sémiologie-médicale

Sémiologie
médicale
David Gray DM, MPH, FRCP
Reader in Medicine and Honorary Consultant Physician,
Department of Medicine, Queen's Medical Centre, Nottingham, UK
Peter Toghill MD, FRCP
Emeritus Consultant Physician, Queen's Medical Centre, Nottingham, UK
and Previously Director of CME, Royal College of Physicians, London, UK
Traduction de:
Marc Braun
Professeur des universités, praticien hospitalier,
faculté de médecine et CHU de Nancy
Avec la collaboration de:
Annick Barbaud, Jean-Pierre Bronowicki, Bruno Lévy, Jean-Pierre Kahn
Professeurs des universités, praticiens hospitaliers, faculté de médecine et CHU de Nancy
m MASSON

Avant-propos
Notre objectif principal en éditant ce livre est de fournir un petit guide simple et pratique pour les étu-
diants, durant leurs premiers jours de pratique clinique. Pour être un bon médecin, il faut apprendre à
écouter les patients pour comprendre leurs symptômes et les examiner en mettant à profit notre sens
clinique. L'acquisition de ces savoir-faire est indéniablement la tâche la plus importante au cours de
l'éducation médicale et constitue la base des relations entre médecins et patients.
Nous pensons que la meilleure manière d'apprendre la médecine consiste en un apprentissage médi-
cal : observer et écouter les enseignants lorsqu'ils sont en face de leurs patients. À mesure qu'il acquiert
de l'expérience, l'étudiant pratique des techniques, tout d'abord sous contrôle, puis seul. Rien ne rem-
place la rencontre avec de véritables patients dans les conditions hospitalières ou dans un cabinet de
consultation. Les méthodes qui consistent à raconter des histoires de malades ou à se mettre en pré-
sence de patients simulés ne nous enthousiasment pas. Par chance, en Angleterre comme en France
(NdT), la majorité des patients accepte la présence et les activités d'enseignement des étudiants de
médecine au cours de leurs stages hospitaliers ou à domicile. En effet, les patients se rappellent sou-
vent avec affection des « apprentis docteur » qui ont participé à leur prise en charge. Il ne faut jamais
abuser du privilège d'apprendre auprès des patients.
Dans la majorité des maladies, un diagnostic de travail peut être élaboré grâce à un relevé précis des
antécédents et à l'examen clinique, bien avant que des investigations ne soient entreprises. Pour per-
mettre aux étudiants de parvenir à ce diagnostic de travail, nous avons présenté des méthodes de pré-
sentation des affections les plus communes et les circonstances dans lesquelles elles peuvent survenir.
Nous avons également insisté sur les symptômes potentiellement graves et ceux qui sont relativement
bénins. C'est une perte de temps que d'élaborer de nombreux diagnostics différentiels lorsqu'on ne
distingue pas les symptômes fréquents des plus rares. Comme les patients se présentent habituelle-
ment avec des symptômes plutôt qu'avec un diagnostic, nous avons inclus une section basée sur la
présentation des symptômes.
Notre livre se présente comme un complément de l'excellent ouvrage écrit par Sir Norman Browse, Art
Introduction to the Symptoms and Signs of Surgical Disease, également publié chez Arnold. Il est volon-
tairement à contre-courant des textes encyclopédiques et il est l'héritier d'un ouvrage plus ancien, Exa-
mining Patients. Nous sommes très sensibles au fait que les étudiants actuels sont placés devant la
tâche impossible d'entretenir leur savoir alors que le volume des connaissances explose. Heureuse-
ment, grâce à Internet, un accès virtuellement illimité aux informations est maintenant disponible pour
les praticiens (et pour les patients). En conséquence, rassembler des connaissances factuelles est
devenu moins important que l'acquisition d'un savoir-faire et d'une expérience.
David Cray
Peter Toghill

Remerciements
Toute notre gratitude va à nos collègues de Nottingham et d'ailleurs qui ont accordé leur temps pré-
cieux et leur expérience en contribuant à l'écriture de ce livre. Bien d'autres collègues nous ont donné
des illustrations provenant de leur collection personnelle. Nos remerciements sincères vont aussi aux
patients qui nous ont autorisés à les photographier dans un but pédagogique. La plupart des photo-
graphies ont été prises sur une période de plusieurs années par le département audiovisuel du
Queen's Medical Center de Nottingham. Nous sommes également reconnaissants aux étudiants qui
nous ont confié, par exemple, leurs premières observations cliniques.
L'équipe éditoriale d'Arnold nous a encouragés à produire ce livre en complément du livre de patho-
logie chirurgicale de Sir Norman Browse, également publié chez Arnold. Fiona Goodgame a été la plus
enthousiaste à initier le projet et Jane Duncan fut efficace et patiente en coordonnant les efforts de
chacun pour l'élaboration de cet ouvrage.
David Cray
Peter Toghill