Paraplégie & Sexualité: Rôle infirmier dans l'éducation sexuelle

REMERCIEMENTS
Je remercie très sincèrement,
Pour l’enseignement, l’encadrement, les informations donnés, ce qui m’a
permis de réaliser ce travail de fin d’études ;
Tous mes professeurs de l’Institut Provincial Lise Thiry, en particulier
Madame Judith Desenfans.
Monsieur le Docteur Saberi Minnoee, directeur médical du C.T.R.
Madame le Docteur Julie Moyson, urologue au C.T.R.
Monsieur Christian Gaule, kinésithérapeute, infirmier, biosexologue,
licencié en Santé Publique, a travaillé 30 ans au C.T.R.
Madame Dolorès Fonseca, infirmière cadre intermédiaire, chargée de la
formation continue au C.T.R.
Le personnel soignant du C.T.R., pour sa collaboration à la partie de
recherche de mon travail
Ma famille et mes proches, pour leur soutien et leurs encouragements au
fil de trois années d’études.

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION GENERALE ................................................................................................ 5
CHAPITRE I. DESCRIPTION DE LA SITUATION PROBLEMATIQUE ............................ 7
1.1. Situation d’appel ............................................................................................................. 7
1.2. Problématique ................................................................................................................. 8
1.3. Question de départ .......................................................................................................... 9
CHAPITRE II. CADRE THEORIQUE ..................................................................................... 9
2.1. Concepts fondamentaux ............................................................................................... 9
2.2.1. Paraplégie ........................................................................................................... 10
2.2.2. Sexualité et tabous sociétaux.............................................................................. 10
2.2.3. Blessé médullaire ............................................................................................... 12
2.2.4. Rôle infirmier ..................................................................................................... 12
2.2.5. Besoins ............................................................................................................... 12
2.2. Cadre légal et législation .............................................................................................. 13
2.2.1. En Belgique ........................................................................................................ 13
2.2.2. En Europe ........................................................................................................... 14
2.2.3. Au sein des institutions de santé ........................................................................ 14
2.2.4. Le personnel soignant......................................................................................... 14
2.3. Blessé médullaire .......................................................................................................... 14
2.3.1. Définition ........................................................................................................... 14
2.3.2. Etiologie ............................................................................................................. 15
2.4. Evaluation du BS et facteur pronostic .......................................................................... 17
2.4.1. Score ASIA ....................................................................................................... 17
2.4.2. Stade de Fränkel ................................................................................................. 18
2.4.3. Pronostic ............................................................................................................. 18
2.5. Conséquences ............................................................................................................... 18
2.5.1. Respiratoires ....................................................................................................... 18
2.5.2. Cardio-vasculaires .............................................................................................. 19
2.5.3. Intestinales .......................................................................................................... 19

2.5.4. Urinaires ............................................................................................................. 20
2.5.5. Sur régulation thermique .................................................................................... 20
2.5.6. Ostéo-articulaires ............................................................................................... 20
2.6. Complications ............................................................................................................... 23
2.6.1. Complications cutanées ...................................................................................... 23
2.6.2. Complications urinaires...................................................................................... 23
2.6.3. Complications intestinales.................................................................................. 23
2.6.4. Complications articulaires et osseuses ............................................................... 24
2.6.5. Douleur ............................................................................................................... 24
2.7. La sexualité de l’homme............................................................................................... 24
2.7.1. Anatomie de l’appareil génital masculin ............................................................ 24
2.7.2. L’érection ........................................................................................................... 25
CHAPITRE III. CADRE CONTEXTUEL .............................................................................. 27
3.1. Présentation du milieu de travail .................................................................................. 27
3.2. La sexualité du patient paraplégique ............................................................................ 29
3.3. Représentations sociales liées à la sexualité et au handicap ......................................... 29
3.4. Facteurs influençant la sexualité .................................................................................. 30
3.4.1. Société et culture ................................................................................................ 30
3.4.2. Education, vécu et histoire familiale .................................................................. 31
3.4.3. CROYANCES RELIGIEUSE ........................................................................... 32
3.5. Facteurs influençant la prise en charge de l’éducation sexuelle de l’infirmière .......... 32
3.5.1. Société et culture ................................................................................................ 32
3.5.2. Histoire de vie .................................................................................................... 32
3.5.3. Education, vécu et histoire familiale .................................................................. 33
3.5 VECUDUPATIENTAPRESL’ACCIDENT ................................................................. 33
3.6.1. Les troubles de la sexualité ................................................................................ 33
3.6.2. Les troubles de l’érection ................................................................................... 34
3.6.3. Les troubles de l’éjaculation et de l’orgasme ..................................................... 34
3.6.4. La fertilité ........................................................................................................... 34
3.6.5. Traitements médico-chirurgicaux ...................................................................... 35
CHAPITRE IV. METHODOLOGIE DE RECHERCHE ........................................................ 35
4.1. Lieu de l’enquête et public cible................................................................................... 36
4.2. Outil de recherche ......................................................................................................... 36

4.3. Le pré-test ..................................................................................................................... 37
4.4. Diffusion de l’outil de l’enquête ................................................................................... 37
4.5. Analyse des résultats et interprétation .......................................................................... 37
3.5.Hypothèse de recherche ................................................................................................. 46
3.6. Mise en œuvre du moyen d’action pour tester l’hypothèse .......................................... 47
3.7. Vérification de l’hypothèse ........................................................................................... 48
CONCLUSION GENERALE ET PERCEPTIVES ................................................................. 49
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 51
ANNEXES………………………………………………………………………………..53

INTRODUCTION GENERALE
La santé sexuelle est comprise comme « un état de bien-être physique, émotionnel, mental
et social par rapport à la sexualité. Chaque individu a droit au meilleur niveau de santé
sexuelle possible ainsi qu’à l’accès aux soins de santé sexuelle et reproductive »
1
, selon
l’OMS. Cette définition souligne l’importance de la sexualité pour tout le monde, quel que
soit leur état physique. Elle sous-entend le droit de tout le monde à une vie sexuelle et
affective radieuse.
Cependant la question de la sexualité ne se pose pas de la même manière pour tout le
monde. Elle dépend au final de l’état physique de l’individu. C’est que l’épanouissement
se vit aussi différemment, selon les cas. Ainsi une personne souffrante ne vit pas de la
même manière sa sexualité qu’une personne non souffrante. La souffrance perturbe
quelque peu ou en grande partie la vie sexuelle et affective des personnes handicapées.
Non seulement qu’elles ne la vivent pas épanouie, mais aussi qu’elles y accèdent
difficilement.
Dès lors, il serait impérieux de réfléchir sur les voies et moyens pouvant aider ces
personnes à accéder à et à vivre une vie sexuelle et affective épanouie.
Pour ne pas me disperser, je focalise ma réflexion sur les sujets atteints d’une lésion
médullaire, laquelle provoque des dysfonctionnements physiques, physiologiques comme
entre autres les troubles d’érection, le contrôle de la fonction intestinale ou vésicale, les
limitations dans les mouvements, la douleur... Ces difficultés constituent des facteurs
anxiogènes qui dérangent la vie sexuelle et affective de ces personnes.
En cas de lésion de la moelle épinière, il faut considérer toutes ces séquelles pour éviter de
des « surprises désagréables » lors des relations sexuelles.
Il s’ensuit qu’un handicap, dû à un traumatisme ou une maladie, change la fonction
sexuelle d’un sujet et perturbe aussi bien son identité sexuelle que son image de soi. La
1
C. KIECKENS, « Lésions post-traumatiques et répercussions sur la sexualité », in L’Observatoire, n°40, 2003,
p. 56.