GRANDS SYNDROMES SYNDROMES GRANDS A. OZIER, CCA GRANDS SYNDROMES ■ Sd de condensation pulmonaire - Condensation (non rétractile) - Atélectasie (rétractile) ■ Sd pleural - Pleurésie (liquidien) - Gazeux (pneumothorax) ■ Sd médiastinaux Sd DE CONDENSATION PULMONAIRE NON RETRACTILE : condensation ■ Signes fonctionnels ■ Signes physiques - Inspection : +- immobilité - Palpation : augmentation VV - Percussion : matité élastique - Auscultation : abolition MV, souffle tubaire, couronne de crépitants ■ Signes généraux : variables ■ RT : opacité systématisée, bronchogramme aérien ■ Exemple: pneumopathie, infarctus pulmonaire CONDENSATION CONDENSATION Sd DE CONDENSATION PULMONAIRE RETRACTILE : atélectasie ■ Signes fonctionnels ■ Signes physiques - Inspection : +- immobilité - Palpation : augmentation VV - Percussion : matité élastique - Auscultation : abolition MV, pas de souffle tubaire, pas de couronne de crépitants ■ Signes généraux : variables ■ RT : opacité rétractile, pas de bronchogramme aérien ■ Exemple: sténose bronchique ATELECTASIE ATELECTASIE ATELECTASIELOBAIRE LOBAIRE ATELECTASIE MOYENNE MOYENNE Sd PLEURAL : liquidien (pleurésie) ■ Signes fonctionnels - Toux sèche - Douleur - Dyspnée (tolérance) ■ Signes physiques - Inspection : immobilité, distension unilatérale, cyanose (tolérance ?) - Palpation : abolition VV - Percussion : matité de bois - Auscultation : abolition MV, frottement pleural, souffle pleurétique ■ Signes généraux : variables ■ RT : opacité déclive, courbe de Damoiseau, position médiastin ? PLEURESIE PLEURESIE Sd PLEURAL : gazeux (pneumothorax) ■ Signes fonctionnels - Toux sèche - Douleur - Dyspnée (tolérance) ■ Signes physiques - Inspection : immobilité, distension unilatérale, cyanose (tolérance ?) - Palpation : abolition VV - Percussion : tympanisme - Auscultation : abolition MV, pas de frottement pleural, pas de souffle pleurétique ■ Signes généraux : variables ■ RT : hyperclarté, moignon rétracté, position médiastin ? PNEUMOTHORAX PNEUMOTHORAX Sd MEDIASTINAUX (I) ■ SIGNES NEUROLOGIQUES - Paralysie récurrentielle G (dysphonie) - Atteinte du nerf phrénique (hoquet, paralysie diaphragmatique) - Atteinte du plexus brachial (Sd algique et sensitif C8-D1) - Atteinte du sympathique cervical (Sd de Claude Bernard Horner) PARALYSIE PARALYSIE RECURRENTIELLE RECURRENTIELLE PARALYSIEPHRENIQUE PHRENIQUE PARALYSIE ATTEINTEPLEXUS PLEXUS ATTEINTE BRACHIAL BRACHIAL Sdde deCLAUDE CLAUDEBERNARD BERNARDHORNER HORNER Sd Ptosis Ptosis Myosis Myosis Enophtalmie Enophtalmie Anhydrosehomolatérale homolatérale Anhydrose Sd MEDIASTINAUX (II) ■ SIGNES VASCULAIRES : Sd CAVE SUPERIEUR (compression ou obstruction) - Céphalées - Cyanose et œdème de la face - Turgescence jugulaire - Œdème en pelerine - Circulation collatérale préthoracique - Ictus laryngé SdCAVE CAVESUPERIEUR SUPERIEUR Sd Sd MEDIASTINAUX (III) ■ SIGNES RESPIRATOIRES - Dyspnée - Toux - Hémoptysie - Tirage - Creux sus-claviculaires : ADM, tumeur - Wheezing, sifflements ■ SIGNES DIGESTIFS - Douleur - Dysphagie Sd MEDIASTINAUX (IV) 1 : goitre 2 : thymome 3 : tératome 4 : kyste pleuro-péricardique 5 : kyste bronchogénique 6 : adénomégalie 7 : tumeur nerveuse MEDIASTINANTERIEUR ANTERIEUR MEDIASTIN GOITRE GOITRE MEDIASTINANTERIEUR ANTERIEUR MEDIASTIN THYMOME THYMOME MEDIASTINANTERIEUR ANTERIEUR MEDIASTIN TERATOME TERATOME MEDIASTINMOYEN MOYEN MEDIASTIN KYSTE KYSTE BRONCHOGENIQUE BRONCHOGENIQUE MEDIASTINPOSTERIEUR POSTERIEUR MEDIASTIN TUMEURNERVEUSE NERVEUSE TUMEUR HYPOXEMIE ■ Cyanose : teinte bleutée des extrémités et des lèvres, survient qd le sang capillaire contient plus de 5 g/dL d’Hb désaturée ■ Tachycardie, troubles du rythme, aggravation d’une myocardiopathie ischémique ■ Rétention sodée ■ Troubles neurologiques : céphalées, somnolence, convulsions HYPERCAPNIE ■ Céphalées ■ DTS, troubles de la vigilance ■ Astérixis ■ HTA ■ Hypersudation, hypersécrétion bronchique ■ Yeux larmoyants ■ Vasodilatation cutanée
