ECG NORMAL ET PATHOLOGIQUE ECG NORMAL Cœur=organe automatique Automatisme lié à des cellules spécialisées Propagation d’une activité électrique activité contractile L’ensemble de ces cellules = tissu nodal Tissu nodal composé de ≠ structures anatomiques permettant la propagation de l’activité électrique des oreillettes vers les ventricules L’activité électrique démarre du nœud sinusal (OD, pied de la VCS) Propagation de proche en proche dans les Oreillettes Nœud atrio-ventriculaire : ralentissement de la conduction Faisceau de His qui se divise en 2 branches D et G Réseau de Purkinje pour gagner enfin le myocarde L'électrocardiogramme est la représentation graphique Des forces électromotrices générées par l'activité cardiaque, enregistrées par des électrodes placées à la surface du corps. Technique d’enregistrement Enregistrement sur papier millimétré Déroulement à vitesse constante = 25mm/s 1 mm=0,04 sec 10 mm = 1mV , soit 1 mm = 0,1 mV Mise en place des électrodes: 4 sur les membres = Dérivations périphériques Bras D Rouge Jambe D Noir Jambe G Vert Bras G Jaune Ces 4 électrodes permettent d’enregistrer 6 dérivations 6 sur le Thorax = Dérivations précordiales Conditions d’enregistrement: Électrodes placées en contact avec la peau avec un gel conducteur ou de l’eau Patient couché sur le dos Détendu éviter les contractions musculaires (parasites) ECG normal : Lecture l’enregistrement de l’activité électrique du cœur à partir des différentes dérivations (enregistre chacune une « partie » du cœur). Enregistre successivement : dépolarisation auriculaire (L’onde P) La repolarisation auriculaire (non vue) Le ralentissement du NAV (l’espace PR) La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique = Complexe QRS) La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et l’onde T) Le tout est suivi par un « repos » électrique = La ligne de base isoélectrique. ONDE P Dépolarisation des oreillettes Positive en DI, DII, AVF et de V4 à V6, négative en aVR Amplitude <2,5 mm, largeur <0,12 sec Anomalies de l'onde P Hypertrophie Auriculaire Droite ( HAD ) : * onde P ample > 2,5 mm ) en DII et DIII , largeur normale *onde P bifide avec en V1 la déflection positive supérieure à la déflection négative P Principales causes d ' HAD : → Sténose tricuspidienne ( HAD sans HVD ) → Pneumopathies chroniques ( BPCO , HTAP primitive , ... ) → Surcharges cardiaques droites P Hypertrophie Auriculaire Gauche ( HAG ) : → Largeur de l'onde P en DII > 0,12 sec ( 3 petits carreaux ) → Amplitude normale ( < 2,5 mm ) → Aspect bifide en V1 avec la déflection négative supérieure à la déflection positive Principales causes d'HAG: → Rétrécissement mitral (HAG isolée) → Toutes les causes d'HVG (HAG + HVG) Intervalle PQ ( ou PR ) Délai entre la dépolarisation des oreillettes et celle des ventricules ( Conduction AV ) Le " PR " se mesure du début de l'onde P au début du complexe QRS . Durée de 0.12 à 0.20 sec Anomalies de l'espace PR 1- Allongement du PR: → BAV du 1er, 2ème ou 3ème degré → Syndrome de Romano Ward → Syndrome de Jervell et Lange Nielsen 2-Raccourcissement du PR: → Syndrome de Wolf Parkinson White → Syndrome de Lown Ganone Levine → Myopathies A-Blocs Auriculo - ventriculaires du 1er degré (BAV1): → Durée de l'intervalle PR> 0,20 sec → Conservation de la conduction AV, stabilité de cet intervalle B- Blocs Auriculo - ventriculaires du 2eme degré (BAV2): → MOBITZ type I: Période de Luciani - Wenckebach = Allongement progressif de l'espace PR jusqu'à une onde P bloquée → MOBITZ type II: Conduction intermittente, avec le passage une fois sur 2, 3, voire 4 impulsions auriculaires d'une stimulation ventriculaire. PR Blocs Auriculo - ventriculaires du 3eme degré ( BAV3 ) : → Aussi appelé « BAV complet » : Les oreillettes et les ventricules sont dissociés . Les ondes P battent régulièrement mais ne conduisent pas . Les QRS apparaissent à un rythme ventriculaire ( 40 par min ) , sans lien avec les ondes P. Raccourcissement du PR - Syndrome de Wolf Parkinson White (WPW): → Présence d'une voie de conduction anormale entre oreillettes et ventricules (= faisceau accessoire) → Excitation précoce des ventricules (= préexcitation) Syndrome de Wolf Parkinson White Triade diagnostic: Espace PR court (<0,12 sec) - Onde Delta au début du complexe QRS - QRS élargi (> 0,12 sec) 2 types de WPW: Type A: -QRS positif de V1 à V6 Type B: - QRS négatif en V1 - QRS positif en V5, V6 Le complexe QRS 3 ondes accolées - Onde Q = première onde négative après l'onde P - - Onde R = première onde positive du complexe - - Onde S = première onde négative après l'onde R QRS Ax normal du complexe QRS: de - 30 ° à + 110 ° Transition électrique progressive de V1 à V6 → Aspect en V1: qrs (R / S <1) (r en minuscule signifie petite onde r.) → Aspect en V6: qRs (R / S> 1) Hauteur du QRS <25-30 mm en dérivations précordiales et> 5 mm en dérivations périphériques Largeur <0,12 sec (3 petits carreaux) Anomalies du complexe QRS Onde Q pathologique: Large (> 1 mm ou 0,04 sec) et profonde (> 2 mm ou 25% de l'onde R) Dans au moins 2 remoires concordants = IDM Microvoltage: Taille <5 mm dans toutes les dérivations périphériques Par gène à la diffusion des ondes (emphysème, tamponnade, obésité) ou par faible dépolarisation ventriculaire (Insuffisance coronaire diffuse, amylose, myxcedème) Hypertrophies ventriculaires: HVG: - Indice de Sokolow - Lyon: S1 + R5, R6> 35 mm si âge> 35 ans, (spécificité 100%, sensibilité 24%) ou> 45 mm si âge <35 ans - Indice de Cornell: RaVL + SV3> 28 mm chez l'homme, (sensibilité 36%)> 20 mm chez la femme HVD: - Onde R / onde S> 1 en V1 (aspect Rs) - Onde R / onde S <1 en V5, V6 (aspect rs) - R1 + 5 $ ou S6> 10,5 mm - Axe du complexe QRS> + 110 ° Blocs de Branches : complexes QRS élargis ( complet si 0,12 sec , incomplet si entre 0,08 et 0,12 sec ) , troubles de la fepolarisation associés fréquents . → BBG : Aspect rs en V1 , V2 et parfois V3 onde R exclusive en DI , VI , V6 aspect RR ' en V5 , V6 onde T s'opposant à l'onde R > BBD : Onde S large en DI , AVI , V6 Aspect RSR ' en V1 , V2 Onde T négative en V1 et V2 Hemi - blocs de branches: Durée du QRS habituellement normale (0,08 à 0,10 sec) HBAG: Axe hyper - gauche (au delà de -30 °) Aspect rs en D2, D3, aVF Aspect R en D1 et aVL Onde S «trainante» en V6 HBPG: Très rare Ax du QRS> + 110 ° (hyper droit) Aspect R en D2, D3, aVF Aspect rs en D1 et AVL Segment ST Le segment ST va du point J , fin qu complexe QRS au début de l'pnde T. C'est un segment horizontal , sur la ligne isoélectrique . Chez le sujet jeune , fréquente repolarisation précoce ( sus décalage de 1 à 3 mm en V2 à V4 ) Anomalies du segment ST Sus décalage du ST: péricardite IDM aigu blocs de branches anévrisme du VG Sous décalage du ST: ischémie myocardique imprégnation digitalique bloc de branche embolie pulmonaire Intervalle QT Le QT se mesure du début du QRS à la fin de l'onde T Sa durée normale est variable en fonction de la HC ( QTc obtenu par la formule de Bazett ou grâce à une règlette ECG ) Le QTm est normal s'il ne varie pas de plus de 10 % par rapport au QTC Anomalies de l'intervalle QT QT court : Troubles métaboliques ( hypercalcémie , hyperkaliémie ) Imprégnation digitalique QT allongé : Troubles métaboliques ( hypokaliémie , hypocalcémie ) Medicaments ( quinine , halofantrine ) Causes congénitales Onde T Onde de repolarisation ventriculaire Positive en DI , DII , V4 à V6 Négative en VR Aspect asymétrique : ascension de pente lente et partie descendante raide Amplitude < 5 mm en périphérie , < 10 mm en précordial Anomalies de l'onde T Onde Tjuvénile : chez l'enfant ou la femme jeune onde T négative de V1 à V3 Onde T ample , pointue * en forme de tente » : Hyperkaliémie Ischémie myocardique bloc de branche gauche AVC ... Anomalies de l'onde T Onde T négative pathologique : Infarctus du myocarde Bloc de branche hypertrophie ventriculaire Péricardite embolie pulmonaire Imprégnation digitalique Onde T plate : hypokaliémie
