapide, alimentation riche en graisse saturée, boissons alcoolisées : ➚. Utilisation d’huile avec des acides gras mono ou polyinsaturés : ➘ PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION Grossesse : ➘ Déficit en vitamine B6, patients dialysés : ➘ Exercice physique : d’ASAT). ➚ (surtout Grossesse : ➚ Obésité : ➚ Fumeurs : ➚ Alcoolisme chronique : ➚ 45 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Analyses demandées Interférences ・ médicamenteuses TSH Corticothérapie : Abolition des pics nocturnes de TSH Dopamine : ➘ Amiodarone : ➚ T4 ➚ pouvant aller jusqu’à 13% dans les 9 heures suivant la prise de lévothyrox® UREE VS Corticothérapie : ➚ PG-MU0-078-01 – Version 1 Interférences alimentaires Autres facteurs physiopathologiques (effort physique, grossesses, pathologies,…) Grossesse : ➘ au 1er trimestre Etats dépressifs : Abolition des pics nocturnes de TSH Insuffisance surrénalienne : ➚ Stress : ➚ Rythme nycthéméral, maximale le matin concentration Régime végétarien : Grossesse : ➘ ➘. Effort physique prolongé : ➚ Cas d’hypercatabolisme protidique (jeûne, Régime fièvre,...) : ➚ hyperprotidique : ➚ La vitesse de sédimentation est modérément accélérée en fin de grossesse et en période menstruelle L’aspirine et les antiinflammatoires non stéroïdiens : ➘ La polyglobulie et la présence abondante de cryoglobulines : Empêchement de la sédimentation des hématies, quelle que soit la pathologie. L’hypofibrinémie, l’hypohaptoglobinémie et l’agammaglobulinémie : Empêchement de la V.S. d’augmenter L’anémie : ➚ La période post-prandiale : ➚ Références : Bioqualité « L'exploration de la thyroïde » Cahier de formation Bioforma n°14 9.5 Annexe : Préconisations patients 9.5.1 Objet et domaine d’application Cette fiche d’instruction décrit les conditions à respecter pour réaliser un prélèvement dans de bonnes conditions. Elle s’applique aux prélèvements réalisés par le patient et dont la liste suit : CBU, BK, Chlamydiae, mycoplasmes urinaires, Pose d’un urinocol ADDIS ou HLM Recueil des URINES DE 24 HEURES Cytologie urinaire Recherche de Drogues urinaires Coproculture, examen parasitologique des selles, recherche de Clostridium difficile, adenovirus, rotavirus, recherche de sang dans les selles, scotch test PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 46 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Expectoration Spermoculture Helicobacter pylori Stéatorrhée, chimie des selles, examen fonctionnel de la digestion créatorrhée. Legionella pneumophila TRP ou taux de réabsorption du Phosphore Elastase Epreuves dynamiques 9.5.2 Définitions et abréviations Sans objet 9.5.3 Références Rémic 2010, Fiches de la phase pré-analytique : http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/microbiologie.pdf http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/parasitologie.pdf 9.5.4 Responsabilités La responsabilité globale des préconisations à suivre appartient au patient. La personne présente à l'accueil est responsable de la vérification des conditions de recueil. 9.5.5 Descriptif PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 47 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Recueil d'urines pour ECBU LABORATOIRES BIOPLUS MEDIBIO MEDI+ RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE URINAIRE Etiquette Nom :……………………………………………………. Prénom :……………………………………………….. Date de naissance :………………………………… Dr :…………………………………… Date :…..…/………/……… Heure :………h…………. Contexte clinique : e Fièvre Dialyse Grossesse(….. mois) Sensation de brûlure Sonde urinaire Diabète Douleurs au niveau des reins ou du dos Urinocol Traitement antibiotique en cours : OUI NON Malformation urinaire Si oui lequel ?……………………………………… depuis quand ?….………………………………….. Renseignements divers :……………………………………………………………………………. PRECONISATIONS POUR LE PRELEVEMENT 1ères urines du matin ou si possible au moins 4h après miction o o o o o o o Se laver les mains. Faire une toilette intime soigneuse (lingette désinfectante ou savon antiseptique). Eliminer le premier jet dans les toilettes Uriner ensuite dans le flacon stérile fourni par le laboratoire (sans toucher les parois ni l’intérieur du couvercle) et le refermer soigneusement. Ne pas soulever l'opercule blanc. Indiquer sur le flacon vos nom, prénom, date et heure d’émission. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans l’heure qui suit. En cas d’impossibilité, il peut être conservé 12h au réfrigérateur (+4°C). Le recueil doit être fait à distance de toute thérapeutique antibiotique et l’éventuel contrôle après traitement doit être fait au moins 48 heures après l’arrêt du traitement. Si recherche de Chlamydiae ou de mycoplasmes est demandée, recueillir le premier jet dans un flacon distinct de celui utilisé pour le CBU Pour la recherche de BK dans les urines, recueillir un échantillon des premières urines du matin, 3 jours consécutifs. Recueil des urines par pose d’un urinocol : o se laver les mains, mettre des gants et allonger l'enfant sur le dos o Nettoyer soigneusement le méat urinaire et le périnée à l'aide de lingettes désinfectantes (décalotter si possible le petit garçon). Rincer et sécher o appliquer soigneusement l’urinocol afin qu’il n’y ait pas de fuite d’urine possible o contrôler régulièrement : un urinocol resté en place 60 minutes doit être changé o toute contamination même légère par des selles rend l’examen impraticable o détacher l'urinocol de la peau et et le fermer en rabattant la zone collante sur l'urinocol. o Introduire l’urinocol refermé dans le flacon à CBU et acheminer le tout au laboratoire dans l’heure PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 48 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Recueil d’urines pour compte d’Addis Hématies Leucocytes par Minute (HLM) Intérêt : Cette analyse consiste à mesurer le débit des hématies et des leucocytes passant dans les urines. Ce recueil s’effectue sur la totalité des urines émises en 3 heures. Préconisations pour le prélèvement : 3 heures avant le lever habituel : Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Boire un grand verre d’eau. Noter l’heure sur le flacon fourni par le laboratoire (T0) Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. 3 heures après (le plus exactement possible): Uriner dans le flacon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalité des urines. Identifier le flacon avec votre nom et prénom si cela n'a pas été fait par le laboratoire. Le flacon doit être acheminé au laboratoire le plus rapidement possible et au maximum dans un délai de 4 heures. Nb : Dans l'intervalle des trois heures, toutes les urines doivent être récupérées dans le flacon. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 49 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Recueil des URINES DE 24 HEURES Intérêt : Ce recueil permet l'analyse de certains paramètres de biochimie ou d’hormonologie urinaire. Régimes alimentaires : pour sérotonine et 5HIA urinaires : éviter dans les 48 heures précédant le dosage la consommation de banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate. Pour Hydroxyprolinurie : éviter dans les 48 heures précédant le dosage la consommation de viande, de gelée ou de gélatine. Pour Métanéphrines et catécholamines : régime alimentaire excluant chocolat, banane, agrume et comprenant une consommation modérée de thé et de café dans les 48 heures précédant le recueil. Le traitement par les bêta-bloquants peut interférer dans le dosage. Pour acide homovanilique (HVA) et acide vanyl-mandélique (VMA) : éviter dans les 48 heures précédant le dosage la consommation de banane, vanille, chocolat. Pour aldostérone urinaire : préciser le cas échéant, régime normosodé ou régime sans sel. Pour les autres paramètres : pas de régime particulier Préconisations pour le prélèvement : Au lever : Vider la totalité de la vessie dans les toilettes et noter l’heure sur le flacon Pendant 24 heures : Recueillir la totalité des urines dans le flacon jusqu’à l’heure indiquée au départ y compris les dernières urines à l’heure indiquée. Conserver le flacon bouché au frais à 4° C. Si le flacon s’avère insuffisant, recueillir le surplus d’urines dans un flacon propre (bouteille d’eau minérale, par exemple). Identifier le(s) flacon(s) avec votre nom et prénom si cela n'a pas été fait par le laboratoire. La totalité des urines de 24 heures doit être acheminée au laboratoire le jour du recueil des dernières urines dans un délai maximal de 4 heures. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 50 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Recueil et fixation des urines pour étude cytologique Le recueil a lieu exclusivement au laboratoire. L’échantillon à analyser doit être préalablement issu de la deuxième miction du matin, ou de la fin de la première miction en éliminant le premier jet, après avoir fait boire et marcher le patient 30 minutes à 1 heure auparavant. Ne jamais examiner les urines des 24 heures et les urines de la première miction. L’échantillon doit être transmis immédiatement en technique. Questionnaire : (il est indispensable de remplir ce questionnaire et de le rapporter au laboratoire) NOM : PRENOM : Signes d'infection urinaire : brûlures, fièvre... OUI NON Présence de sang dans les urines OUI NON Traitement en cours (chimiothérapie, radiothérapie) OUI NON Antécédent de chirurgie de la prostate OUI NON Antécédent de chirurgie de la vessie OUI NON PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 51 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Recueil des selles :Coproculture, Examen parasitologique des selles, Clostridium difficile, Adenovirus, Rotavirus. NOM : PRENOM : Intérêt : La coproculture et l’examen parasitologique des selles ont pour objet de mettre en évidence l'agent responsable d'une diarrhée infectieuse.(bactérie, parasite, virus,…) Préconisations pour le prélèvement : Cet examen est à effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques et de préférence le matin. Il est préférable de faire cet examen à distance de tout traitement notamment antibiotique ou au moins 48 heures après l’arrêt de la thérapeutique lors d’un contrôle après traitement. Recueillir un échantillon de selles (au minimum de la taille d’une noix) dans le flacon fourni par le laboratoire. Pour les nourrissons, éviter de transmettre la couche et, en cas de diarrhée, poser un urinocol afin d’éviter toute contamination par les urines. Identifier le flacon avec votre nom et prénom ainsi que cette fiche si cela n'a pas été fait par le laboratoire. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les deux heures. Questionnaire : (il est indispensable de remplir ce questionnaire et de le rapporter au laboratoire) Notion d’un voyage récent à l’étranger OUI NON Si OUI date : __________________ et lieu : _________________________________ Douleurs abdominales, diarrhées OUI NON Fièvre OUI NON Contrôle après traitement OUI NON Antibiotique en cours OUI NON Contrôle dans le cadre de la Médecine du travail OUI NON Notion de contamination alimentaire (repas pris en collectivité, etc…) OUI NON Antécédents parasitaires connus PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION OUI NON 52 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Scotch test Intérêt : Ce test permet de mettre en évidence les œufs d’Oxyures (vers intestinaux), très fréquents chez les enfants et très contagieux, entraînant des démangeaisons et troubles du sommeil. Préconisations pour le prélèvement : A effectuer au lever AVANT la toilette et les premières selles. Utiliser le matériel fourni par le laboratoire : lames et scotch transparent. Appliquer le coté adhésif sur les plis de la marge anale et le maintenir en appuyant quelques secondes. Appliquer le morceau de scotch sur la lame en verre Renouveler l’opération avec une seconde lame Replacer les 2 lames dans l’étui. Identifier l'étui avec votre nom et prénom si cela n'a pas été fait par le laboratoire. Transmettre l’étui au laboratoire. Recherche de sang dans les selles Régime alimentaire : Pas de régime alimentaire particulier Contextes particuliers : Ne pas faire le test en cas d'hémorroïdes sanglantes, de constipation sanglante, de règles ou de sang dans les urines. Attendre la fin des saignements avant de réaliser l'examen Préconisations : Identifier les flacons à l’aide du nom et du prénom si cela n’a pas été fait par le secrétariat du laboratoire Recueillir les selles dans les flacons fournis par le laboratoire Garder à température ambiante et transmettre au laboratoire dans les 2 heures. Ou garder au réfrigérateur et transmettre au laboratoire dans les 8 heures. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 53 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Spermoculture Recueil au laboratoire aux horaires qui vous auront été indiqués ou au domicile du patient. Matériel : réceptacle stérile Le prélèvement doit être effectué après une abstinence sexuelle de 2 à 8 jours. Ne pas utiliser de préservatif. Le prélèvement doit être proscrit en cas de traitement antibiotique en cours. Videz votre vessie. Effectuez un lavage soigneux des mains au savon. Se laver très soigneusement le gland avec les mains et le savon liquide ou avec une lingette désinfectante remise par le laboratoire. Recueillir la totalité de l’éjaculât dans le flacon stérile mis à disposition par le laboratoire Identifier le flacon avec votre nom et prénom si cela n’a pas été fait par le laboratoire. Noter impérativement l’heure du recueil en cas de recueil à domicile.. Rapporter le flacon dans l’heure qui suit au laboratoire. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 54 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Recherche de drogues urinaires Protocole de dépistage des drogues suivantes : amphétamines, cannabis (THC), cocaïne, morphine/opiacés, benzodiazépines, barbituriques, métamphétamines, MDMA (ecstasy), méthadone, antidépresseurs tricycliques le recueil des urines s’effectue exclusivement au laboratoire, selon un protocole de recueil permettant de s’assurer de l’absence de fraude. Le préleveur prendra en charge le patient et transmettra immédiatement en technique le flacon, sitôt le recueil effectué. EXPECTORATION - recueil exclusivement le matin (sauf dérogation ponctuelle) en l’absence de toute thérapeutique antibiotique - émission de l’expectoration à l’occasion d’un effort de toux profonde spontanée ou d’un effort de toux profonde provoquée (par kinésithérapie) - recueil dans le flacon stérile remis à cet effet. - Transmission du flacon au laboratoire dans un délai de 2 heures maximum à température ambiante. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 55 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 RECHERCHE DE BILHARZIOSE URINAIRE Recueil des urines de fin de miction ou mieux totalité des urines après un effort physique (sautillement) Ne pas conserver au réfrigérateur, rapporter au laboratoire dans les 2 heures Test HELIKIT (Test respiratoire pour le dépistage d’Helicobacter pylori) prise de rendez vous au laboratoire de préférence entre 8 et 9 heures 30 délivrance du kit en pharmacie patient à jeun et ne devant pas avoir fumé le matin de la réalisation de l’examen arrêt du traitement avant la réalisation du test : - inhibiteurs pompe à protons (IPP) 2 semaines avant (Mopral®, Inexium®, Lanzor®, Ogast®, Eupantol®, Inipomp®, Pariet®) - antibiotique 4 semaines avant rester environ 45 minutes au laboratoire. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 56 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Stéatorrhée, créatorrhée, examen fonctionnel de la digestion Intérêt : dosage des lipides totaux : recherche de stéatorrhée dosage de l’azote fécal : recherche de créatorrhée. Régime : pour stéatorrhée, ne pas consommer d’huile de paraffine Préconisations : recueillir la totalité des selles de 24 heures et transmettre le recueil au laboratoire dans les meilleurs délais. Legionella pneumophila : Recherche de l’antigène urinaire Recueillir un échantillon des urines et transmettre cet échantillon au laboratoire dans la journée. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 57 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 TRP : Taux de reabsorption du Phosphore sujet à jeûn depuis la veille * vider la vessie et jeter les urines * faire boire à 8 heures le matin 250 ml d’eau de Volvic * 1 heure après l’ingestion, prélever un tube vert (2 ml de plasma) * recueillir la totalité des urines entre 8 et 10 heures * dosage de la créatinine et des phosphates dans le sérum et les urines. ELASTASE DANS LES SELLES Recueillir un échantillon de selles (environ 10 g) Faire parvenir rapidement au laboratoire Remboursé par la Sécurité Sociale PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 58 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Epreuves dynamiques Epreuve d’hyperglycémie provoquée (en dehors de la grossesse) : ingestion de 75 grammes de glucose chez l’adulte, 1.75g de sucre/kg de poids chez l’enfant sans dépasser 75 grammes, prises de sang et recueil des urines toutes les demi-heures sur 2 ou 3 heures selon la prescription médicale. Test de O’SULLIVAN (dépistage) : ingestion de 50 grammes de glucose, prises de sang à T0 et 1 heure. Test de O’SULLIVAN (confirmation) : ingestion de 75 grammes de glucose, prises de sang à T0 et 2 heures. Test de O’SULLIVAN (confirmation) : ingestion de 75 grammes de glucose, prises de sang à T0, 1 et 2 heures. Test au SYNACTHENE : à réaliser à 8 heures du matin, prise de rendez vous indispensable, injection intramusculaire (IM) de synacthène à apporter par le patient sauf si est sous anti-coagulant (intra-veineuse IV). Prises de sang à T0, 30 et 60 minutes. Test à la LH RH : prise de rendez vous indispensable, entre J3 et J6 du cycle chez la femme, en l’absence de traitement oestro-progestatif, à jeun, injection intraveineuse de LH RH (délivrée en pharmacie hospitalière et apportée par le patient), prélever aux temps indiqués sur l’ordonnance. En l’absence d’indication, il est préférable de vérifier auprès du prescripteur les temps souhaités : LH-RH : temps classiques 0’-30’-60’ Test à la TRH : prise de rendez vous indispensable, à jeun (risque de vomissements), injection intraveineuse de TRH (délivrée en pharmacie hospitalière et apportée par le patient), prélever aux temps indiqués sur l'ordonnance. En l’absence d’indication, il est préférable de vérifier auprès du prescripteur les temps souhaités : TRH : temps classiques si 2 temps : 0’ et 30’ / si 3 temps : 0’ – 30’ – 90’ Possibilité pour le test au TRH d’injection d’une ampoule de Métoclopramide au temps 90’ et dosages de la prolactine aux temps 0’ – 30’ -90’ - 120’ et 180’. Test au glucagon avec dosage du peptide C : A jeun, injection IV d'une ampoule de 1 mg de glucagon et dosages de la glycémie et du peptide C aux temps 0' - 10' - 30'. Si test long, dosages aux temps 0' - 10' - 30' - 60' - 120' - 180' - 240' Dosages de la PROLACTINE poolée : prises de sang à T0, T15 et T30 minutes. Dosages de RENINE ou ALDOSTERONE debout et couché : le patient reste allongé au laboratoire pendant 1 à 2 heures (selon ordonnance) puis on effectue la 1ère prise de sang. Le patient marche ensuite 1 heure et l’on effectue la seconde prise de sang. PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 59 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 9.5.6 Classement et archivage Les règles de classement et d’archivage des documents sont décrits dans la procédure « Gestion des enregistrements et archivage ». PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 60 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + 9.6 PG-MU0-078-01 – Version 1 Annexe : Fiche de prélèvement de biologie médicale (arrêté du 20/06/2003) PRELEVEMENT Effectué le : J J / M M / A A A A à 0 0 h 0 0 par : Déposé le : J J / M M /A A A A à 0 0 h0 0 PATIENT (étiquette possible) ME NTI ONS OBL IGA TOI RES M. Mme Mlle Enfant fille ou garçon NOM : .................................................................................. Prénom : ..................................................................................DDN : J J / M M / A A A A NJF : .................................................................................. (indispensable pour groupe et RAI) Adresse : n° : .......... Rue : ............................................................................................... Code postal : ................ Ville : ............................................................................................. Téléphone : ............... MEDECIN : ................................................................................ ordonnance jointe ou déjà transmise. Il est indispensable de noter sur les tubes NOM, Prénom, DDN du patient Retirer l'aiguille usagée de la boîte. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ASSURE 1ère prise en charge N° de SS : X X X X X X X X X X X X X clé : X X Nom et adresse de la caisse de SS : ALD Invalidité Maternité (mois de grossesse : …..) AT ANALYSES PRESCRITES (si ordonnance non jointe) Nombre d'ordonnances : ......................................................................................................................................................................... RENSEIGNEMENTS CLINIQUES (utiles à la validation et à l'interprétation des examens) Anticoagulant : AVK Héparine ou HBPM Médicament : ....................................................................... Posologie : ....................................................................... Dernière prise à : ................................................... Créatinine demandée poids du patient :.............. Dosage hormonal date des dernières règles : J J / M M / A A A A Chimiothérapie en cours Autres renseignements cliniques : .............................................................................................................. RESULTATS urgents à téléphoner à faxer à poster dépôt en pharmacie laboratoire CARACTERISTIQUES DU PRELEVEMENT Prélèvement difficile Patient à jeun Post-prandial Nature des échantillons : Sang Urines Autre : ........................................................................ Nbre d'échantillons : PARTIE RESERVEE AU LABORATOIRE Evry Mousseau : 01.60.77.29.25 Evry Bras de Fer : 01.69.89.28.82 Heure de réception : 0 0 h 0 0 Contrôlé par : .......................................... Prélèvement conforme : oui non Sainte Geneviève : 01.69.46.44.66 Yerres : 01.69.48.83.93 PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 61 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + 9.7 Conservation PG-MU0-078-01 – Version 1 des échantillons biologiques 9.7.1 Conservation pré-analytique Les échantillons non centrifugés doivent être conservés à température ambiante selon les recommandations ci-dessous.. Après centrifugation, le sérum ou le plasma doivent être analysés dans le temps recommandé pour le sang total si l’échantillon n’est pas stocké en utilisant un gel séparateur ou un filtre dans le tube primaire. Quand le plasma ou le sérum doit être conservé au réfrigérateur ou congelé, il doit tout d’abord être décanté SAUF SI TUBE A GEL.(1) A Analytes Chimie-enzymologie sanguine Conservation maximale avant centrifugation Conservation maximale après centrifugation Avec décantation Sans décantation Température ambiante +2/+8°C -20°C 4 jours 4 jours 7 jours 7 jours 1 an CPK (2) 7 jours 7 jours 2 jours 7 jours 4 semaines Gamma GT (2) 1 jour 1 jour 7 jours 7 jours 1 an LDH (5) 6 heures 6 heures 7 jours 7 jours 6 semaines Lipase (2) 12heures 12 heures 7 jours 7 jours 1 an Phosphatases Alcalines (2) 4 jours 4 jours 7 jours 7 jours 2 mois TGO (1) 7 jours 7 jours 4 jours 7 jours 3 mois TGP (1) 4 jours 4 jours 3 jours 7 jours 7 jours Acide urique 7 jours 7 jours 3 jours 7 jours 6 mois 6 jours 6 jours 2,5 mois 5 mois 5 mois 15 minutes en EDTA 15 minutes en EDTA 15 minutes 2 heures 3 semaines cf préconisations BPR 1 jour 3 jours 2 mois 1 jour 7 jours 6 mois Amylase (1) (1) Albumine (2) Ammoniémie (1) Apolipoprotéi ne a & b (1) Bilirubines 1 jour 1 jour (12,14) PAS D'EXPOSITION PROLONGEE A LA LUMIERE Calcium ionisé(1) 15 minutes 15 minutes PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 2 heures Cf préconisations BPR 62 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Analytes Conservation maximale avant centrifugation PG-MU0-078-01 – Version 1 Conservation maximale après centrifugation Avec décantation Sans décantation Température ambiante +2/+8°C -20°C Calcium total(1) 2 jours 2 jours 7 jours 3 semaines 8 mois Chlore (1) 1 jour 1 jour 7 jours 7 jours 1 an Cholesterol hdl(1) 2 jours 2 jours 2 jours 7 jours 3 mois Cholesterol ldl(1) 1 jour 1 jour 1 jour 7 jours 3 mois Cholesterol total(1) 7 jours 7 jours 7 jours 7 jours 3 mois 6 heures 6 heures 1 jour 7 jours Deux semaines Créatinine (1) 2 jours 2 jours 7 jours 7 jours 3 mois CRP(2) 7 jours 7 jours 15 jours 2 mois 3 ans Cuivre (2) 7 jours 7 jours 1 an 1an 1 an Fer (6,7,14) 1 jour 1 jour 7 jours 3 semaines 1 an Glucose sur tube fluoré(2) 1 jour 1 jour 2 jours 7 jours 1 jour Glucose sur tube hépariné ou sec(12) 2h 2h 2 jours 7 jours Magnésium (1) CO2Bicarbonates(1 ,14) 1 jour 1 jour 7 jours 7 jours 1 an Phosphore(8) 6 heures 6 heures 1 jour 4 jours 1 an Potassium 6 heures 6 heures 1 semaine 1 semaine 1 an Protides (2) 1 jour 1 jour 1 jour pour électrophorèse 6 jours pour dosage 7 jours pour électro. 4 semaines pour dosage 3 semaines pour électrophorèse 1 an pour dosage Sodium (1) 4 jours 4 jours 2 semaine 2 semaines 1 an Triglycérides(1 7 jours 7 jours 2 jours 7 jours 1 an 1 jour 1 jour 7 jours 7 jours 1 an (5,7,14,18) ) Urée(1) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 63 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + B PG-MU0-078-01 – Version 1 Hormones sanguines Analytes ACTH Conservation maximale avant centrifugation Conservation maximale après centrifugation Sans décantation Avec décantation Température ambiante +2/+8°C Centrifugation réfrigérée immédiate ou transport dans glace -20°C Congélation rapide Calcitonine Cortisol(2) 7 jours 7 jours 7 jours Erythropoietine(1) 6-24h 6-24h 2 semaines Gastrine Centrifugation réfrigérée immédiate 7 jours 3 mois 5 mois 4h Congélation rapide FSH(1) 7 jours 7jours 2 semaines 2 semaines 1 an FT3(14) 1 jour 1 jour 1 jour 2 semaines 3 mois FT4(14) 1 jour 1 jour 2 jours 8 jours 3 mois GH(1) 1 jour 1 jour 1 jour 8 jours 3 mois 1 jour 3 jours 1 an HCG(2) 6 heures 6 heures 6 heures 3 jours 6 mois LH(2) 7 jours 7 jours 1 jour 3 jours 1 an Oestradiol(1) 1 jour 1 jour 1 jour 3 jours 1 an Parathormone (1,14) 3 jours 3 jours 2 jours 3 jours 4 mois 6 heures 6 heures 2 jours 3 jours 2 mois Progesterone(2) 7 jours 7 jours 1 jour 3 jours 1 an Prolactine(1) 2 jours 2 jours 5 jours 6 jours 1 an 7 jours 1 j si femme 7 jours 1 j si femme 1 jour 3 jours 1 an Thyroglobuline(1) 2 jours 2 jours 1 jour 3 jours 1 mois TSH (1) 7 jours 7 jours 1 jours 3 jours 3 mois Insuline(11,14) Peptide c (1,14) Testosterone(1) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 64 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + C PG-MU0-078-01 – Version 1 Marqueurs Protéines Conservation maximale avant centrifugation (température ambiante) Sans décantation ACE(2) 3 jours AFP(1) 7 jours BNP(1) 12 heures Analytes Conservation maximale après centrifugation avec décantation Température ambiante +2/+8°C -20°C 3 jours 7 jours 7 jours 6 mois 7 jours 3 jours 7 jours 3 mois 5 jours 5 jours 5 jours 8 jours C3-complément(2) 1 jour 1 jour 4 jours 8 jours C4-complement(2) 1 jour 1 jour 2 jours 2 jours CA 125(2) 3 jours 3 jours 3 jours 5 jours 3 mois CA 15-3(1) 7 jours 5 jours 3 mois CA 19-9(2) 7 jours 7 jours 7 jours 1 mois 3 mois CD tect(1) 3 jours 3 jours 7 jours 7 jours 1 an CYFRA 21-1(1) 7 jours 7 jours 7 jours 1 mois 6 mois 1 jour 3 jours 1 mois 7 jours 7 jours 1 an Facteurs rhumatoides(2) Ferritine(1) 8 heures Folates(14) 2 jours 2 jours 2 jours 1 jour 8 semaines Fructosamine(1) 12 heures 12 heures 3 jours 2 semaines 2 mois Haptoglobine(1) 8 jours 8 jours 3 mois 8 mois 3 mois HBA1C(1) 3 jours Immunoglobulines(1) 8 jours 8 jours 7 jours 7 jours 6 mois Myoglobine(14) 1 jour 1 jour 2 jours 1 semaine 3 mois 2 heures 2 heures 2 jours 3 jours 3 mois NT Pro BNP(2) 2 jours 2 jours 3 jours 6 jours 12 mois PSA libre (1, 15) 5 heures 30 5 heures 30 23 heures 1 jour 1 mois 1 jour 1 jour 7 jours 30 jours 3 mois 8 heures 8 heures 1 jour 7 jour 3 mois NSE(1) PSA total(1) Troponine T(1) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 65 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Hématologie D Sans décantation Conservation maximale Analytes Température ambiante +2/+8°C 4 jours 4 jours 7 jours 12 heures 12 heures Hémoglobine (2) 4 jours 4 jours Leucocytes (2) 7 jours 7 jours Plaquettes (2) 4 jours Réticulocytes(2) 1 jour Erythrocytes (2) Formule leucocytaire (2) -20°C Ne pas conserver au réfrigérateur 7 jours Ne pas conserver au réfrigérateur 7 jours Hémostase E Conservation maximale avant centrifugation Analytes Conservation maximale après centrifugation Sans décantation avec décantation Température ambiante +2/+8°C -20°C 24 heures 24 heures 24 heures 16 mois TCA(3,23,22) 8 heures 8 heures 8 heures 12 mois AT3, Facteur II, Facteurs V, Facteur X 12 heures 12 heures 12 heures 2 semaines 4 heures 4 heures 4 heures TP INR, D Dimères,Fibrinogène (23,25) (14,3) Autres marqueurs d’hémostase (3) F 2 semaines Immuno-hématologie Conservation maximale Analytes GROUPE 4 heures SANGUIN avant centrifugation Conservation maximale après centrifugation Sans décantation 7 jours à +4°C 7 jours à +4°C 72 heures 72 heures avec décantation Températur e ambiante +2/+8°C 7 jours -20°C 2 semaines (16) RAI (17) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 72 heures 66 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + G PG-MU0-078-01 – Version 1 Médicaments toxiques Analytes Conservation maximale avant centrifugation Conservation maximale après centrifugation Température ambiante +2/+8°C -20°C Benzodiazépines(2) 1 jour 1 jour 5 mois 5 mois Carbamazépine(2) 2 jours 2 jours 2 jours 7 jours Ciclosporine sur EDTA(2) 13 jours 13 jours 21 jours 13 jours 2 semaines 3 mois 6 mois Digoxine(2) 1 mois Gentamicine(2) 4 heures 4 heures 4 heures 4 semaines 4 semaines Lithium(2) 1 heure 1 heure 1 jour 7 heures 6 mois Phenobarbital(2) 2 jours 2 jours 6 mois 6 mois 6 mois 3 mois 3 mois 3 mois 2 jours 7 jours 3 mois Théophilline(2) Acide valproïque(2) H Analytes Albumine(2) Glucose LCR(2) IgG(2) 2 jours 2 jours Biologie du LCR Température ambiante +2/+8°C -20°C 1 jour 2mois 1an 5 heures 3 jours 1 mois 1 jour 7 jours Instable 1-2 heures 3-5 heures 6 jours 1 an Leucocytes(2) Protides LCR(2) I Analytes 1 jour Chimie-enzymologie urinaire Conservation maximale Température ambiante +2/+8°C -20°C 2 heures 2 jours 2 jours 4 jours si pH >8 Instable Instable 5-HIA(1) Acide urique(2) Instable à pH <7 PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 67 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + Analytes Température ambiante +2/+8°C -20°C Acide vanylmandélique(2) 7 jours 7 jours 1 an Albumine (1) 7 jours 1 mois 6 mois Amylase (1) 2 jours 10 jours 3 semaines Bandelettes (2) 1 heure Calcium (1) 2 jours 4 jours 3 semaines Catécholamines (2) 4 jours 4 jours 20 jours Créatinine(1) 2 jours 6 jours 6 mois Cuivre(1) 3 jours 7 jours 1 an Glucose (26) Conservation maximale PG-MU0-078-01 – Version 1 2 jours 8 heures ( en l'absence d'infection) Hydroxyproline(1) 5 jours 5 jours 5 jours Magnesium (1) 3 jours 3 jours 1 an Osmolalité(1) 3 heures 7 jours 3 mois Phosphore (1) 2 jours à pH <5 4 jours A l’abri de la lumière 7 jours A l’abri de la lumière 1 mois A l’abri de la lumière 45 jours 2 mois 1 an Protides (1) 1 jour 7 jours 1 mois Sodium (1) 45 jours 45 jours 1 an Urée (2) 2 jours 7 jours 4 semaines Porphobilinogènes PORPHYRINES(1) Potassium (1) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 68 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + J PG-MU0-078-01 – Version 1 Bactériologie Conservation maximale Prélèvements HÉMOCULTURES(4) Température ambiante +2/+8°C 37°C 24 heures NON 7 heures Pas de conservation : URGENCE !!!! Transport à température ambiante LCR(4) ECBU sur flacon non boraté(4) 2 heures 24 heures NON sur flacon boraté(4) 48 heures 48 heures NON SÉCRÉTIONS BRONCHO PULMONAIRES(4) 2 heures NON NON COPROCULTURES SANS PARASITO(4) 12 heures 24 heures NON 48 heures 24 heures pour le gonocoque NON NON écouvillon gélosé (4) 24 heures NON NON écouvillon sec (4) 2 heures NON NON SÉCRÉTIONS ANO-GÉNITALES E-Swab (4) MYCOPLASMES UROGENITAUX 8 heures sur milieu UMMt 16 heures sur milieu UMMt NON 2 heures NON NON E-Swab (4) 48 heures NON NON écouvillon gélosé (4) 24 heures NON NON écouvillon sec (4) 2 heures NON NON PEAU ET PUS SUPERFICIELS(4) 6 heures NON NON E-Swab (4) 48 heures NON NON écouvillon gélosé (4) 24 heures NON NON écouvillon sec (4) 2 heures NON NON 2 h sans milieu de transport 6 heures NON SPERMOCULTURE(4) SÉCRÉTIONS ORL OU OCULAIRES PUS PROFONDS(4) PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 69 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 LIQUIDE ARTICULAIRE(4) 2 heures NON NON LIQUIDE ASCITE PLEURAL(4) 2 heures 6 heures NON CATHÉTER(4) 2 heures NON Plusieurs jours NON MYCOLOGIE CUTANÉE(4) PARASITOLOGIE DES SELLES NON 2 heures sinon préparation MIF CHLAMYDIAE URINAIRES 24h 1) World health organization : use of anticoagulants in diagnostic laboratory invesigations 2) Reference Ranges for Adults and Children: Pre-Analytical Considerations 2008 -Roche 3) Recommandations 2007: prélèvements destinés aux tests d'hémostase - GEHT 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) REMIC: référentiel en microbiologie médicale 2010 Boyanton 2002 CLSI H18 A4 Tanner 2008 Portugal, 2010 Gobinet, 2000 German Society for Clinical Chemistry § Laboratory Medecine 2010 M.J. Ellis et al./Clinical Biochemistry 36 (2003) 109-112 Foucher, 2005 Saunier, 2009, Feuillets de Biologie Clinique Portugal, 2012 15) Pironeme 16) G. Togni, C. Volken, G. Sabo, Forum Med Suisse n° 6, 6 février 2002 17) Cahier Bioforma n°26 Immuno-hématologie et groupes sanguins 18) Etude interne-2012 site de Vendôme 19) Préconisations fournisseurs : 20) Etude interne-2012 site de Vendôme 21) Préconisations fournisseurs , http:/<www,cml,fr/produits_cml/prelevement/pdf/2007/prelevements- bacteriologiques.pdf 22) Adcock D, Kressin D, Marlar RA. The effect of time and temperature variable on routine coagulation tests. Blood Coag Fibrinolysis 1998;9:463-70 23) Mauge L, Alhenc-Gelas M, Stabilité pré-analytique des paramètres de la coagulation : revue des données disponibles 24) Zurcher M, Sulzer I, Barizzi G, Lämnle B, Alberion. Stability of coagulation assays performed in plasma from citrated whole blood transported at ambient temperature. Thromb Haemost 2008;99:416-26 25) Salvagno GL, Lippi G, Montagnana M, Franchini M, Poli G, Guidi GC. Influence of temperature and time before centrifugation of specimens for routine coagulation testing . Int J Lab Hematol 2009;31:462-7 26) Zehner L, Coffre M, Mariotti V, Mariotti P. Chimie urinaire et pré-analytique : recherche de solutions pratiques . B22-CNBH, Toulouse septembre 2012 PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 70 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 9.7.2 Conservation post-analytique Les échantillons sont conservés en respectant les conditions suivantes : Réfrigérateur : 2 à 8°C Congelé : < -18°C Température ambiante : 15-25°C Secteur (type d’analyse) Lieu de conservation Conditions de conservation Temps de conservation Hématologie Réfrigérateur ou température ambiante Entre 2 et 8 °C Tubes bouchés 48h après jour de prélèvement Frottis sanguins Boîte Paillasse Hématologie Température ambiante Coagulation Réfrigérateur ou température ambiante Tubes bouchés Biochimie Réfrigérateur ou température ambiante Tubes rebouchés Immunologie Enzymologie Tubes primaires décantés ou centrifugés avec gel En sérothèque : Congélateur ou Réfrigérateur Aliquote à 20°C ou entre 2 et 8°c tubes rebouchés Réfrigérateur ou Tubes rebouchés température ambiante 12 mois pour lames diagnostic ou suivi 30 ans pour lames diagnostic moelle* 48h après jour de prélèvement 24h pour tubes fluorés Un an pour la sérothèque 48h après jour de prélèvement le reste 48h après jour de prélèvement Réfrigérateur ou température ambiante Tubes en plus Pré-identifiés Réfrigérateur ou température ambiante Entre 2 et 8°C Tubes bouchés Lieu de conservation Conditions de conservation Temps de conservation Réfrigérateur ou température ambiante 6 jours Réfrigérateur ou température ambiante 6 jours Bactériologie : prélèvements, CBU A, S Échantillons urines de 24H Selon site 6 jours Tubes bouchés PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION Selon conditions et durée de conservation des prélèvements (cf cidesssus) 48h après jour de prélèvement Divers Groupes Secteur (type d’analyse) Possibilité d'effectuer un contrôle Mise en sérothèque obligatoire**(cf Infra) : marqueurs tumoraux, sérologie virale, bactérienne et parasitaire Selon conditions et durée de conservation des prélèvements (cf cidesssus) 48h après jour de prélèvement Possibilité d'effectuer un contrôle Selon conditions et durée de conservation des prélèvements (cf cidesssus) 71 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 Secteur (type d’analyse) Lieu de conservation Conditions de conservation Temps de conservation Ecouvillons Bactériologie Réfrigérateur ou température ambiante 7 jours Spermogramme Bactériologie Réfrigérateur ou température ambiante 3 jours Liquides de ponction Bactériologie Réfrigérateur ou température ambiante 7 jours Expectorations Bactériologie Réfrigérateur ou température ambiante 7 jours Bactériologie Cultures Bactériologie Température ambiante 7 jours quand identif/ATB Lame coloration de Gram Bactériologie Température ambiante Jusqu'au rendu des résultats Lame coloration de Ziehl Carton Température ambiante 1 an Lame coloration de SHORR spermocytogramme Porte lame cartonné Température ambiante 1 an Bactériologie Température ambiante 10 jours Mycologie Température ambiante 1 semaine Réfrigérateur Entre 2 et 8°C 1 semaine Concentration de parasitologie Mycologie BK par culture Possibilité d'effectuer un contrôle Les échantillons en vue de diagnostics d’affections bactériennes, virales, parasitaires, les marqueurs tumoraux ou les analyses transmises à des laboratoires spécialisés sont cryoconservés en sérothèque selon les principes décrits dans la fiche d’instruction « gestion de la sérothèque » ou « conservation des souches bactériennes ». * Afaqap-Archivage_en_ACP_-_retour_d'enquete_2006 PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 72 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 ** Mise en sérothèque obligatoire : Examens biologiques Température de conservation Durée Marqueurs tumoraux <- 18°C 1 an Sérologie bactérienne <- 18°C 1 an Sérologie virale <- 18°C 1 an Sérologie parasitaire <- 18°C 1 an Biologie moléculaire : mycobactéries, hépatite B et C, Chlamydia, VIH - 80°C 1 an GBEA, Annexe C, arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 73 /74 Manuel de Prélèvements MEDI + PG-MU0-078-01 – Version 1 9.8 Annexe : élimination des déchets PHOTOCOPIE INTERDITE SANS AUTORISATION 74 /74
