Cancer du col utérin Anatomie pathologique spéciale 4ème / 5ème année de Médecine 2018 Pr EL FATEMI Hinde 1 Objectifs • Connaitre les cofacteurs de risque du cancer du col • Connaitre l’histoire naturelle du cancer du col utérin • Connaitre les moyens anatomopathologiques de dépistage des lésions précancéreuses du col utérin • Connaitre les aspects macroscopiques et microscopiques du cancer du col invasif • Connaitre les facteurs pronostiques du cancer du col utérin (compte rendu anatomo-pathologique) 2 I-Introduction • Cancer du col: fréquent pays sans programme de dépistage • 2ème cause mortalité femme pays EVD (Maroc) +++ • Actuellement : 11ème cancer France • Dépistage :IVA, FCV , typage HPV +++ • Human papilloma virus (HPV) +++: LR, HR +++ 3 II- Cofacteurs de risque • Cofacteurs liés à l’hôte : précocité de l’activité sexuelle, multiplicité des partenaires sexuels, immunodéficience, parité élevée • Cofacteurs liés au virus : génotypes 16 et 18, infection simultanée par plusieurs types oncogéniques, quantité importante de virus • Cofacteurs exogènes : tabagisme, (VIH), (IST), utilisation prolongée de contraceptifs oraux. 4 III-Histoire naturelle du cancer du col utérin 50-60% 10-30% 10-15 % 5 OMS 2014 6 OMS 2014 7 IV-Classification OMS 2014 Tumeurs épithéliales: tumeurs malpighiennes Lésions intraépithéliales de bas garde Lésions intraépithéliales de haut grade Carcinome épidermoide et variante Condylome Tumeurs glandulaires Adénocarcinome in situ Adénocarcinome infiltrant et variante Polypes Tumeurs mésenchymateuses Tumeurs mixtes 8 V-Moyens anatomopathologiques de diagnostic • • • • • FCV Typage HPV Biopsie Conisation Colpohystérectomie 9 VII –Les lésions précancéreuses: DEPISTAGE A- Le frottis cervico-vaginal:+++ 1) la technique • Idéalement fait entre 10 et 18 ème jour du cycle • Frottis conventionnel et frottis en milieu liquide • Spatules / brosses en plastiques rincées dans un liquide 10 Frottis Conventionnel 11 Etalement Fixateur 12 Frottis en milieu liquide 13 2-Interprétation : Pathologique Normal Cellules superficielles et intermédiaires Cellules basales et parabasales Cellules endocervicales 14 15 B- La mise en évidence du virus: Typage HPV Détection de l’ADN viral 1)Technique d’hybridation moléculaire *Hybridation in situ (frottis cellulaire) , southern blot, dot blot *la capture d’hybrides 2)Technique d’amplification *Génotypage, hybridation inverse, séquençage détection des ARNm direct, quantification virale, 16 3) Indications du test HPV HPV et FCV: > 30 ans +++ Test HPV + FCV Normal Anormal FCV 6mois/ 1 an Test 5 ans Normal Anormal Colposcopie 17 C- Conduite à tenir devant les frottis atypiques 18 D- Diagnostic histologique des lésions précancéreuses: C intermédiaire C basales C superficielles C para basales C endocervicale 19 • Désorganisation architecturale • Augmentation du rapport nucléocytoplasmique • Chromatine dense et irrégulière • Anisocaryose • Irrégularité des contours nucléaires • Verticalisation nucléaire • Mitoses haut situées • Mitoses anormales • P16 (immunohistochimie) Lésions intraépithéliales de bas grade Degré extension Lésions intraépithéliales de haut grade 20 VIII-Carcinome épidermoide invasif du col utérin A- Les aspects macroscopiques § Forme bourgeonnante § Forme infiltrante : c’est la plus insidieuse, car elle siège souvent dans l’endocol et modifie peu les contours et le revêtement des lèvres. § Forme ulcérative: due à la nécrose étendue avec un cratère, à bords irréguliers saignant au contact 21 B- Les aspects microscopiques Ø Degré de maturation (kératinisation) et de différentiation Ø Pléomorphisme nucléaire, Ø Activité mitotique. 22 IX- Facteurs pronostiques du cancer invasif du col utérin les plus importants sont : 1) Grade histologique 2) Taille de l'infiltration en profondeur de la paroi cervicale 3) Présence d'emboles carcinomateux 4) Qualité de l'exérèse chirurgicale 5) Ganglions métastatiques N- : survie à 5 ans : 80 à 90 % N+ : survie à 5 ans : 45 à 60 % 6) le stade FIGO 23 Take home message • • • • HPV +++ Prévention , dépistage: FCV, IVA, HPV+++ Lésions précancéreuses +++ Vaccins 24
