ETUDE-AZ.COM ETUDE-AZ.COM PRÉSENTATION CLINIQUE Un homme de 37 ans présentait une anomalieélectrocardiogramme (ECG) lors d'un examen de santé. Ilavait des antécédents de palpitations à une fréquence d'environ une foisun mois. Commentez l'ECG de la Fig. 1, quia été enregistré lorsque le sujet n'avait pas de palpitations.Quelles sont les anomalies de l‘Ondes Delta ECG ? Quel est le diagnostic ? ETUDE-AZ.COM INTERPRÉTATION ECG L'ECG à 12 dérivations montre un complexe QRS élargi. Delta des vagues sont observées dans la plupart des dérivations (flèche dans la dérivation V4). le L'intervalle PR est court (80 millisecondes [ms]). L'onde R dans la dérivation V1 est droite, suggérant la présence d'un côté gauche voie accessoire (c'est-à-dire entre l'oreillette gauche et l'oreillette gauche ventricule). COURS CLINIQUE Le patient avait le type A Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome. Ses palpitations étaient probablement dues à tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée (AVRT). Il a subi une étude électrophysiologique, et un latéral gauche voie accessoire a été confirmée. Cela a été avec succès ablaté. Il n'a pas eu de récidive de palpitations depuis ensuite. ETUDE-AZ.COM PRÉSENTATION CLINIQUE Une femme de 61 ans ayant des antécédents d'hypertension avait des palpitations intermittentes depuis deux ans (Fig. 2). Quels sont les résultats anormaux de l'ECG? INTERPRÉTATION DE L'ECG L'ECG à 12 dérivations montre des complexes QRS élargis, ainsi que comme des ondes Q profondes et larges dans les dérivations V1, II, III et aVF. le L'intervalle PR est court (80 ms) et des ondes delta sont observées dans la plupart des dérivations (flèche en dérivation aVL). Les résultats de l'ECG sont classiques pour le syndrome WPW de type B ETUDE-AZ.COM COURS CLINIQUE Le patient avait une voie accessoire droite. Sa les symptômes de palpitations étaient très probablement dus à l'AVRT. Elle a subi une échocardiographie transthoracique, qui a révélé une anomalie d'Ebstein (Fig. 3). Il y a insertion apicale ou descendante du feuillet septal de la valve tricuspide. La distance entre les points d'insertion de la mitrale et les valves tricuspides du septum étaient anormalement longues. Il a été mesuré à 25 mm (19 mm/m2, indexé sur le corps superficie). Il n'y avait pas de paroi régionale ventriculaire gauche anomalie de mouvement dans la paroi inférieure pour suggérer une vieille infarctus du myocarde. On lui a proposé l'électrophysiologie étude en vue de l'ablation par radiofréquence de la voie accessoire ETUDE-AZ.COM DISCUSSION Les patients avec un motif WPW dans l'ECG montrent un PR court intervalle (< 120 ms), un complexe QRS large (> 120 ms) et un onde delta, qui est la course ascendante lente initiale et le slurling de l'onde R. Les personnes atteintes du syndrome WPW ont les deux ETUDE-AZ.COM Fig. 3 L'ECG transthoracique sur la vue apicale des 4 chambres montre les caractéristiques typiques de l'anomalie d'Ebstein. Il y a apicale anormale insertion de la valve tricuspide (TV) et ventricularisation de la oreillette droite (AR). LA : oreillette gauche ; VG : ventricule gauche ; VM : mitrale soupape; RV : ventricule droit. Les flèches indiquent la position du valves auriculo-ventriculaires (VM et TV). ETUDE-AZ.COM le schéma ECG WPW et supraventriculaire paroxystique tachyarythmies.(1) L'ECG WPW est un excellent imitateur de anomalies. Les ondes Q profondes et larges simulent l'ancien infarctus du myocarde transmural. Grand ventriculaire complexes simulent l'hypertrophie ventriculaire gauche et droite. La dépression du segment ST simule une cardiopathie ischémique, et des complexes QRS larges simulent un bloc de branche. Dans Syndrome de WPW, des études clinicopathologiques ont révélé la présence de voies accessoires (AP) entre les oreillettes et ventricules, ce qui permet la conduction de l'oreillette impulsions en dehors de la voie de conduction normale. Celles-ci des brins microscopiques sont situés le long de l'anneau cardiaque ou septum. Plus de 50 % des points d'accès sont situés à gauche paroi libre, 5 à 10 % à l'antéroseptum, 20 à 30 % à la postéroseptum et 10 à 20 % sur la paroi libre droite.(2) Dans patients avec une PA conductrice antérograde, ventriculaire l'activation pendant le rythme sinusal se produit simultanément via à la fois le nœud AP et le nœud auriculo-ventriculaire (AV), résultant dans un complexe de fusion. ETUDE-AZ.COM Les PA peuvent être classés en plusieurs types.(3) ManifesteLes PA sont ceux qui conduisent plus rapidement dans l'antérogradedirection que le nœud AV, résultant en un delta discernablevague sur l'ECG de surface. Les points d'accès cachés ne fonctionnent que dansla direction rétrograde, et aucune onde delta n'est documentéedans l'ECG. Plusieurs algorithmes ont été développés pourlocaliser le site des PA à partir de l'ECG de surface.(4,5) Ce sontgénéralement basé sur l'amplitude de l'onde delta, somme de l'onde deltapolarités, rapport d'onde R/S et axe QRS. Par exemple, nouspeut localiser le site d'insertion AP dans le cas 1 pour être très probablementen position latérale gauche. Bien que cela soit intéressant etune cartographie intracardiaque importante et détaillée est souvent encorenécessaire pour une ablation réussie de la voie. ETUDE-AZ.COM L'AVRT est une arythmie réentrante et peut être divisée dans les variantes orthodromique et antidromique. Durant tachycardie orthodromique, le membre antérograde est l'AV système nœud-His-Purkinje, et la conduction rétrograde est le PA. Comme AVRT utilise le système de conduction normal comme sa branche antérograde, il se traduit par un complexe QRS étroit tachycardie. En revanche, l'AVRT antidromique, qui est beaucoup moins fréquent, entraîne une large préexcitation Complexes QRS. Cela donne lieu à une tachycardie à complexes larges régulière qui peut être confondue avec ventriculaire tachycardie ETUDE-AZ.COM La plupart des patients atteints du syndrome de WPW n'ont pas de structure cardiopathie. Cependant, il peut être associé à plusieurs cardiaques, notamment l'anomalie d'Ebstein. C'est une anomalie congénitale de la valve tricuspide. Il y a déplacement apical marqué de l'insertion du feuillet septal, entraînant un déplacement vers le bas de la fonction annulaire. Le ventricule droit devient atrialisé et le véritable anneau tricuspide se dilate. L'oreillette droite efficace (y compris le ventricule droit auriculaire) est invariablement volumineux. Cela le devient encore plus en présence des une régurgitation tricuspide importante associée. Lorsque les patients atteints d'une anomalie d'Ebstein subissent une radiofréquence ablation, le taux de réussite est plus faible et le taux de récidive de WPW est plus élevé car ils ont tendance à avoir plusieurs points d'accès. ETUDE-AZ.COM Outre l'AVRT, les patients peuvent également développer des arythmies, y compris fibrillation auriculaire et auriculaire battement. La fibrillation ventriculaire a été rapportée à surviennent chez 2% à 3% des patients WPW symptomatiques sur une longue période de suivi.(6) Chez certains patients, la mort peut être la première manifestation de ce syndrome. Cependant, les personnes qui perdent la conduction AP antérograde au fil du temps ont un risque de mortalité plus faible. Tapis roulant ECG test d'effort a été utilisé pour évaluer la robustesse ou potentiel malin de la conduction antérograde d'un PA. (7) L'hypothèse est que l'onde delta devrait disparaître avec exercice lorsque les PA ont des réfractaires efficaces plus longs périodes que la conduction AV normale. Par conséquent, pendant exercice, les impulsions seront conduites dans le système AV nodeHis-Purkinje, résultant en des ECG complexes et étroits. Certaines études ont montré que cette situation peut être plus bénin. Cependant, on ne sait pas s'il est prédictif d'un risque plus faible à long terme de mort subite, et les études n'ont pas été menée de manière systémique dans un grand syndrome de WPW population. ETUDE-AZ.COM L'étude électrophysiologique et l'ablation des voies sont bien établi dans le traitement des patients symptomatiques avec le syndrome WPW. L'approche de l'asymptomatique patients est moins clair, mais basé sur les recommandations de les directives ACC/AHA/ESC, c'est une indication de classe Iia pour ablation par cathéter.(8) ETUDE-AZ.COM Il est important de reconnaître le syndrome de Wolff ParkinsonWhite (WPW) dans les électrocardiogrammes (ECG), car il peut imiter une cardiopathie ischémique, hypertrophie ventriculaire et bloc de branche. De plus, l'ECG peut aider à localiser le voie accessoire. Reconnaître le syndrome WPW permet la stratification des risques, l'identification des conditions associées et l'institution de ETUDE-AZ.COM
