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Traitement de la douleur auxurgences 2
Fiche
Introduction
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Autres paramètres
•Circonstancesd'apparition:spontané,traumatisme.
•Localisationpréciseetpointdouloureuxmaximal.
•Typededouleur(brûlure,piqûre,lancement,etc.).
•Rythmedeladouleur:mécaniqueouinflammatoire.
•Évolutionetefficacité desantalgiquesdéjàpris(dansles4dernières
heures).
•Facteursdéclenchantsoucalmants(efforts,positionsoucausesexogènes).
•Signesd'accompagnement:T°,FC,PA,FR,SpO2,dyspnée,etc.
•Antécédentsmédicauxetallergiesconnueséventuelles.
Examen clinique
Orientéenfonctiondel'anamnèseafindedéfinirettraiterl'étiologiede
ladouleur.
Prise en charge thérapeutique
Elledoitassocierlesmoyensnonmédicamenteuxetmédicamenteux.
Prise en charge non médicamenteuse
•Reposet immobilisation+++dèsl'arrivée,compressionetélévation
du membre lésé, froid (douleur traumatique), chaleur (douleur par
contracturesmusculaires).
•Attitude empathique et explicative des actions entreprises (écouter,
rassurer,réconforter,informer,faireassoirouallonger).
Prise en charge médicamenteuse (figure2.1)
L'OMSadéfini3paliersd'intensitédouloureusecroissante(faible,modérée,
intense)auxquelscorrespondentdesantalgiquesdeplusenpluspuissants:
•Palier1:paracétamol,AINS,néfopam;
•Palier2:tramadol,codéine,nalbuphine;
•Palier3:opioïdesforts.
–SiEN≤3=douleurfaible=paracétamol±AINS.
–SiEN3-6=douleurmodérée=paracétamol+palier2±AINS.
–SiEN≥6=douleurintense=paracétamol+palier3±AINS.
Malgré cela, certaines douleurs très intenses (colique néphrétique ou
migraine)peuventêtretraitéespardesantalgiquesdepalier1(AINS).
Néfopam
•Délaid'actionIVde15à20'etsaduréede4à6h.
•Épargneurmorphiniqueenparticulierlorsdelatitration,synergieavec
AINSmaisnonrecommandéavectramadol.
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