HORMONOLOGIE DE LA GROSSESSE Dr Aïssata dite Yamidjiri Togo Modérateur Pr Ibrahima Tegeute 1 INTRODUCTION PLAN1/2 1.GENERALITES 1.1 Définition 1.2 Intérêt 1.3 Rappel de l’hormonologie du cycle menstruel 2. LES HORMONES GLUCO-PEPTIDIQUES 2.1 Hormone Chorionique Gonadotrophine 2.2 Hormone Placentaire Lactogène 2 Plan 2/2 3. LES HORMONES STEROÏDES 3.1 Œstrogènes 3.2 Progestérone 3.3 autres hormones stéroïdes 4.AUTRES HORMONES 5. APPLICATIONS PRATIQUES 5.1 Diagnostic et surveillance de la grossesse normale 5.2 Diagnostic des grossesses pathologiques CONCLUSION 3 INTRODUCTION Les hormones de la grossesse sont semblables à celles du cycle menstruel, mais leur origine est différente. L’équilibre hormonal de la grossesse est marqué par deux fait: • La persistance du corps jaune • L’apparition du placenta Le placenta est une volumineuse glande endocrine éphémère, produisant des hormones peptidiques et des hormones stéroïdes. 4 1. GENERALITES 1.1 Définition Etude des principales hormones de la grossesse. 5 1. GENERALITES 1.2. Intérêt: le maintien de la grossesse Le développement et la croissance du fœtus Le déclenchement du travail, de la lactation Diagnostic et la surveillance biologique 6 1. GENERALITES 1.3 Rappel de l’hormonologie du cycle menstruel Ovaires: Œstrogène et la progestérone sous L’influence de la FSH Œstrogènes=>prolifération de l’endomètre LH↑ => Progestérone Œstrogènes et Progestérone↓ => Le cycle menstruel. 7 DÉROULEMENT DE LA FÉCONDATION Fécondation: Atteinte de l’ovocyte II par le spermatozoïde=> Zygote. 36 h après la fécondation, le zygote=> blastomère. 72 h après la fécondation=> Morula. 4 à 5 jours après la fécondation le préembryon flotte dans l’utérine => Blastocyste. 6ieme jours=> la nidation 8 IMPLANTATION La réceptivité de l’endomètre à l’implantation, s’établit lorsque les taux sanguins d’hormones ovariennes sont adéquats. Les cellules trophoblastiques situées au dessus de l’embryoblaste adhèrent à la l’endomètre Les vaisseaux sanguins de l’utérus deviennent plus perméable La syncytiotrophoblaste envahit l’endomètre Durée: 7 jours 9 2. LES HORMONES PEPTIDIQUES HCG HCS=HPL 10 2.1 HCG structure C’est une glycoprotéine de poids moléculaire élevé Origine syncytiotrophoblaste Apparaît dès le 8 jours de la fécondation 11 2.1 HCG Rôle Rôle physiologique exact est mal connu au cours de la grossesse En revanche son action pharmacologique est bien connue: • Provoque la production d’ovocytes et de spermatocytes • Déclenche la formation et la sécrétion des stéroïdes sexuels Merger –ème édition 12 2.1 HCG 13 2.2 HPL Appelée encore HCS Origine Syncytium trophoblastique Structure Simillaire a celle de la STH 14 2.2 HPL Rôle Elle a un effet proches de l'hormone de croissance et de la prolactine: Favorise le développement du fœtus en potentialisant l’hormone de croissance hypophysaire Action lactogénique et mammotrophique Possède des propriétés lutéotropes Activité métabolique importante: Lipolytique , Glucidique, Diabétogène, protidique 15 2.2 HPL Renseigne sur l’activité du placenta 16 2.3. Autre hormone peptidique (suite) Le placenta sécrète encore de nombreuses autres hormones protéiques ayant des parentés structurales avec celles de la mère, dont les plus connues sont: Hormone thyrotropine chorionique (HCT) Rénine Adrenocorticotrophine (ACTH) 17 3. Les hormones stéroïdes sexuels Elles sont au nombre de 2 (œstrogènes et progestérone) Elles sont sécrétées par le corps jaune gravidique Leur taux ↑ pendant de la grossesse Peu à peu elles sont remplacées par l’hormone d’origine placentaire Dans les 2 derniers trimestres, la sécrétion placentaire devient exclusive. Le placenta et le fœtus sont étroitement lies dans la formation leur formation 18 3.1 ŒSTROGÈNES Les Principaux sécretés par le placenta : Œstradiol Œstrone Œstriol 19 3.1 ŒSTROGÈNES Origine L’oestradiol et l’oestrone =>le placenta maternel l’oestriol est synthétisé à partir de précurseurs d’origine fœtale. En raison de son taux élevé, de son métabolisme particulier, l’oestriol apparaît comme œstrogène dominant au cours de la grossesse. Le point de départ est le cholestérol qui provient des lipoprotéines plasmatiques de la circulation maternelle. 3.1 ŒSTROGÈNES Rôle Développement du myomètre Augmentent l’activité contractile du myomètre La synthèse des prostaglandines Favorisent la sécrétion de prolactine Dosage de l’oestriol reflète la croissance et la vitalité fœtal 21 3.2 LA PROGESTÉRONE Origine Dès le début de la grossesse par le corps jaune gravidique placentaire à partir de la 6ème semaine de gestation Rôle Augmente l’épaisseur de l’endomètre Favorise l’implantation de l’œuf Renseigne sur la croissance du placenta Stimule le développement des glandes mammaires Inhibe les possibilité contractiles de l’utérus 22 3.3 AUTRES HORMONES STEROÏDES 17-cétostéroïdes Glycocorticoïdes Origine Cortex surrénal maternel et surtout fœtal ± par le placenta 23 4. AUTRES HORMONES 4.1 Ocytocine Origine Sécrétée de façon pulsatile par l’hypothalamus, puis stockée dans le lobe postérieur de l’hypophyse Rôle Il ne semble pas que cette hormone intervienne dans le déclenchement du travail, mais est utile dans la poursuite de celui-ci et surtout n’agit qu’après les transformations cervicales dues aux prostaglandines R. Merger 6ème Agit après l’accouchement pour permettre la rétractation de l’utérus 24 é 4. AUTRES HORMONES 4.2 les prostaglandines Origines Augmentent progressivement dans le liquide amniotique et surtout en fin de grossesse Libérées lors de la distension de l’utérus et du col Rôle Effet de maturation sur le col Augmentent la contractilité utérine 25 4. AUTRES HORMONES 4.3 la prolactine Origine Sécrétée par l’antéhypophyse 48 H après l’accouchement Rôle Etablit la montée laiteuse Inhibe la production de la FSH=>suspension du cycle menstruel 26 4. AUTRES HORMONES 4.3 les stéroïdes de la corticosurrenale Rôle Action directe sur la glande mammaire 27 5. APPLICATIONS PRATIQUES 5.1. Diagnostic et surveillance Diagnostic: HCG dans les urines ou le sérum de la femme supposée enceinte. 28 5. APPLICATIONS PRATIQUES La mise en évidence de la réaction antigène-anticorps repose sur le principe d’inhibition de l’hémagglutination. Test sanguin Réaction est rapide. Sensibilité : 97 à 99%. R. Merger 6ème édition 29 5. APPLICATIONS PRATIQUES Les méthode immunologiques Rapipreg Test ont supplanté les méthodes biologiques • Avantages: Rapidité et de simplicité • Sensibilité :100% • Septicité :100% 30 5. APPLICATIONS PRATIQUES Les dosages radio-immunologiques l’unité de mesure est l’UI, définie par OMS. • Avantages: - Dosage positif dès le 8ème-10ème jours après l’ovulation - Mesurent dans le plasma des quantités très faibles de gonadotrophines. • Spécificité: Grande • Résultat: Si < 10UI => élimine une grossesse R. Merger 6ème édition I 31 5. APPLICATIONS PRATIQUES Surveillance de la grossesse normale Au 1er mois, le taux double tous les 2 jours Un taux élevé peut correspondre à une grossesse multiple 32 5. APPLICATIONS PRATIQUES 5.2 diagnostic des grossesses pathologiques GEU Dans la moitié des cas les GEU, le taux du β HCG plasmatique est inférieur à 125 UI/l GROSSESSE MOLLAIRE Le taux d’HCG plasmatique devient très élevé de l’ordre de 100.000 à 1000.000 UI/l 33 5. APPLICATIONS PRATIQUES 5.2 diagnostic des grossesses pathologiques Un taux bas fait redouter l’avortement . 34 CONCLUSION Les hormones secrétées au cours de la grossesse proviennent de plusieurs sources: maternelles , maternofœtale et fœtale. Le dosage de ces hormones permet de faire le diagnostic de la grossesse et de suivre son évolution. 35 RÉFÉRENCES 1-Pré d’obstétrique R.Merger J.LEVY J.MELCHIOR 2-ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE HUMAINES Elaine N.MARIE B Traduction de la 4e édition américaine 3.UE 2.2 cycles de la vie et grandes fonctions Corinne Velly Infirmière Puéricultrice – Cadre de Santé 13 mars 2014 36 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 37
