Rapport de stage à Avicenne (Ibn Sina) Service Gastro-Entéro-Hépatique Réaliser par : Doha Ben El Malih Encadré par : Mme Nada Morabet REMERCIEMENT J’adresse mes sincères remerciements à Mme Manar la diététicienne nutritionniste au niveau du service gastro -entero-hepatique pour son aide et tout le temps qu’elle m’a accordé pour que je puisse développer et maitriser les objectifs de stage. Je tiens également à remercier notre encadrante de stage Mme Nada et toute la coordination qui nous a permis d’effectuer ce stage au niveau du service. 1-INTRODUCTION 2-Objectifs et activités d apprentissage : Durant ce stage au niveau de ce service j’ai pu réaliser les objectifs suivants : Relever les prescriptions diététiques lors de la visite médicale Consulter les dossiers des patients nécessitant une prise en charge diététiques Interpréter les feuilles des examens biologiques. Relever l’évolution des constants biologique. Etablir les bons de repas en collaboration avec l’équipe. Analyser les conditions de réception et de distribution des repas. Elaborer 1dossier diététique-consultation. Elaborer les fiches techniques Assister aux activités d’ordre nutritionnel et diététique 3-Points forts du stage : Présence : D’une diététiste qui nous a encadré tout au long de la période du stage Des cas des patients auquel on peut les prendre en charge. D’une salle de travaille / repos D’un personnel serviable Accès au dossier médical des patients nécessitant une prise en charge diététique 4-Contraintes rencontrées : Manque de patients nécessitant une PECD (1patient /personne) ;j’ai pas pu prendre plusieurs pathologies qui nécessitant une PECD(sauf RCH) La patiente que j’ai pris en charge est sous nutrition parentérale ( pas de comparaison entre les besoins et les apports journaliers) Option : Diététique / Nutrition Nom-Prénom de l’étudiant : Doha Ben El Malih Niveau d’études : S4 Année universitaire : 2019/2020 Dossier diététique Etablissement : ISPITS Service :Gastro-Entéro-Hépatique Informations d’ordre personnel et socio économique : 1) Sexe : Femme 2) Age :36 ans 3) Origine : o Province : Rabat o Milieu : urbain 4) Etat matrimonial : Marié 5) 6) 7) 8) 9) Nombre d’enfants : 3 Niveau d’instruction : Secondaire Profession : ……………………………………………………………………………… Activité physique estimée: Moderée Niveau socio-économique estimé: bas II. Informations d’ordre médical: *N° de chambre et N° du lit : 334 Lit 2 *Date d’admission :21/02/2020 Motif d’hospitalisation / consultation : Hémmoragie ;Diarrhée glairo -sanglante Diagnostic :RCH Pathologies associées o Aucune o Traitement médicamenteux : o PENTASA 4 g/L (mésalazine) o FLAGYL 500/8h o INTETRIX o LOVENOX 0.4 cc/J III. Paramètres anthropométriques et biologiques et leur évolution : o Taille : 1.50 o Poids actuel : 46.5 Evolution2 Dates 25/02/20 28/02/20 1/03/20 4/03/20 6/03/20 44 44.5 45 46.5 46 ,5 !Paramètres1 P1 : Poids Autres paramètres utiles pour la prise en charge diététique : Dates Paramètres Hbg VGM CCMH GB PNN CRP Na K 1 2 Evolution 20/02/20 24/02/20 27/02/20 2/03/20 17 138 4.5 12 82.5 31.4 12530 8640 30 132 2.9 10.8 82.8 31.1 13400 9630 12.5 142 2.9 10.5 83.9 31.1 19.720 14230 7 139 2.9 Paramètres utiles pour la prise en charge diététique Dates et valeurs Interprétation des principaux paramètres anthropométriques et biologiques : o Selon les paramètres anthropométriques l’état pondérale de Mme FATIMA tend vers l’amaigrissement ; et vu son gain de quelque kilo en cette semaine ; cela explique que son état évolue positivement et que le nombre de poussées a diminué IV. Informations d’ordre alimentaire et nutritionnel : Identification des apports nutritionnels recommandés : (Tous les nutriments+ Micronutriments : o Apport en fibres>Régime sans résidus strict durant les poussées (2à5jours) et Régime sans résidus large hors poussées (régime du confort intestinal) o Apport en protéines> Hyperprotidique (combler la cicatrisation et le catabolisme) o Apport en glucides> Normo glucidiques qualitative (afin de ne pas aggraver l inflammation) o Apport en lipides>Normo lipidiques Régime (s) suivi (s): o Actuellement : Régime pauvre en résidus Relative o Antérieurement : Régime hypocalorique et sans résidu strict Poids :44kg Taille :1,51 Poids Idéal :151-100-(151-150) /2 = 50,5 Kg Besoins Energétiques : 50,5. 35 =1767 Kcal Glucides=1767*55/100=971Kcal=242 g Lipides=1767*30/100=530Kcal=58 g Protides=1767*15/100=265Kcal=66 g D’après l’enquête alimentaire et l’histoire diététique effectué ; j’ai constaté que l’alimentation de Mme Fatiha depuis 3ans est habituellement comme suit : 1. Petit déjeuner : Thé sans sucre Pain blanc fait maison Huile d’olive 2. Collation : Dattes 3. Déjeuner : Légumes à la vapeur (courgette ; pomme de terre, carotte) +huile d’olive Pain blanc 4. Diner : Semoule /vermicelles à la sauce tomate Protéines Lipides Glucides Fibres Huile d’olive 1càc 0 30 0 0 Pain blanc100 7 0 ,8 54 ,6 0 ,3 Total (g) Total (kcal) 5 Dattes 7 28 0,5 30,8 277 0 54,6 218 20 5 Total(g) Total(kcal) Pomme de terre (50) Courgette (25) 0,5 2 1 0 0 0 20 110 11 0,5 0,33 0,07 0,6 0 Carotte (25) 0,1 0,12 1,6 0,12 Huile d’olive1càc 0 30 0 0 Pain blanc150 10 1,2 82 0,42 Total(g) Total (Kcal) 11.4 47 31,39 279 95 380 1,3 - Semoule D’orge sauce tomate(150g) 8,8 8 2,5 2 Total(g) 8,8 8 2,5 Total (Kcal) 35 72 10 (G) 28,7 70 171 9 (Kcal) 112,8 628 718 1400 Kcal Parfois elle prend les fritures (poisson) et des lentilles Source(s) de l’alimentation au cours de l’hospitalisation*: o Hôpital o Famille Synthèse des résultats de l’enquête alimentaire : o D’après l’enquête alimentaire effectué, j’ai remarqué que : o Elle suivait un régime hypocalorique (ses besoins énergétiques journaliers doivent être dans les environ de 1767Kcal alors quelle ne consomme que 1400Kcal) o Cette hypo calorie concerne les protides et les glucides avec un apport en fibres de 9g /j . o Il n’y a pas de source protéique d’origine animale, que peu d’origine végétale Ce qui est traduit son régime Hypocaloriques et sans résidus strict o Monotonie du régime, pas de diversification alimentaire o Faut éviter voire supprimer les légumineuses et les fritures Bilan nutritionnel : Le bilan nutritionnel permet de mesurer l’écart qui existe entre les apports théoriques nécessaires et les apports réels révélés par l’enquête alimentaire. o Après le calcul des apports théoriques j’ai constaté qu’il y a un grand écart entre c est dernier et les besoins journaliers : o Apport en protéines 28 g / Besoins 66 g > Hypopritidique quantitative et qualitative o Apport en lipides 62 g/ Besoins 58 g >normo lipidique o Apport en glucides 129g/ Besoins242g > hypoglucidiques quantitatives o Apport en fibres 9 g >pauvre en résidus (solubles et insolubles) V. Etablissement du régime : Diagnostic diététique : A partir du bilan nutritionnel, diététicien pose le diagnostic diététique, c'est-àdire identifie la prescription diététique en relation avec le(s) problèmes nutritionnel(s) relevés. « Si nécessaire, prioriser les régimes les uns par rapport aux autres ». o o o o Durant la crise faut suivre : Un régime sans résidu strict pendant 2 à 3 jours Un régime normo lipidique Un régime hypoglucidique ‘qualitatif’ (éviter l’aggravation d’inflammation) o Un régime hyperprotidique quantitatif et qualitatif (combler le catabolisme et éviter l’anémie ) o Puis un régime pauvre en résidu relative jusqu’ au large (liquide-pateuxsolide) Modalités pratiques d’application du régime - Préciser les caractéristiques nutritionnelles essentielles du régime : Apports en nutriments et en micronutriments. - Etablir une liste synthétique des aliments permis, ceux interdit et ceux à limiter - Etablir un menu type (avec quantités et équivalences alimentaires) - Formulation des conseils diététiques. o Les caractéristiques nutritionnelles essentielles du régime (apport en nutriments) se manifestent dans le suivie du diagnostic diététique que j’ai déjà détaillé o Concernant les micronutriments, vu que la patiente ne souffre d’aucun déficit en Oligo éléments s’avère qu’elle doit juste garder ses habitudes alimentaires qui apportent les besoins journaliers en ses micro o Cela n’empêche pas le risque de présenter une anémie micro et macrocytaire vu l’absence des aliments protidique d’origine animales , ainsi le risque d’avoir un déficit en vit D et vit K et vit B9 et tous les vitamines qui s absorbent qu’ niveau du colon Aliments à privilégier Pain blanc raffinée, semoule, riz, pâtes, mais, caroube farinée Pomme de terre (purée ou bouillis) Œufs (bouillis ou pochée) Légumes et fruit (cuit ou compote) Les jus sans résidus allégé d’eau Aliments riches en tanins Aliments à bannir Pain complet, céréales complètes Aliments existants (Vinaigre café, alcool, piquant) Epices Eau gazeux /boisson glacée Fritures Crudité (fruit et légumes) Fruit oléagineux Tous les Légumes choux Légumineuses Charcuterie Viande filandreuse grasse Conseils hygiéno-diététiques o o o o Prendre les repas au calme Bien mastiqué Boire suffisamment d’eau Privilégier les modes de cuissons suivants (a la vapeur, tagine, griller…) VI. Etablissement du programme de suivi et d’évaluation du traitement diététique (Réadaptation du régime alimentaire) Impact du régime sur l’évolution de la pathologie (bilan diététique) Contrôle des ingestats Tolérence et/ou acceptabilité du régime Contraintes rencontrées Actions correctives si nécessaire ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………
