Anémie du sujet âgé

Anémie du sujet âgé
I- Définitions :
 Anémie si Hb < 12 g/dl après 70 ans
 Anomalies la plus fréquente de l’hémogramme
o -
o -
 Carence martiale 1ère cause+++ Souvent banalisées!!!!
 Causes d’erreur : déshydratation et diurétique , hémodilution
 Pas d’anémie sénile
II- Hématopoièse et vieillissement
 Situation de « stress hématologique »
 - Neutropénies et éosinopénies lors d’infections graves
 - Toxicité hématologique des chimiothérapies
 -Echec prise de greffe de moelle si donneur âgé
- •Pas d’anémie de la sénescence
- •Renouvellement érythrocytaire diminué?
- •Pas de modification de la population leucocytaire
- •Pas de modification des fonctions des polynucléaires
III- Complications de l’anémie
- Si anémie donc au lever, hypotension orthostatique, donc chute donc fracture
- Anémie va aggraver les facteurs de fragilité et augmentation du temps
d’hospitalisation
 Premiers symptômes des Hb<11g/dl

 pas de tachycardie
d’anémie
 Place du raisonnement
gériatrique 1+2+3
Insuffisance cardiaque
1 : Vieillissement cardiaque
2 : Cardiopathie ischémique à minima
3 : Anémie aigue
Insuffisance coronaire
1 : Vieillissement coronaire
2 : Sténose modérée
3 : Anémie
Déficit neurologique
1 : Vieillissement cérébral
2 : Sténose carotidienne asymptomatique
3 : Bas débit par anémie
IV- Étiologies :

- Insuffisance biliaire, défaut d’acide chloridrique  non dissociation de vit B12 =>
baisse de l’acidité put être du aux IPP
- Patient diabétique sous methformine  toujours doser vit B12
- Main facile pour dosage, fer, folate, vit b12
- Si IR chez sujet âgé : anémie car pas d’érythropoïétine synthétisé par le rein
V- Démarche étiologique :
VI- Mécanismes et causes de
l’anémie :
TR  devant anémie très sévère penser ç une hémorragie digestive non extériorisée
Frottis  Les sujets âgés font facilement des hémolyses à schyzocytes car se cassent facilement au
contact d’un agent solide ou dans le cas d
Demander test de Coombs  pour rechercher Ag anti GR pour anémie hémolytique d’origine auto-
immune

Anémie ferriprive : hémorragie digestive, néoplasie, => endoscopie haute et basse en même temps
chez une sujet âgé en bon état général
Hypothyroide : se manifeste par une macrocytose
À partir d 60 ans on fait une étude de moelle même devant une carence en B12 pour écarter les
syndromes néoplasiques
Patient âgé dyspnéique  anémie très sévère à 3
VII- En pratique :
1- S’il existe des signes de mauvaise tolérance :
état de choc (hémorragie active), douleur angineuse, dyspnée importante, syndrome confusionnel
 Faire en urgence
- Groupe sanguin Rh, RAI
- Réticulocytes
- Test de Coombs direct (un coombs – en post transfusionnel est un faux résultat car
les GR sont exogènes donc le corps va produire de Ac anti-GR) , schizocytes
- Folates, B12, ferritine
- Bilirubine totale et non conj, haptoglobine, LDH
2- Tolérance correcte : réfléchir à la cause
- Comment sont les réticulocytes
- attention : délai en cas d’hémorragie ou d’hémolyse aigue -6> délai de régénération
médullaire qui est retarder car devant hémorragie aigue, anémie est normocytaire
- anémie régénérative périphérique  transfusion possiblement inutile voire
dangereuse
- anémie arégénérative centrale  transfusion éventuelle utile
- compenser les facteurs de coagulation pour ne pas tomber dans les CIVD
- en cas de polytransfusion  risque d’hémocidérose
VIII- anémie ferriprive

Généralité
1ère cause +++
Clinique glossite, poikylonychies
Rechercher toujours une cause digestive +++ (ne pas demander le fer sérique car
ce ne sert à rien demander que la ferritine)
Installation progressive, souvent insidieuse
Examens complémentaires
- Recherche de sang dans les selles
-Endoscopie digestive
-Vidéocapsule
Anémie
hypochrome
microcytaire
Microcytose d’abord puis secondairement on aura une anémie quand la MO sera
épuisée
Dépression, troubles du sommeil,
Conséquences
cliniques
- système nerveux
-
Enquête
étiologique
Hémorragie chronique +++
•Gastrique ou colique > 90 % des cas
•Au niveau du grêle, rentrant dans le cadre des hémorragies digestives occultes
Angiodysplasie, tumeur, ulcère gastro-duodénal Déficit d’absorption maladie
coeliaque, gastrite chronique
Enquête étiologique est alors centrée sur la recherche d’une cause digestive
FOGD couplée coloscopie d’emblée!!!
 Ce qui n’est pas cause d’anémie ferriprive :
- Diverticulose non compliquée
- Hernie hiatale sans oesophagite
- Hémorroides (sauf si rectorragies et coloscopie normale)
vidéocapsule
TTT
- Sels de fer per os 2-3 mg/kg/j fer métal (tardyferon et fumafer +++)
- Durée minimale 4-6 mois
-Traitement de la cause +++
-Transfusion CG si intolérance, seuil 8 g/dl
-En l’absence d’amélioration
Observance?
Causes intriqués B12, folates?
Cause non traitée
Passer au fer injectable VEINOFER, FERINJECT ++
Attention aux
interactions
alimentaire de
l’absorption
du fer oral
- Phylates : céréales, riz, mais
- Oxalates : épinards
- Tannins ; thé, café
IX- Anémie inflammatoire
- Utilisation du fer par le macrophage
- Syndrome inflammatoire biologique
- CRP, VS Fg élevés, hypergammaglobulinémie polyclonale…
- Etiologies : Tuberculose, néoplasie, artérite giganto-cellulaire, pseudo-polyarthrite
rhizomélique….
<20 µg/L
Carence martiale >95%
>150µg/L
Carence martiale <5%