Membre pelvien arthro 2

Membre pelvien – Arthrologie
1) Coxo-Fémorale
a. Définition
Enarthrose unissant le fémur à l’os coxal. C’est une articulation avec des surfaces articulaires congruentes
et un système capsulo-ligamentaire solide. Elle allie mobilité et stabilité, c’est l’articulation directionnelle
du membre pelvien. Extrêmement sollicitée tout au long de la vie, expliquant l’arthrose fréquente de cette
articulation.
b. Surfaces articulaires en présence
- Tête fémorale : : (cf fémur) elle correspond à 2/3 de sphère de 25 mm de rayon. Elle va regarder en
haut dedans avant. Elle est encroutée de cartilage. Dans son quadrant postéro-inférieur on
retrouve la fovéa capitis.
- Acétabulum : (cf os coxal) situé à la FL de l’os coxal, il se forme par la réunion des 3 os primitifs de
l’os coxal. Il regarde en avant dehors et bas. Il comprend et une partie périphérique articulaire, en
forme de croissant ouvert en bas. Ses extrémités limitent l’échancrure ilio-pubienne et sont reliées
par le ligament transverse qui permet la malléabilité de l’acétabulum. Il comprend également une
partie centrale non articulaire appelée fosse acétabulaire non encroutée de cartilage, qui n’est pas
en contact avec le fémur. Cet arrière fond est recouvert de périoste et comblé par un coussinet
adipeux et par le ligament de la tête fémorale. Cette disposition permet d’éviter l’usure de la CF
par les contraintes permanentes qu’elle subit sur cette zone.
La tête fémorale tient spontanément dans l’acétabulum sous le seul fait de la pression atmosphérique. La
congruence est améliorée par le limbus et le labrum acétabulaire.
- Labrum acétabulaire : fibrocartilage triangulaire à la coupe implanté au pourtour de l’acétabulum.
Sa face axiale est encroutée de cartilage, sa base s’insère sur le limbus (bourrelet osseux autour de
l’acetabulum) sa face périphérique donne insertion à la capsule. Il comble l’échancrure ischio-
pubienne (prenant le nom de ligament transverse entre les cornes antérieures de l’acétabulum).
Ses rôles sont d’augmenter les surfaces articulaires en contact avec la tête fémorale, d’être un
joint d’étanchéité en égalisant le rebord irrégulier de l’acétabulum, de permettre une transmission
des forces du fémur à l’os iliaque progressive.

c. Moyens d’union
Puissants.
- Capsule articulaire : Epaisse. Elle s’insère au pourtour des surfaces articulaires sur l’os coxal, sur le
labrum et le ligament transverse, et sur le col du fémur au niveau de la ligne intertrochantérique,
elle est à distance à sa partie médiale formant ainsi des freins capsulaires permettant les
mouvements d’ABD.
- Ligament ilio-fémoral : le plus puissant du corps humain. Il renforce la capsule en avant en éventail.
Il s’insère en haut à la partie inférieure de l’EIAI, et s’étend jusqu’à la ligne intertrochantérique pour
se fixer en différents faisceaux.
Faisceau ilio-prétrochantérique : le plus fort de l’articulation. Latéral, de l’EIAI à la ligne. Sa direction est
parallèle au col.
Faisceau ilio-prétrochantinien : Médial, de l’EIAI au petit trochanter. Sa direction est parallèle au corps du
fémur.
- Ligament pubo-fémoral : à la partie antérieure, situé sous le précédent. Tendu en bas dehors
arrière depuis l’éminence ilio-pubienne à la partie antérieure de la capsule proche du petit
trochanter.
Ces 3 ligaments forment un N majuscule (de Welcker). Entre le pubo et le faisceau ilio-prétrochantinien, la
capsule est amincie et répond au tendon du muscle ilio-psoas dont elle est séparée d’une bourse séreuse.
Un chirurgien orthopédique vous dira que c’est de la connerie et que l’on ne peut réellement distinguer de
ligament, on parle de système capsulo-ligamentaire.
- Ligament ischio-fémoral : à la partie postérieure de la capsule, tendu de l’ischion de la gouttière
sub-acétabulaire jusqu’à la partie antérieure de la face médiale du grand trochanter.
- Ligament de la tête fémorale : (ligament rond) seul ligament intra-capsulaire, reliant la tête
fémorale de la fovea capitis à la fosse acétabulaire et au ligament transverse.
- Ligament annulaire : épaississement de la capsule entourant la partie la plus étroite du col fémoral,
c’est un renforcement recouvert des précédents.
La position de ces ligaments est un témoignage du passage pour l’homme de la situation de quadrupède à
la station érigée car ils apparaissent enroulés autour du col, ils sont tendus quand on est debout et
détendus assis.
- Synoviale : elle tapisse la face profonde de la capsule, le ligament de la tête fémorale à sa propre
synoviale.

d. Clinique
Dysplasie, défaut de couverture de la cotyle entraînant une charge importante sur le labrum entraînant à
son tour de l’arthrose.
Principale pathologie : arthrose
Retenir stabilité et congruence.

2) Genou
a. Définition
Trochléenne réunissant le fémur au tibia et à la patella. C’est une articulation portante avec des surfaces
articulaires quasi planes donc peu congruentes. Sa stabilité est assurée par le système ligamentaire. Le
genou permet le raccourcissement du membre lors de la marche.
b. Surfaces articulaires en présence
- Epiphyse distale du fémur : (cf fémur) Elle est volumineuse et fortement déjetée en arrière. Elle va
présenter les condyles fémoraux, articulaires avec le tibia et qui se prolongent en avant par la
trochlée qui est articulaire avec la patella. Entre les deux condyles on va retrouver l’échancrure
inter-condylienne qui va servir de logement aux ligaments croisés.
La trochlée : Elle présente 2 joues et une gorge. C’est une surface articulaire en forme de poulie. La joue
latérale est plus volumineuse en tous sens.
Les condyles : Ils sont convexes et leur rayon de courbure diminue d’avant en arrière. Encroutés de
cartilage. Ils sont surmontés à leur face postérieure d’un épicondyle.
- Plateau tibial : (cf tibia) Face supérieure de l’épiphyse proximale du tibia. Horizontal, il présente
deux surfaces articulaires supérieures articulaires avec les condyles fémoraux, qui sont séparées
par une aire intercondylaire. Les deux cavités glénoïdales sont articulaires, pas l’aire. Les deux
cavités sont ovalaires à grand axe en avant dehors. Ce sont des cavités qui se relèvent sur leur bord
axial par 2 tubercules intercondylaires encroutées de cartilage à leur face périphérique. La cavité
latérale va être convexe d’avant en arrière et légèrement concave transversalement. La cavité
médiale va être concave en tous sens (en vérité quasi planes les deux, la latérale un peu convexe.
L’aire intercondylaire est située entre les cavités.
- Face postérieure de la patella : Elle correspond au fémur. Les 2/3 supérieurs étant articulaires avec
la trochlée fémorale. Cette surface va être séparée par une crête verticale. Le champ latéral est le
plus étendu, il est concave en tous sens. Le champ médial est concave de haut en bas mais convexe
transversalement. Au pourtour de cette surface on retrouve l’insertion de la capsule. La partie
inférieure de cette face est non articulaire et correspond au corps adipeux du genou.
- Ménisques : Ce sont deux fibrocartilages semi-lunaires qui s’interposent entre le fémur et le tibia.
Triangulaires à la coupe avec une face supérieure concave encroutée de cartilage répondant aux
condyles fémoraux, une face périphérique où s’insère la capsule et une face inférieure reposant sur
le plateau tibial à la périphérie des cavités glénoïdales. Ils sont fixés sur l’aire intercondylaire par
leurs cornes méniscales. Le ménisque médial est plus ouvert que le latéral. Leurs cornes antérieures
sont reliées par le ligament transverse qui les stabilisent. Ils améliorent la coaptation articulaire en
jouant un rôle de cales et d’amortisseur. En effet ils sont mobiles, leurs attaches sont peu rigides.

c. Moyens d’union
- Capsule articulaire : s’insère au pourtour des surfaces articulaires, interrompue en avant par la
patella, elle est mince et lâche sauf en arrière où elle se renforce en coques condyliennes.
Les ligaments qui renforcent la capsule articulaire se distinguent en ligaments antérieurs, latéral interne,
latéral externe et postérieurs.
- Ligaments antérieurs : centrés sur la patella. Ce plan ligamentaire participe à la constitution de
l’appareil extenseur du genou, il forme une croix.
En haut, le tendon quadricipital, certaines fibres s’insèrent sur le bord supérieur de la patella, d’autres
passent en pont devant elle pour rejoindre le ligament patellaire.
En bas, le ligament patellaire unit la pointe de la patella à la tubérosité tibiale antérieure.
Latéralement, les rétinaculums patellaires partent des bords latéraux de la patella, se dirigent en dehors
arrière, et se terminent aux sommets des condyles fémoraux. Ils stabilisent latéralement la patella.
Latéralement, on retrouve aussi les expansions des vastes qui s’insèrent sur les bords latéraux de la patella
et ceux du ligament patellaire.
Cet ensemble est renforcé de chaque côté par des terminaisons fibreuses à savoir médialement les
tendons des muscles de la patte d’oie (qui se terminent FAM diaph tibiale) et latéralement par la
terminaison du tractus ilio-tibial (term tub gerdy).
- Ligaments latéraux : ils assurent la stabilité latérale du genou.
Le ligament collatéral tibial est tendu de la face médiale du condyle médial fémoral sous le tubercule du
gd ADD, recouvert par le rétinaculum patellaire médial, à la face antéro-médiale du tibia en arrière des
muscles de la patte d’oie. Il a une direction en bas avant, il adhère au ménisque médial et recouvre le
tendon réfléchi du semi-membraneux.
Le ligament collatéral fibulaire est plus court. Il est tendu de la face latérale du condyle latéral sous le rét
patellaire au versant latéral de la tête fibulaire dans la concavité de la terminaison du muscle biceps
fémoral. Il n’adhère pas au ménisque latéral ni à la capsule, il a une direction en bas arrière.
A savoir que d’une manière générale le système ligamentaire latéral est plus développé car il empêche le
varus du genou induit par le poids du corps. L’homme marche sur son LLE (les entorses sont donc plus
graves que les LLI).