La vision Rôle de première ligne Approche
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La vision Geneviève Provost Francine Gaulin optométristes Rôle de première ligne • Premier examen visuel entre 6 mois et 1 an • Deuxième examen visuel à partir de 3 ans. • Troisième examen visuel avant l’entrée à la maternelle • Dépistage précoce des facteurs pouvant ralentir le développement de la vision • Aucun dépistage de groupe par les infirmières scolaires Approche multidisciplinaire • Traitements optométriques de courte durée en synergie avec les autres intervenants. – Ergothérapeutes, orthopédagogues, orthophonistes, psychologues, neuropsychologues, pédiatres, psychoéducateurs... • Rapports écrits Examen optométrique • Histoire de cas • Questionnaire du référant • Signes et symptômes Anatomie du système visuel • • • • État réfractif et accommodation Muscles extra-oculaires Voies visuelles Cortex visuel Anatomie Voies visuelles et cortex visuel V5 MOUVEMENT perception unifiée de l'image V4 COULEUR V3 Détection d'une cible et orientation du regard FORME Analyse du mouvement Attention visuelle L .M e t, ab er 98 19 Cortex Visuel Occipital (V1 et V2) État réfractif États réfractifs • • • • • • Emmétropie Myopie Hypermétropie Astigmatisme Anisométropie Presbytie Emmétropie et effet de la presbytie avec l’âge Myopie Myopie symptômes • Vision floue au loin • Se rapproche pour mieux voir • Peu d’intérêt pour l’environnement éloigné (ex.: le tableau, le professeur…) • Plisse des yeux Hypermétropie et effet de l’accommodation Hypermétropie symptômes • • • • • • Vision floue au près Vision floue au loin si fort hypermétrope Inconfort, frotte ses yeux Maux de tête frontaux Évite le travail de près Déplace les objets plus loin de ses yeux pour les regarder Étude sur l’hypermétropie • Université de Waterloo, novembre 2007 • Chez des enfants de 4 à 7 ans • Montant de plus que 2 dioptries – Diminue la reconnaissance des lettres et mots – Diminue l’apprentissage de vocabulaire réceptif – Ralentit l’émergence de l’orthographe Étude sur l’hypermétropie (suite) • Pas de différence significative entre le groupe emmétrope et le groupe d’une hypermétropie de plus de 2 dioptries • • • • dans les connaissances phonologiques dans les habiletés visuo-motrices en visuo-spatiale en figure-fond Astigmatisme Astigmatisme symptômes • • • • • Vision floue au loin et au près Inconfort Frottement des yeux, larmoiement Maux de tête frontaux Évite le travail de près Distinction entre « acuité visuelle » et « fonction visuelle » • • • • Acuité visuelle au loin de 20/20 Acuité visuelle au près fluctuante Instabilité de fusion : vision double Anomalies des mouvements oculaires Faible acuité visuelle symptômes • • • • • • Doit rapprocher les objets Peu d’intérêt pour l’environnement Difficulté en mobilité Peur d’un environnement nouveau Difficulté à reconnaître le visage Évite les tâches visuelles Accommodation : mise à foyer Accommodation • Mécanisme de focalisation de près – vision claire, de façon rapide et soutenue • Problèmes : insuffisance, manque d’endurance, de flexibilité, excès (spasme) ou paralysie de l’accommodation • Constamment sollicitée en lecture • Prévalence chez les lecteurs lents Anomalie de l’accommodation symptômes • Vision floue au près ou lors des changements de fixation • Lettres qui bougent • Maux de tête frontaux • Fatigue oculaire, frottement des yeux • Problèmes en lecture : lenteur • Difficulté à maintenir une tâche en vision de près • Problèmes de concentration Vision binoculaire • Bonne vision binoculaire – Vision simple, claire, confortable et stable. – Efficacité visuelle maintenue lors d’un effort visuel prolongé. • Anomalie de la vision binoculaire – – – – Prévalence Vision double, floue Effort musculaire Adaptations sensorielles Types d’anomalies de la vision binoculaire • Hétérophorie (déviation non manifeste) – Fusion possible grâce à un effort musculaire • Strabisme (manifeste) Strabisme signes et symptômes • Problème esthétique : grand angle (+20) • Possibilité d’amblyopie : si apparu en bas âge et si unilatéral • Vision double : si strabisme récent ou intermittent – – – – Fermeture d’un œil Lettres, lignes se chevauchent Saut de mots, de lignes Difficulté à faire une activité qui requiert une vision en 3 dimensions (mobilité, coordination œil-main) Hétérophorie ou strabisme intermittent signes et symptômes – Inconfort visuel : effort pour redresser les yeux – Yeux tirent, frottement des yeux, douleur – Maux de tête frontaux – Fatigue oculaire, faible concentration – Problème en lecture : lettres bougent, enfant saute des mots et des lignes... – Vision embrouillée ou double Insuffisance de convergence Insuffisance de convergence et attention • L’attention a un lien avec les mouvements oculaires • Demande accommodative accrue • Recherche en ophtalmologie • Les enfants ayant une insuffisance de convergence 3X+ à risque d’être diagnostiqués TDA/H Évaluation de la vision binoculaire • Fusion motrice Test écran PRC Réserves fusionnelles Test de concomitance • Fusion sensorielle Test de suppression Test de fusion Test de stéréoscopie Test de correspondance Stéréoscopie • Randot • Standard (la mouche) Vision des couleurs Mouvements oculaires – Fixation : arrêt de mouvement oculaire sur la cible, pour analyser l’information – Saccade : mouvement rapide entre deux fixations – Poursuite : mouvement continu pour suivre une cible en fixation fovéolaire Saccades • Mouvement pour mettre la fixation sur la fovéa • La lecture surtout mais aussi la copie, le sport • Undershoot • Overshoot Poursuites • Mouvement oculaire qui garde la vision claire sur un objet en mouvement • Facteurs qui affectent les poursuites : l’âge, l’attention, la motivation • Se sert des poursuites pour conduite auto, sport Les mouvements oculaires en lecture Troubles des mouvements oculaires Saccades : symptômes • • • • • • • Mouvement excessif de la tête Fréquente perte de fixation Relit ou saute des mots ou des lignes L’enfant suit à l’aide de son doigt Difficulté à copier Difficulté à écrire Difficulté à écrire en ligne droite Saccades : symptômes (suite) • Diminution de la vitesse de lecture • Pauvre compréhension de texte • Difficulté à résoudre des problèmes de maths • Diminution de l’attention • Habileté en sport où l’on déplace la fixation d’une cible à l’autre Poursuites : symptômes • Mouvement excessif de la tête • Pauvre performance en sport • Difficulté à tracer une ligne droite Deux systèmes parallèles V5 MOUVEMENT perception unifiée de l'image V4 COULEUR V3 Détection d'une cible et orientation du regard FORME Analyse du mouvement Attention visuelle L. M era be t, 19 98 Cortex Visuel Occipital (V1 et V2) Perception visuelle de bas niveau • Système parvocellulaire (continu, focal) • Système magnocellulaire (transitoire, ambiant) Caractéristiques du système continu • • • • • Identification des patrons et de la forme Perception du détail fin Plus sensible si l’œil est stationnaire Perception des couleurs Analyse plus spatiale Caractéristiques du système transitoire • • • • • • Perception du mouvement Discrimination de la brillance Localisation des cibles dans l’espace Contrôle des mouvements oculaires Vision périphérique dominante Analyse temporelle (rapide) et globale d’une scène Empan clair Effet de persistance de l’image en lecture Directionnalité en lecture de droite à gauche – Débutant en lecture – Œil gauche le plus fort, par ex.: amblyopie droite – Mauvaise directionnalité – Entrée privilégiée dans hémisphère droit Inversion des lettres du gaucher de l’oeil • Lettres dans l’hémisphère droit • Miroir avec hémisphère gauche (inversion) • Les neurones de symétrie en compétition avec ceux de l’invariance des lettres Examen visuo-perceptivo-moteur • Habiletés visuo-spatiales • Analyse visuelle • Habiletés visuo-motrices Habiletés visuo-spatiales • Bilatéralité • Latéralisation • Directionnalité Analyse visuelle • Perception visuelle – – – – – – – Discrimination visuelle Relation visuo-spatiale Mémoire visuelle (court terme) Constance de la forme Mémoire visuelle séquentielle Figure-fond Visual-closure Habiletés visuo-motrices • • • • Coordination œil-main Copie de formes Relation visuo-spatiale Vitesse visuo-motrice Analyse optométrique • Histoire de cas : liste de signes et symptômes • Tests de santé oculaire • Tests réfractifs • Tests d’efficacité visuelle • Tests visuo-percetivo-moteurs • Analyse Symptômes, observations et atteintes visuelles • • • • • • • • • Vision embrouillée Vision double Oscillation des yeux Difficulté à suivre un objet Difficulté à localiser une cible Difficulté en lecture Ignorer les détails d’une tâche visuelle Pauvre mémoire visuelle Difficulté à copier Plan de traitement • Traitements passifs – – – – Correction des erreurs de réfraction Double-foyer Correction prismatique Occlusion La réfraction lentille convexe ou concave Traitement par prisme Traitements passifs par occlusion • • • • • Type d’occlusion Temps d’occlusion Occlusion pour amblyopie Occlusion pour strabisme Occlusion pour éliminer la diplopie Labyrinthes Efficacité visuelle • Traitement de l’accommodation – – – – Normalise l’amplitude d’accommodation Corrige sa précision Développe la relation avec la convergence Normalise la flexibilité accommodative Plan de traitement (suite) • Traitements actifs – Augmentation de l’efficacité visuelle • • • • • Accommodation Vision binoculaire Motilités oculaires Ergonomie Stimulation perceptuelle PRC Vectogrammes Traitement des anomalies des mouvements oculaires • Attention et mouvements oculaires • Habiletés verbales et mouvements oculaires • Entraînement oculo-moteur Exercices de poursuites Exercices de poursuites Exercices de saccades grossières Exercices de saccades raffinées Ergonomie • Distance de lecture : – longueur de l’avant-bras (Harmon) • Posture : – face au plan de la tâche • Prise de crayon • Éclairage : – position, intensité, reflet… • Styles de caractères Traitement optométrique • Augmentation de l’efficacité visuelle • Vision claire, simple, avoir des mouvements oculaires précis et une bonne perception visuelle • Minimum d’effort visuel Traitement optométrique • • • • Efficacité prouvée Exercices à la maison Matériel de support Modalités du traitement Cas d’insuffisance de convergence • 9 ans, 4e année • Trouble d’apprentissage avec déficit de l’attention avec médication • Tourne sa tête en lisant • Tendance à couvrir son œil avec sa main • Difficulté à copier du tableau Insuffisance de convergence (suite) – Évaluation avec et sans médication pour l’attention : sans différence notable sauf pour les résultats de poursuites et saccades – Hypermétropie moyenne avec correction optique (évaluation sous cycloplégie) – Fusion sensorielle instable avec diplopie en vision de près, faible stéréoscopie – Difficulté en poursuites et saccades Cas de faible flexibilité accommodative – – – – – – 8 ans, 3e année, céphalée frontale depuis 6 mois Vision de loin fluctuante Prend plus de temps pour copier du tableau Aucune correction nécessaire Bonne vision binoculaire Faible flexibilité accommodative Cas d’une hypermétropie latente non corrigée 7 ans, fin 1re année, Aucune plainte visuelle Difficulté à apprendre à lire Déficit de l’attention avec hyperactivité Depuis 2 ans examens visuels normaux à chaque année – Réfraction sous cycloplégie démontre une forte hypermétropie latente de 4 dioptries – – – – – Les « DYS » • • • • Dyslexie Dysphasie Trouble envahissant du développement Déficit de l’attention sans et avec hyperactivité • Dyspraxique Dyslexie • N’est pas d’origine visuelle • Doit enlever tout déficit sensoriel avant de diagnostiquer la dyslexie • Étude au Brésil, en 2008 : – Le contrôle visuel chez les enfants dyslexiques • Pas de différence : – Acuité visuelle – Dominance oculaire – Alignement des yeux Dyslexie (suite) • Différence entre le groupe contrôle et le groupe dyslexique – Insuffisance de convergence (12 % au lieu de 2 %) – Faible amplitude de réserves fusionnelles Une autre étude a trouvé que les enfants dyslexiques avaient de pauvres fixations (attention) Résultats de la vision du dyslexique • • • • • • Insuffisance de convergence Réserves fusionnelles faibles Trace de persistance visuelle : figure-fond Saccades oculaires lentes et inefficaces Mémoire visuelle faible Problème d’attention Détection précoce d’indices de trouble d’apprentissage • • • • • • Délai dans l’apprentissage du langage Ne reconnait pas ses lettres à l’âge requis Inversions de lettres Mauvaise orientation spatiale Difficulté en calligraphie Au plus tôt référer Dyspraxie • • • • • Fixation Poursuite oculaire Saccades Test perceptuel Test visuo-spatial Dysphasie • Examen modifié : sans parole pour certains • Entrée visuelle forte • Si problème visuel, correction de la condition aide à l’apprentissage Trouble déficitaire de l’attention • TDA/H • Problème d’insuffisance de convergence • Problème de mouvements oculaires – Fixation, saccade, poursuite • Médication : souvent contrôle bien la condition de l’attention visuelle Trouble envahissant du développement • Regard latéral autistique • Étude canadienne et britannique (2007) – le processus de bas niveau d’information visuelle est supérieur – l’autiste tourne alors sa tête quand il regarde une cible en mouvement pour mieux l’observer Tests pour les TED – Difficulté à fixer – Difficulté à parler pour certains – Très bon résultats en général pour le perceptuel L’implication de l’optométriste dans le traitement de l’enfant en difficulté de développement basé sur l’importance de l’efficacité visuelle. Référence en optométrie • Optométriste généraliste • Optométriste qui offre un service de rééducation visuelle • Université de Montréal – – – – pédo-optométrie basse vision orthoptique santé oculaire Remerciements • AQETA • L’Ordre des optométristes
