APPAREILLAGE DU PIED MODULE NATIONAL PODOLOGIE DES de MPR - DIU de Médecine de Rééducation 2013 Dr Marcienne MAITRE , MPR Clinique Mas de Rochet 34172 CASTELNAU LE LEZ [email protected] Acte Médical ( général et podologique ) Acte Complexe (plusieurs intervenants ) Différents types d’appareillage du Pied • Podo-Orthèses • Chaussures thérapeutiques de série • Chaussures médicales non inscrites sur Liste • Coques talonnières • Appareils divers de correction orthopédique Releveurs de pied – Chaussons intérieurs moulés – Attelles pour correction des pieds – Chaussures à bout ouvert DIPOSITIF MEDICAL définition La mention de ce terme apparaît dans le Code de la Santé Publique français en 1994 Est défini dans l'article L5211-1. Pour l'Union européenne, la définition d'un dispositif médical est donnée selon la Directive 93/42/CE. De série ou sur mesure DISPOSITIF MEDICAL sur mesure dentaire, appareillages externes, orthopédie,,, Art R 5211-4 du CSP Ets considéré comme DM sur mesure toit DM fabriqué spécifiquement sur la prescription écrite d’un praticien dûment qualifié ou de toute autre personne qui y est autorisée en vertu de ses qualifications professionnelles et destiné à n’être utilisé que pour un patient déterminé: - conçu et fabriqué à l’usage exclusif d’un patient d’un patient, - fabrication selon un procédé non standard. Chaussures thérapeutiques sur mesure Chaussure destinée à compenser un déficit anatomique ou fonctionnel d’origine osseuse, articulaire, musculaire ou neurologique lorsque cette compensation ne peut être assurée par des chaussures de série. Anatomie de la chaussure • Orthèse plantaire • Chaussure proprement dite Orthèse plantaire S’applique sous la plante du pied en tenant compte des corrections de décharge à apporter: - raccourcissement, - Amputation….. Orthoplasties Chaussure proprement dite TIGE RENFORTS SEMELAGE TALON 1.TIGE Elle assure la protection du pied. Elle est réalisée en peau ou par des tissus ou matériaux de synthèse Comprend: - les quartiers - la claque ou empeigne Munie d’adjonctions thérapeutiques Fermeture tige 2.Renforts habituels non orthopédiques Contrefort – Ailette - Bout dur 3. SEMELAGE: semelle Composition talon évidé ou plein Plastique Bois Caoutchouc Cuir 3. SEMELAGE:talon Pente glissement vers l’AVT - hauteur - abattage - largeur du pavé Abattage et pavé stabilité AR-PIED Différentes formes de talon Elément de soutien d’un des bords de cambrure et l’arche longitudinale correspondante. Médial ou latéral; parfois associé à un coin talonnier. Limite un valgus ou un varus calcanéen réductible LOWET Elément sous le talon antérieur. -Barre qui augmente le relevé de bout et améliore le passage du pas. -Utilisé pour les patients hémiplégiques et des déficits de releveurs. -Au maximum, il existe des chaussures à semelle rigide de type rocking shoe des anglo-saxons (chaussures suisses MBT). BARRES DE DEROTATION Élément latéral triangulaire sous métatarsien. Renforce le cambrion, stabilise l’arrière pied. Action pronatrice tarso-métatarsienne et recreuse l’arche latérale. Dr Les différents modèles de chaussures - Escarpin - Charles IX - Salomé -Derby -Richelieu -Mocassin -Balmoral -Cycliste -Basket……… ESCARPIN Chaussure avec claque courte et sans moyen de fermeture SALOME CHARLES IX Variante du Charles IX Escarpin avec bride bride transversale sur le cou de pied à laquelle aboutit une bride longitudinale centrale prolongeant la claque DERBY Quartier cousu sur l’empeigne Languette centrale Laçage cou-de-pied RICHELIEU Quartier cousu sous l’empeigne Languette centrale MOCASSIN SANS GENE Plateau sur le dessus de la claque, gousset élastique sous le plateau BALMORAL Escarpin avec tige montante Comporte des découpes CYCLISTE Deux quartiers formant claque cousus bord à bord sur le bout de pied BASKET Coupe derby avec les quartiers recouvrant la claque jusqu’au bout dur BOOTS Ouverture latérale par soufflet ou fermeture à glissière Au niveau du semelage Cambrion acier (16) Pièce allongée, en cuir, en bois, en acier ou en matière plastique placée dans l'épaisseur du semelage pour donner de la fermeté à la cambrure de la chaussure et soutenir la voûte plantaire. Au niveau du semelage Talon cousu baraquette Cousu baraquette: genre de fabrication dans lequel le talon déborde tout autour de l'emboîtage, et la couture de la semelle est apparente sur tout le pourtour de la chaussure. Talon baraquette: talon plat et débordant, ou légèrement en talus, à gorge le plus souvent rectiligne. Au niveau du semelage Au niveau du semelage Talon désaxé Le débord talonnier latéral stabilise l’appui talonnier en élargissant le pavé. -Il contrôle le varus partiellement réductible. -Utile pour un pied varus ou instable sans déroulé. -Peut être placé en médial pour un valgus. Au niveau de la tige De contention latérale Tuteurs: verticaux en C, oreille horizontaux jusqu’au bout dur Au niveau de la tige De contention latérale Baleines Au niveau de la tige De suppléance Tracteur élastique Au niveau de la tige TUTEUR POSTERIEUR Lame acier ressort ou carbone Part de la semelle et remonte dans la tige à la partie postérieure au niveau de la baguette. Remonte au-dessus de la tige et comporte une embrase postérieure Au niveau de la tige De protection des téguments Capitonnage Semelle mousse pastilles plantaires Au niveau de l’orthèse plantaire De correction de la statique plantaire Semelle mousse pastilles plantaires FABRICATION de la Chaussure Elle est faite à partir de mesures, tracés, empreintes ou moulage. FABRICATION de la Chaussure La confection de la chaussure s’effectue soit sur une forme en bois, soit sur le positif existant d’après le moulage du pied. La confection d’orthèse s’effectue à partir de la forme. La confection de la tige à partir du patronage FABRICATION de la Chaussure En CFAO Patronage en CFAO INDICATIONS - Amputation - Orteils déformés - Raccourcissements >2 cm - Troubles trophiques du pied diabétique - Paralysies - Cas complexes INDICATIONS - Amputation - Orteils déformés, désorganisation métatarsophalangienne - Raccourcissements >2 cm - Troubles trophiques du pied diabétique - Paralysies - Cas complexes Chaussure pour amputation Macrodactylie Malformations d’orteils INDICATIONS - Amputation - Orteils déformés désorganisation métatarso phalangienne - Raccourcissements >2 cm - Troubles trophiques du pied diabétique - Paralysies - Cas complexes Avant-pied triangulaire et rond SEP Spina bifida 22 ans Sandal Gap Recherche polyarthrite rhumatoïde si atteinte douloureuse et érosion tête du 5ème méta INDICATIONS - Amputation - Orteils déformés, désorganisation métatarso phalangienne - Raccourcissements >2 cm - Troubles trophiques du pied diabétique - Paralysies - Cas complexes Malformations entrainant excès de longueur Syndrome de KLIPPELTRENAUNAY traitement On peut prévoir l’évolution de l’ILMI(âge chronologique, osseux, taille, ILMI) Epiphysiodèse (agrafage du cartilage de croissance du côté le plus long Allongement progressif (fémur, tibia technique d’ILIZAROV) Dr Marcienne MAITRE 2012 INDICATIONS - Amputation - Orteils déformés - Raccourcissements >2 cm - Troubles trophiques du pied diabétique - Paralysies - Cas complexes LA GRADATION DU RISQUE PODOLOGIQUE RISQUE 0 : Pas de neuropathie RISQUE 1 : Neuropathie isolée RISQUE 2: Neuropathie + Déformations Neuropathie + Artériopathie RISQUE 3: Avoir déjà eu une plaie chronique DTACP Dispositif Transitoire d’Aide à la Cicatrisation du Pied diabétique Chaussage provisoire réalisé sur moulage qui AIDE A LA CICATRISATION DE PLAIES NECESSITANT LA MISE EN DECHARGE EFFICACE DE LA ZONE LESIONNELLE chez le patient diabétique, Mis au point depuis les années 2000 au CHU Nîmes GrauGrau-du du--Roi ( Dr VANNERAU- Dr BRUNON-MARTINEZ- P.LATOUR, podo-orthésiste) COUCHE CONTACT Recouvrement de la couche modulable de décharge En contact direct avec le pied, lavable Type Podialène à ions AG TEM Thermo Enveloppe de Maintient CMD Hauteur variable Fabriquée à partir d’un positif du pied Répartit les pressions en déchargeant la partie lésée Munie d’éléments podologiques et/ou évidements EVA mousse de polyurethane 8mm soufflet Fermeture auto-agrippantes Renforts latéraux BASE Pas de couture Sert à la fixation de la TEM Type Podiaflex Matériaux THERMOFORMABLES choisis pour leurs propriétés mécaniques, leurs qualités hygiéniques et leurs apports ergonomiques et esthétiques Peausserie et cuir exclus (nettoyage, durcissement) TRAME D’EQUILIBRAGE Amorti et la stabilisation au sol du pied Epaisseur, volume et forme adaptés (talus, barre de roulement, désaxé) Mousse de polyethylène TRAME D’USURE En contact avec le sol, elle est antidérapante Microcellulaire 5mm AVANT-PIED MEDIO-PIED ARRIERE-PIED PIED DIABETIQUE:ARTERIOPATHIE Elle est distale souvent découverte à un stade tardif car la neuropathie est souvent intriquée, L’ischémie est silencieuse et favorise la fragilité de la peau. Les plaies ischémiques siègent en principe sur les orteils ou les parties latérales du pied APPAREILLAGE: MISE EN DECHARGE Aménagement de CHTSM Gel de copolymère INDICATIONS - Amputation - Orteils déformés - Raccourcissements >2 cm - Troubles trophiques du pied diabétique - Paralysies - Cas complexes Chaussure pour hémiplégique Modèle derby, cycliste, basket Tige haute 20 cm Contrefort Tuteur bilatéral Fermeture tige scratch Pied opposé compensation Relevé du bout Orthèse plantaire de correction varus et griffe des oretils Semlage ant-dérapant Talon désaxé +/-externe INDICATIONS - Amputation - Orteils déformés - Raccourcissements >2 cm - Troubles trophiques du pied diabétique - Paralysies - Cas complexes Largeur d’un pied = (tour métatarsien) x 2 – pointure en cm Au-delà de la 12ème largeur = chaussage sur mesure PRESCRIPTION - Peausserie et fermeture de la tige -Matériau du semelage -Hauteur, largeur talon… -Modèle -Particularités de l’orthèse -Adjonctions thérapeutiques…… Aspects réglementaires - LPPR Titre II Chapitre 6 Podo-Orthèses -2 paires en dotation initiale, puis 1 paire /an - 100 ou 60% -2689974 Classe A 682,96 € -2620400 Classe B 751,63 € Appareils spéciaux podo-jambiers Chaussons en cuir et peau ou plus souvent enrésine recouvert de peau englobant une amputation, un raccourcissement, une paralysie….se logeant dans des chaussures de série ou sur mesure 2646692 400,43 € Chaussures thérapeutiques de série Conçues pour être utilisées: - de façon temporaire CHUT - de façon définitive CHUP Définition • Pour des patients quelque soit leur âge dont les anomalies constatées au niveau du pied demandent un maintien ne pouvant être assurer par des chaussures du commerce sans pour autant justifier de chaussures sur mesure. • Peuvent recevoir une orthèse plantaire • Délivrées par paire de pointure ou non similaires. Indications • • • • Paralysies Instabilités de la cheville Inégalités de longueur < 2 cm Oèdèmes….. Aspects réglementaires • Prescription médicale • Garantie 6 mois • CHUT non renouvelables • CHUP 1 an - 6 mois pour les < 16 ans • Munie d’une étiquette de conformité avec code barre • Tarif de remboursement: CHUT 31 € l’unité CHUP 72 € la paire Reste à charge fonction du fabricant, du revendeur et de la mutuelle santé. CHUT CHUT à décharge de l’avant-pied Réf LPPR 2183855 CHUT à décharge du talon Réf LPPR 2187356 CHUT à volume variable Réf LPPR 2166740 Pas de nom de fabricant à la LPPR « Génériques » Mais on retrouve DJO, Mayzaud, Neut, Podartis, Romans Industrie…… CHUT à décharge totale de l’avant-pied Tige en toile ou autre Fermeture auto-agrippante Talon anti-choc Ensemble axé en talus de 10° Talus II Frey BAROUK 1981 DECHARGE A SEMELLE PROLONGEE 1988 Elimine la cassure médio-tarsienne Protection avant-pied +/- Maintien Arrière-pied +/- CHUT à décharge totale de l’avant-pied WPS talus post-op shoe pas de côté spécifique D et G Hauteur semelle limitée à 34 mm Talus 8° DARCO ORTHO WEDGE Semelle à bout carré et antidérapante Modèle D et G CHUT à décharge partielle de l’avant-pied Semelle externe à bateau Accueillent orthèse plantaire de décharge Chaussage contro-latéral normal TERADIAB STABIL D Inserts latéraux pour contrôle arrière-pied Tige haute 16 cm MONARQUE Pas de côté hauteur modérée semelage externe CHUT à décharge de l’arrièrepied SANITAL TERAHEEL Chaussure Hallux valgus Lab SOBER Chaussure de compensation chaussure POP Non remboursable compense la hauteur de l’appui talonnier CHUT à volume variable CHUP PODIABETES Avant-pied thermoformable Absence de couture Hauteur tige pour loger orthèse plantaire CORTINA AIRE Réf LPPR 2112217 Réf LPPR 2141934 DAX Réf LPPR 210923 COURMAYEUR Réf DOUAI Réf LPPR 2182614 Montante ou basse avant pied a une forme arrondie: Semelle interne amovible, logement pour orthèse plantaire Sans couture saillante intérieure Bon maintien arrière , légère et anti-dérapante, grande ouverture 2121831 Remedial Xtraferm Nex Leiden Nex Arlem http://www.fld.fr/ Chaussures MEM fabriquées par TM Le confort médical Chaussures médicales non inscrites sur la LPPR Non remboursables Parfois destinées à une pathologie déterminée: diabète, polyarthrite, personne âgée, chaussage pré et post-opératoire …….. PULMAN – A pétales et velcro découpées Ballerine NEUT Chaussure intelligente de l’université de TWENTE Chaussures TOPLESS Pour les personnes qui ont du mal à se chausser souffrant de lomblagies,,,, Concepteur Zhao Xiaoling, Han Comme,,,, Les chaussures sont plus confortables que d'un matériau doux et anatomiques et réaliser ces chaussures Topless . Cette conception ne considère pas seulement des chaussures confortables pour la bande de roulement, mais aussi de les mettre. Si l'on ajoute toutes les minutes de notre vie qu'il a fallu pour attacher nos lacets ou des mocassins, nous allions courir en acheter un de ces nouveaux designs. La chaussure MBT La chaussure BIO Chaussure SOLOGNAC Réduction de l'impact environnemental : Utilisation de matières recyclées (bouteilles plastiques, coquilles d'huîtres Timberland lance en partenariat avec le fabricant de chaussures éthiques Po-Zu, 9 nouveaux modèles de chaussures recyclables à 80%. La chaussure BIO therapeutique,,,, COQUES TALONNIERES - Orthèse indiquée dans la désaxation du calcanéum quelqu’en soit la cause - Logée dans une chaussure de série ou thérapeutique - Réalisée sur moulage avec un matériau thermoplastique Coques talonnières RELEVEURS DE PIED - Destinés à appareiller de façon temporaire ou définitive un pied tombant plus ou moins associé à une instabilité latérale ou à un varus équin du pied - Ils sont nombreux: le choix s’effectue selon les souhaits et la tolérance du patient en matière d’esthétique, d’encombrement, de poids, de facilité de mise en place et aussi des habitudes locales. 3 Types • Amovibles adaptables sur chaussures du commerce • Indépendants de la chaussure • Inclus dans la chaussure Amovibles adaptables sur chaussures Releveur à corde à piano Amovibles adaptables sur chaussures Orthèse à montant postérieur Amovibles adaptables sur chaussures Orthèse Walk On d’Otto Bock Amovibles adaptables sur chaussures Orthèse type Klenzac Indépendants de la chaussure Houston Indépendants de la chaussure Jousto Indépendants de la chaussure Gondreville Indépendants de la chaussure WALK AIDE System Orthèse utilisant la stimulation électrique fonctionnelle commandée par boitier équipé d’un accéléromètre Indépendants de la chaussure Pneumaflex Coque plantaire en carbone moulée, un étrier en titane, un vérin riveté sur la coque du mollet, une coque de mollet réalisée sur moulage, comportant 2 sangles réglables destinées à ajuster l’orthèse autour du mollet, deux sangles rivetées réglables reliant la partie plantaire à la coque du mollet. Indépendants de la chaussure Releveur PHILIPP Guêtre élastique renforcée sur sa partie dorsale d'une armature plastique et de deux tirants de force réglable. Releveur Liberté de ORMIHL Guêtre en tissu élastique renforcée par 4 baleines souples se fermant par Velcro et un manchon de pied en tissu inextensible réglable par Velcro ; une sangle élastique qui passe en rappel du lacet de la chaussure à la guêtre. Indépendants de la chaussure St Genis Laval Indépendants de la chaussure Perlstein Orthèse stabilisatrice de cheville LPPR 201G00.18 27.44€ Inclus dans la chaussure Chaussons intérieurs moulés Moulé directement sur le pied à l’aide d’un appareil de moulage spécifique faisant le vide. Permet le port d’une chaussure montante de série. Indiquée dans les troubles statiques de l’arrière -pied de l’enfant ( IMC..) Chaussures à bout ouvert Ce sont des chaussures en cuir à bout ouvert munies d’une bride anti-équin ne permettant pas la marche. Elles sont à bord interne convexe ou rectiligne pour les déformations de l’avantpied. Elles sont délivrées à l’unité ou à la paire associées ou non à des attelles . Attelles pour correction des pieds 2 types - montées sur chaussures - sans chaussures Attelles pour correction des pieds Ce sont des attelles métalliques ou en matériau de synthèse montées sur des chaussures à bout ouvert par une plaque métallique ou matériau de synthèse. Ces attelles sont rigides ou articulées au centre avec ou sans rotule aux extrémités . Elles permettent une orientation axiale et un blocage en position du pied. Ex: Attelles de Denis Browne pour PBVE Chaussons articulés Ce sont des chaussons cuir ou en matériau thermoformable à bout ouvert. Ils ne permettant pas la marche. Ils sont destinés au traitement progressif des malformations congénitales du pied. CONCLUSION CONSULTATION SPECIALISEE DU PIED MEDECIN PATIENT Bilan pied, Examen Général Age, Besoins (prof, loisirs, AVQ, esthétique) PRESCRIPTION Dispositif Médical FOURNISSEUR DE BIENS MEDICAUX Orthèsite, Ortho-Prothèsiste, Podo-Orthèsiste,
