ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LAPPAREIL DIGESTIF Dr Véronique VITTON Hôpital NORD IFSI Septembre 2011 Système nerveux SN de la vie de relation ou SN somatique Motricité Muscles striés volontaires Sensibilité somatique consciente SN végétatif ou SN autonome P Motricité Muscles lisses involontaires Sensibilité viscérale inconsciente (gêne, douleur) Intrinsèque / Extrinsèque OESOPHAGE OESOPHAGE ANATOMIE (1) • Conduit musculo-membraneux étendu du pharynx jusquà lestomac (cardia) • 3 portions: cervicale, thoracique, abdominale • 2 zones de haute pression: sphincter oesophagien supérieur et sphincter oesophagien inférieur • 25 cm de long, 2-3 cm de diamètre OESOPHAGE ANATOMIE (2) • 4 tuniques: - muqueuse - sous-muqueuse (plexus de Meissner) - musculeuse 1/3 sup: strié, 2/3 inf: lisse Circulaire profonde, superficielle longitudinale Circulaire->contraction péristaltique séquentielle propulsant le bol alimentaire Entre les 2: plexus dAuerbach - adventice OESOPHAGE ANATOMIE (3) • Vascularisation - Artères: Thyroïdienne inf., bronchique, phrénique inf., gastrique gauche - Veines: veines adjacentes cou et thorax. Anastomose veines oesophagiennes et gastriques = communication système porte et cave - Lymphatiques OESOPHAGE ANATOMIE (4) • Innervation extrinsèque: Innervation parasympathique = nerf vague +++ Innervation sympathique • Innervation intrinsèque: plexus nerveux autonome OESOPHAGE PHYSIOLOGIE (1) • Rôle = achemine les aliments vers lestomac grâce à: - contraction séquentielle péristaltique - relâchement synchronisé des sphincters oesophagiens sup. et inf. (SOS et SOI) OESOPHAGE PHYSIOLOGIE(2) • Au repos: Oesophage vide sans contraction Fermé à ses deux extrémités par SOS et SOI (protège VADS et reflux gastrique) • Lors de la déglutition: - Relaxation SOS - Onde péristaltique de haut en bas (3-4cm/sec) = péristaltisme primaire - Relaxation SOI avant dêtre atteint par londe (Relaxation suivie dune contraction) OESOPHAGE ŒSOPHAGE: POINTS FORTS - Conduit musculo-membraneux étendu du pharynx à lestomac - 3 portions: cervicale, thoracique, abdominale - Rôle = acheminer les aliments vers lestomac - Contraction séquentielle péristaltique du corps (coordination des deux couches musculaires sous contrôle nerveux) - Relâchement synchronisé des sphincters oesophagiens sup. et inf. (SOS et SOI) ESTOMAC ESTOMAC ANATOMIE (1) • Réservoir musculeux interposé entre lœsophage et lintestin grêle • 20-25 cm de long, 10-12 cm de largeur, 8-9 cm épaisseur • Principales régions: -cardia -fundus (grosse tubérosité) -corps -antre -pylore ESTOMAC ANATOMIE (2) 4 tuniques: - Muqueuse - Sous-muqueuse - Musculeuse avec TROIS COUCHES: - superficielle longitudinale - moyenne circulaire (->pylore) - profonde oblique - Séreuse ESTOMAC ANATOMIE (3) Vascularisation: Artères: art. gastrique gauche et droite (petite courbure), art. gastroépiploïques droite et gauche (grande courbure), art. splénique Veines: se drainent dans syst. Porte. Anastomoses porto-caves entre gastrique gauches et oesophagiennes Lymphatiques ESTOMAC ANATOMIE (4) Innervation: Parasympathique: nerfs vagues -> contraction gastrique, relâchement pylore, stim. sécrétion Sympathique: ->inhibition motricité, contraction pylore, diminution sécrétion ESTOMAC PHYSIOLOGIE (1) Estomac-> 3 fonctions principales: - motrice - sécrétoire - endocrinienne Fonction motrice= - mise en réserve temporaire des aliments - mélange des substances ingérées avec le suc gastrique - régulation de la vidange gastrique ESTOMAC PHYSIOLOGIE (2) • Lestomac comprend 2 unités fonctionnelles: - Fundus et corps = réservoir - Antre = broyage et mélange des aliments • Pylore: - dispositif anti-reflux (protection/effet détergent des sels biliaires et enz. pancréatiques) - régulation de la vidange gastrique ESTOMAC PHYSIOLOGIE (3) Estomac -> plusieurs zones fonctionnelles Estomac proximal (fundus) Réservoir Pylore anti-reflux régulation vidange gastrique Estomac distal (antre) Mélange, Broyage, Evacuation ESTOMAC PHYSIOLOGIE (4) Estomac distal Période inter-digestive R.E.B naissant du Pace-maker gastrique (jonction fundus-antre, 3 cycles/ min) Cellules interstitielles de Cajal Organisation cyclique Complexes Moteurs Migrants - phase I: repos moteur (30 min) - phase II: activité régulière non propagée (30 min) - phase III: contractions régulières de lestomac jusquà lintestin grêle (évacuation grosses particules indigestibles) (5 min) - phase IV: courte phase dactivité irrégulière ESTOMAC PHYSIOLOGIE (5) Pacemaker gastrique Ondes lentes Propagation circonférentielle du fundus vers l antre Amplitude et vitesse croissantes Greffe de potentiels daction à lorigine de la contraction 3 cycles/min ESTOMAC PHYSIOLOGIE (6) Vidange gastrique - - - - Liquides: évacuation en 1h Solides digestibles: 2h Solides non digestibles (cellulose) et lipides >2h Grosses particules non digestibles > 3h en période interdigestive ESTOMAC PHYSIOLOGIE (7): VIDANGE GASTRIQUE Facteurs affectant vidange - Volume du repas(-) - Pression osmotique(-) - Lipides et protéines(-) - Acidité(-) - Stress, émotion(-) - Certaines hormones (sécrétine, CCK, peptide YY, motiline) ESTOMAC PHYSIOLOGIE (8): SECRETION GASTRIQUE GLANDES DE LESTOMAC -> Glandes gastriques (80%) - mucus - pepsinogène - ac. Chlorhydrique - facteur intrinsèque -> Glandes pyloriques (20%) - mucus - gastrine ESTOMAC PHYSIOLOGIE (9): SECRETION GASTRIQUE 4 types de C. au niveau des glandes gastriques: • C. à mucus du collet • C. pariétales => HCl et facteur intrinsèque • C. principales => pepsinogène et lipase gastrique • C. endocrines (gastrine, histamine, endorphines, sérotonine, cholecystokinine, somatostatine) à mucus ESTOMAC PHYSIOLOGIE (10): SECRETION GASTRIQUE Protection de lestomac / acidité: • Couche épaisse de mucus sur la paroi • Jonctions serrées entre les C. épithéliales (empêche le suc gastrique de se répandre dans les couches tissulaires sous-jacentes) • C. glandulaires imperméables au HCl (absence de mucus au fond des glandes) • Renouvellement cellulaire rapide (tous les 3-6 jours) ESTOMAC PHYSIOLOGIE (11): SECRETION GASTRIQUE • Double contrôle -> hormonal (gastrine +++) -> nerveux (vague+++, réflexes longs et courts) • Sécrétion gastrique = 3 litres/jour • 3 phases: - céphalique - gastrique +++ - intestinale ESTOMAC: POINTS FORTS - Réservoir musculeux interposé entre lœsophage et lintestin grêle - 3 fonctions principales: motrice, sécrétoire, endocrinienne - Lestomac comprend plusieurs unités fonctionnelles: fundus et corps = réservoir; antre = broyage et mélange des aliments; pylore = dispositif anti-reflux et régulation de la vidange gastrique - Glandes gastriques: 4 types de cellules: à mucus, pariétales (HCl), principales, endocrines - Pace-maker gastrique à lorigine du complexe moteur migrant - Régulation nerveuse et hormonale PANCREAS PANCREAS ANATOMIE (1) - Organe abdominal rétro-péritonéal situé en arrière de lestomac - Glande mixte -> Endocrine (Insuline+++) -> Exocrine (Enzymes de la digestion+++) - Artères, veines, lymphatiques PANCREAS ANATOMIE (2) Types de cellules • Endocrines: 20%: -> Ilôts de Langerhans (sécrétion directe dans les capillaires: insuline, glucagon) • Exocrines: 80%: -> C. acineuses -> enzymes (~20) -> C. centro-acineuses -> liquides et électrolytes PANCREAS PHYSIOLOGIE (1) SECRETION EXOCRINE ENZYMATIQUE - Amylolytiques ZYMOGENES+++ - Lipolytiques - Protéolytiques - Autres (Désoxyribonucléase, ribonucléase, et enzymes lysosomiques) HYDRO-BICARBONATEE Sécrétion quotidienne 1,5-3 litres/jour PANCREAS PHYSIOLOGIE (2) SECRETION EXOCRINE ENZYMES PANCREATIQUES • • • • Alpha-amylase +++ Lipase +++ Pro-colipase Phospholipase A2 • Endo et exopeptidases (Trypsinogène Chymotrypsinogène, Proélastase, Elastase 1, Kallicréinogène, Carboxypeptidase A et B) PANCREAS PHYSIOLOGIE (2) SECRETION EXOCRINE Deux types de sécrétion -> sécrétion basale ponctuée toutes les 60 à 120 min durant 10-15 min -> sécrétion post-prandiale résultant de mécanismes hormonaux et nerveux en 3 phases: - céphalique (Rc olfactifs, visuels, gustatifs-> Nerf vague+++) - gastrique (Réflexe vaso-vagal (distension gastrique -> augmentation modérée de la sécrétion enzymatique pancréatique) - intestinale (Arrivée du chyme dans le duodénum) OESOPHAGE PANCREAS: POINTS FORTS - Glande endocrine et exocrine - Exocrine: enzymes nécessaires à la digestion et secrétion hydro-bicarbonatée pour tamponner lacidité gastrique - Enzymes: - amylase - lipase - peptidases - Contrôle nerveux et hormonal FOIE FOIE ANATOMIE (1) - Volumineux organe abdominal situé sous le diaphragme - 2 lobes, 8 segments - 3 fonctions vitales: - Épuration - Stockage - Synthèse - Artère hépatique: sang oxygéné - Tronc porte: sang du tube digestif riche en nutriments FOIE PHYSIOLOGIE Sels biliaires - Secrétés par le foie - Stockés dans la vésicule biliaire - Rôle de détergents en solubilisant les lipides avec la lipase pancréatique en formant des micelles INTESTIN GRELE INTESTIN GRELE ANATOMIE(1) • Lintestin grêle est le siège principal de la digestion et de labsorption des nutriments • La quantité absorbée dans lintestin grêle est de 9 litres/ jour • Digestion= transformation des aliments en composés propres à être absorbés par lentérocyte • Absorption= transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur INTESTIN GRELE ANATOMIE(2) • Fait suite à lestomac au niveau du pylore et va jusquà la valvule iléo-caecale (de Bauhin) où il rejoint le côlon • Partie la plus longue du tube digestif: 6-7 m de long sur un cadavre, 2 m sur un sujet vivant en raison du tonus musculaire (diamètre 2,5 cm) • 3 segments: - Duodénum: 30 cm de long. Reçoit la bile en provenance du foie et le suc pancréatique en provenance du pancréas - Jéjunum: 3 à 4 m de long - Iléon: 1 m de long Segments de lintestin grêle INTESTIN GRELE ANATOMIE(3) • Paroi: 4 couches: - séreuse - musculeuse (2 couches) - sous-muqueuse( T. conj.+ vx) - muqueuse INTESTIN GRELE ANATOMIE(4) Surface dabsorption liée à : - Valvules conniventes (replis circulaires de la sousmuqueuse+ nombreux en proximal) - Villosités intestinales - Micro-villosités -> surface totale dabsorption 400m2 ! INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(1) Rôles de la motricité intestinale 3 rôles: - Mélanger les aliments avec les sécrétions digestives - Faciliter le contact entre la muqueuse et le bol alimentaire pour augmenter labsorption - Propulser le contenu intestinal en direction aborale INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(2) On distingue deux types de mouvements: - longitudinaux qui entraînent un changement de volume luminal - transversaux qui déplacent et mélangent le contenu PERISTALTISME INTESTINAL Contraction élémentaire = anneau de contraction qui se propage sur lintestin La durée de transit entre le pylore et la valvule iléocaecale est très variable (30 à 140 min) INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(3) La paroi intestinale comprend deux couches musculaires: - couche interne circulaire constriction de la lumière digestive PLEXUS+++ - couche externe longitudinale raccourcit lintestin dans sa longueur Temps zéro 5 secondes plus tard Figure 24.4 INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(4) Motricité du grêle: 2 périodes: - jeûne - post-prandiale INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(5) Période de jeûne: - Activité motrice cyclique - But = débarrasser des déchets alimentaires, des microorganismes et des sécrétions restant dans la lumière intestinale - Complexe Moteur Migrant (CMM) - Prend naissance au niveau du pacemaker gastrique (antre) constitué de C. de Cajal - Franchit le pylore et se propage en 90 à 120 min jusquà liléon terminal - Prend fin au niveau de la valvule iléo-caecale INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(6) Période post-prandiale: Caractérisée par: - Interruption immédiate du CMM - Une activité segmentaire de mixage pour favoriser le contact du bol alimentaire avec les sécrétions et la muqueuse afin doptimiser labsorption - Une activité péristaltique pour pousser le contenu dans le sens oral-aboral - Irrégulière et non cyclique INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(7) Période post-prandiale: La réponse motrice au repas - Est plus importante dans le grêle proximal - Est plus importante chez la femme - Varie selon le nycthémère (un repas pris proche de la période de sommeil réduit la motricité) - Dépend de la nature du repas (contractions plus brèves et damplitude plus faible si repas liquide) - Dépend de la charge calorique (durée de la période post- prandiale augmente avec la charge calorique) INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE(8) Régulation - Contrôle myogène - Contrôle nerveux - Contrôle hormonal INTESTIN GRELE ABSORPTION • Digestion= transformation des aliments en composés propres à être absorbés par lentérocyte • Absorption= transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur • Digestion et absorption couplés et synchrones • Mécanismes multiples et complexes en fonction du type de nutriment et de la localisation dans lintestin grêle INTESTIN GRELE ABSORPTION • Intestin grêle-> absorption et transformation de substances nutritives => distribution vers sang et lymphatiques pour utilisation par tissus Digestion préalable (enz) dans lumière intestinale INTESTIN GRELE ABSORPTION ENTEROCYTE - = unité absorbante, la + abondante de lépithélium - C. polarisée, cylindrique - Pôle apical-> bordure en brosse = micro-villosités Micro-villosités de lentérocyte INTESTIN GRELE ABSORPTION MECANISMES GENERAUX - Voie para-cellulaire (Entre les jonctions serrées, passage deau entraînant petites molécules hydrophiles. En pathologie: action de certaines toxines, TNF ou interféron sur les jonctions serrées) - Voie trans-cellulaire (Traverse la cellule. Différents mécanismes, actifs ou passifs) 30% 15% 55% INTESTIN GRELE ABSORPTION Absorption de leau • Entrée intestin 9l • Sortie intestin 1,5l Diffusion passive +++ Absorption= 6-8 litres/j !!! OESOPHAGE INTESTIN GRELE: POINTS FORTS - Duodenum, jejunum, iléon - Lieu de labsorption digestive - Surface dabsorption très développée (valvules conniventes, villosités, micro-villosités) - Motricité: 2 phases: - A jeun: CMM - Post-prandiale: péristaltisme intestinal COLON COLON ANATOMIE • Gros intestin • Fait suite à liléon au niveau de la valvule iléo-caecale • Va du caecum au rectum • Il se dispose en cadre dans labdomen • Côlon ascendant, transverse, descendant • Mesure 1m-1.5 m COLON ANATOMIE • 4 tuniques : – séreuse – musculeuse • couche longitudinale externe, incomplète, épaisse en regard des bandelettes • couche interne circulaire – sous muqueuse – muqueuse dépourvue de plis circulaires (valvules) et de villosités COLON PHYSIOLOGIE • Principales fonctions de la motricité colique: - Mélange du contenu iléal pour favoriser la réabsorption deau et délectrolytes + brassage des résidus non digestibles - Activité propulsive assurant le transit du contenu colique - Stockage temporaire des matières fécales et évacuation intermittente de celles-ci COLON PHYSIOLOGIE - Motricité colique: - segmentaire - organisée - propulsive - A jeun: différents types dactivités (activité réduite la nuit) - Post-prandiale: le repas active la motricité segmentaire et propulsive Des mouvements de masse faits dondes propulsives de grande amplitude et propagées dans le sens antérograde surviennent 4 à 8 fois/jour COLON PHYSIOLOGIE - Contrôle myogène - Contrôle nerveux - Contrôle hormonal OESOPHAGE COLON: POINTS FORTS - Gros intestin. - Va de liléon terminal au rectum - 3 fonctions: Mélange du contenu iléal (réab° eau et électrolytes) Propulsion (transit colique) Stockage (matières fécales - Motricité à jeun et post-prandiale MOTRICITE ANORECTALE MOTRICITE ANO-RECTALE - Un système capacitif le rectum - Un système résistif les sphincters (SAI, SAE) le muscle releveur de lanus - Un système sensitif mécanorécepteurs du rectum (besoin) récepteurs du canal anal (analyse) MOTRICITE ANO-RECTALE REFLEXE DECHANTILLONAGE besoin Repos Rectum 0 SAI +++ SAE + analyse Matières Rectum ++ SAI 0 SAE ++ Défécation Continence Rectum +++Rectum 0 SAI 0 SAI 0 SAE 0 SAE +++ OESOPHAGE ŒSOPHAGE: POINTS FORTS - Conduit musculo-membraneux étendu du pharynx à lestomac - 3 portions: cervicale, thoracique, abdominale - Rôle = acheminer les aliments vers lestomac - Contraction séquentielle péristaltique du corps (coordination des deux couches musculaires sous contrôle nerveux) - Relâchement synchronisé des sphincters oesophagiens sup. et inf. (SOS et SOI) ESTOMAC: POINTS FORTS - Réservoir musculeux interposé entre lœsophage et lintestin grêle - 3 fonctions principales: motrice, sécrétoire, endocrinienne - Lestomac comprend plusieurs unités fonctionnelles: fundus et corps = réservoir; antre = broyage et mélange des aliments; pylore = dispositif anti-reflux et régulation de la vidange gastrique - Glandes gastriques: 4 types de cellules: à mucus, pariétales (HCl), principales, endocrines - Pace-maker gastrique à lorigine du complexe moteur migrant PANCREAS: POINTS FORTS - Glande endocrine et exocrine - Exocrine: enzymes nécessaires à la digestion et secrétion hydro-bicarbonatée pour tamponner lacidité gastrique - Enzymes: - amylase - lipase - peptidases FOIE: POINTS FORTS - Volumineux organe abdominal situé sous le diaphragme - 2 lobes, 8 segments - 3 fonctions vitales: - Épuration - Stockage - Synthèse - Sels biliaires: détergents, micelles, absorption des graisses (lipase) INTESTIN GRELE: POINTS FORTS - 3 portions: Duodenum, jejunum, iléon - Lieu de labsorption digestive - Surface dabsorption très développée (valvules conniventes, villosités, micro-villosités) - Motricité: 2 phases: - A jeun: CMM - Post-prandiale: péristaltisme intestinal COLON: POINTS FORTS - Gros intestin. - Va de liléon terminal au rectum - 3 fonctions: Mélange du contenu iléal (réab° eau et électrolytes) Propulsion (transit colique) Stockage (matières fécales - Motricité à jeun et post-prandiale
